0916 nghiên cứu tình hình biến chứng và kết quả can thiệp kiến thức thực hành phòng chống biến chứng ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 điều trị ngoại trú tạ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH VĂN HUÂN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH BIẾN CHỨNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP KIẾN THỨC, THỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG BIẾN CHỨNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NGÃ BẢY NĂM 2012 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ - 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH VĂN HUÂN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH BIẾN CHỨNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP KIẾN THỨC, THỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG BIẾN CHỨNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NGÃ BẢY NĂM 2012 Chuyên ngành: QUẢN LÝ Y TẾ Mã số: 62727605.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM THỊ TÂM Cần Thơ - 2013 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án Huỳnh Văn Huân LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành Luận án chương trình học, Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Khoa Y tế Công cộng tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, hồn thành Luận án Đặc biệt chân thành cảm ơn PGS.TS Phạm Thị Tâm, người tận tình, chu đáo giúp đỡ tơi suốt q trình làm đề cương thực Luận án tốt nghiệp; Thầy: PGS.TS Phạm Văn Lình, PGS.TS Phạm Hùng Lực, PGS.TS Lê Thành Tài, TS Ngô Văn Truyền trực tiếp giảng dạy, truyền thụ nhiều kiến thức q báu cho tơi Xin cảm ơn Tập thể Thầy thuốc Bệnh viện đa khoa khu vực Ngã Bảy bệnh nhân tự nguyện hợp tác suốt trình thực Luận án Cuối lời chân thành cảm ơn người thân gia đình, đồng nghiệp bạn học viên dành nhiều giúp đỡ chân tình, chia sẻ khó khăn với tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cần Thơ, ngày 10 tháng 10 năm 2013 Tác giả luận án Huỳnh Văn Huân MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường týp 1.2 Biến chứng đái tháo đường týp 1.3 Các yếu tố liên quan biến chứng đái tháo đường týp 17 1.4 Biện pháp phòng chống biến chứng đái tháo đường týp 21 1.5 Tình hình biến chứng đái tháo đường Việt Nam 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn 25 2.1.3 Tiêu chí loại trừ 25 2.1.4 Thời gian nghiên cứu 25 2.1.5 Địa điểm nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 26 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 26 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 34 2.2.6 Các bước tiến hành nghiên cứu 42 2.2.7 Phương pháp hạn chế sai số 43 2.2.8 Phương pháp xử lý số liệu 43 2.3 Vấn đề y đức 44 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường týp 45 3.2 Tình hình biến chứng bệnh nhân đái tháo đường týp 47 3.3 Đánh giá kết can thiệp phòng chống biến chứng bệnh nhân đái tháo đường týp chưa có biến chứng 53 3.3.1 Kiến thức phòng chống biến chứng đái tháo đường týp 53 3.3.2 Thực hành phòng chống biến chứng đái tháo đường týp 56 3.3.3 Kết kiểm soát yếu tố liên quan biến chứng 57 Chương 4: BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường týp 63 4.2 Tình hình biến chứng bệnh nhân đái tháo đường týp 66 4.3 Đánh giá kết can thiệp phòng chống biến chứng bệnh nhân đái tháo đường týp chưa có biến chứng 73 4.3.1 Kiến thức phòng chống biến chứng đái tháo đường týp 73 4.3.2 Thực hành phòng chống biến chứng đái tháo đường týp 79 4.3.2 Kết kiểm soát yếu tố liên quan biến chứng 83 KẾT LUẬN 87 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CT : Cholesterol toàn phần ĐTĐ : Đái tháo đường HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương HDL : High density lipoprotein (Lipoprotein có tỷ trọng cao) IDL : Intermidiate density lipoprotein (Lipoprotein có tỷ trọng trung gian) LDL : Low density lipoprotein (Lipoprotein có tỷ trọng thấp) NCEP : National Cholesterol Education Progaram (Chương trình giáo dục cholesterol quốc gia – Hoa Kỳ) NMCT : Nhồi máu tim THA : Tăng huyết áp TG : Triglycerid TMCT : Thiếu máu tim TBMMN : Tai biến mạch máu não VB : Vòng bụng VLDL : Very low density lipoprotein (Lipoprotein tỷ trọng thấp) VM : Vịng mơng VXĐM : Vữa xơ động mạch WHO : Who Health Organization (TCYTTG: Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán số khối thể BMI…………………….5 Bảng 1.2 Phân loại mức độ suy tim lâm sàng………………………….11 Bảng 1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn lipid máu 18 Bảng 1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp…………………………… 20 Bảng 1.5 Mục tiêu điều trị bệnh nhân đái tháo đường……………………33 Bảng 3.6 Đặc điểm chung bệnh nhân đái tháo đường týp 2……… ……45 Bảng 3.7 Tỷ lệ biến chứng bệnh nhân đái tháo đường týp 48 Bảng 3.8 Phân bố biến chứng đái tháo đường týp theo giới 49 Bảng 3.9 Phân bố biến chứng đái tháo đường týp theo nhóm tuổi 50 Bảng 3.10 Phân bố biến chứng đái tháo đường týp theo nghề nghiệp 50 Bảng 3.11 Phân bố biến chứng đái tháo đường týp theo trình độ văn hóa 51 Bảng 3.12 Phân bố biến chứng theo thời gian phát bệnh 52 Bảng 3.13 Phân bố biến chứng theo yếu tố gia đình bệnh nhân 52 Bảng 3.14 Kiến thức biến chứng đái tháo đường týp 53 Bảng 3.15 Kiến thức biện pháp phòng chống biến chứng 54 Bảng 3.16 Kiến thức chung trước sau can thiệp 55 Bảng 3.17 Thực hành biện pháp phòng chống biến chứng 56 Bảng 3.18 Thực hành chung biện pháp phòng chống biến chứng 57 Bảng 3.19 Kiểm soát glucose máu trước sau can thiệp 57 Bảng 3.20 Kiểm soát HbA1c trước sau can thiệp 58 Bảng 3.21 Kiểm soát số BMI trước sau can thiệp 58 Bảng 3.22 Kiểm soát tỷ số VB/VM trước sau can thiệp 59 Bảng 3.23 Kiểm soát thành phần lipid máu trước sau can thiệp 60 Bảng 3.24 Kiểm sốt tình trạng rối loạn lipid máu 61 Bảng 3.25 Kiểm sốt tình trạng huyết áp 62 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo thời gian phát bệnh 46 Biểu đồ 3.2 Liên quan yếu tố gia đình bệnh nhân đái tháo đường týp 47 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ biến chứng bệnh nhân đái tháo đường týp 47 Biểu đồ 3.4 Mức độ biến chứng bệnh nhân đái tháo đường týp 49 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh mạn tính có đặc trưng tình trạng tăng đường huyết thiếu insulin tuyệt đối tương đối dẫn đến rối loạn chuyển hóa glucid, protid, lipid chất khống Tình trạng tăng đường huyết kéo dài gây tổn thương quan thể đặc biệt mắt, tim, thận, thần kinh,…đưa đến tàn phế tử vong cho người bệnh Các nước phát triển tăng trưởng kinh tế nhanh, thay đổi từ lối sống nông nghiệp sang công nghiệp, giảm hoạt động thể lực tạo điều kiện cho bệnh phát triển ngày nhanh so với trước Theo công bố WHO năm 1994 giới có 98,9 triệu người bị ĐTĐ ước tính từ năm 1995-2025 tỷ lệ ĐTĐ tăng 42% nước phát triển 170% nước phát triển, cảnh báo xuất đại dịch bệnh ĐTĐ Châu Á vào kỷ 21 Tại Việt Nam qua điều tra ĐTĐ toàn quốc Bệnh viện Nội tiết năm 2002 - 2003 tỷ lệ ĐTĐ chung nước 2,7%, tỷ lệ thay đổi tùy theo vùng miền [61] Kết nghiên cứu thị xã Ngã Bảy, tỉnh Hậu Giang năm 2009 lứa tuổi 40 - 69, tỷ lệ ĐTĐ 9,8% [38] Đái tháo đường týp chiếm tỷ lệ 70%-90% tổng số bệnh nhân ĐTĐ, bệnh (tim mạch, ung thư, đái tháo đường) phát triển nhanh [61],[80] Bệnh gây biến chứng tránh khỏi, trường hợp không điều trị để lại nhiều di chứng trầm trọng, ảnh hưởng chất lượng sống người bệnh đáng kể [18] Hằng năm giới có khoảng 3,2 triệu người tử vong biến chứng ĐTĐ, tương đương trường hợp/ phút [43]; hiểu biết người bệnh biến chứng bệnh hạn chế [28] 85 can thiệp: 55,6% - trước can thiệp: 37,8%); nhiên để giảm cân cần phải có thời gian luyện tập dài 4.3.3.4 Kiểm soát thành phần lipid máu trước sau can thiệp Kiểm soát lipid máu phụ thuộc vào nhiều biện pháp chế độ ăn hạn chế chất béo, chế độ luyện tập giảm cân, sử dụng thuốc, đặc biệt kiểm soát tốt đường huyết tăng glucose máu mạn tính kèm rối loạn lipid máu làm nặng thêm biến chứng mạn tính bệnh ĐTĐ typ biến chứng tim mạch, thần kinh, Rối loạn lipid máu vừa yếu tố nguy vừa biến chứng rối loạn chuyển hóa bệnh nhân ĐTĐ týp [19] Theo bảng 3.18, tỷ lệ thành phần lipid máu kiểm soát sau can thiệp giảm so với trước can thiệp, cholesteron: 41,1%-36,7%; triglycerid: 50%-35,6%; LDL: 16,7%-3,3%) HDL: 6,7%-4,4%; cao nghiên cứu trước sau Nguyễn Thị Thu Thảo, Nguyễn Thanh Minh(2009) [74],cholesterol(26,7%-13%); triglycerid (42,2%-21,2%); LDL(37,9%-8,7%); HDL (65,2%-58,4%), đánh giá kết nghiên cứu dựa vào mục tiêu kiểm soát Hội Nội tiết - Đái tháo đường Việt Nam, tác giả dựa vào chẩn đoán theo hướng dẫn NCEP nên kết có khác 4.3.3.5 Kiểm sốt tình trạng rối loạn lipid máu trước sau can thiệp Rối loạn lipid máu rối loạn chuyển hóa thường gặp bệnh nhân ĐTĐ, trường hợp khơng kiểm sốt tốt glugose máu [19] Tình trạng rối loạn lipid máu xãy có thành phần vượt số bình thường theo Khuyến cáo Hội Tim mạch Việt Nam Kết tình trạng rối loạn lipid máu trước can thiệp chiếm tỷ lệ 73,3%, tương đương nghiên cứu Nguyễn Kim Lương (2010) 76,7% [39]; sau can thiệp giảm 68,9%, thấp nghiên cứu trước sau Nguyễn Thị Thu Thảo (2009)(82,2%-73,3%) Nguyên nhân thực hành 86 kiểm sốt đường huyết chúng tơi tốt tác giả tiêu chuẩn đáng giá thành phần lipid máu chúng tơi thấp 4.3.3.6 Kiểm sốt huyết áp trước sau can thiệp Hội chứng chuyển hóa đặc trưng tập hợp gồm đề kháng insulin, rối loạn lipid máu tăng huyết áp [54] Tăng huyết áp thường gặp bệnh nhân ĐTĐ týp 2, chiếm 20-60% thời điểm chẩn đoán [85] gấp lần so với người không ĐTĐ Tình trạng tăng huyết áp vừa yếu tố nguy bệnh ĐTĐ làm tăng đề kháng insulin tổ chức, vừa hậu ĐTĐ góp phần làm tăng biến chứng tim mạch [84], đồng thời góp phần làm gia tăng phát triển bệnh võng mạc bệnh thận bệnh nhân ĐTĐ; kiểm soát tốt huyết áp làm giảm nguy [7],[74],[83] Trong nghiên cứu bệnh nhân có kiểm sốt huyết áp tốt chiếm tỷ lệ 69,7% cao so với trước can thiệp 49,4%; khác biệt có ý nghĩa thống kê (p