2188 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và các yếu tố liên quan đến tiểu đạm ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 tại bv trường đại học y dược cần thơ n

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ PHẠM CAO DUY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TIỂU ĐẠM Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP TẠI BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NĂM 2014-2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: ThS BS TRẦN THÁI THANH TÂM Cần Thơ – Năm 2015 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến ThS.BS Trần Thái Thanh Tâm, ngƣời dành nhiều thời gian hƣớng dẫn tận tình, cung cấp tài liệu, kiến thức, tạo điều kiện thuận lợi tốt để tơi hồn thành luận văn Về phía Bệnh Viện Trƣờng Đại Học Y Dƣợc Cần Thơ, xin cảm ơn tập thể bác sĩ anh chị Điều dƣỡng phòng khám Nội, khoa Nội tổng hợp tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành việc thu thập số liệu Tôi muốn gửi lời cảm ơn đến tập thể q thầy mơn Sinh lý đóng góp ý kiến q báu, giúp tơi hồn chỉnh luận văn Tơi vơ biết ơn ba mẹ, anh chị gia đình u thƣơng, thơng cảm để tơi n tâm hồn thành tốt luận văn tốt nghiệp Cuối lời cảm ơn đến tập thể lớp YA – K35, trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ PHẠM CAO DUY LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, đƣợc thực nghiêm túc suốt trình thu thập số liệu Bệnh Viện Trƣờng Đại Học Y Dƣợc Cần Thơ Kết nghiên cứu chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học khác PHẠM CAO DUY MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục kí hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đái tháo đƣờng 1.2 Tiểu đạm bệnh nhân đái tháo đƣờng 1.3 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đƣờng típ có tiểu đạm 1.4 Các yếu tố liên quan đến tiểu đạm bệnh nhân ĐTĐ típ 13 1.5 Các nghiên cứu tình hình tiểu đạm bệnh nhân đái tháo đƣờng típ ngồi nƣớc 16 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 18 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 20 2.3 Đạo đức y học nghiên cứu 31 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Một số đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 32 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 34 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tiểu đạm bệnh nhân đái tháo đƣờng típ 39 Chƣơng BÀN LUẬN 45 4.1 Một số đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 46 4.2 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu 48 4.3 Một số yếu tố liên quan đến tiểu đạm bệnh nhân đái tháo đƣờng típ 53 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACR (Albumin/Creatinine Ratio) Tỉ số albumin/creatinin niệu ADA (American Diabetes Association) Hiệp Hội Đái Tháo Đƣờng Hoa Kỳ AGEs (Advanced Glycation end Products) Sản phẩm glycat hóa bền vững CE Cholesterol ĐLCT (GFR – glomerularfiltration rate) Độ lọc cầu thận ĐTLCreƢĐ Độ lọc creatinin ƣớc đoán ĐTĐ Đái tháo đƣờng FPG (Fasting Plasma Glucose) Đƣờng huyết tĩnh mạch lúc đói GBM (Glomerular basement membrane) Màng đáy cầu thận GFB (Glomerular filtration barrier) Màng lọc cầu thận HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trƣơng IDF (International Diabetes Federation) Liên Hiệp Đái Tháo Đƣờng Thế Giới MAU (Microalbuminuria and Macroalbuminuria) Tiểu đạm TG Triglycerid TGF-β (transfroming growth factor beta) Yếu tố tăng trƣởng chuyển dạng beta VB/VM Vòng bụng/vòng mông WHO (The World Health Organization) Tổ Chức Y Tế Thế Giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán tiểu đạm Bảng 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ dạng rối loạn đƣờng huyết dựa vào đƣờng huyết tƣơng tĩnh mạch theo WHO 1999 77 12 12 2222 22 33 33 Bảng 2.1 Bảng xếp loại BMI Bảng 3.1 Tuổi trung bình nhóm MAU(+) nhóm MAU(-) Bảng 3.2 Đặc điểm dân tộc nghề nghiệp 3333 33 Bảng 3.3 Một số triệu chứng lâm sàng thời điểm khám 3434 34 Bảng 3.4 Giá trị huyết áp trung bình 35 35 Bảng 3.5 BMI tỉ số VB/VM nhóm MAU(+) nhóm MAU(-) 3636 36 Bảng 3.6 Một số triệu chứng lâm sàng bệnh lý tim mạch kèm 37 37 Bảng 3.7 Một số triệu chứng lâm sàng bệnh lý thần kinh kèm 37 37 Bảng 3.8 Một số triệu chứng lâm sàng bệnh lý nhiễm trùng kèm 38 38 Bảng 3.9 Kết số cận lâm sàng 38 38 Bảng 3.10 Liên quan giới MAU 39 39 Bảng 3.11 Liên quan tuổi MAU 39 39 Bảng 3.12 Liên quan thời gian phát bệnh MAU 4040 40 Bảng 3.13 Liên quan BMI MAU 40 40 Bảng 3.14 Liên quan tỉ số vịng bụng/vịng mơng MAU 41 41 Bảng 3.15 Liên quan kiểm soát huyết áp mục tiêu MAU 41 41 Bảng 3.16 Liên quan đƣờng huyết lúc đói MAU 4242 42 Bảng 3.17 Liên quan HbA1c MAU 4242 42 Bảng 3.18 Liên quan lipid máu MAU 4343 43 Bảng 3.19 Liên quan lối sống MAU 4444 44 Bảng 3.20 Liên quan tiền sử thân, gia đình MAU 45 45 DANH MỤC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân Phânbố bốnhóm nhómMAU(+) MAU(+)và vànhóm nhómMAU(-) MAU(-)theo theogiới giớitính tính 3232 32 Biểu đồ 3.2 Phân Phânbố bốnhóm nhómMAU(+) MAU(+)và vànhóm nhómMAU(-) MAU(-)theo theonhóm nhómtuổi tuổi 3232 32 Biểu đồ 3.3 Tình Tìnhhình hìnhkiểm kiểmsốt sốthuyết huyếtáp ápmục mụctiêu tiêucủa củanhóm nhómnghiên MAU(+) cứu nhóm MAU(-) nhóm MAU(-) 35 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, đái tháo đƣờng khơng vấn đề sức khỏe mà cịn đƣợc xem thảm họa xã hội tồn cầu Theo thống kê Liên Hiệp Đái Tháo Đƣờng Thế Giới (International Diabetes Federation) Tổ Chức Y Tế Thế Giới (World Health Organization), có khoảng 370 triệu ngƣời mắc bệnh đái tháo đƣờng 280 triệu ngƣời thuộc nhóm nguy cao năm 2011 Ƣớc tính đến năm 2030 số tăng lên 552 triệu ngƣời mắc với 398 triệu ngƣời thuộc nhóm nguy cao Theo dự đốn Tổ Chức Y Tế Thế Giới đến năm 2030, đái tháo đƣờng nguyên nhân đứng thứ gây tử vong toàn cầu [34], [47] Đái tháo đƣờng gây nhiều biến chứng mạn tính nguy hiểm, đặc biệt đái tháo đƣờng típ thƣờng đƣợc phát muộn Nhiều nghiên cứu cho thấy có tới 50% bệnh nhân đái tháo đƣờng típ đƣợc phát có biến chứng [8] Bệnh thận đái tháo đƣờng biến chứng thƣờng gặp bệnh nhân đái tháo đƣờng nguyên nhân hàng đầu gây nên bệnh thận mạn nƣớc phát triển với khoảng 40% bệnh nhân đái tháo đƣờng có biến chứng thận Theo nghiên cứu tỉ lệ bệnh thận đái tháo đƣờng Hoa Kỳ chiếm khoảng 2,8% dân số (1999-2004) 3,3% dân số (2005-2008), ƣớc tính chi phí điều trị cho bệnh nhân hàng năm khoảng 16,8 tỉ USD [27] Việt Nam quốc gia phát triển nhanh chóng kinh tế xã hội điều làm gia tăng đáng kể tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đƣờng Theo điều tra năm 2011 thành phố lớn Hà Nội, Hải Phịng, Đà Nẵng, Hồ Chí Minh, tỉ lệ mắc bệnh 4,0%, tỉ lệ rối loạn dung nạp glucose 10% Một điều tra khác tỉ lệ đái tháo đƣờng năm 2008, tỉ lệ bệnh đối tƣợng 30-64 tuổi thành phố lớn 7-10% Nhƣ vậy, sau 10 năm tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đƣờng típ gia tăng 300% [1], [15] Tại Việt Nam, theo thống kê số tác giả tỉ lệ biến chứng thận - tiết niệu nói chung đái tháo đƣờng 30% Theo Nguyễn Thu Hƣơng (2013) thực nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Thái Nguyên ghi nhận tỉ lệ biến chứng thận nói chung bệnh nhân đái tháo đƣờng típ chiếm 41,5%, 22,7% có tiểu đạm vi lƣợng, 11,4% có protein niệu [10] Một mục tiêu ngành Nội tiết học Thận học theo dõi điều trị bệnh đái tháo đƣờng, không dừng lại với mục tiêu kiểm sốt đƣờng huyết mà cịn phải đánh giá biến chứng đái tháo đƣờng quan đích có thận Trong thời gian qua có nhiều nghiên cứu đƣợc thực biến chứng thận bệnh nhân đái tháo đƣờng típ ngồi nƣớc mà tiểu đạm tiêu chuẩn quan trọng Tuy nhiên, vấn đề vùng Đồng sông Cửu Long nói chung Cần Thơ nói riêng chƣa đƣợc nghiên cứu nhiều Vì vậy, để góp phần hiểu rõ tình hình tiểu đạm bệnh nhân đái tháo đƣờng típ 2, chúng tơi tiến hành thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan đến tiểu đạm bệnh nhân đái tháo đƣờng típ Bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ năm 2014-2015” với mục tiêu cụ thể sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đƣờng típ có tiểu đạm Bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ năm 20142015 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tiểu đạm bệnh nhân đái tháo đƣờng típ Bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ năm 20142015 58 Hƣơng (2013) cho thấy tăng HA góp phần làm tăng nguy tiểu đạm hay tổn thƣơng thận bệnh nhận ĐTĐ típ (p