Nghiên cứu tình hình và đánh giá kết quả điều trị lao phỏi afb (+) đa kháng thuốc tại thành phố thủ đức năm 2019 2022

QUÁCH MINH PHONG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI AFB(+) ĐA KHÁNG THUỐC TẠI THÀNH PHỐ THỦ ĐỨC NĂM 2019 – 2022 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ QUÁCH MINH PHONG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI AFB (+) ĐA KHÁNG THUỐC TẠI THÀNH PHỐ THỦ ĐỨC NĂM 2019 – 2022 Chuyên ngành: Quản lý Y tế Mã ngành: 87208801.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS VÕ HUỲNH TRANG CẦN THƠ – 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng cá nhận tối, không chép tự nghiên cứu, đọc, dịch tài liệu, tổng hợp lại thực cơng trình Nội dung lý thuyết luận văn tơi có sử dụng số tài liệu tham khảo trình bày phần tài liệu tham khảo Các số liệu Chương trình phần mềm kết luận văn tuyệt đối trung thực chưa công bố cơng trình khác Thành phố Thủ Đức, ngày 03 tháng 10 năm 2022 QUÁCH MINH PHONG ii LỜI CÁM ƠN Luận văn tốt nghiệp chuyên ngành quản lý y tế với đề tài “Nghiên cứu tình hình đánh giá kết điều trị lao phổi AFB (+) đa kháng thuốc Thành phố Thủ Đức năm 2019 - 2022” Chính kết q trình trau dồi nỗ lực khơng ngừng thân Tôi nhận giúp đỡ, hỗ trợ tận tình từ q thầy cơ, gia đình bạn bè Xin trân trọng cảm ơn Cô PGS TS Bs Võ Huỳnh Trang, Trưởng Phòng đào tạo Đại Học Trường Đại Y Dược Cần Thơ ln tận tình dạy, dẫn dắt tạo điều kiện để giúp tơi hồn thành tốt luận văn Xin cảm ơn ban lãnh đạo toàn thể thầy cô trường đại học Y Dược Cần Thơ, khoa Y khoa Y tế công cộng Cảm ơn BGĐ Trung tâm Y tế thành phố Thủ Đức Cảm ơn đồng nghiệp Bs Trương Thị Như Thủy, Phó trưởng khoa phụ trách chung 03 tổ lao Cảm ơn chị Phan Thị Kim Thanh tổ lao (quận cũ), chị Lê Bảo Ngọc tổ lao (quận Thủ Đức cũ) giúp đỡ thời gian vừa qua Xin kính chúc q thầy cơ, anh chị đồng nghiệp thật nhiều sức khỏe thành công công tác chun mơn Qch Minh Phong iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN Error! Bookmark not defined LỜI CÁM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ vii MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN 1.1.Khái quát bệnh lao 1.2.Lao kháng thuốc yếu tố liên quan 1.3.Chẩn đoán lao đa kháng thuốc 1.4.Điều trị lao đa kháng thuốc quản lý lao đa kháng thuốc 1.5.Tình hình nghiên cứu lao kháng thuốc 16 1.6.Quản lý điều trị người bệnh lao đa kháng thành phố thủ đức 18 Chương 22 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1.Đối tượng nghiên cứu 22 2.2.Phương pháp nghiên cứu 22 2.3.Đạo đức nghiên cứu 29 Chương 30 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm bệnh nhân lao phổi AFB (+) Đa kháng thuốc 30 3.2 Đánh giá kết điều trị lao phổi AFB (+) Đa kháng thuốc 33 3.3 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị lao phổi đa kháng thuốc 42 Chương 52 BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm bệnh nhân lao phổi AFB (+) đa kháng thuốc 52 4.2 Đánh giá kết điều trị lao phổi AFB (+) đa kháng thuốc 59 Kết Luận 75 Kiến Nghị 76 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Anh Amk Amikacin Amx/Clv Amoxillin/Clavulanate AFB Acid Fast Bacillus test Bdq Bedaquiline Cfx Cprofloxacin Ctz Clotazimine Cm Capreomycin Clr Clarytromycin Cs Cycloserin DOTS Directly Observed Treatment Short course EMB Ethambutol Eto Ethionamide Gfx Gatiloxacin INH Isoniazid Km Kanamycin Lfx Levofloxacin Mfx Moxifloxacin Ofx Ofloxacin PAS Para –aminosalycilic Acid Pto Prothionamidd PZA Pyrazinamid R Rifampicin Sm Streptomycin Th Thiacetazone XDR Extensive dug resistant tubeculosis v Chương trình chống lao CTCLQG quốc gia TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới TYT Trạm y tế HIV Human Hội chứng suy giảm miễm immunodeficiency virus dịch người MDR-TB Multidrug-Resistant Tuberculosis Lao kháng đa thuốc vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Tóm tắt thuốc kháng chéo 14 Bảng Theo dõi cho định xét nghiệm cận lâm sàng 17 Bảng Các nghiên cứu kháng thuốc lao giới 20 Bảng Tình hình lao kháng đa thuốc khu vực Tây Thái Bình Dương 20 Bảng Nghiên cứu tỉ lệ lao kháng thuốc Việt Nam 21 Bảng Tỉ lệ phân bố theo giới tính số đặc điểm kinh tế bệnh nhân lao kháng thuốc TP Thủ Đức (n=121) 36 Bảng Lối sống tiêm chủng BCG 37 Bảng 3 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng giai đoạn công (n=121) 41 Bảng Thời gian uống thuốc giai đoạn công (4-6 tháng) 42 Bảng Tác dụng phụ sau giai đoạn phục hồi 43 Bảng Kết điều trị lao phổi kháng thuốc (n=121) 43 Bảng Thời gian uống thuốc giai đoạn phục hồi 44 Bảng Kết điều trị lao đa kháng yếu tố: giới tính, đặc điểm kinh tế (n=121) 47 Bảng Kết điều trị lao đa kháng Lối sống, tiêm chủng BCG 49 Bảng 10 Kết điều trị lao đa kháng triệu chứng lâm sàng giai đoạn công 50 Bảng 11 Kết điều trị lao đa kháng đặc điểm cận lâm sàng giai đoạn công 51 Bảng 12 Kết điều trị lao đa kháng đặc điểm giai đoạn phục hồi 52 vii DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1 Sơ đồ Chẩn đốn lao kháng thuốc (Bộ y tế) Hình Sơ đồ Điều trị lao kháng thuốc (BYT, 2021) 11 Biểu đồ Tỉ lệ phân bố theo nhóm tuổi bệnh nhân Lao kháng thuốc34 Biểu đồ Tháp tuổi, giới tính tần số lao phổi kháng thuốc 35 Bảng 3 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng giai đoạn công 38 Biểu đồ Lọ thuốc Km 38 Biểu đồ Liều lượng viên thuốc Lfx 38 Biểu đồ Liều lượng viên thuốc Pto 39 Biểu đồ Liều lượng viên thuốc E 39 Biểu đồ Liều lượng viên thuốc H 39 Biểu đồ Liều lượng viên thuốc Cfz 40 Biểu đồ 10 Liều lượng viên thuốc Pza 40 Biểu đồ 11 Tăng trọng lượng (Kilogram) sau thời gian điều trị 42 Biểu đồ 12 Kết điều trị lao phổi kháng thuốc 44 Biểu đồ 13 Sống theo thời gian 45 Biểu đồ 14 Tích lỹ bệnh nhân tử vong theo thời gian 45 Biểu đồ 15 Độ tuổi bệnh nhân nhóm kết điều trị 46 Biểu đồ 16 Liên quan tăng trọng lượng thể (Kg) với kết điều trị lao phổi kháng thuốc 53 MỞ ĐẦU Bệnh lao vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis gây bệnh truyền nhiễm qua đường khơng khí phần ba dân số giới bị nhiễm bệnh lao dẫn đến gần 1-6 triệu ca tử vong hàng năm Thuốc điều trị lao sử dụng với kết hợp khác bốn loại thuốc đầu tay (Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamide Ethambutol) phác đồ điều trị lao chưa kháng từ 68 tháng [91] Lao đa kháng thuốc thách thức Chương trình chống lao tồn cầu WHO nguy tái phát cao, điều trị thất bại, trực khuẩn lây truyền kéo dài tử vong [18] Bệnh lao đa kháng thuốc định nghĩa bệnh lao gây chủng kháng Rifampicin Isoniazid Lao đa kháng thuốc thường xảy người điều trị lặp lặp lại thất bại với phác đồ ngắn hạn Bệnh nhân lao đa kháng thuốc thực tế chữa khỏi thuốc điều trị lao hàng [24], [67] Do đó, lao đa kháng thuốc cịn mối đe dọa sức khỏe người, đặc biệt số quốc gia có gánh nặng lao động cao [83] Kết điều trị hơn, thời gian điều trị kéo dài, chi phí điều trị cao nhiều biến chứng khiến lao đa kháng thuốc trở thành bệnh có mức độ phức tạp cao so với lao nhạy cảm với thuốc hàng [84] Sự xuất lao đa kháng thuốc liên quan đến nhiều yếu tố khác chủng tộc, hoàn cảnh kinh tế xã hội, văn hóa, lối sống, dịch tễ học, kỹ thuật phát Do đó, việc xác định yếu tố nguy bệnh lao đa kháng thuốc quan trọng Nhiều điều tra xem xét yếu tố nguy bệnh lao đa kháng thuốc thực số quốc gia [31], [40] [55], Bệnh lao vấn đề sức khỏe lớn toàn giới Đặc biệt, lao đa kháng thuốc Trên toàn cầu, khoảng 3,4% bệnh nhân lao 20% bệnh nhân có tiền sử điều trị lao trước chẩn đốn mắc lao đa kháng thuốc [85] Việt Nam nước phát triển, tình hình bệnh lao J Infect, 77, (6), 469-478 64 Putera, I., T A Pakasi, et al (2015) "Effectiveness of the Bacillus Calmette-Guerin vaccine in an Indonesian population with D543N NRAMP1 polymorphism" J Infect Dev Ctries, 9, (1), 42-7 65 Qing-Qin Yin, W W Jiao, Q J Li, et al (2016) "Prevalence and molecular characteristics of drug-resistant Mycobacterium tuberculosis in Beijing, China: 2006 versus 2012" BMC Microbiol, 16, 85 66 Sepulveda, R L., C Parcha, et al (1992) "Case-control study of the efficacy of BCG immunization against pulmonary tuberculosis in young adults in Santiago, Chile" Tuber Lung Dis, 73, (6), 372-7 67 Seung, K J., S Keshavjee, et al (2015) "Multidrug-Resistant Tuberculosis and Extensively Drug-Resistant Tuberculosis" Cold Spring Harb Perspect Med, 5, (9), a017863 68 Seyoum, B., M Demissie, et al (2014) "Prevalence and Drug Resistance Patterns of Mycobacterium tuberculosis among New Smear Positive Pulmonary Tuberculosis Patients in Eastern Ethiopia" Tuberc Res Treat, 2014, 753492 69 Sharma, S K., S Kumar, et al (2011) "Prevalence of multidrug-resistant tuberculosis among category II pulmonary tuberculosis patients" Indian J Med Res, 133, (3), 312-5 70 Sinclair, D., K Abba, et al (2011) "Nutritional supplements for people being treated for active tuberculosis" Cochrane Database Syst Rev, (11), Cd006086 71 Soeroto, A Y., B W Lestari, et al (2019) "Evaluation of Xpert MTB- RIF guided diagnosis and treatment of rifampicin-resistant tuberculosis in Indonesia: A retrospective cohort study" PLoS One, 14, (2), e0213017 72 Soeroto, Arto Yuwono, Chica Pratiwi, et al (2021) "Factors affecting outcome of longer regimen multidrug-resistant tuberculosis treatment in West Java Indonesia: A retrospective cohort study" PLOS ONE, 16, (2), e0246284 73 Stosic, M., D Vukovic, et al (2018) "Risk factors for multidrug-resistant tuberculosis among tuberculosis patients in Serbia: a case-control study" BMC Public Health, 18, (1), 1114 74 Tabarsi, Payam, Masoud %J Archives of Clinical Infectious Diseases Mardani (2012) "Extensively drug-resistant tuberculosis: a review article" 7, (3), 81-4 75 Tiberi, S., M Muñoz-Torrico, et al (2018) "New drugs and perspectives for new anti-tuberculosis regimens" Pulmonology, 24, (2), 86-98 76 Tola, H H., K Holakouie-Naieni, et al (2019) "Intermittent treatment interruption and its effect on multidrug resistant tuberculosis treatment outcome in Ethiopia" Sci Rep, 9, (1), 20030 77 Udwadia, Z F., R A Amale, et al (2012) "Totally drug-resistant tuberculosis in India" Clin Infect Dis, 54, (4), 579-81 78 Van, L H., P T Phu, et al (2020) "Risk factors for poor treatment outcomes of 2266 multidrug-resistant tuberculosis cases in Ho Chi Minh City: a retrospective study" BMC Infect Dis, 20, (1), 164 79 Velayati, A A., M R Masjedi, et al (2009) "Emergence of new forms of totally drug-resistant tuberculosis bacilli: super extensively drugresistant tuberculosis or totally drug-resistant strains in iran" Chest, 136, (2), 420-425 80 Wakjira, M K., P T Sandy, et al (2022) "Treatment outcomes of patients with MDR-TB and its determinants at referral hospitals in Ethiopia" PLoS One, 17, (2), e0262318 81 Wang, M G., S Q Wu, et al (2021) "Efficacy of bedaquiline in the treatment of drug-resistant tuberculosis: a systematic review and metaanalysis" BMC Infect Dis, 21, (1), 970 82 Wang, J Y., H Y Sun, et al (2015) "Nine- to Twelve-Month AntiTuberculosis Treatment Is Associated with a Lower Recurrence Rate than 6-9-Month Treatment in Human Immunodeficiency VirusInfected Patients: A Retrospective Population-Based Cohort Study in Taiwan" PLoS One, 10, (12), e0144136 83 World Health Organization (2000), Anti-tuberculosis drug resistance in the world World Health Organization 84 World Health Organization (2010), Drug-resistant tuberculosis now at record levels Neurosciences (Riyadh) 85 World Health Organization (2018), What Quantitative and Qualitative Methods Have Been Developed to Measure Community Empowerment at a National Level? World Health Organization 86 World Health Organization (2018), Global tuberculosis report 2018 World Health Organization Geneva 87 World Health Organization (2019), TB disease burden Global tuberculosis report 88 World Health Organization (2020), WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 4: treatment: drug-resistant tuberculosis treatment 89 World Health Organization (2020), Global tuberculosis report 2020 90 World Health Organization (2021), Global tuberculosis report 2021 91 World Health Organization (2022 t), Rapid communication: Key changes o the treatment of drug-resistant tuberculosis 92 World Health Organization (2019), WHO consolidated guidelines on drugresistant tuberculosis treatment World Health Organization Geneva PHỤ LỤC PHIẾU NGHIÊN CỨU (Số liệu thu thập dựa phiếu điều trị có kiểm sốt bệnh nhân lao phổi địa bàn 03 tổ lao thuộc thành phố Thủ Đức thuộc TP Hồ Chí Minh từ năm 2019 - 2022) Phác đồ: Mã số phiếu Ngày: / / Ghi chú: Điều tra viên tích O vào mã số đáp án trả lời STT NỘI DUNG THÔNG TIN MÃ TRẢ LỜI TL PHẦN I: THÔNG TIN CƠ BẢN A1 Giới tính A2 Tuổi A3 Ngày bắt đầu điều trị A4 Nơi Phường A5 Nghề nghiệp Nam Nữ tuổi / / Hưu, sức Công nhân Công chức, viên chức 4.Mua bán, dịch vụ, lao động tự A6 Có thuận lợi lại Có thời gia điều trị Khơng A7 Mức sống A8 Công việc A9 Chổ Khá trở lên Trung bình Nghèo Ổn định Mất việc, không thu nhập Cố Định 2.Thay đổi thường xuyên B BỆNH SỬ B1 B2 B3 B4 Tiêm ngừa BCG Có Khơng Có tiếp xúc trực tiếp nguồn Có lây Khơng Có Khơng 1Mới Tái phát Thất bại Hút thuốc Loại bệnh nhân 4.Điều trị lại sau bỏ trị C GIAI ĐOẠN TẤN CÔNG ( Tháng ) 1.4Km/Lfx/Pto/Hh/E/Z/Cfz C1 /5Lfx/Cfz/E/Z Phác đồ điều trị 2.4Bdq/Lfx/Pto/Hh/E/Z/Cf z/5Lfx/Cfz/E/Z Liều C2 lượng (ghi số viên / ngày) thuốc KM lọ 2.Lfx viên 3.Pto viên 4.E viên 5.Hh viên 6.Cfz viên C3 Nơi chuyển đến 7.PZA………VIÊN 1.Tự đến 2.Cơ sở công 3.Cơ sở/ thầy thuôc tư 1.Ho kéo dài (> 2tuần) 2.Mệt mỏi 3.Sốt, ớn lạnh 4.Chán ăn 5.Sụt cân Triệu chứng C4 (Có thể chọn nhiều triệu chứng) 6.Ra mồ hôi ban đêm 7.Đau ngực 8.Ho máu 9.Khó thở 10.Khác 10 C5 Vị Phổi phải trí tổn thương X quang phổi C6 Phổi trái 3.Hai bên Mức độ tổn thương 1.Nhẹ 2.Trung bình 3.Nặng C7 C9 Kết xét nghiệm đàm soi Âm TT sau tháng Dương ……… Ngày Số ngày dùng thuốc GIAI ĐOẠN DUY TRÌ Lfx viên Liều D1 lượng (số viên/ngày) thuốc Cfz viên PZA viên 4.E viên D2 Số tháng dùng thuốc D3 Tác dụng phụ tháng Có 2.Khơng KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LAO (9 tháng ) K1 Tăng cân trung bình K2 Kết xét nghiệm đàm soi kg Âm Dương TT sau tháng 1.Khỏi 2.Hoàn thành 3.Thất Kết K3 diều trị tháng kết thúc điều trị sau bại 4.Bỏ trị 5.Tử vong PHỤ LỤC Bệnh nhân có phường Diacon, A H., A Pym, M Grobusch, R Patientia, R Rustomjee, L Page-Shipp, C Pistorius, R Krause, M Bogoshi, G Churchyard, A Venter, J Allen, J C Palomino, T De Marez, R P van Heeswijk, N Lounis, P Meyvisch, J Verbeeck, W Parys, K de Beule, K Andries and D F Mc Neeley (2009) "The diarylquinoline TMC207 for multidrug-resistant tuberculosis." N Engl J Med 360(23): 2397-2405 Diacon, A H., A Pym, M P Grobusch, J M de los Rios, E Gotuzzo, I Vasilyeva, V Leimane, K Andries, N Bakare, T De Marez, M Haxaire-Theeuwes, N Lounis, P Meyvisch, E De Paepe, R P van Heeswijk and B Dannemann (2014) "Multidrug-resistant tuberculosis and culture conversion with bedaquiline." N Engl J Med 371(8): 723-732 Falzon, D., H J Schünemann, E Harausz, L González-Angulo, C Lienhardt, E Jaramillo and K Weyer (2017) "World Health Organization treatment guidelines for drug-resistant tuberculosis, 2016 update." Eur Respir J 49(3) Gupta, R., L J Geiter, C D Wells, M Gao, A Cirule and H Xiao (2015) "Delamanid for Extensively Drug-Resistant Tuberculosis." N Engl J Med 373(3): 291-292 Hoa, N B., P H Khanh, N V Chinh and C M Hennig (2014) "Prescription patterns and treatment outcomes of MDR-TB patients treated within and outside the National Tuberculosis Programme in Pham Ngoc Thach hospital, Viet Nam." Trop Med Int Health 19(9): 1076-1081 Nhung, N V., N B Hoa, D N Sy, C M Hennig and A S Dean (2015) "The fourth national antituberculosis drug resistance survey in Viet Nam." Int J Tuberc Lung Dis 19(6): 670-675 Phuong, N T., N V Nhung, N B Hoa, H T Thuy, K C Takarinda, K Tayler-Smith and A D Harries (2016) "Management and treatment outcomes of patients enrolled in MDR-TB treatment in Viet Nam." Public Health Action 6(1): 25-31 ... kháng thuốc 1.4 .Điều trị lao đa kháng thuốc quản lý lao đa kháng thuốc 1.5 .Tình hình nghiên cứu lao kháng thuốc 16 1.6.Quản lý điều trị người bệnh lao đa kháng thành phố thủ đức. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ QUÁCH MINH PHONG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI AFB (+) ĐA KHÁNG THUỐC TẠI THÀNH PHỐ THỦ ĐỨC NĂM 2019 – 2022. .. tế, quản lý, điều trị bệnh nhân, góp phần nâng cao công tác điều trị, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu tình hình đánh giá kết điều trị lao phổi AFB (+) đa kháng thuốc thành phố Thủ Đức Năm