Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị lao phổi afb (+) tại thành phố cần thơ năm 2014 2015

TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22 23 24 25/2019 1 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI AFB (+) TẠI THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2014 2015 Trần Mạnh Hồng1, Trần Hoàng Duy2*, Lê Vân Anh1, Nguyễn[.]

TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI AFB (+) TẠI THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2014-2015 Trần Mạnh Hồng1, Trần Hoàng Duy2*, Lê Vân Anh1, Nguyễn Bá Nam2 Bệnh viện Lao- Bệnh phổi Cần Thơ Trường Đại học Y Dược Cần Thơ *Email: thduy@ctump.edu.vn Đặt vấn đề: Lao bệnh nhiễm trùng chủ yếu Mycobacterium Tuberculosis Hominis gây nên Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ người mắc, đánh giá hiệu điều trị lao phổi AFB (+) số yếu tố liên quan Cần Thơ năm 2014-2015 Đối tượng phương pháp nghiên cứu:Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích Kết quả: Tỉ lệ mắc lao phổi AFB (+) năm 2014 chiếm 116/100.000 dân Tỉ lệ mắc nam 75,2% cao nữ 24,8% Kết điều trị lao phổi AFB (+): tỉ lệ điều trị thành công 97,6%; tỉ lệ điều trị không thành công 2,4% Tỉ lệ điều trị thành cơng nhóm sống nơng thơn 100%; tỉ lệ điều trị thành cơng nhóm sống thành thị 96,7% Nhóm bệnh nhân phát muộn có tỷ lệ điều trị khơng thành cơng 5,5% tỉ lệ cao 4,25 lần so với tỉ lệ điều trị khơng thành cơng nhóm có thời gian khám phát không muộn 1,3% với OR=4,25 p=0,015 khác biệt có ý nghĩa thống kê Những người có điều trị kết hợp bệnh khác với điều trị lao phổi tỉ lệ điều trị không thành công 4,8% cao tỉ lệ người điều trị bệnh khác 1,6% Kết luận: Cần có kế hoạch truyền thơng giáo dục sức khỏe phù hợp nhằm nâng cao nhận thức người dân có triệu chứng nghi ngờ lao Từ khóa: lao phổi, AFB (+), mối liên quan đến lao phổi, Cần Thơ ABSTRACT FACTORS AFFECTING AFB (+) LUNG TUBERCULOSIS TREATMENT RESULTS IN CAN THO CITY 2014-2015 Tran Manh Hong1, Tran Hoang Duy2, Le Van Anh1, Nguyen Ba Nam2 Tuberculosis and Lung Diseases Hospital in Can Tho Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: Tuberculosis is a major infection caused by Mycobacterium Tuberculosis Hominis Objectives: Determining the incidence of AFB (+) and some related factors in Can Tho in 2014-2015 Materials and methods: the cross-sectional study Results: The incidence of tuberculosis AFB (+) in 2014 was 116 per 100,000 people The incidence of males in 75.2% is higher than in females is 24.8% Results of treatment of tuberculosis AFB (+): the success rate of treatment is 97.6%; The rate of unsuccessful treatment was 2.4% The success rate of the rural group is 100%; The successful treatment rate in the urban living group is 96.7% In the group of patients founds late, the rate of unsuccessful treatment is 5.5%, this rate is 4.25 times higher than the rate of unsuccessful treatment in the group with the time of detection without 1, 3% for OR = 4.25 and p = 0.015, this difference is statistically significant Those who had a combination of treatment other than TB treatment, the rate of unsuccessful treatment was 4.8% higher than the rate of people without any other treatment was 1.6% Conclusion: Appropriate health education and communication plans should be developed to raise public awareness when tuberculosis symptoms are suspected Keywords: tuberculosis, AFB (+), relation to tuberculosis, Can Tho I ĐẶT VẤN ĐỀ Lao bệnh nhiễm trùng chủ yếu Mycobacterium Tuberculosis Hominis gây nên Bệnh xuất hành tinh từ hàng ngàn năm trước công nguyên, biết rõ nguyên nhân gây bệnh từ năm 1882, nhiều loại thuốc phương pháp điều trị phát minh để điều trị bệnh này, đến bệnh lao cịn hồnh hành TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 tác động mạnh đến tình hình sức khỏe tồn cầu Trong thể lao, lao phổi chiếm 70 – 85% thể lao [4], [3] Công tác khám phát hiện, quản lý điều trị lao quốc gia, khu vực, địa phương phụ thuộc nhiều yếu tố thay đổi theo năm Việc nghiên cứu sâu vấn đề có ý nghĩa lớn, giúp nhà quản lý, hoạch định sách nắm thực trạng cơng tác chống lao địa phương để từ có giải pháp phù hợp nhằm đạt hiệu cao công tác chống lao [1] Để có chiến lược phịng, chống lao phù hợp thời gian tới, nghiên cứu đề tài: “Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị lao phổi AFB (+) thành phố Cần Thơ năm 2014-2015”, nhằm mục tiêu sau: 1) Xác định tỷ lệ người mắc lao phổi AFB (+) dân số thành phố Cần Thơ năm 2014-2015 2) Đánh giá kết điều trị lao phổi AFB (+) thành phố Cần Thơ năm 20142015 3) Xác định yếu tố liên quan đến kết điều trị lao phổi AFB (+) thành phố Cần Thơ năm 2014-2015 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu tất bệnh nhân đến khám phát mắc lao phổi AFB (+) năm 2015 quản lý điều trị điểm thuộc mạng lưới chống lao thành phố Cần Thơ từ 07/2014 đến 7/2015 thỏa tiêu chuẩn: thường trú Cần Thơ từ tháng trở lên, chẩn đoán xác định lao phổi AFB (+), X quang phổi có hình ảnh nghi lao: thâm nhiễm tiến triển, chưa điều trị lao có điều trị thuốc lao khơng q tháng (30 ngày) Tiêu chuẩn loại trừ: Chưa điều trị lao có điều trị thuốc lao không tháng (30 ngày), không quản lý điều trị mạng lưới dự án phòng chống lao quốc gia địa phương, đối tượng bị rối loạn tâm thần, câm, điếc từ chối tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu xây dựng theo phương pháp mô tả cắt ngang có phân tích Sử dụng cơng thức ước lượng tỷ lệ cho quần thể: Z(1− α p(1 − p) ) n= d2 Trong đó, chọn α = 0,05 (độ tin cậy 95%) Z(1-α/2) = 1,96 mức sai số chấp nhận d = 0,05 Nghiên cứu tác giả Lê Thành Hiểu tình hình phát điều trị lao phổi Hậu Giang 89,36% [6], ta có: p=0,8936 Thay vào cơng thức tính n = 406 Vậy tối thiểu nghiên cứu cần thu 406 mẫu Thực tế thu 500 mẫu Nội dung nghiên cứu Nhóm biến thơng tin chung: giới, tuổi, dân tộc, nơi cư trú, nghề nghiệp, trình độ học vấn, kinh tế gia đình, nhân Nhóm biến để xác định tỷ lệ mắc lao phổi mới: tỷ lệ mắc chung, tỷ lệ mắc lao phổi tìm thấy khơng tìm thấy vi trùng lao đờm qua phương pháp soi trực tiếp, lý đến khám, khoảng thời gian từ lúc có triệu chứng nghi lao đến khám, ngày khám bệnh lần đầu, ngày thử đàm, ngày phát bệnh lao, kết thử đờm, nguồn lây nhiễm nghi ngờ, bệnh kết hợp, thói quen sinh hoạt (như hút thuốc lá, dùng rượu bia) TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 Nhóm biến dánh giá kết điều trị: Các yếu tố liên quan đến kết điều trị, đánh giá kết điều trị theo tình điều trị thành công không thành công Xử lý phân tích số liệu Số liệu nhập phần mềm Epidata 3.1 phân tích phần mềm SPSS 20.0 Dùng phép kiểm định χ2 kiểm định Fishers Exact Test để kiểm định mối liên quan yếu tố ngưỡng α = 0,05 Tính suất chênh OR, khoảng tin cậy 95% III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Lý đến khám thời gian đến khám Đặc điểm Lý Ho đàm kéo dài > tuần Ho máu Ớn lạnh, sốt nhẹ chiều Đau, tức ngực Khó thở Ăn uống kém, sụt cân Dấu hiệu bệnh lý khác Thời gian khám Khám < = tuần (Không muộn) Khám > tuần (Muộn) Tần số Tỷ lệ 418 170 297 195 159 233 23 83,6% 34% 59,4% 39% 31,8% 46,6% 4,6% 372 128 74.4 25.6 Tỉ lệ lý ho đàm kéo dài > tuần 83,6%; ớn lạnh, sốt nhẹ chiều 59,4% Tỉ lệ bệnh nhân đến khám muộn 25,6% Bảng Kết xét nghiệm đàm phân loại lao phổi Đặc điểm Kết xét nghiệm đàm Trên 10 AFB/Vi trường (3+) Từ – 10 AFB/Vi trường (2+) Từ 10 – 99 AFB/100 Vi trường (1+) Từ – AFB/100 Vi trường Không AFB/100 Vi trường Loại lao phổi Lao phổi AFB (+) Lao phổi AFB (+) thất bại Lao phổi AFB (+) tái phát Khác Tần số Tỷ lệ 171 81 178 37 33 34.2 16.2 35.6 7.4 6.6 451 19 26 90.2 0.8 3.8 5.2 Kết xét nghiệm đàm 10 AFB/Vi trường (3+) 34,2% Lao phổi AFB (+) 90,2%; Lao phổi AFB (+) thất bại 0,8%; Lao phổi AFB (+) tái phát 3,8% Bảng Nguồn lây nghi ngờ bệnh nhân lao phổi AFB (+) Nguồn lây nghi ngờ Trong gia đình Nơi học tập, làm việc Không biết Tần số 57 72 371 Tỷ lệ 11.4 14.4 74.2 Nguồn lây gia đình 11,4%; nơi học tập, làm việc 14,4% Bảng Số người xét nghiệm đàm tổng dân số số người xét nghiệm phát lao phổi AFB (+) TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 Năm 2013 Đặc điểm Năm 2014 Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ Xét nghiệm đàm Có 15,877 0,001865 Không 851,204,283 99,99998 Số người xét nghiệm phát lao phổi AFB (+) Phát 2,145 13,51 Còn lại 13,732 86,49 18,042 851,214,218 0,00212 99,99788 2,359 15,683 13,07 86,93 Số người xét nghiệm đàm 0,00212% Người xét nghiệm phát lao phổi AFB (+) 2013 13,51%; người xét nghiệm phát lao phổi AFB (+) năm 2014 13,07% Bảng Tỷ lệ phát mắc lao phổi AFB (+) 100.000 dân Tổng dân số 1,220,160 1,232,260 Năm 2013 Năm 2014 Phát 1,371 1,427 Phát hiện/ 100.000 dân 112 116 Thu dung 1,275 1,279 Thu dung/ 100.000 dân 104 104 Tỷ lệ 93,0 89,63 Tỉ lệ phát lao phổi 2013 93%; năm 2014 89,63% Bảng Kết xét nghiệm đàm kiểm soát sau tháng, tháng điều trị Kết Âm tính Dương tính Sau tháng 492 (98,4) (1,6) Sau tháng 497 (99,4) (0,6) Tỉ lệ kết âm tính sau tháng 98,4%; dương tính 1,6% Kết điều trị sau tháng tỉ lệ âm tính 99,4%; dương tính 0,6% Biểu đồ Kết điều trị lao phổi AFB (+) Tỉ lệ điều trị thành công 97,6% điều trị không thành công 2,4% Bảng Mối liên quan thời gian khám phát với kết điều trị lao phổi AFB (+) Thời gian khám phát Không muộn Muộn Tổng Kết điều trị lao phổi AFB (+) Thành công Không thành công n % n % 367 98,7 1,3 121 94,5 5,5 488 97,6 12 2,4 Tổng n 372 128 500 % 100 100 100 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 χ = 6,92 , p= 0,015 , OR = 4,25 , CI% = 1,32 – 13,62 Tỉ lệ điều trị khơng thành cơng nhóm có thời gian phát bệnh không muộn 1,3%; muộn 5,5% Bảng Mối liên quan có bệnh kết hợp với kết điều trị lao phổi AFB (+) Bệnh kết hợp Có Khơng Tổng χ2= 4,01 , Kết điều trị lao phổi AFB (+) Tổng Thành công Không thành công n % n % n % 120 95,2 4,8 126 100 368 98,4 1,6 374 100 488 97,6 12 2,4 500 100 p= 0,045 , OR = 0,33 , CI% = 0,1 – 1,03 Tỉ lệ điều trị khơng thành cơng nhóm có bệnh kết hợp 4,8%; khơng có bệnh kết hợp 1,6% Bảng Mối liên quan rượu bia với kết điều trị lao phổi AFB (+) Kết điều trị lao phổi AFB (+) Tổng Thành công Không thành công n % n % n % 112 97,4 2,6 115 100 376 97,7 2,3 385 100 488 97,6 12 2,4 500 100 χ2= 0,028 , p= 0,87 , OR = 0,89 CI% = 0,24 – 3,36 Thói quen hút thuốc Nghiện thuốc Không nghiện Tổng Tỉ lệ điều trị không thành công người nghiện thuốc 2,6% Bảng 10 Mối liên quan rượu bia với kết điều trị lao phổi AFB (+) Thói quen uống rượu, bia < lần/tuần > lần/tuần Tổng Kết điều trị lao phổi AFB (+) Tổng Thành công Không thành công n % n % n % 396 98,0 404 100 92 95,8 4,2 96 100 488 97,6 12 2,4 500 100 χ2= 1,6 , p= 0,26 , OR = 2,15 CI% = 0,63 – 7,3 Tỉ lệ điều trị không thành công người nghiện rượu bia 4,2% không nghiện 2% IV BÀN LUẬN Nghiên cứu ghi nhận có 25,6% số bệnh nhâ có thời gian từ lúc có dấu hiệu nghi lao tới tới khám >3 tuần muộn); lại 74,4% bệnh nhân đến khám 0,05) Uống rượu bia thường xuyên yếu tố nguy dẫn đến nhiều bệnh, làm suy giảm sức khỏe Uống có lợi cho tim mạch, nhiên uống nhiều uống thường trở thành tai hại Thối quen uống rượu bia lần tuần tỉ lệ điều trị khơng thành cơng 4,2% cao gấp 2,15 lần so với tỉ lệ điều trị khơng thành cơng người uống rượu bia lần tuần 2% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p=0,26 (p>0,05) Trong nghiên cứu chưa tìm ý nghĩa thống kê khác biệt Tuy nhiên, kết tìm thấy tương tự nghiên cứu Võ Thanh Long (2012) Vĩnh Long cho thấy người hút thuốc bị lao tái phát lại 14,8% cao người không hút [10] Về điều trị bệnh kết hợp điều trị lao phổi: Qua nghiên cứu cho thấy người có điều trị kết hợp bệnh khác với điều trị lao phổi tỉ lệ điều trị khơng thành cơng 4,8% cao tỉ lệ người điều trị bệnh khác 1,6% Rõ ràng thực tế phải điều trị kết hợp với bệnh khác làm ảnh hưởng nhiều đến kết điều trị chung, nguy có như: bệnh nhiều gây suy yếu thể, tương tác không tốt thuốc, tác TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 dụng phụ thuốc điều trị bệnh kết hợp, người bệnh ngưng điều trị lao để điều trị bệnh khác… V KẾT LUẬN Tỉ lệ mắc lao phổi AFB (+) năm 2014 chiếm 116/100.000 dân Tỉ lệ mắc nam 75,2% cao nữ 24,8% Tỉ lệ mắc cao đối tượng có trình độ thấp có kinh tế gia đình khó khăn Tỉ lệ mắc nơng thơn 27,8% so với bệnh nhân thành thị Kết điều trị lao phổi AFB (+): tỉ lệ điều trị thành công 97,6%; tỉ lệ điều trị không thành công 2,4% Tỉ lệ điều trị thành công nhóm sống nơng thơn 100%; tỉ lệ điều trị thành cơng nhóm sống thành thị 96,7% Kết có ý nghĩa thống kê với p=0,03 Nhóm bệnh nhân phát muộn có tỷ lệ điều trị không thành công 5,5% tỉ lệ cao 4,25 lần so với tỉ lệ điều trị khơng thành cơng nhóm có thời gian khám phát không muôn 1,3% với OR=4,25 p=0,015 khác biệt có ý nghĩa thống kê Những người có điều trị kết hợp bệnh khác với điều trị lao phổi tỉ lệ điều trị không thành công 4,8% cao tỉ lệ người điều trị bệnh khác 1,6% TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (1999), Bài giảng bệnh lao bệnh phổi, NXB Y học Hà Nội, Năm 1999 Bộ Y Tế (2005), Tổ chức Y tế giới khu vực Tây Thái Bình Dương, Hội chống lao Hoàng Gia Hà Lan, Hiệp hội lao Bệnh phổi quốc tế, “Tại tỷ lệ phát chữa khỏi bệnh lao cao mà tình hình mắc lao không giảm Việt Nam, Báo cáo Hội thảo đánh giá tình hình dịch tễ bệnh lao Việt Nam, tr 23 Bộ Y tế (2008), Vai trị y tế tư việc kiểm sốt bệnh lao TP.HCM Bộ Y tế (2009), Thông tin hoạt động Chương trình chống lao quốc gia, NXB Y học, Hà Nội, tr 9-21 Lương Văn Châu (2011), Nghiên cứu tình hình phát kết điều trị bệnh lao phổi AFB(+) tỉnh Đồng Nai năm 2010, Luận án chuyên khoa II, trường Đại học Y dược Cần Thơ, tr 41-64 Lê Thành Hiểu (2013), Nghiên cứu tình hình phát điều trị lao phổi tỉnh Hậu Giang năm 2012, Luận án chuyên khoa II, trường Đại học Y dược Cần Thơ, tr 40-59 Lê Thành Tài, Nguyễn Văn Lành (2007), "Sự tuân thủ nguyên tắc điều trị bệnh nhân lao phổi M(+) thị xã Ngã Bảy, tỉnh Hậu Giang năm 2007" Y học Tp.Hồ Chí Minh, chuyên đề Y tế Cơng cộng Y học dự phịng, tập 12 (phụ số 4-2008), tr 61-65 Trần Văn Khải (2012), Nghiên cứu tình hình đánh giá kết điều trị bệnh lao phổi AFB dương tính tỉnh Sóc Trăng năm 2011, Luận án chuyên khoa II, Trường đại học Y dược Cần Thơ, tr 39-54 Trần Hiến Khóa (2010), Nghiên cứu thực trạng phát kết điều trị lao phổi tỉnh Cà Mau năm 2009, Luận án chuyên khoa II, Trường đại học Y dược Cần Thơ, tr 36-59 10 Võ Thanh Long (2012), Nghiên cứu tình hình bệnh lao tái phát yếu tố liên quan điều trị Trung tâm Y tế huyện Bình Tân, Vĩnh Long năm 2009-2012, Luận văn chuyên khoa I, trường đại học Y dược cần Thơ, tr 31-46 11 Lê Tuấn Kiệt (2013), Nghiên cứu tình hình lao phổi mắc kết điều trị lao phổi mắc Bến Tre nă 2012, Luận án chuyên khoa II, trường Đại học Y dược Cần Thơ, tr 38-56 12 Nguyễn Ngọc Thanh (2014), Nghiên cứu kiến thức, thực hành vê phòng lây nhiễm cho cộng đồng tuân thủ điều trị bệnh nhân lao phổi AFB (+) điều trị quận Thốt Nốt Thành phố Cần Thơ năm 2013, Luận án chuyên khoa I, Trường đại học Y dược Cần Thơ, tr 31-43 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 13 Nguyễn Ngọc Thanh (2014), Nghiên cứu kiến thức, thực hành vê phòng lây nhiễm cho cộng đồng tuân thủ điều trị bệnh nhân lao phổi AFB (+) điều trị quận Thốt Nốt Thành phố Cần Thơ năm 2013, Luận án chuyên khoa I, Trường đại học Y dược Cần Thơ, tr 31-43 14 Phạm Minh Thanh (2014), Nghiên cứu tình hình mắc lao phổi kết điều trị lao phổi Vĩnh Long năm 2012-2013, Luận án chuyên khoa II, Trường đại học Y dược Cần Thơ, tr 40-59 (Ngày nhận bài: 25/9/2019- Ngày duyệt đăng: 03/11/2019) ... mắc lao phổi AFB (+) dân số thành phố Cần Thơ năm 2014- 2015 2) Đánh giá kết điều trị lao phổi AFB (+) thành phố Cần Thơ năm 20142 015 3) Xác định yếu tố liên quan đến kết điều trị lao phổi AFB (+). .. công tác chống lao [1] Để có chiến lược phịng, chống lao phù hợp thời gian tới, nghiên cứu đề tài: ? ?Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị lao phổi AFB (+) thành phố Cần Thơ năm 2014- 2015? ??, nhằm... 1,03 Tỉ lệ điều trị khơng thành cơng nhóm có bệnh kết hợp 4,8%; khơng có bệnh kết hợp 1,6% Bảng Mối liên quan rượu bia với kết điều trị lao phổi AFB (+) Kết điều trị lao phổi AFB (+) Tổng Thành công