2448 nghiên cứu bệnh thần kinh ngoại biên ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 đến khám tại bv trường đại học y dược cần thơ năm 2014 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ HUỲNH THANH TRÀ GIANG NGHIÊN CỨU BỆNH THẦN KINH NGOẠI BIÊN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NĂM 2014-2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN TRUNG KIÊN BS PHẠM KIỀU ANH THƠ Cần Thơ - Năm 2015 LỜI CẢM ƠN Trong q trình thực đề tài, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Trung Kiên BS Phạm Kiều Anh Thơ trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tơi chân thành cảm ơn đến:  Các thầy cô hội đồng khoa học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ  Các thầy cô môn Sinh lý Trường Đại học Y Dược Cần Thơ  Các bác sĩ, điều dưỡng phòng Thăm dò chức Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ  Ban giám đốc Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Đã hết lòng giúp đỡ, hướng dẫn tạo điều kiện cho tơi hồn thành tốt luận văn  Cám ơn gia đình yêu thương, ủng hộ, tạo điều kiện cho suốt thời gian qua Và cuối xin gửi lời cảm ơn đến bệnh nhân nhiệt tình hợp tác giúp tơi thực đề tài Huỳnh Thanh Trà Giang LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Trung Kiên BS Phạm Kiều Anh Thơ với số liệu kết thu hoàn toàn trung thực, khách quan, chưa công bố Nếu thông tin có sai thật, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Sinh viên thực đề tài Huỳnh Thanh Trà Giang MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANG MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.2 Bệnh thần kinh ngoại biên đái tháo đường 1.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh thần kinh ngoại biên bệnh nhân đái tháo đường typ 10 1.4 Các nghiên cứu bệnh thần kinh ngoại biên bệnh nhân đái tháo đường 15 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Đạo đức nghiên cứu 28 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 29 3.2 Tình hình bệnh thần kinh ngoại biên chẩn đoán đo điện dẫn truyền thần kinh bệnh nhân đái tháo đường typ 31 3.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh thần kinh ngoại biên bệnh nhân đái tháo đường typ 36 Chƣơng BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 43 4.2 Tình hình bệnh thần kinh ngoại biên chẩn đoán đo điện dẫn truyền thần kinh bệnh nhân đái tháo đường typ 45 4.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh thần kinh ngoại biên bệnh nhân đái tháo đường typ 51 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT ADA (American Diabetes Association) Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kì BMI (Body mass index) Chỉ số khối thể ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HbA1c Hemoglobin A1c HDL-c Cholesterol lipoprotein tỷ (High - density lipoprotein - Cholesterol) trọng cao LDL-c Cholesterol lipoprotein tỷ (Low - density lipoprotein - Cholesterol) trọng thấp NCEP ATP III (National Cholesterol Báo cáo lần thứ ban cố vấn Education Program - Adult Treatment chương trình giáo dục cholesterol Panel III) quốc gia phát hiện, đánh giá điều trị tăng cholesterol máu người lớn JNC VII (The Seventh Report of the Báo cáo lần thứ bảy Liên ủy Joint National Committee) ban quốc gia TKNB Thần kinh ngoại biên WHO (World Heath Organization) Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1 Các mức độ kiểm soát đường huyết lúc đói HbA1c 19 Bảng 2.2 Giá trị bất thường biên độ điện dây thần kinh 20 Bảng 3.1 Sự phân bố BMI nhóm bệnh nhân nghiên cứu 30 Bảng 3.2 Đường huyết lúc đói, HbA1c nhóm bệnh nhân nghiên cứu 30 Bảng 3.3 Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân có bệnh thần kinh ngoại biên 31 Bảng 3.4 Phân bố giới tính bệnh nhân có bệnh thần kinh ngoại biên 32 Bảng 3.5 Phân bố tổn thương dây thần kinh bệnh nhân có bệnh thần kinh ngoại biên 32 Bảng 3.6 Phân bố tổn thương thần kinh chi chi bệnh nhân có bệnh thần kinh ngoại biên 32 Bảng 3.7 Phân bố tổn thương thần kinh vận động cảm giác bệnh nhân có bệnh thần kinh ngoại biên 33 Bảng 3.8 Phân bố thời gian phát bệnh đái tháo đường bệnh nhân có bệnh thần kinh ngoại biên 33 Bảng 3.9 Phân bố kiểm sốt đường huyết lúc đói bệnh nhân có bệnh thần kinh ngoại biên 34 Bảng 3.10 Phân bố kiểm soát HbA1c bệnh nhân bệnh thần kinh ngoại biên 34 Bảng 3.11 Phân bố số khối thể bệnh nhân bệnh thần kinh ngoại biên 35 Bảng 3.12 Phân bố rối loạn lipid máu bệnh nhân bệnh thần kinh ngoại biên 35 Bảng 3.13 Phân bố tăng huyết áp bệnh nhân bệnh thần kinh ngoại biên 36 Bảng 3.14 Phân bố bệnh thần kinh ngoại biên theo vị trí xuất triệu chứng 37 Bảng 3.15 Phân bố bệnh thần kinh ngoại biên theo tính chất triệu chứng đánh thức bệnh nhân đêm 37 Bảng 3.16 Phân bố bệnh thần kinh ngoại biên theo thời điểm có triệu chứng 37 Bảng 3.17 Phân bố bệnh thần kinh ngoại biên theo thời điểm giảm triệu chứng 38 Bảng 3.18 Phân bố bệnh thần kinh ngoại biên theo khám phản xạ gân Achille 39 Bảng 3.19 Phân bố bệnh thần kinh ngoại biên theo cảm nhận rung âm thoa 39 Bảng 3.20 Phân bố bệnh thần kinh ngoại biên theo cảm nhận đau bị châm chích 39 Bảng 3.21 Phân bố bệnh thần kinh ngoại biên theo cảm nhận nóng lạnh 40 Bảng 3.22 Phân bố bệnh thần kinh ngoại biên theo cảm nhận xúc giác khám monofilament 41 Bảng 3.23 Phân bố bệnh thần kinh ngoại biên theo tiêu chuẩn Hiệp hội thần kinh Anh 2001 41 Bảng 3.24 Phân bố thời gian phát bệnh đái tháo đường bệnh nhân có bệnh thần kinh ngoại biên lâm sàng 42 Bảng 3.25 Phân bố mức độ kiểm sốt đường huyết lúc đói HbA1c bệnh nhân có bệnh thần kinh ngoại biên lâm sàng 42 DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Trang Sơ đồ 1.1 Cơ chế tác động đường polyol Hình 2.1 Vị trí khám monofilament 26 Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới tính bệnh nhân nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh thần kinh ngoại biên bệnh nhân nghiên cứu 31 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh thần kinh ngoại biên theo triệu chứng 36 Biểu đồ 3.5 Phân bố bệnh thần kinh ngoại biên theo mức độ triệu chứng 38 Biểu đồ 3.6 Phân bố bệnh thần kinh ngoại biên theo mức độ triệu chứng thực thể 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường chiếm đến 90% đái tháo đường typ 2, bệnh không lây nhiễm phổ biến toàn cầu, tốc độ gia tăng nhanh đặc biệt nước phát triển Theo tổ chức Y tế giới, năm 2000 số người mắc bệnh đái tháo đường giới 171 triệu người, đến năm 2011 tăng lên 366 triệu người dự báo đến năm 2030 có 552 triệu người, chủ yếu đái tháo đường typ Đây nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ nước phát triển [23], [30] Ở Việt Nam, tần suất bệnh đái tháo đường gia tăng rõ rệt Một nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Trung ương vào cuối tháng 10/2008 cho thấy tỷ lệ mắc đái tháo đường Việt Nam tăng nhanh từ 2,7% (năm 2001) lên 5% (năm 2008), có tới 65% người bệnh khơng biết mắc bệnh [3] Bệnh đái tháo đường gây nhiều biến chứng cấp mạn tính nguy hiểm nhiều quan đặc biệt mắt, thần kinh, thận, tim mạch máu…Có tới 80% trường hợp tử vong người bệnh đái tháo đường typ biến chứng tim mạch chủ yếu đột quỵ tai biến mạch máu não [19] Bệnh thần kinh ngoại biên đái tháo đường biến chứng mạn tính thường gặp gây rối loạn nặng nề chức vận động, cảm giác, thực vật dinh dưỡng [14] Biến chứng xuất lúc trình tiến triển bệnh đái tháo đường, thường tăng theo nồng độ đường máu thời gian mắc bệnh Nó yếu tố nguy ngang hàng với biến chứng vi mạch, mạch vành, mạch não bệnh lý mạch máu khác chi [21] Thật vậy, nhiều nghiên cứu cho thấy bệnh thần kinh ngoại biên yếu tố dễ đưa đến bệnh mạch máu lớn Bệnh đáng ngại tần suất bệnh ngày tăng, nguy cao làm bệnh nhân dễ trở thành người tàn phế tắc mạch chi, thường gặp phối hợp với 55 nhiều Từ thấy việc phát sớm bệnh TKNB bệnh nhân ĐTĐ đo điện dẫn truyền thần kinh cần thiết Chúng nghiên cứu mức độ triệu chứng thực thể bệnh nhân nhóm có bệnh TKNB Giống với triệu chứng năng, triệu chứng thực thể chia làm mức độ: triệu chứng, nhẹ, trung bình, nặng Chúng tơi khám lâm sàng thấy có 39,3% bệnh nhân khơng có triệu chứng thực thể, 41,1% mức độ nhẹ, 16,1% mức độ trung bình 3,5% mức độ nặng So sánh với mức độ triệu chứng có 3,5% bệnh nhân khơng có triệu chứng có triệu chứng thực thể Vì khám lâm sàng đặc biệt quan trọng, cần khám tỉ mỉ bệnh nhân khơng có triệu chứng Nghiên cứu chúng tơi triệu chứng thực thể mức độ nhẹ chiếm tỷ lệ cao nghiên cứu Trần Thị Nhật mức độ trung bình cao chiếm 49,4% mức độ nặng cao nghiên cứu chúng tơi (9,1% so với 3,5%) [14] Có thể bệnh nhân bị bệnh TKNB nhẹ nghiên cứu Trần Thị Nhật phát bệnh sớm đo điện dẫn truyền thần kinh Trong triệu chứng thực thể cịn có cảm nhận xúc giác khám monofilament Sau trình nghiên cứu thấy tỷ lệ giảm cảm nhận xúc giác khám monofilament chân chân nhóm có bệnh TKNB 12,5% 25% Có 62,5% bệnh nhân cảm nhận bình thường Mất giảm cảm nhận xúc giác khám monofilament đối xứng bên Chúng thấy tỷ lệ phát bệnh TKNB phương pháp tương đương với khám phản xạ gân Achille rung âm thoa Trần Thị Nhật nghiên cứu thấy khám cảm nhận xúc giác monofilament nhóm có bệnh TKNB bình thường 52,6%, giảm chân, chân 14,3% 33,1% [14] So sánh với Trần Thị Nhật kết nghiên cứu thấp Monofilament dụng cụ khám cảm nhận bàn chân hữu ích 56 xác định nguy loét chân thần kinh [16] Hơn monofilament sử dụng đơn giản, thực nhanh nên cần sử dụng rộng rãi lâm sàng Trong nhóm bệnh nhân có bệnh TKNB, tỷ lệ triệu chứng thực thể nghiên cứu thấp nghiên cứu Trần Thị Nhật Điều lần nói lên bệnh nhân bị bệnh TKNB nhẹ nghiên cứu Trần Thị Nhật phát bệnh sớm đo điện dẫn truyền thần kinh 4.3.3 Chẩn đoán bệnh thần kinh ngoại biên lâm sàng theo tiêu chuẩn Hiệp hội thần kinh Anh 2001 Theo tiêu chuẩn Hiệp hội thần kinh Anh năm 2001 kết hợp đánh giá triệu chứng triệu chứng thực thể Trong nhóm có bệnh TKNB chẩn đoán đo điện dẫn truyền thần kinh, tỷ lệ bệnh TKNB chẩn đoán theo tiêu chuẩn Hiệp hội thần kinh Anh năm 2001 41,1% Chúng ta thấy chẩn đốn dựa vào tiêu chuẩn Hiệp hội thần kinh Anh có 41,1% bệnh nhân phát bệnh TKNB, bỏ sót đến 58,9% Điều khẳng định vai trò đo điện dẫn truyền thần kinh quan trọng Nghiên cứu Nguyễn Thị Nhạn tỷ lệ bệnh TKNB theo tiêu chuẩn Hiệp hội thần kinh Anh 37,05% thấp chúng tơi [13] Sự khác biệt Nguyễn Thị Nhạn nghiên cứu bệnh nhân ĐTĐ typ typ nghiên cứu bệnh nhân ĐTĐ typ 4.3.4 Đặc điểm bệnh thần kinh ngoại biên chẩn đoán lâm sàng theo đặc điểm bệnh đái tháo đƣờng Qua nghiên cứu chúng tơi thấy nhóm bệnh nhân có bệnh TKNB chẩn đoán lâm sàng, tỷ lệ bệnh nhân phát bệnh ĐTĐ ≥5 năm 56,5% cao nhóm