Nghiên cứu tình hình, một số yếu tố liên quan đến đạm niệu vi lượng dương tính và kết quả điều trị bằng telmisartan ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 có tăng huyết áp đang điều trị tại b

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ CHUNG TẤN THỊNH NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐẠM NIỆU VI LƯỢNG DƯƠNG TÍNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG TELMISARTAN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP CÓ TĂNG HUYẾT ÁP ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG NĂM 2021-2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP CẦN THƠ – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ CHUNG TẤN THỊNH NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐẠM NIỆU VI LƯỢNG DƯƠNG TÍNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG TELMISARTAN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP CĨ TĂNG HUYẾT ÁP ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG NĂM 2021-2022 Chuyên ngành: NỘI KHOA MÃ SỐ: 8720107.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP Người hướng dẫn khoa học BS.CK2 LÊ TÂN TỐ ANH CẦN THƠ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Kiên Giang, tháng 11 năm 2022 Tác giả Chung Tấn Thịnh LỜI CẢM ƠN Trong trình làm luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ tập thể, cá nhân, bạn bè, gia đình nhà khoa học ngành Trước hết xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến: - Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban chủ nhiệm Khoa Y, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến BS.CKII Lê Tấn Tố Anh dành cho em tất hướng dẫn tận tình, động viên em thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin bày tỏ lịng u thương tới vợ tơi, người sát cánh bên tơi vượt qua khó khăn sống công việc Xin trân trọng cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn./ CHUNG TẤN THỊNH MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương đái tháo đường típ tăng huyết áp 1.2 Đạm niệu vi lượng số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường típ tăng huyết áp 10 1.3 Tác động thuốc ức chế thụ thể telmisartan bệnh nhân đái tháo đường típ có tăng huyết áp 16 1.4 Các nghiên cứu nước nước 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu y học 35 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 37 3.2 Tỷ lệ đạm niệu vi lượng dương tính số yếu tố liên quan 44 3.3 Kết thay đổi đạm niệu vi lượng dương tính số yếu tố cận lâm sàng liên quan sau điều trị thuốc telmisartan 49 Chương BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm chung đối tượng 54 4.2 Tỷ lệ đạm niệu vi lượng dương tính số yếu tố liên quan 64 4.3 Kết thay đổi đạm niệu vi lượng dương tính số yếu tố cận lâm sàng liên quan sau điều trị thuốc telmisartan 68 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA : American Diabetes Association Hội đái tháo đường Hoa Kỳ BMI : Body Mass Index Chỉ số khối thể ĐTĐ : Đái tháo đường ĐH : Đại học EASD : European Association for the Study of Diabetes Hội nghiên cứu đái tháo đường Châu Âu HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương HDL-c : High Density Lipoprotein – Cholesterol Cholesterol Lipoprotein tỉ trọng cao IDF : International Diabetes Federation Hội đái tháo đường Quốc tế LDL-c : Low Density Lipoprotein-Cholesterol Cholesterol Lipoprotein tỉ trọng thấp TG : Triglyceride THA : Tăng huyết áp ISH : International society of Hypertension Hội tăng huyết áp quốc tế MLCT : Mức lọc cầu thận ĐNVL : Đạm niệu vi lượng WHO : World Health Oganization Tổ chức Y Tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Mục tiêu điều trị Bảng 1.2 Phân loại mức độ huyết áp theo JNC VI, WHO- ISH Bảng 1.3 Phân loại giới hạn cắt microalbumin niệu 14 Bảng 1.4 Phân loại giới hạn albumin niệu theo ADA năm 2004 14 Bảng 2.1 Phân loại BMI theo (IDI WPRO BMI kg/m ) 25 Bảng 2.2 Phân loại giới hạn albumin niệu theo ADA năm 2004 27 Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi bệnh nhân 37 Bảng 3.2 Đặc điểm học vấn bệnh nhân 38 Bảng 3.3 Đặc điểm nghề nghiệp bệnh nhân 39 Bảng 3.4 Đặc điểm thời gian mắc bệnh đái tháo đường típ tăng huyết áp bệnh nhân 39 Bảng 3.5 Phân loại thể trạng bệnh nhân theo BMI 40 Bảng 3.6 Phân loại thể trạng béo bụng bệnh nhân 40 Bảng 3.7 Đặc điểm hút thuốc lá, uống rượu bia, ăn mặn bệnh nhân 40 Bảng 3.8 Tiền sử bệnh tăng huyết áp đái tháo đường gia đình 42 Bảng 3.9 Đặc điểm số huyết áp bệnh nhân 42 Bảng 3.10 Đặc điểm nồng độ trung bình HbA1-c đường huyết 42 Bảng 3.11 Các số sinh hóa máu 43 Bảng 3.12 Nồng độ đạm niệu vi lượng 44 Bảng 3.13 Liên quan giới với ĐNVL (+) 45 Bảng 3.14 Liên quan tuổi với với ĐNVL (+) 45 Bảng 3.15 Liên quan hút thuốc với với ĐNVL (+) 46 Bảng 3.16 Liên quan uống rượu bia với ĐNVL (+) 46 Bảng 3.17 Liên quan ăn mặn với ĐNVL (+) 47 Bảng 3.18 Liên quan thể trạng theo BMI với ĐNVL (+) 47 Bảng 3.19 Liên quan thời gian bệnh THA với ĐNVL (+) 48 Bảng 3.20 Liên quan thời gian mắc ĐTĐ với ĐNVL (+) 48 Bảng 3.21 Liên quan kiểm soát đường huyết với ĐNVL (+) 49 Bảng 3.22 Trung vị ĐNVL trước sau điều trị 49 Bảng 3.23 Tỷ lệ ĐNVL (+) sau điều trị 49 Bảng 3.24 Sự thay đổi số sinh hoá sau điều trị 50 Bảng 3.25 Chỉ số huyết áp sau điều trị 50 Bảng 3.26 Tỷ lệ huyết áp đạt mục tiêu sau điều trị 51 Bảng 3.27 Chỉ số HbA1-c glucose máu 51 Bảng 3.28 Tỷ lệ kiểm soát đường huyết sau điều trị 51 Bảng 3.29 Tỷ lệ tác dụng phụ thuốc 52 Bảng 3.30 Kết điều trị chung 53 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới tính bệnh nhân 37 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm nơi cư trú bệnh nhân 38 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm dân tộc bệnh nhân 38 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 41 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm tiền sử bệnh 41 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm nồng độ HbA1-c 43 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ rối loạn lipid máu 44 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ ĐNVL dương tính 44 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ bệnh nhân có tác dụng phụ 52 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc BẢN GIẢI TRÌNH VỀ VIỆC BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP Kính gửi: Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Họ tên học viên: Chung Tấn Thịnh Tên đề tài luận văn: “Nghiên cứu tình hình, số yếu tố liên quan đến đạm niệu vi lượng dương tính kết điều trị telmisartan bệnh nhân đái tháo đường típ có tăng huyết áp Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang năm 2021-2022” Mã số: 8720107.CK Chuyên ngành: Nội khoa Người hướng dẫn: BS.CK2 Lê Tân Tố Anh Sau trình luận văn, học viên sửa chữa bổ sung luận văn theo ý kiến Hội đồng đánh giá luận văn tốt nghiệp năm 2022, cụ thể điểm sau đây: Ghép số bảng mục 3.1 Đặc điểm chung: Thời gian mắc bệnh đái tháo đường típ tăng huyết áp, tiền sử bệnh tăng huyết áp đái tháo đường gia đình, số sinh hóa máu Viết rõ chọn mẫu trình nghiên cứu Điều chỉnh nội dung bảng 3.9: “Bình thường” thành “Huyết áp kiểm sốt” Bổ sung làm rõ biến “Nơi cư trú” Sửa nội dung thực luận án chương 2: bảng 2.2, phương pháp định lượng đạm niệu vi lượng (trang 34) Chỉnh sửa kiến nghị cụ thể Tơi xin chân thành cảm ơn ý kiến đóng góp quý báu Hội đồng để luận văn hoàn chỉnh Cần Thơ, ngày 21 tháng 11 năm 2022 Người hướng dẫn Học viên BS.CKII LÊ TÂN TỐ ANH CHUNG TẤN THỊNH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Cần Thơ, ngày 21 tháng 11 năm 2022 PHIẾU THỎA THUẬN V/v đồng ý cho Thư viện sử dụng khai thác nội dung tài liệu Tôi tên: CHUNG TẤN THỊNH Là tác giả tài liệu: Nghiên cứu tình hình, số yếu tố liên quan đến đạm niệu vi lượng dương tính kết điều trị telmisartan bệnh nhân đái tháo đường típ có tăng huyết áp Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang năm 2021-2022 Tơi hồn tồn đồng ý cho phép Thư viện toàn quyền sử dụng khai thác nội dung tài liệu nhằm mục đích phục vụ cơng tác đào tạo, nghiên cứu khoa học phục vụ cộng đồng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tơi khơng có khiếu nại liên quan đến quyền sử dụng tài liệu Nếu sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật./ Tác giả CHUNG TẤN THỊNH ... chúng tơi nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu tình hình, số yếu tố liên quan đến đạm niệu vi lượng dương tính kết điều trị telmisartan b? ??nh nhân đái tháo đường típ có tăng huyết áp B? ??nh vi? ??n Đa khoa... năm 20 21 -20 22? ?? với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ, số yếu tố liên quan đến đạm niệu vi lượng dương tính b? ??nh nhân đái tháo đường típ có tăng huyết áp B? ??nh vi? ??n Đa khoa Kiên Giang năm 20 21 -20 22; ... [24 ] Đạm niệu vi lượng dương tính yếu tố để xếp giai đoạn tăng huyết áp, dự b? ?o tổn thương quan đích b? ??nh nhân tăng huyết áp, yếu tố b? ?o hiệu b? ??nh tim mạch, tử vong b? ??nh nhân tăng huyết áp, đái