(Luận văn) nghiên cứu tình trạng mật độ xương và nguy cơ gãy xương theo mô hình frax ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÕ THỊ NGỌC ANH lu an NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG MẬT ĐỘ XƯƠNG va n VÀ NGUY CƠ GÃY XƯƠNG THEO MÔ HÌNH FRAX Ở to p ie gh tn BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP nl w d oa Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : NT 62.72.20.50 nf va an lu lm ul z at nh oi LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN z @ m co l gm HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS.LƯU THỊ BÌNH an Lu THÁI NGUYÊN – NĂM 2015 n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tơi thực hướng dẫn TS Lưu Thị Bình Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Thái Nguyên, tháng 12 năm 2015 lu an Tác giả n va to p ie gh tn Võ Thị Ngọc Anh d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, phận Sau Đại học – phòng Đào tạo, Bộ môn Nội – Trường Đại học Y dược Thái Nguyên; Ban lãnh đạo khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai, khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Lưu Thị Bình, giảng viên Bộ mơn Nội trường Đại học Y dược Thái Nguyên, trưởng khoa Cơ xương lu an khớp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, người Thầy ln hết n va lịng dạy bảo, dìu dắt tơi suốt q trình học tập, bắt đầu làm quen với tn to nghiên cứu khoa học, trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn gh Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban lãnh đạo, Thầy cô giáo, p ie anh chị Bác sỹ, Điều dưỡng khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai, w tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực hành lâm sàng thu thập oa nl số liệu Với tất lịng kính trọng, tơi xin chân thành cảm ơn PGS TS Trần Thị d Minh Hoa, ThS BS Bùi Hải Bình, người truyền thụ kiến thức, kinh lu nf va an nghiệm học tập quý báu cho tơi q trình thực hành lâm sàng Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm u q biết ơn tới ba lm ul mẹ, em gái, người thân gia đình ln điểm tựa vững lịng tơi sống z at nh oi cho thời gian học tập, người hy sinh thật nhiều hết z Thái Nguyên, tháng 12 năm 2015 m co l gm @ Tác giả an Lu Võ Thị Ngọc Anh n va ac th si iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT lu an n va BMI Body mass index (Chỉ số khối thể) CSTL Cột sống thắt lưng CXĐ Chỏm xương đùi DEXA Dual energy of X ray absortion (Hấp thụ lượng tia X kép) ĐTĐ Đái tháo đường MĐX Mật độ xương TSGX Tiền sử gãy xương XSGX Xác suất gãy xương WHO World Health Organization (Tổ chức y tế Thế giới) p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si iv MỤC LỤC Trang phụ bìa lu an Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Danh mục từ viết tắt iii Mục lục iv Danh mục bảng vii Danh mục biểu đồ ix Danh mục hình x n va Chương TỔNG QUAN tn to ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1.Đại cương loãng xương gh ie 1.1.1 Định nghĩa loãng xương p 1.1.3 Phân loại loãng xương 1.1.4 Các yếu tố nguy gây giảm mật độ xương loãng xương d oa nl w 1.1.2 Dịch tễ học loãng xương lu an 1.1.5 Loãng xương lâm sàng nf va 1.1.6 Các phương pháp chẩn đốn lỗng xương lm ul 1.1.7 Tiêu chuẩn chẩn đốn lỗng xương 11 1.2.1.Định nghĩa z at nh oi 1.2.Bệnh đái tháo đường loãng xương bệnh nhân đái tháo đường 12 @ 12 gm 1.2.3.Đái tháo đường týp 12 z 1.2.2.Chẩn đoán đái tháo đường 12 1.2.4.Mối liên quan loãng xương, gãy xương đái tháo đường týp m co l 13 an Lu n va ac th si v 1.3 Gãy xương loãng xương mơ hình dự báo nguy gãy 17 xương 1.3.1 Đặc điểm gãy xương loãng xương 17 1.3.2 Nguy tuyệt đối gãy xương loãng xương 18 1.3.3 Nguy gãy xương bệnh nhân đái tháo đường týp 19 1.3.4 Các mơ hình dự báo nguy gãy xương loãng xương 21 1.3.5 Phân tầng nguy gãy xương 24 1.4 Các nghiên cứu loãng xương , gãy xương loãng xương mối 25 lu liên quan với đái tháo đường týp an n va 1.4.1 Các nghiên cứu giới 25 1.4.2 Các nghiên cứu Việt Nam 26 28 gh 28 tn to Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ie 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 28 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ p 2.1.1 Phân nhóm đối tượng 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 31 2.2.4 Các biến số, số nghiên cứu 31 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 33 d oa nl w 28 nf va an lu z at nh oi lm ul gm 38 l an Lu 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 m Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 co 2.2.8 Khía cạnh đạo đức đề tài 37 @ 2.2.7 Phân tích xử lý số liệu z 2.2.6 Sơ đồ nghiên cứu 40 n va ac th si vi 3.2 Tình trạng mật độ xương số yếu tố liên quan bệnh nhân 43 đái tháo đường týp 3.3 Xác suất gãy xương 10 năm tới bệnh nhân ĐTĐ týp theo mô 54 hình FRAX Chương BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 62 4.2 Tình trạng mật độ xương số yếu tố liên quan bệnh nhân 64 đái tháo đường týp lu an 4.2.1 Tình trạng mật độ xương bệnh nhân đái tháo đường týp 64 4.2.2 Một số yếu tố liên quan đến mật độ xương tỷ lệ loãng xương 68 va n bệnh nhân đái tháo đường týp 75 gh tn to 4.3 Xác suất gãy xương 10 năm tới bệnh nhân đái tháo đường týp ie theo mơ hình FRAX 82 KHUYẾN NGHỊ 84 p KẾT LUẬN nl w d oa TÀI LIỆU THAM KHẢO an lu Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU nf va DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Các xét nghiệm cận lâm sàng 36 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, chiều cao, cân nặng 40 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo độ tuổi, giới 40 Bảng 3.3 Đặc điểm thời gian bị bệnh, chế độ điều trị số xét nghiệm 41 sinh hóa Bảng 3.4 Đặc điểm mật độ xương nhóm nghiên cứu 43 Bảng 3.5.Mối tương quan tuổi, chiều cao, cân nặng, BMI MĐX bệnh 44 lu nhân ĐTĐ týp an n va Bảng 3.6 So sánh MĐX trung bình CSTL CXĐ nhóm ĐTĐ týp 47 Bảng 3.7 So sánh MĐX trung bình CSTL CXĐ nhóm ĐTĐ týp 48 gh tn to nhóm chứng theo số yếu tố nguy thuộc số nhân trắc p ie nhóm chứng theo số yếu tố nguy thuộc tiền sử 49 w Bảng 3.8 Phân bố tỷ lệ lỗng xương nhóm ĐTĐ týp nhóm chứng theo oa nl số yếu tố nguy giảm MĐX Bảng 3.9 Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ lỗng xương nhóm ĐTĐ týp d 50 lu với mật độ xương 51 nf va an Bảng 3.10 Mối tương quan Glucose máu, HbA1C, thời gian mắc bệnh lm ul Bảng 3.11 Liên quan thời gian bị bệnh, chế độ điều trị với MĐX 51 z at nh oi Bảng 3.12 Mối liên quan số đặc điểm bệnh ĐTĐ týp đến tỷ lệ LX 53 Bảng 3.13 Phân tích hồi quy tuyến tính đa biến yếu tố nguy gây giảm 53 z mật độ xương cổ xương đùi bệnh nhân ĐTĐ týp @ 54 co l bệnh nhân ĐTĐ týp gm Bảng 3.14 Phân tích hồi quy Logistic yếu tố liên quan đến loãng xương Bảng 3.15 Xác suất gãy xương trung bình 10 năm tới theo mơ hình FRAX m 54 an Lu n va ac th si viii Bảng 3.16 Phân tầng nguy gãy xương 10 năm tới theo mơ hình FRAX 55 Bảng 3.17 Xác suất gãy xương trung bình 10 năm tới theo số T-score 56 Bảng 3.18 Phân tầng nguy gãy xương 10 năm tới theo số T- score 56 Bảng 3.19 Các yếu tố liên quan đến MĐX phân tầng nguy gãy xương 57 10 năm tới Bảng 3.20 Mối tương quan Glucose máu, HbA1C, thời gian mắc bệnh 58 tới XSGX Bảng 3.21 Xác suất gãy xương trung bình 10 năm tới nhóm có chế độ 60 lu điều trị ĐTĐ khác an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si 17 Nguyễn Văn Tuấn (2013), “Loãng xương tử vong”, Tạp chí Nội Khoa Việt Nam, Số đặc biệt (Tháng 10/2013), tr 18 18 Trần Đức Thọ (1998), “Bệnh loãng xương người cao tuổi”, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 23-34 19 Bùi Văn Thụy (2013), Nghiên cứu cấu trúc khối thể mật độ xương phương pháp DEXA bệnh nhân nữ ĐTĐ type 2, Luận văn Thạc sỹ y học, Thư viện Đại học y Hà Nội 20 Nguyễn Thị Phương Thùy (2012), Nghiên cứu tình trạng lỗng xương lu bệnh nhân đái tháo đường type cao tuổi, Luận văn Thạc sỹ y học, Thư an viện Đại học y Hà Nội va n 21 Tào Minh Thúy, Nguyễn Vĩnh Ngọc, Nguyễn Thị Ngọc Lan cs (2013), to từ 50 tuổi trở lên”, Tạp chí Nội Khoa Việt Nam, Số đặc biệt (Tháng p ie gh tn “Khảo sát yếu tố nguy loãng xương phụ nữ miền Bắc Việt Nam 10/2013), tr 243-48 nl w 22 Vũ Thị Thanh Thủy (2009), Bệnh loãng xương, Chẩn đoán điều trị d oa bệnh xương khớp thường gặp, Nhà xuất y học, Hà Nội an lu 23 Vũ Thị Thanh Thủy, Nguyễn Văn Hùng, Trần Thị Tô Châu (2001), “Bước nf va đầu đánh giá mật độ xương máy PIXI (DEXA)”, Báo cáo khoa học lm ul hội nghị thấp khớp học ASEAN lần thứ VI, tr 54 - 62 z at nh oi 24 Lê Ngọc Trọng (2003), Các giá trị sinh học người Việt Nam bình thường thập kỷ 90, kỷ XX, Nhà xuất Y Học, Hà Nội 25 Lê Tiến Vượng (2009), Nghiên cứu mật độ xương nam giới Đái tháo z đường type từ 50 tuổi trở lên số yếu tố liên quan, Luận văn Thạc m co l gm @ sỹ y học, Thư viện Đại học Y Hà Nội an Lu n va ac th si B Tài liệu Tiếng Anh 26 Abdulameer S A., Sulaiman S A., Hassali M A et al (2012), “Osteoporosis and type diabetes mellitus: what we know, and what we can do?”, Patient Prefer Adherence, 6, pp 435-48 27 Ahmed L A., Joakimsen R M., Berntsen G K et al (2006), “Diabetes mellitus and the risk of non-vertebral fractures: the Tromso study”, Osteoporos Int, 17 (4), pp 495-500 28 Blake G M., Fogelman I (2007), “The role of DXA bone density scans in lu the diagnosis and treatment of osteoporosis”, Postgrad Med J, 83 (982), an pp 509-17 va n 29 Boucher B J (2011), “Vitamin D insufficiency and diabetes risks”, Curr to gh tn Drug Targets, 12 (1), pp 61-87 p ie 30 Ceccarelli E., Guarino E G., Merlotti D et al (2013), “Beyond glycemic control in diabetes mellitus: effects of incretin-based therapies on bone nl w metabolism”, Front Endocrinol (Lausanne), 4, pp 73 d oa 31 Court-Brown C M., Caesar B (2006), “Epidemiology of adult fractures: A an lu review”, Injury, 37 (8), pp 691-7 nf va 32 Chen H L., Deng L L., Li J F (2013), “Prevalence of Osteoporosis and lm ul Its Associated Factors among Older Men with Type Diabetes”, Int J z at nh oi Endocrinol, 2013, pp 285729 33 Dhanwal D K., Cooper C., Dennison E M (2010), “Geographic Variation in Osteoporotic Hip Fracture Incidence: The Growing Importance of z Asian Influences in Coming Decades”, J Osteoporos, 2010 @ l gm 34 Dhanwal D K., Dennison E M., Harvey N C et al (2011), “Epidemiology m (1), pp 15-22 co of hip fracture: Worldwide geographic variation”, Indian J Orthop, 45 an Lu n va ac th si 35 Eckel R H., Kahn S E., Ferrannini E et al (2011), “Obesity and type diabetes: what can be unified and what needs to be individualized?”, J Clin Endocrinol Metab, 96 (6), pp 1654-63 36 Fogelman I., Blake G M (2000), “Different approaches to bone densitometry”, J Nucl Med, 41 (12), pp 2015-25 37 Forslund J M., Archdeacon M T (2015), “The Pathobiology of Diabetes Mellitus in Bone Metabolism, Fracture Healing, and Complications”, Am J Orthop (Belle Mead NJ), 44 (10), pp 453-7 lu 38 Gogate Y., Bhadada S K (2012), “FRAX: Facts and Fantasy”, Indian J an Endocrinol Metab, 16 (Suppl 2), pp S224-6 va n 39 Grados F., Fechtenbaum J., Flipon E et al (2009), “Radiographic methods to ie gh tn for evaluating osteoporotic vertebral fractures”, Joint Bone Spine, 76 (3), pp 241-7 p 40 Greco E A., Fornari R., Rossi F et al (2010), “Is obesity protective for nl w osteoporosis? Evaluation of bone mineral density in individuals with d oa high body mass index”, Int J Clin Pract, 64 (6), pp 817-20 an lu 41 Guglielmi G., di Chio F., Vergini M R D et al (2013), “Early diagnosis of nf va vertebral fractures”, Clin Cases Miner Bone Metab, 10 (1), pp 15-8 lm ul 42 Giangregorio L M., Leslie W D., Lix L M et al (2012), “FRAX 27 (2), pp 301-8 z at nh oi underestimates fracture risk in patients with diabetes”, J Bone Miner Res, 43 Habib Z A., Havstad S L., Wells K et al (2010), “Thiazolidinedione use z @ and the longitudinal risk of fractures in patients with type diabetes l gm mellitus”, J Clin Endocrinol Metab, 95 (2), pp 592-600 co 44 Hernlund E., Svedbom A., Ivergård M et al (2013), “Osteoporosis in the m European Union: medical management, epidemiology and economic an Lu burden: A report prepared in collaboration with the International n va ac th si Osteoporosis Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA)”, Arch Osteoporos, (12) 45 Hiligsmann M., Evers S M., Ben Sedrine W., et al (2015), “A systematic review of cost-effectiveness analyses of drugs for postmenopausal osteoporosis”, Pharmacoeconomics, 33 (3), pp 205-24 46 Hofbauer L C., Brueck C C., Singh S K et al (2007), “Osteoporosis in patients with diabetes mellitus”, J Bone Miner Res, 22 (9), pp 1317-28 lu 47 Inzucchi S E., Bergenstal R M., Buse J B et al (2015), “Management of an hyperglycemia in type diabetes, 2015: a patient-centered approach: va n update to a position statement of the American Diabetes Association and to ie gh tn the European Association for the Study of Diabetes”, Diabetes Care, 38 (1), pp 140-9 p 48 Ivers R Q., Cumming R G., Mitchell P et al (2001), “Diabetes and risk of oa nl w fracture: The Blue Mountains Eye Study”, Diabetes Care, 24 (7), pp 1198-203 d nf va Endocrinol an lu 49 Jackuliak P., Payer J (2014), “Osteoporosis, fractures, and diabetes”, Int J lm ul 50 Kamalanathan S., Nambiar V., Shivane V et al (2014), “Bone mineral z at nh oi density and factors influencing it in Asian Indian population with type diabetes mellitus”, Indian J Endocrinol Metab, 18 (6), pp 831-7 51 Kanis J A (2002), “Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture z risk”, Lancet, 359 (9321), pp 1929-36 @ l gm 52 Kanis J A., Hans D., Cooper C et al (2011), “Interpretation and use of m co FRAX in clinical practice”, Osteoporos Int, 22 (9), pp 2395-411 an Lu n va ac th si 53 Kanis J A., Johnell O., Oden A et al (2008), “FRAX and the assessment of fracture probability in men and women from the UK”, Osteoporos Int, 19 (4), pp 385-97 54 Klein G L (2014), “Insulin and bone: Recent developments”, World J Diabetes, (1), pp 14-6 55 Kung A W., Lee K K., Ho A Y et al (2007), “Ten-year risk of osteoporotic fractures in postmenopausal Chinese women according to clinical risk factors and BMD T-scores: a prospective study”, J Bone lu Miner Res, 22 (7), pp 1080-7 an 56 Leidig-Bruckner G., Grobholz S., Bruckner T et al (2014), “Prevalence and va n determinants of osteoporosis in patients with type and type diabetes to gh tn mellitus”, BMC Endocr Disord, 14, pp 33 Canadian hip fracture rates with international comparisons”, Osteoporos p ie 57 Leslie W D., O'Donnell S., Lagace C et al (2010), “Population-based nl w Int, 21 (8), pp 1317-22 d oa 58 Link T M (2012), “Osteoporosis Imaging: State of the Art and Advanced an lu Imaging”, Radiology, 263 (1), pp 3-17 nf va 59 Looker A C., Beck T J., Orwoll E S (2001), “Does body size account for Res, 16 (7), pp 1291-9 z at nh oi lm ul gender differences in femur bone density and geometry?”, J Bone Miner 60 Lorentzon M., Cummings S R (2015), “Osteoporosis: the evolution of a diagnosis”, J Intern Med, 277 (6), pp 650-61 z 61 Luo Q., He H., Yang L., He C et al (2010), “[Study on the relationship @ m co Gong Cheng Xue Za Zhi, 27 (2), pp 311-4 l gm between body mass index and osteoporosis in males]”, Sheng Wu Yi Xue an Lu n va ac th si 62 Ma L., Oei L., Jiang L et al (2012), “Association between bone mineral density and type diabetes mellitus: a meta-analysis of observational studies”, Eur J Epidemiol, 27 (5), pp 319-32 63 Malluche H H., Mawad H., Monier-Faugere M C (2007), “Bone biopsy in patients with osteoporosis”, Curr Osteoporos Rep, (4), pp 146-52 64 Marmor M., Alt V., Latta L., Lane J et al (2015), “Osteoporotic Fracture Care: Are We Closer to Gold Standards?”, J Orthop Trauma, 29 Suppl 12, pp S53-6 lu 65 Mathen P G., Thabah M M., Zachariah B et al (2015), “Decreased Bone an Mineral Density at the Femoral Neck and Lumbar Spine in South Indian va n Patients with Type Diabetes”, J Clin Diagn Res, (9), pp OC08-12 ie gh tn to 66 McCloskey Eugene (2009), “FRAX identifying people at high risk of fracture”, IOF p 67 Melton L J., 3rd, Leibson C L., Achenbach S J et al (2008), “Fracture oa nl w risk in type diabetes: update of a population-based study”, J Bone Miner Res, 23 (8), pp 1334-42 d an lu 68 Montagnani A., Gonnelli S (2013), “Antidiabetic therapy effects on bone nf va metabolism and fracture risk”, Diabetes Obes Metab, 15 (9), pp 784-91 lm ul 69 Morin S N., Lix L M., Leslie W D (2014), “The importance of previous z at nh oi fracture site on osteoporosis diagnosis and incident fractures in women”, J Bone Miner Res, 29 (7), pp 1675-80 70 Moseley K F Brown T T (2012), “Muscle, skin, and bone diseases”, z gm @ Diabetes guide - treatment and management of diabete, Jones and Bartlett learning, American, pp 297-301 l co 71 Noordzij M., Dekker F W., Zoccali C et al (2011), “Sample size m calculations”, Nephron Clin Pract, 118 (4), pp c319-23 an Lu n va ac th si 72 Noordzij M., Tripepi G., Dekker F W et al (2010), “Sample size calculations: basic principles and common pitfalls”, Nephrol Dial Transplant, 25 (5), pp 1388-93 73 Nguyen H T T., von Schoultz B., Pham D M T et al (2009), “Peak bone mineral density in Vietnamese women”, Arch Osteoporos, (1-2), pp 915 74 Nguyen N D., Ahlborg H G., Nguyen T V et al (2007), “Residual lifetime risk of fractures in women and men”, J Bone Miner Res, 22 (6), pp 781- lu an 75 Oei L., Rivadeneira F., Zillikens M C et al (2015), “Diabetes, diabetic va n complications, and fracture risk”, Curr Osteoporos Rep, 13 (2), pp 106- to gh tn 15 p ie 76 Oei L., Zillikens M C., Dehghan A et al (2013), “High bone mineral density and fracture risk in type diabetes as skeletal complications of oa nl w inadequate glucose control: the Rotterdam Study”, Diabetes Care, 36 (6), pp 1619-28 d an lu 77 Panda A., Das C J., Baruah U (2014), “Imaging of vertebral fractures”, nf va Indian J Endocrinol Metab, 18 (3), pp 295-303 lm ul 78 Rakel A., Sheehy O., Rahme E et al (2008), “Osteoporosis among patients z at nh oi with type and type diabetes”, Diabetes Metab, 34 (3), pp 193-205 79 Roy B (2013), “Biomolecular basis of the role of diabetes mellitus in osteoporosis and bone fractures”, World J Diabetes, (4), pp 101-13 z 80 Saberi Hosnijeh F., Runhaar J., van Meurs J B et al (2015), “Biomarkers gm @ for osteoarthritis: Can they be used for risk assessment? A systematic co l review”, Maturitas, 82 (1), pp 36-49 m 81 Saito M., Kida Y., Kato S et al (2014), “Diabetes, collagen, and bone an Lu quality”, Curr Osteoporos Rep, 12 (2), pp 181-8 n va ac th si 82 Schwartz A V., Ewing S K., Porzig A M et al (2013), “Diabetes and Change in Bone Mineral Density at the Hip, Calcaneus, Spine, and Radius in Older Women”, Front Endocrinol (Lausanne), 83 Schwartz A V., Margolis K L., Sellmeyer D E et al (2012), “Intensive glycemic control is not associated with fractures or falls in the ACCORD randomized trial”, Diabetes Care, 35 (7), pp 1525-31 84 Schwartz Ann V “Epidemiology of fractures in type diabetes”, Bone 85 Sealand R., Razavi C., Adler R A (2013), “Diabetes mellitus and lu osteoporosis”, Curr Diab Rep, 13 (3), pp 411-8 an 86 Singla R., Gupta Y., Kalra S (2015), “Musculoskeletal effects of diabetes va n mellitus”, J Pak Med Assoc, 65 (9), pp 1024-7 on in vivo accuracy of bone mineral measurements in the spine, hip, and forearm: a human cadaver study”, J Bone Miner Res, 10 (6), pp 868-73 p ie gh tn to 87 Svendsen O L., Hassager C., Skodt V et al (1995), “Impact of soft tissue nl w 88 Van den Bergh J P W., Van Geel Tacm, Lems W F et al (2010), d oa “Assessment of Individual Fracture Risk: FRAX and Beyond”, Curr an lu Osteoporos Rep, (3), pp 131-7 nf va 89 Walton S (2012), “What is your diagnosis? Avascular necrosis of the lm ul femoral head”, JAAPA, 25 (2), pp 70 z at nh oi 90 Wami W M., Buntinx F., Bartholomeeusen S et al (2013), “Influence of chronic comorbidity and medication on the efficacy of treatment in patients with diabetes in general practice”, Br J Gen Pract, 63 (609), pp z @ e267-73 m co Res, 24 (6), pp 975-9 l gm 91 Watts N B., Ettinger B., LeBoff M S (2009), “FRAX facts”, J Bone Miner an Lu n va ac th si 92 WHO (2004), “Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies”, Lancet, 363 (9403), pp 157-63 93 WHO, Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia 2006 pp 50 94 WHO publication - Kanis JA on behalf of the World Health Organisation Scientific Group (2007), “Assessment of osteoporosis at the primary health care level”, WHO Collaborating Centre for Metabolic Bone lu Diseases, pp an 95 Wongdee K., Charoenphandhu N (2011), “Osteoporosis in diabetes va n mellitus: Possible cellular and molecular mechanisms”, World J to gh tn Diabetes, (3), pp 41-8 related osteoporosis”, World J Diabetes, (5), pp 673-8 p ie 96 Wongdee K., Charoenphandhu N (2015), “Update on type diabetes- nl w 97 World Health Organization (1994), “ Assessment of fracture risk and its d oa application to screening postmenopausal osteoporosis”, Technical an lu Report series, 843 nf va 98 Yamaguchi T (2010), “Bone fragility in type diabetes mellitus”, World J lm ul Orthop, (1), pp 3-9 z at nh oi 99 Yamaguchi T., Sugimoto T (2011), “Bone metabolism and fracture risk in type diabetes mellitus [Review]”, Endocr J, 58 (8), pp 613-24 100 Yamamoto M (2015), “Insights into bone fragility in diabetes: the z crucial role of bone quality on skeletal strength”, Endocr J, 62 (4), pp m co l gm @ 299-308 an Lu n va ac th si Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án Mã bệnh nhân Mã phiếu I Hành Họ tên: Tuổi: Dân tộc Trình độ học vấn Nghề nghiệp (tĩnh tại, hoạt động) năm Nghề nghiệp trước đây: (tĩnh tại, hoạt động) năm (tĩnh tại, hoạt động) năm lu an Địa Giới Sđt liên hệ Ngày khám: n va II Hỏi bệnh tn to Tiền sử bệnh lí B Khơng gh Từ trước đến bác có bị bệnh khơng? A Có p ie Nếu có, bệnh gì? w A Bệnh nội tiết: Đái tháo đường týp Cường cận giáp Đái tháo đường týp phụ thuộc insulin d oa nl 1.Cường giáp trạng Cushing Bệnh khác: nf va an lu Suy giáp lm ul B Bệnh tiêu hóa Rối loạn tiêu hóa kéo dài 2.Cắt dày, ruột Bệnh khác: z at nh oi 1.Xơ gan z C Bệnh thận @ Hội chứng thận hư 2.Viêm cầu thận Khác: l gm 1.Suy thận mạn m co D Bệnh xương khớp 2.Gút Bệnh hệ thống Bệnh khác: an Lu 1.Viêm cột sống dính khớp n va ac th si E Bệnh phổi mạn tính F Bệnh khác Tiền sử dùng thuốc - Bác có dùng thuốc corticoid (Prednosolon, Medrol, Dexamethason) khơng ? A Có B Khơng Nếu có : tên thuốc .liều .mg/ngày, - Bác có uống thuốc thay hormon tuyến giáp, chống động kinh, heparin khơng ? A Có B Khơng lu Nếu có : tên thuốc liều .mg/ngày, an - Điều trị Đái tháo đường va n Thời điểm phát ĐTĐ: tháng (Chưa điều trị/ không thường xuyên/ thường xuyên) gh tn to Điều trị năm (có/ khơng) Thực chế độ luyện tập (có/ khơng) p ie Thực chế độ ăn Uống thuốc tên liều mg/ngày tháng tên liều mg/ngày tháng nl w (thuốc uống/tiêm insulin/ kết hợp) oa Hiện dùng d nf va an lu tiêm Insulin liều UI/ngày Tiền sử gãy xương:  Bác có bị gãy xương khơng ? Nếu có gãy xương vị trí Lí gãy: z at nh oi lm ul tháng Có Khơng tuổi A Tự nhiên sau chấn thương nhẹ (bước hụt, ho ) z l gm C Khác: @ B.Tai nạn giao thông sinh hoạt B Khơng m A.Có Vị trí nào………………………………… co Bác có chẩn đoán gãy, lún đốt sống thắt lưng không ? an Lu n va ac th si  Trong gia đình họ hàng có bị gãy xương dễ dàng khơng? Có Khơng Gãy ………… tuổi Lí gãy: (Do tai nạn giao thơng, Do tai nạn sinh hoạt, Tự nhiên sau chấn thương nhẹ /bước hụt, Khá…………………… .) Quan hệ với người gãy xương: Thói quen, lối sống  Hút thuốc thuốc lào: lu Nếu có: Có Khơng Mỗi ngày điếu / an va 1lạng thuốc lào hút n Hút kéo dài năm B.Đã bỏ tháng gh tn to Hiện bác cịn hút thuốc khơng ? A Cịn p ie  Thói quen uống bia rượu Có Uống rượu bia không? Không oa nl w Số lượng dùng ngày .lít, cốc, chén d Số lượng dùng tuần lít, cốc, chén an lu Dùng lâu tháng lm ul  Hoạt động thể lực B Đã bỏ nf va Hiện bác cịn uống khơng? A Còn z at nh oi Từ bé đến lớn bác chơi mơn thể thao Chơi tuổi , năm Có Khơng Hiện bác có thường xun luyện tập khơng? Có Khơng l gm @ z Bác có thường xun luyện tập từ trẻ khơng? m lâu năm co Tập luyện mơn phút/ngày, an Lu n va ac th si Tiền sử bị bệnh viêm khớp dạng thấp Bác có chẩn đốn bệnh viêm khớp dạng thấp khơng? Có Khơng Nếu có năm: Tiền sử té ngã Bác có té, ngã vịng 12 tháng qua khơng? Có lần Khơng Tiền sử kinh nguyệt (nếu giới nữ) - Bác bắt đầu có kinh năm tuổi? lu - Hiện bác mãn kinh chưa? an - Nếu mãn kinh: Mãn kinh năm tuổi? n va  Mãn kinh sau phẫu thuật cắt buồng trứng  Mãn kinh sau phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn  p ie gh tn to Mãn kinh tự nhiên w - Bác có tiền sử kinh 12 tháng không liên quan tới thai kỳ không? Khơng oa nl Có d - Bác sinh lần? lu an III Khám lâm sàng Biểu lỗng xương: nf va - Có Khơng - Biến chứng ĐTĐ: + z at nh oi Nếu “khác” ghi cụ thể là: lm ul Cụ thể: đau lưng/gù, vẹo cột sống/giảm chiều cao/gãy xương/khác z gm @ + + Bệnh kèm theo: Khơng an Lu Nếu “có” ghi cụ thể Có m - co l + n va ac th si + Thời gian mắc bệnh kèm theo + Thời gian mắc bệnh kèm theo IV Khám cận lâm sàng Xét nghiệm Xét nghiệm máu Kết Giá trị bình thường 2,1 – 2,6 (mmol/l) Calci ion hóa 1,17 – 1,29 (mmol/l) Glucose 3,9 – 6,4 (mmol/l) HbA1C < 6,5% Triglycerid