2379 nghiên cứu đặc điểm điện tâm đồ trên bệnh nhân đái tháo đường typ 2 điều trị tại bv trường đại học y dược cần thơ năm 2014 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGÔ HỮU PHÚC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN TÂM ĐỒ TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2014-2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Cần Thơ-2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGÔ HỮU PHÚC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN TÂM ĐỒ TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2014-2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Người hướng dẫn khoa học: THS NGUYỄN HỒNG HÀ Cần Thơ-2015 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn, nhận quan tâm giúp đỡ tận tình từ q Thầy Cơ cán y tế Khoa Thăm dò chức Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Trước tiên xin chân thành cảm ơn Thầy Cô Bộ môn Sinh Lý, Khoa Y, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ quan tâm đạo tạo điều kiện tốt cho chúng tơi suốt thời gian hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới ThS Nguyễn Hồng Hà tận tình hướng dẫn, góp ý giúp tơi hồn thiện luận văn Xin cảm ơn cán y tế Khoa Thăm dò chức Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thu thập số liệu Tác giả Ngô Hữu Phúc LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Ngơ Hữu Phúc MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan đái tháo đường 1.2 Giới thiệu điện tâm đồ 1.3 Những bất thường điện tâm đồ bệnh nhân đái tháo đường týp 1.4 Một số yếu tố liên quan đến số dạng bất thường điện tâm đồ bệnh nhân đái tháo đường týp 11 1.5 Một số nghiên cứu nước 14 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3 Đạo đức nghiên cứu khoa học 28 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 29 3.2 Tình hình bất thường điện tâm đồ 32 3.3 Một số yếu tố liên quan đến số dạng bất thường điện tâm đồ bệnh nhân đái tháo đường týp 35 Chƣơng BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 43 4.2 Tình hình bất thường điện tâm đồ 46 4.3 Một số yếu tố liên quan đến số dạng bất thường điện tâm đồ bệnh nhân đái tháo đường týp 52 KẾT LUẬN 57 KIẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC DANH SÁCH ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA (American Diabetes Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ Association) BMI (Body Mass Index) Chỉ số khối thể CI (confidence interval) Khoảng tin cậy ĐTĐ Đái tháo đường HbA1c Hemoglobin A1c HDL–c (High density lipoprotein Cholesterol lipoprotein tỷ trọng Cholesterol) cao LDL-c (Low density lipoprotein Cholesterol lipoprotein tỷ trọng Cholesterol) thấp L-G-L Lown-Ganong-Levin OR (Odds ratio) Tỷ số nguy WHO (World Health Organization) Tổ chức Y tế giới W-P-W Wolff-Parkinson-White DANH MỤC CÁC BẢNG Số bảng Bảng 2.1 Tên bảng Phân loại số khối thể theo WHO áp dụng cho người trưởng thành khu vực Châu Á năm 2000 Trang 19 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 29 Bảng 3.2 Tuổi nồng độ đường huyết trung bình theo giới 30 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo mức kiểm soát HbA1c 30 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân có tăng huyết áp 31 Bảng 3.5 Sự phân bố rối loạn lipid máu theo giới 31 Bảng 3.6 Phân bố bất thường điện tâm đồ 32 Bảng 3.7 Sự phân bố bất thường điện tâm đồ theo giới 32 Bảng 3.8 Sự phân bố dạng bất thường điện tâm đồ 32 Bảng 3.9 Các dạng bất thường trục điện tim 33 Bảng 3.10 Các dạng bất thường hình dạng sóng 33 Bảng 3.11 Các dạng rối loạn nhịp tim 34 Bảng 3.12 Các dạng rối loạn dẫn truyền 34 Bảng 3.13 Liên quan rối loạn nhịp với nhóm tuổi 35 Bảng 3.14 Liên quan rối loạn dẫn truyền với nhóm tuổi 35 Bảng 3.15 Liên quan dấu hiệu bệnh mạch vành với nhóm tuổi 36 Bảng 3.16 Liên quan rối loạn nhịp với kiểm soát HbA1c 36 Bảng 3.17 Liên quan rối loạn dẫn truyền với kiểm soát HbA1c Bảng 3.18 Liên quan dấu hiệu bệnh mạch vành với kiểm soát HbA1c Bảng 3.19 Liên quan rối loạn nhịp với thời gian mắc bệnh 36 37 37 Bảng 3.20 Liên quan rối loạn dẫn truyền với thời gian mắc bệnh Bảng 3.21 Liên quan dấu hiệu bệnh mạch vành với thời gian mắc bệnh 38 38 Bảng 3.22 Liên quan rối loạn nhịp với huyết áp 38 Bảng 3.23 Liên quan rối loạn dẫn truyền với huyết áp 39 Bảng 3.24 Liên quan dấu hiệu bệnh mạch vành với huyết áp 39 Bảng 3.25 Liên quan rối loạn nhịp với rối loạn lipid máu 40 Bảng 3.26 Liên quan rối loạn dẫn truyền với rối loạn lipid máu Bảng 3.27 Liên quan dấu hiệu bệnh mạch vành với rối loạn lipid máu 40 41 Bảng 3.28 Liên quan rối loạn nhịp với BMI 41 Bảng 3.29 Liên quan rối loạn dẫn truyền với BMI 42 Bảng 3.30 Liên quan dấu hiệu bệnh mạch vành với BMI 42 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Số biểu đồ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 30 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo BMI 31 55 [35] Đồng thời bệnh nhân có kèm tăng huyết áp có bệnh mạch vành gấp 2,1 lần so với nhóm khơng kèm tăng huyết áp Chúng ghi nhận bệnh nhân ĐTĐ týp có kèm tăng huyết áp tỷ lệ bệnh mạch vành 41,9%, riêng bệnh nhân ĐTĐ týp khơng kèm tăng huyết áp có tỷ lệ bệnh mạch vành thấp 25,6% Kết tương đồng với nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Nhôm với bệnh mạch vành nhóm có tăng huyết áp 90%, nhóm khơng tăng huyết áp 10% [17] Từ kết cho thấy tăng huyết áp có liên quan lớn đến biểu bất thường điện tâm đồ Do đó, bệnh nhân ĐTĐ týp cần phải theo dõi huyết áp định kỳ bệnh nhân có tăng huyết áp việc kiểm soát huyết áp phải đặc biệt ý mục tiêu quan trọng trình điều trị bệnh nhân ĐTĐ týp 4.3.5 Lipid máu Tăng cholesterol máu chứng minh yếu tố nguy thay đổi bệnh tim mạch (bệnh động mạch vành, nhồi máu tim) Khi có nhiều LDL-c lưu thơng máu, từ từ lắng đọng vào thành mạch máu Cùng với số chất khác, hình thành mảng xơ vữa động mạch làm lòng mạch bị hẹp dần tắc hồn tồn [11] Trong nghiên cứu chúng tơi khơng tìm thấy mối liên quan rối loạn nhịp tình trạng rối loạn lipid máu (p>0,05) Kết tương đồng với nghiên cứu tác giả Nguyễn Tá Đơng [7] Có lẽ tình trạng rối loạn lipid máu bệnh nhân ĐTĐ týp không ảnh hưởng đến rối loạn nhịp điện tâm đồ Chúng ghi nhận có mối liên quan rối loạn dẫn truyền tình trạng rối loạn lipid máu (p