Nghiên cứu tình hình, một số yếu tố liên quan và đánh giá kết quả điều trị giảm vitamin d ở bệnh nhân bệnh thận mạn do đái tháo đường type 2 tại phòng khám thận bệnh viện hoàn mỹ cửu lo

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN LÊ MINH THÁI NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GIẢM VITAMIN D Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN DO ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI PHỊNG KHÁM THẬN BỆNH VIỆN HỒN MỸ CỬU LONG NĂM 2020-2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN LÊ MINH THÁI NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GIẢM VITAMIN D Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN DO ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI PHÒNG KHÁM THẬN BỆNH VIỆN HOÀN MỸ CỬU LONG NĂM 2020-2021 Chuyên ngành: NỘI TỔNG QUÁT Mã số: 8720107.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN NHƯ NGHĨA Cần Thơ 2021 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại học Y - Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho học tập thực luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy TS Nguyễn Như Nghĩa tận tụy dành nhiều thời gian quý báu hướng dẫn, giúp đỡ suốt q trình học tập, thực hồn chỉnh luận án Tôi xin trân trọng cám ơn Thầy Cô hội đồng chấm luận văn tận tình đóng góp nhiều ý kiến quý báu tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi hồn thành tốt q trình học tập thực luận văn Tơi xin cám ơn Ban giám đốc Bệnh viện Hoàn Mỹ Cửu Long giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu Tôi xin chân thành cám ơn bạn bè, đồng nghiệp ủng hộ, động viên trình học tập thực luận văn Cần Thơ, tháng 12 năm 2021 Trần Lê Minh Thái LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Trần Lê Minh Thái MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục sơ đồ, biểu đồ Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh thận mạn đái tháo đường type 1.2 Nồng độ vitamin D bệnh nhân bệnh thận mạn đái tháo đường type 1.3 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 22 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu (loại hình nghiên cứu) 23 2.2.2 Cỡ mẫu 23 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 24 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 24 2.2.5 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu 29 2.2.6 Phương pháp kiểm soát sai số 34 2.2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 34 2.2.8 Sơ đồ nghiên cứu 36 2.3 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 38 3.2 Khảo sát tỷ lệ giảm vitamin D số yếu tố liên quan bệnh nhân bệnh thận mạn đái tháo đường type 40 3.3 Đánh giá kết điều trị khảo sát số yếu tố liên quan đến kết điều trị giảm vitamin D 48 Chương BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 52 4.2 Khảo sát tỷ lệ giảm vitamin D số yếu tố liên quan bệnh nhân bệnh thận mạn đái tháo đường type 55 4.3 Đánh giá kết điều trị khảo sát số yếu tố liên quan đến kết điều trị giảm vitamin D 64 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 72 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 72 Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Anh 25(OH)D 25-hydroxy vitamin D BMI Body Mass Index Tiếng Việt Chỉ số khối thể BTM Bệnh thận mạn Cholesterol Cholesterol toàn phần T.P CKD-EPI Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration CYP Cytochrome P DBP Vitamin D Binding Protein ĐTĐ eGFR Protein liên kết vitamin D Đái tháo đường Estimated glomerular filtration Độ lọc cầu thận ước đoán rate FGF Fibroblast growth factor Yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi HDLc High density lipoprotein Cholesterol tỷ trọng cao cholesterol HSDA Sodium N-(2-hydroxy-3sulphopropyl)-3;5dimethoxyanilin IDF KDIGO International Diabetes Hiệp hội đái tháo đường Thế Federation giới Kidney Disease: Improving Hội Thận học Hoa Kỳ Global Outcomes Khoảng tin cậy KTC LDLc Low density lipoprotein Cholesterol tỷ trọng thấp Cholesterol MAU Micro albumin uria Vi đạm niệu NHANES National Health And Chương trình khảo sát dinh Nutrition Examination Survey dưỡng sức khỏe quốc gia NKF- The National Kidney KDOQI Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiative PTH Parathyroid hormone hormone tuyến cận giáp RAAS Renin angiotensin aldosterone hệ thống renin angiotensin system aldosterone Relative light units đơn vị ánh sáng tương đối RLUs Tăng huyết áp THA UACR Albumin/Creatinine ratio uria Tỷ lệ Albumin-Creatinine nước tiểu VEGF VLDLc Vascular endothelial growth yếu tố tăng trưởng nội mô factor mạch máu Very Low density lipoprotein Cholesterol tỷ trọng thấp Cholesterol VDR Vitamin D recceptor thụ thể vitamin D DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại giai đoạn bệnh thận ĐTĐ type Bảng 1.2 Các tiêu chuẩn phân loại tình trạng vitamin D 16 Bảng 2.1 Đánh giá theo chuẩn Hiệp hội đái tháo đường nước châu Á 25 Bảng 2.4 Phân giai đoạn bệnh thận mạn theo KDIGO 2012 26 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo độ tuổi 38 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo béo phì 39 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo huyết áp tâm thu 39 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn bệnh thận mạn 39 Bảng 3.5 Tỷ lệ giảm nồng độ trung bình vitamin D trước điều trị 40 Bảng 3.6 Mức độ giảm vitamin D trước điều trị 40 Bảng 3.7 Mối liên quan nồng độ vitamin D trước điều trị với giới tính 41 Bảng 3.8 Mối liên quan nồng độ vitamin D trước điều trị với độ tuổi 41 Bảng 3.9 Mối liên quan nồng độ vitamin D trước điều trị với béo phì 42 Bảng 3.10 Mối liên quan nồng độ vitamin D trước điều trị với thời gian phát đái tháo đường type 42 Bảng 3.11 Mối liên quan nồng độ vitamin D trước điều trị với huyết áp tâm thu 43 Bảng 3.12 Mối liên quan nồng độ vitamin D trước điều trị với eGFR trước điều trị 43 Bảng 3.13 Mối liên quan nồng độ vitamin D trước điều trị với UACR 44 Bảng 3.14 Mối liên quan nồng độ vitamin D trước điều trị với thiếu máu 44 Bảng 3.15 Mối liên quan nồng độ vitamin D trước điều trị với HbA1c 45 Bảng 3.16 Mối liên quan nồng độ vitamin D trước điều trị với nồng độ albumin huyết tương 45 Bảng 3.17 Mối liên quan nồng độ vitamin D trước điều trị với nồng độ Cholesterol toàn phần huyết tương 46 Bảng 3.18 Mối liên quan nồng độ vitamin D trước điều trị với nồng độ Triglyceride huyết tương 47 Bảng 3.19: Mối liên quan nồng độ vitamin D trước điều trị với nồng độ HDLc huyết tương 47 Bảng 3.20 Mối liên quan nồng độ vitamin D trước điều trị với nồng độ LDLc huyết tương 48 Bảng 3.21 Nồng độ vitamin D đạt sau điều trị 48 Bảng 3.22 Tỷ lệ mức nồng độ vitamin D sau điều trị 49 Bảng 3.23 Nồng độ vitamin D trung bình trước sau điều trị 49 Bảng 3.24 Trung bình trước sau điều trị mức nồng độ vitamin D 49 Bảng 3.25 Mối liên quan nồng độ vitamin D sau điều trị với giới tính 50 Bảng 3.26 Khảo sát mối liên quan nồng độ vitamin D sau điều trị với độ tuổi 50 Bảng 3.27 Mối liên quan nồng độ vitamin D sau điều trị với béo phì 51 71 - Khơng có khác biệt nhóm nồng độ 25(OH)D sau can thiệp đạt hay không đạt với thời gian phát đái tháo đường, độ tuổi, giới tính, béo phì 72 KIẾN NGHỊ Như vậy, với kết nghiên cứu đạt được, chúng tơi xin có vài khuyến cáo thực hành lâm sàng khám điều trị bệnh nhân bệnh thận mạn đái tháo đường type phòng khám Nội thận bệnh viện Hoàn Mỹ sau: Thường xuyên xét nghiệm kiểm tra nồng độ vitamin D bệnh nhân bệnh thận mạn đái tháo đường type đối tượng có nguy giảm nồng độ vitamin D cao: thời gian phát đái tháo đường ≥10 năm, nữ giới, béo phì giảm albumin huyết tương HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Đề tài có nhiều hạn chế cỡ mẫu nhỏ, nghiên cứu thời gian ngắn, không thực xét nghiệm nồng độ calcium, phosphat iPTH máu, chưa loại trừ yếu tố nhiễu chế độ dinh dưỡng, mùa, thời tiết, ảnh hưởng lên nồng độ vitamin D TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Hà Hoàng Kiệm (2010), Thận học lâm sàng: Bệnh thận bệnh đái tháo đường, Nhà xuất Y học, tr 470-479 Nguyễn Thanh Minh (2019), “Nghiên cứu rối loạn khoáng xương bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ”, Tạp chí Y Dược học -Trường Đại học Y Dược Huế, tập (6+7), tr.147-152 Nguyễn Trọng Nghĩa (2021), Nghiên cứu mối liên quan nồng độ 25hydroxyvitamin D huyết tương với tình trạng kháng insulin hội chứng chuyển hóa, Luận án tiến sĩ y học, Trường đại học Y Huế, tr.124-125 Lữ Cơng Trung (2019), “Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến giảm vitamin D cường tuyến cận giáp thứ phát bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang”, [Internet], 17/6/2020, [trích dẫn 21/12/2021], lấy từ URL: https://sti.vista.gov.vn/tw/Lists/TaiLieuKHCN/Attachments/308521/CVv482S2 12019009.pdf Tiếng Anh Aljack H.A (2019), “Vitamin D deficiency increases risk of nephropathy and cardiovascular diseases in Type diabetes mellitus patients”, J Res Med Sci, 24, pp.47 American Diabetes Association (2020), “Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes 2020”, Diabetes Care 2020, 43 (Suppl.1), pp.S14–S31 Amrein K (2020), “Vitamin D deficiency 2.0: an update on the current status worldwide”, European Journal of Clinical Nutrition, 74, pp.1498 – 1513 Areepong S.(2020), “Efficacy of douple dose versus standard dose ergocalciferol on vitamin D status among patients with chronic kidney disease”, J Southeast Asian Med Res, 4(2), pp.59-66 Burns K.D (2019), “Renal Angiotensinogen and Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibition: Insights from Experimental Diabetic Kidney Disease”, Am J Nephrol, 49, pp.328–330 10 Chang E.(2016), “Vitamin D decreases adipocyte lipid storage and increases NAD-SIRT1 pathway in 3T3-L1 adipocytes”, Nutrition, 32(6), pp.702-708 11 Chapron B.D (2018), “Reevaluating the Role of Megalin in Renal Vitamin D Homeostasis Using a Human Cell-Derived Microphysiological System”, ALTEX, 35(4), p.504–515 12 Correa J.D (2021), “Inflammatory Cytokines in Diabetic Kidney Disease: Pathophysiologic and Therapeutic Implications”, Frontiers in Medicine, 7, pp.628289 13 Christensen E.I (1999), “Essential role of megalin in renal proximal tubule for vitamin homeostasis”, J Am Soc Nephrol., 10, pp.2224–2236 14 Cranney A (2007), “Effectiveness and Safety of Vitamin D in Relation to Bone Health”, Evidence Report/Technology Assessment, 158, pp 15 De S (2017), “Exocytosis-Mediated Urinary Full-Length Megalin Excretion Is Linked with the Pathogenesis of Diabetic Nephropathy”, Diabetes, 66, pp.1391– 1404 16 Diaz V.A (2009), “The association of vitamin D deficiency and insufficiency with diabetic nephropathy: implications for health disparities”, J Am Board Fam Med, 22(5), pp.521-527 17 Dou D (2019), “Vitamin D supplementation for the improvement of vascular function in patients with chronic kidney disease: A meta-analysis of randomized controlled trials”, Int Urol Nephrol., 51(5), pp.851-858 18 Duranton F (2013), “Vitamin D Treatment and Mortality in Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis”, Am J Nephrol, 37, pp.239– 248 19 Endocrine Society (2011), “Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency”, Journal of Clin Endocrinol & Metab, 96(7), pp.1911-1930 20 Foster M.C (2013), "Cardiovascular risk factor burden, treatment, and control among adults with chronic kidney disease in the United States", American Heart Journal, 166(1), pp.150-6 21 Gajjala P.R (2015), "Cellular and Molecular Mechanisms of Chronic Kidney Disease with Diabetes Mellitus and Cardiovascular Diseases as Its Comorbidities", Frontiers in Immunology, 6, pp.340 22 García R.P (2012), “On-line haemodiafiltration improves response to calcifediol treatment”, Nefrologia, 32(4), pp.459-466 23 Gembillo G (2021), “Vitamin D and Glomerulonephritis”, Medicine, 57, pp.186 24 Germain M (2021), “Secondary Hyperparathyroidism in Non-dialysis Chronic Kidney Disease”, EMJ Nephrol., 9[1], pp.37-45 25 Gilbert R.E (2003), “The renin–angiotensin system and the long-term complications of diabetes: Pathophysiological and therapeutic considerations”, Diabet Med., 20, pp.607–621 26 Goldsmith D.J.A (2016), “Pro: Should we correct vitamin D deficiency/insufficiency in chronic kidney disease patients with inactive forms of vitamin D or just treat them with active vitamin D forms?”, Nephrol Dial Transplant, 31, pp.698–705 27 Hammami M.M (2017), “Differential effects of vitamin D2 and D3 supplements on 25-hydroxyvitamin D level are dose, sex, and time dependent: a randomized controlled trial”, BMC Endocrine Disorders, 17, pp.1-14 28 Helaly M.A (2020), “Does Vitamin D Deficiency is a Risk Factor for Diabetic Nephropathy in Egyptian Diabetic Patients?”, Biomed J Sci & Tech Res, 25(4), pp.19354-19360 29 Ho P T L (2011), “Vitamin D status and parathyroid hormone in urban population in Vietnam”, Osteoporosis International, 22, pp.241-248 30 Hoang M.T (1998), “Evidence that vitamin D3 increases serum 25hydroxyvitamin D more efficiently than does vitamin D2”, Am J Clin Nutr, 68, pp.854-858 31 Holick M.F (2008), “Vitamin D Is as Effective as Vitamin D in Maintaining Circulating Concentrations of 25-Hydroxyvitamin D”, J Clin Endocrinol Metab, 93(3), pp.677-681 32 Huang Y (2012), “Oral supplementation with cholecalciferol 800 IU Ameloirates albuminuria in Chinese type Diabetes patients with nephropathy”, PloS One, 7(11), pp.e50510 33 Ibrahim A.H (2018), “25-hydroxyvitamin D deficiency and predictive factors in patients with diabetic nephropathy in Type Diabetes mellitus”, Egypt J Immunol, 25(2), pp.11-20 34 Institute of Medicine (2011), “Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D”, Washington DC: The National Academies Press, pp.345-402 35 International Diabetes Federation (2017), “Diabetes by regions”, IDF Diabetes Atlas, 8, pp.66 - 80 36 Isakova T (2017), “KDOQUI US Commentary on 2017 KDIGO Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Preventing and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKDMBD)”, Am J Kidney Dis, 70(6), pp.737-751 37 Jayedi A (2017), “Vitamin D Status and All-Cause Mortality in Patients With Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Dose-Response MetaAnalysis”, J Clin Endocrinol Metab, 102(7), pp.2136–2145 38 Jorgensen H.S (2012), “Effect of vitamin-D analogue on albuminuria in patients with non-dialysed chronic kidney disease stage 4-5: A retrospective single center study”, BMC Nephrol., 13, pp.102 39 Juáres G.F (2013), “25(OH) vitamin D level and renal disease progression in patients with type diabetic nephropathy and blockade of the renin-angiotensin system”, Clin J Am Soc Nephrol, 8(11), pp.1870-1876 40 Kaseda R (2011), “Role of megalin and cubilin in the metabolism of vitamin D(3)”, Ther Apher Dial.,15(1), pp.14–17 41 KDOQI (2007), “Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease”, Am J Kidney Dis., 49 (2 Suppl 2), pp.S12-154 42 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group (2013), “KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease”, Kidney Int Suppl, 3, pp.6 43 Lingli X (2020), “Diagnostic value of the Modification of Diet in Renal Disease and Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equations in diabetic patients: a systematic review and meta-analysis”, Journal of International Medical Research, 48(6), pp.1–15 44 Liyenage P (2018), “Effect of vitamin D therapy on urinary albumin excretion, renal functions, and plasma renin among patients with diabetic nephropathy: A randomized, double-blind clinical trial”, J Postgrad Med, 64(1), pp.10-15 45 McKibben R.A (2016), “Factors associated with change in 25-hydroxyvitamin D levels over longitudinal follow-up in the ARIC study”, J Clin Endocrinol Metab, 101(1), pp.33- 43 46 Melamed M.L (2018), “The Role of Vitamin D in CKD Stages to 4: Report of a Scientific Workshop Sponsored by the National Kidney Foundation”, Am J Kidney Dis., 72, pp.834–845 47 Moe S (2008), “Oral calcitriol versus oral alfacalcidiol for the treatment of secondary hyperparathyrodism in patients receiving hemodialysis: A randomized, crossover trial”, Can J Clin Pharmacol, 15 (1), pp.e36-e43 48 Mustafar R (2014), “The effect of calcium with or without calcitriol supplementation on renal function in patients with hypovitaminosis D and chronic kidney disease”, Nephro Uro Mon, (1), pp.e13381 49 Nuurad E.A (2003), “The New BMI Criteria for Asians by the Regional Office for the Western Pacific Region of WHO are Suitable for Screening of Overweight to Prevent Metabolic Syndrome in Elder Japanese Workers”, J Occup Health, 45, p.335–343 50 Parikh A (2014), “Vitamin D resistance in chronic kidney disease (CKD)”, BMC Nephrology, 15, pp.47 51 Pittas A.G (2007), “The effects of calcium and vitamin D supplementation on blood glucose and markers of inflammation in nondiabetic adults”, Diabetes Care, 30(4), pp.980–986 52 Ray S (2017), “Profile of chronic kidney disease related-mineral bone disorders in newly diagnosed advanced predialysis diabetic kidney disease patients: A hospital based cross-sectional study”, Diabetes Metab Syndr., 11 (Suppl 2), pp.S931–S937 53 Rosen C.J (2011), “Vitamin D Insufficiency”, N Engl J Med, 364, pp.248-254 54 Saliba W (2013), “The relationship between obesity and the increase in serum 25(OH)D levels in response to vitamin D supplementation”, Osteoporos Int, 24(4), pp.1447-1454 55 Sanchez I (2012), “Ethnic differences in 25-hydroxyvitamin D levels and response to treatment in CKD”, Int Urol Nephrol, DOI 10.1007/s11255-0120200-6 56 Sipahi S (2017), “The Association of Vitamin D Status and Vitamin D Replacement Therapy with Glycemic Control, Serum Uric Acid Levels, and Microalbuminuria in Patients with Type Diabetes and Chronic Kidney Disease”, Med Princ Pract., 26, pp.146–151 57 Sulkova S.D (2015), “Low-dose cholecalciferol supplementation and dual vitamin D therapy in haemodialysis patients”, Int Urol Nephrol, 47(1), pp.169176 58 Sullivan K.M (2008), “Haemoglobin adjustments to define anaemia”, Trop Med Int Health, 13(10), pp.1267-71 59 Toussaint N.D (2017), “What Is the Role of Vitamin D Supplementation on Vascular Health in CKD?”, Clin J Am Soc Nephrol., 12, pp.1377–1379 60 Unger T (2020), “2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines”, Hypertension, 75, pp.1340 61 Wang L.X (2017), “Effect of vitamin D combined wwith pioglitazone hydrocloride on bone mineral density and bone metabolism on Type diabetic nephropathy”, Boisci Rep, 37(2), pp BSR20160544 62 Williams R (2019), “Diabetes by regions”, IDF Diabetes atlas, 9, pp.34 63 Xiao X (2016), “Vitamin D deficiency and related risk factors in patients with diabetic nephropathy”, J Int Med Res, 44(3), pp.673-684 64 Xie S (2019), “Association between serum 25-hydroxyvitamin D and diabetic kidney disease in Chinese patients wwith type diabetes”, PloS One, 14(4), pp.e0214728 65 Zang L (2012), “Vitamin D deficiency and carotid artery intimamedia thickness and coronary calcification in patients with diabetic nephropathy”, Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban, 43(3), pp.420-424 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU - Mã số bệnh nhân (ID): - Họ tên: - Tuổi: - Giới tính: - Thời gian phát đái tháo đường type 2: năm - Cân nặng: kg - Chiều cao: cm - Huyết áp tâm thu: mmHg - Albumin máu: g/L - Hb: g/dl - HbA1c: % - Creatinin/HT trước can thiệp: mg/dL - Cholesterol T.P: mg/dL - Triglyceride: mg/dL - HDLc: mg/dL - LDLc: mg/dL - Vi đạm niệu (MAU): mg/L - Creatinin niệu: mg/L - 25(OH)D trước điều trị: ng/mL - 25(OH)D sau điều trị: ng/mL - Creatinin/HT sau điều trị: mg/dL Người thu thập ... kết điều trị giảm vitamin D bệnh nhân bệnh thận mạn đái tháo đường type phòng khám thận bệnh viện Hoàn Mỹ Cửu Long năm 20 20 -20 21” với mục tiêu sau: Khảo sát tỷ lệ giảm vitamin D số yếu tố liên quan. .. quan bệnh nhân bệnh thận mạn đái tháo đường type 2 Đánh giá kết điều trị khảo sát số yếu tố liên quan đến kết điều trị giảm vitamin D 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh thận mạn đái tháo đường. .. tượng nghiên cứu 38 3 .2 Khảo sát tỷ lệ giảm vitamin D số yếu tố liên quan bệnh nhân bệnh thận mạn đái tháo đường type 40 3.3 Đánh giá kết điều trị khảo sát số yếu tố liên quan đến kết điều