Nghiên cứu tình hình, một số yếu tố liên quan và đánh giá kết quả điều trị bằng phối hợp thêm insulin nền ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thất bại với điều trị thuốc viên tại khoa khám

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN THÚY HẰNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG PHỐI HỢP THÊM INSULIN NỀN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP THẤT BẠI VỚI ĐIỀU TRỊ THUỐC VIÊN TẠI KHOA KHÁM BỆNH VIỆN ĐA KHOA VĨNH LONG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN THÚY HẰNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG PHỐI HỢP THÊM INSULIN NỀN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP THẤT BẠI VỚI ĐIỀU TRỊ THUỐC VIÊN TẠI KHOA KHÁM BỆNH VIỆN ĐA KHOA VĨNH LONG Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 8720107.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: Bs.CKII Đoàn Thị Kim Châu CẦN THƠ - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Người thực Nguyễn Thúy Hằng LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Thầy Cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ nhiệt tình giảng dạy giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc người học trị tới Cơ BsCKII Đồn Thị Kim Châu, Cơ dành cho quan tâm, bảo tận tình suốt trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ có hiệu Bác sĩ khoa Khám Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Long bệnh nhân tham gia vào đề tài nghiên cứu, giúp tơi hồn thành tốt phiếu thu thập số liệu Xin ghi ơn sâu sắc quan tâm, động viên gia đình, bè bạn Cảm ơn giúp đỡ, khích lệ bạn tập thể lớp Chuyên khoa II Nội khóa 2018-2020, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Mặc dù cố gắng, song đề tài không tránh khỏi mặt hạn chế, mong nhận ý kiến đóng góp q Thầy Cơ bạn Cần Thơ, tháng 10 năm 2020 Học viên thực đề tài Nguyễn Thúy Hằng MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh đái tháo đường 1.2 Một số yếu tố liên quan đến không đạt mục tiêu điều trị thuốc viên bệnh nhân đái tháo đường týp 11 1.3 Liệu pháp insulin bệnh nhân đái tháo đường týp 15 1.4 Tình hình nghiên cứu điều trị insulin bệnh nhân đái tháo đường týp giới Việt Nam 19 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Đạo đức nghiên cứu 35 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 3.2 Tỉ lệ số yếu tố liên quan đến không đạt mục tiêu với điều trị thuốc viên bệnh nhân đái tháo đường týp 40 3.3 Đánh giá kết điều trị phối hợp thêm insulin bệnh nhân đái tháo đường týp 49 Chƣơng BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 55 4.2 Tỉ lệ số yếu tố liên quan đến không đạt mục tiêu với điều trị thuốc viên bệnh nhân đái tháo đường týp 58 4.3 Đánh giá kết điều trị phối hợp thêm insulin 67 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim theo Framingham Phụ lục 2: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ BN Bệnh nhân BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể DPP-4 Dipeptidyl peptidase - 4, ĐTĐ Đái tháo đường EASD European Association for the Study of Diabetes Hiệp hội Đái tháo đường Châu Âu GLP-1 Glucagon-like Peptide-1 HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HATB Huyết áp trung bình HbA1c Hemoglobin A1c HDL High Density Lipoprotein Cholesterol lipoprotein tỉ trọng cao IDF International Diabetes Federation Liên đoàn đái tháo đường Quốc tế JADE Joint Asia Deabetes Evaluation Đánh giá bệnh nhân đái tháo đường Châu Á LDL Low Density Lipoprotein Cholesterol lipoprotein tỉ trọng thấp OGTT Oral glucose tolerance test Test dung nạp glucose đường uống SGLT2 Sodium glucose cotranporter inhibitors Thuốc ức chế kênh đồng vận chuyển natri – glucose THA Tăng huyết áp TZD Thiazolidinediones UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes Study Nghiên cứu dự báo bệnh đái tháo đường Vương Quốc Anh VB Vịng bụng VM Vịng mơng WHO World Heathly Organization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Mục tiêu điều trị đái tháo đường týp người trưởng thành không mang thai theo ADA 2018 Bảng 1.2 Cơ chế tác dụng thuốc viên Bảng 2.1 Giá trị số lipid máu 27 Bảng 3.1 Phân bố giới tính 37 Bảng 3.2 Đặc điểm tăng tỷ lệ vịng bụng/vịng mơng 39 Bảng 3.3 Liên quan không đạt mục tiêu điều trị nhóm tuổi 41 Bảng 3.4 Liên quan không đạt mục tiêu với điều trị giới tính 42 Bảng 3.5 Liên quan khơng đạt mục tiêu với điều trị thuốc viên trình độ học vấn 42 Bảng 3.6 Liên quan không đạt mục tiêu với điều trị hút thuốc 43 Bảng 3.7 Liên quan không đạt mục tiêu với điều trị thuốc viên uống rượu 43 Bảng 3.8 Liên quan không đạt mục tiêu với điều trị rèn luyện thể lực 44 Bảng 3.9 Liên quan không đạt mục tiêu với điều trị thuốc viên thời gian mắc bệnh 44 Bảng 3.10 Liên quan không đạt mục tiêu với điều trị thuốc viên béo phì 45 Bảng 3.11 Liên quan không đạt mục tiêu với điều trị thuốc viên tăng vòng bụng 45 Bảng 3.12 Liên quan không đạt mục tiêu với điều trị thuốc viên tỷ lệ vịng bụng/vịng mơng 46 Bảng 3.13 Liên quan không đạt mục tiêu với điều trị tăng huyết áp 46 Bảng 3.14 Liên quan không đạt mục tiêu với điều trị thuốc viên tăng cholesterol 47 Bảng 3.15 Liên quan không đạt mục tiêu điều trị tăng triglycerid 47 Bảng 3.16 Liên quan không đạt mục tiêu với điều trị giảm HDL-c 48 Bảng 3.17 Liên quan không đạt mục tiêu với điều trị tăng LDL-c 48 Bảng 3.18 Kết điều trị phối hợp thêm insulin theo số đường huyết đói 49 Bảng 3.19 Nồng độ đường huyết đói HbA1c trung bình trước sau điều trị 50 Bảng 3.20 Liên quan kết điều trị phối hợp thêm insulin với nhóm tuổi 52 Bảng 3.21 Liên quan kết điều trị phối hợp thêm insulin với giới tính 52 Bảng 3.22 Liên quan kết điều trị phối hợp thêm insulin với béo phì 53 Bảng 3.23 Liên quan kết điều trị phối hợp thêm insulin thời gian mắc bệnh 53 Bảng 3.24 Đặc điểm cân nặng trước sau điều trị 54 Bảng 3.25: Tỷ lệ hạ đường huyết điều trị phối hợp insulin 54 72 gian theo dõi nghiên cứu ngắn (ba tháng) Kết nghiên cứu tác giả Brož J cộng (2019) ghi nhận tỷ lệ hạ đường huyết phối hợp insulin với thuốc viên đường uống giai đoạn tháng sau khởi trị 4,1% 6,3% giai đoạn tháng tiếp theo, Holman RR cộng ghi nhận tỉ lệ hạ đường huyết nhóm bệnh nhân sử dụng phối hợp thêm insulin nề 2,1% [39] Tỷ lệ hạ đường huyết tác giả Nguyễn Thị Phương Thảo 22,1% [15] Các tác giả khác sử dụng liều insulin lớn hơn, thời gian theo dõi kéo dài thường 12 tháng có kéo dài đến năm Đồng thời ghi nhận tỷ lệ hạ đường huyết tăng dần theo thời gian điều trị Do đó, bệnh nhân cần theo dõi đường huyết định kỳ kèm theo cần giáo dục dấu hiệu hạ đường huyết để có hướng tiếp cận tốt Sau điều trị phối hợp thêm insulin cân nặng bệnh nhân đái tháo đường týp sau điều trị (65,25±8,62Kg) tăng nhẹ so với trước điều trị (64,97±8,61Kg) khác biệt có ý nghĩa thống kê với p16 cmH2O - Phản hồi gan tĩnh mạch cổ Tiêu chuẩn hay phụ Giảm 4,5 kg/5 ngày điều trị suy tim Phụ lục 2: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU ID:………………… ; A Hành chánh: - Tuổi:……………………………………………………………………… - Nghề nghiệp: + Lao động chân tay + Lao động trí óc + Khác - Trình độ học vấn: Từ trung cấp trở lên Khác - Ngày vào viện: Số vv: - Ngày tái khám lần 1:………………………………………………………… - Ngày tái khám lần 2:………………………………………………………… - Ngày tái khám lần 3:………………………………………………………… B Chuyên môn: - Chiều cao: .Cm; - Cân nặng trước điều trị: Kg - Vòng bụng: cm - Vịng mơng: cm - Các yếu tố liên quan đến thất bại điều trị + Vận động thể lực: + Hút thuốc lá: + Uống rượu: + Béo phì: Có Có Có Có Khơng Không Không Không + Thời gian mắc bệnh đái tháo đường týp 2: năm Nhóm 1: ≤10 năm Nhóm 2: >10 năm + Huyết áp vào viện:……………… mmHg + Bệnh kèm theo: Tăng huyết áp: Có Nhồi máu tim: Khơng Có Không Thiếu máu cục tim: Suy tim: Có Có Khơng Khơng Tai biến mạch máu não: Có Khơng Khác: ……………… - Cận lâm sàng Cận lâm sàng T0 Đường huyết HbA1c (% Ure Creatinin Triglycerid Cholesterol HDL-c LDL-c - Thuốc kiểm sốt đường huyết sử dụng + Metformin: Có Không Liều sử dụng:………………… + Ức chế DDP-4: Có Khơng Liều sử dụng:………………… + Sulfonylurea: Có Không Liều sử dụng:………………… + Ức chế SGLT-2: Có Khơng Liều sử dụng:………………… T1 T2 T3 - Liều insulin khởi trị:………………UI - Liều insulin sau 03 tháng:………………UI - Hạ đường huyết: Có Khơng - Cân nặng sau 03 tháng điều trị phối hợp insulin kg Vĩnh Long, ngày tháng năm Nguyễn Thúy Hằng ... thuốc viên, tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Nghiên cứu tình hình, số yếu tố liên quan đánh giá kết điều trị phối hợp thêm insulin bệnh nhân đái tháo đƣờng týp thất bại với điều trị thuốc viên Khoa khám. .. năm 20 19 -20 20 Đánh giá kết điều trị phối hợp thêm insulin số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường týp không đạt mục tiêu với điều trị thuốc viên Khoa khám Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Long năm 20 1 920 20... Tỉ lệ số yếu tố liên quan đến không đạt mục tiêu với điều trị thuốc viên bệnh nhân đái tháo đường týp 40 3.3 Đánh giá kết điều trị phối hợp thêm insulin bệnh nhân đái tháo đường týp