Khảo sát mối tương quan giữa 1,5 anhydroglucitol và độ dao động đường huyết trên bệnh nhân đái tháo đường type 2 tại bệnh viện chợ rẫy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH DƯƠNG HÀ KHÁNH LINH KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA 1,5-ANHYDROGLUCITOL VÀ ĐỘ DAO ĐỘNG ĐƯỜNG HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH DƯƠNG HÀ KHÁNH LINH KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA 1,5-ANHYDROGLUCITOL VÀ ĐỘ DAO ĐỘNG ĐƯỜNG HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY NGÀNH: KHOA HỌC Y SINH MÃ SỐ: 8720101 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS TRẦN THÀNH VINH PGS TS BS LÂM VĨNH NIÊN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới hai thầy giáo hướng dẫn, TS BS Trần Thành Vinh PGS TS BS Lâm Vĩnh Niên, người hướng dẫn bảo tận tình cho tơi suốt q trình học tập thực luận văn tốt nghiệp Tôi xin cảm ơn thầy, cô giáo bảo suốt trình học tập sau đại học trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Xin cảm ơn Bệnh viện Chợ Rẫy, đặc biệt khoa Sinh Hóa khoa Nội Tiết, giúp đỡ tơi q trình lấy mẫu, thu thập số liệu để thực nghiên cứu Cuối cùng, muốn gửi lời cảm ơn tới bố mẹ tôi, tới gia đình bạn bè - người ủng hộ, giúp đỡ động viên suốt trình học tập qua Thành phố Hồ Chí Minh, tháng 11 năm 2022 Dương Hà Khánh Linh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu cá nhân thời gian qua, với hướng dẫn hỗ trợ từ hai thầy giáo TS BS Trần Thành Vinh PGS TS BS Lâm Vĩnh Niên Mọi số liệu sử dụng phân tích luận văn kết nghiên cứu tơi tự tìm hiểu, phân tích cách khách quan, trung thực, có nguồn gốc rõ ràng Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm có khơng trung thực thơng tin sử dụng cơng trình nghiên cứu Tác giả luận văn Dương Hà Khánh Linh MỤC LỤC Trang Danh mục chữ viết tắt i Danh mục bảng iii Danh mục sơ đồ, biểu đồ, hình v MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa, dịch tễ học chẩn đoán đái tháo đường 1.2 Phân loại chế bệnh sinh 1.3 Các xét nghiệm thường sử dụng chẩn đoán theo dõi điều trị đái tháo đường 1.4 Độ dao động đường huyết: cách đánh giá tầm quan trọng 14 1.5 Hệ thống theo dõi đường huyết liên tục CGM 22 1.6 Chỉ số TIR vai trò quản lý bệnh ĐTĐ 23 1.7 Xét nghiệm 1,5-anhydroglucitol, kết từ số nghiên cứu nước giới định hướng nghiên cứu 26 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 33 2.3 Đối tượng nghiên cứu 33 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 35 2.5 Xác định biến số độc lập phụ thuộc 37 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 39 2.7 Quy trình nghiên cứu 46 2.8 Phương pháp phân tích liệu 47 2.9 Đạo đức nghiên cứu 48 Chương KẾT QUẢ 50 3.1 Đặc điểm chung 50 3.2 Nồng độ 1,5-AG người không ĐTĐ bệnh nhân ĐTĐ type 57 3.3 Tương quan nồng độ 1,5-AG với HbA1c, đường huyết đói nhóm bệnh nhân ĐTĐ type 62 3.4 Phân tích đặc điểm nồng độ 1,5-AG nhóm bệnh nhân ĐTĐ type có sử dụng hệ thống CGM 63 Chương BÀN LUẬN 70 4.1 Đặc điểm chung 70 4.2 Đặc điểm số số cận lâm sàng nhóm bệnh nhân ĐTĐ type tham gia nghiên cứu 74 4.3 Nồng độ 1,5-AG 78 4.4 Mối tương quan 1,5-AG HbA1c, đường huyết đói nhóm bệnh nhân ĐTĐ type 84 4.5 Mối tương quan 1,5-AG độ dao động đường huyết vòng ngày nhóm bệnh nhân ĐTĐ type có sử dụng hệ thống CGM 84 Chương KẾT LUẬN 90 KIẾN NGHỊ 92 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i Danh mục chữ viết tắt Từ viết tắt Tiếng Anh 1,5-AG 1,5-anhydroglucitol ADA American Diabetes Tiếng Việt Hiệp hội đái tháo đường Mỹ Association Continuous Glucose Theo dõi đường huyết liên Mornitoring tục CoV Coefficient of Variation Hệ số biến thiên CVD Cardiovascular disease Bệnh tim mạch CGM ĐTĐ FDA đái tháo đường Food and Drug Cục quản lý Thực phẩm Administration Dược phẩm Hoa Kỳ FPG Fasting Plasma Glucose Glucose huyết tương lúc đói GAD Glutamic Acid Decarboxylase GHb Glycated Hemoglobin GV Glycemic Variability HbA1c Hemoglobin A1c HLA Human Leukocyte Kháng nguyên bạch cầu Antigens người IA-2 Sự biến thiên đường huyết Islet tyrosine phosphatase Antibodies IAA Insulin Autoantibodies Kháng thể kháng insulin ICA Islet Cell Antibodies Kháng thể kháng tế bảo đảo tụy ii International Diabetes Hiệp hội đái tháo đường Federation giới IFG Impaired Fasting Glucose Rối loạn glucose huyết đói IGT Impaired Glucose Rối loạn dung nạp glucose IDF Tolerance KTPV Khoảng tứ phân vị Mean Amplitude of Biên độ trung bình Glycemic Excursions trình dao động glucose M±SD Mean ± Standard deviation Trung bình ± Độ lệch chuẩn MG Mean Glucose Đường huyết trung bình OGTT Oral Glucose Tolerance Nghiệm pháp dung nạp Test glucose đường uống 75g PPG Postprandial Glucose Đường huyết sau ăn RBC Reb Blood Cell Tế bào hồng cầu SD Standard Deviation Độ lệch chuẩn SGLT4 Sodium-Glucose Linked MAGE Transporter SMBG Self-monitored Blood Chỉ số đường huyết mao Glucose mạch hay xét nghiệm đường huyết ngón tay T1DM Type-1 Diabetes Mellitus Đái tháo đường type T2DM Type-2 Diabetes Mellitus Đái tháo đường type TIR Time in range Thời gian đường huyết nằm khoảng mục tiêu WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới iii Danh mục bảng Số bảng 1.1 Tên bảng Vai trò xét nghiệm cận lâm sàng quản lý bệnh Trang 12 đái tháo đường 1.2 Các số thể biến thiên đường huyết 18 1.3 Ví dụ thời gian TIR bệnh nhân khác 24 2.1 Giá trị số C theo sai số α β 36 2.2 Các biến số nhóm người khơng ĐTĐ 37 2.3 Các biến số nhóm bệnh nhân ĐTĐ type 37 2.4 Các biến số nhóm bệnh nhân ĐTĐ type sử dụng 38 CGM 2.5 Thành phần thuốc thử xét nghiệm 1,5-anhydroglucitol 40 2.6 Các liệu thu thập từ hệ thống theo dõi đường huyết 45 liên tục CGM 3.1 Đặc điểm tuổi, giới người không ĐTĐ 50 3.2 Đặc điểm tuổi, giới bệnh nhân ĐTĐ type 50 3.3 Đặc điểm tuổi giới bệnh nhân ĐTĐ type có 51 sử dụng hệ thống CGM 3.4 Đặc điểm nồng độ AST, ALT nhóm nghiên cứu 51 3.5 Đặc điểm nồng độ triglycerid, cholesterol, LDL- 52 Cholesterol, HDL-Cholesterol nhóm nghiên cứu 3.6 Đặc điểm nồng độ BUN, creatinin, eGFR nhóm 53 nghiên cứu 3.7 Đặc điểm nồng độ đường huyết đói, HbA1c nhóm 54 nghiên cứu 3.8 Đặc điểm đường niệu nhóm nghiên cứu 56 iv 3.9 Nồng độ 1,5-AG người không ĐTĐ bệnh nhân ĐTĐ 58 type 3.10 Nồng độ 1,5-AG theo giới nhóm người khơng ĐTĐ 58 bệnh nhân ĐTĐ type 3.11 Nồng độ 1,5-AG theo mức HbA1c nhóm bệnh nhân 60 ĐTĐ type 3.12 Nồng độ 1,5-AG theo mức đường huyết đói nhóm bệnh 61 nhân ĐTĐ type 3.13 Nồng độ 1,5-AG nhóm bệnh nhân ĐTĐ type theo 61 phân nhóm đường niệu âm tính dương tính 3.14 Hệ số tương quan Spearman 1,5-AG HbA1c 62 nhóm bệnh nhân ĐTĐ type 3.15 Hệ số tương quan Spearman 1,5-AG đường huyết 63 đói nhóm bệnh nhân ĐTĐ type 3.16 Nồng độ 1,5-AG lúc bắt đầu sử dụng hệ thống CGM 64 ngày sau 3.17 Nồng độ HbA1c lúc bắt đầu sử dụng hệ thống CGM 64 ngày sau 3.18 Hệ số tương quan Spearman 1,5-AG HbA1c 65 số thu thập từ hệ thống CGM ngày 4.1 Mục tiêu điều trị ĐTĐ theo ADA 2020 75 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 77 18070t5776 200003349 78 2t8t70445 79 200218693 80 2t04268t0 2t0426962 200t57162 2t0347840 76 81 82 83 TRAN VAN T TU VAN D TRAN THI T LE Tr{ L NGLIYEN THI M DINH THI L MAI THI M NGI.IYEN TFU NGQC H LE THI A VU THI H LE TI{ H - QUANG V TO NGLTYEN DIJC T TRAN Tr{ B NGO Tru THUN 94 210429s86 2t0429787 2t0429790 210402179 2t0408224 2104t7545 200238575 200231836 2r8t80485 210429t84 210396679 95 100302135 96 0I 2r0430024 2104300s9 1004027585 2t0429989 2t0430193 200033s62 t02 1505023989 rB 103 105 2t0429998 12030t2629 t004009t29 106 21,0414747 r07 110 2t0425039 20001 t997 2t0425450 2104072t4 LU TI{ THUY D THAI TIEU M rB VAN S NGLTTEN VANN NGLTYEN THI MQNG T PHAM THI K pO vAN p 111 200022518 tt2 2t04238t6 113 tL4 20001 1426 1409006382 115 200019087 84 85 86 87 88 89 90 9l 92 93 97 98 99 100 104 108 109 rnAN vAN n BUI DTIC H NGLTTEN TrU N PHAN TI{ TFIANH N NGI.IYEN TFII HUYNH H TRAN Tr{ H NGLITEN THI S -CFIAU M NGI.ITEN THI T TRAN Tr{ XUAN A PHAM THI B rnexs s NGO THI THU P LE THI T NGLIYEN LE D LE VAN H TRAN THI B TRAN MY L Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam Nam Nir Nf, Nfr NT NT NT NT Nfi NT Nam Nam NT NT Nam Nam NT NT NT NT Nfr NT NT NT NT Nam Nfr NT Nam Nam NT NT Nam Nfr Nfr NT Nam t949 t957 t959 1940 t96l t972 t956 1992 t963 1940 t977 1984 1990 1958 1950 1972 1985 t960 t979 t963 1961 1949 t962 1955 1967 1950 1960 1981 98 t957 1950 1982 t9s3 1958 t979 1960 t982 1953 Nti t949 NT 1960 ;i,E * (f Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 118 210424904 t80019923 t702004983 119 2t0320174 t20 208017886 21 2t0424458 116 r17 122 t23 t24 t25 t26 t27 t28 t29 10901 1836 210424517 2t0424396 2t0424477 tt02016497 2t0424424 2t0424451 2t0424463 135 210423556 210423481 191001 8229 1901012128 220552241 22051t027 t36 2t8t76683 t37 t39 220554735 13 101 5770 228210995 140 2205s4st7 41 210307339 200013591 130 131 t32 133 t34 138 t42 t43 t44 t45 r46 t2t0010092 149 220s54361 220554366 220554702 20001204s 20055482r 1007010165 1s0 2205s430t 220s54539 147 148 1 t52 1s3 154 155 DAM THI N PHAN THI L NGLTTEN T'rU E -NGT.IYEN TEU D TRAN TrU K NG6 - THI G Tru NGQC N -5ilva:r c LE TFU H NGUYEN MINH H :iilNintxcr NGLITEN THANH C -NGUTEN THI H rB cnf c HO VAN C NGr.rrEN THI H T LAM TI{ T -LE- TrU T rB rruNs LYar c NGI.IYEN THANH N T^ LE TAN T -cAo rFu MINH C PHAM THI C PHAN TI]I KIM D NGLIYEN VAN D 7v VO VAN B -LAI TEq T DANG THI T Ffficrru mir LE TI{ THU T TRAN THANH L ilcn6rru 2r029s782 220ss4566 PHAM nOu r PHAN TAN P PIIAN EUC T -TRAN QUY T Le rru rHANH v 220554442 220554444 NGLIYEN TFU H DUoNG Tr{ s Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn NT Ntr NT NT NT NT NT Nam NT Nam Nam Nam Nfr Nam Nam Nfr NT Nfr Nam Nam Nam Nam Nfi NT NT Nam Nam Nfi NT NT NT Nam Nam Nam Nam Nam Nam NT NT NT t982 97 t954 t96l t948 1955 t97r 1958 1963 t947 t970 1960 1967 1979 t963 1950 t969 1938 1938 t965 t96s 1973 t979 t932 1968 t970 t973 t949 t952 1977 t963 t956 r993 t972 1979 t977 t962 t969 t974 t966 $ st fi Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 156 157 158 220554352 220554288 220554402 Nguoi lQp danh s6ch NGI.IYEN TRUC S KA R NGLryEN TFU H Nam Nam NT t963 t959 t940 TRuo[,{G KHOA XnAVr BENrk- - Illtt fiA Duong Ha Kh6nh Linh Nhin ,r*ffi,8' sffif, t*d Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BENI-I VIEN CHO RAY PHoNG KE rro4.cu r6Nc HqP xAc NHAN DANH sAcn BENH NuAN Nguli y6u cfiu x6c nhfn: sii rr a J 10 11 t2 13 t4 l5 t6 t7 18 T9 20 2l 22 23 24 25 26 27 28 29 30 3l Sii tr6 scr 22200r9364 2220052867 2220055291 2220053s28 22200s2s80 2220023489 2220020662 2220036869 2220035319 2220039421 2220019401 2220017362 2220018265 2220020725 2220016429 2220024s96 2220055867 2220053371 2220065845 2220020820 2220024702 2220041422 22200t7144 2220033078 2220020813 222005t804 3220000080 2220035489 22200t76t0 2220025243 2220020440 BS DIIONC ffA fffANff LINH vi t6n NIm sinh Gi6i Neuy6n ThiB Neuy6n Thi D Hodng Thi D Vo Thi HOne D 1954 1948 19s8 1958 NT Nf, NT Nf, LC Thi E t957 Nfl Ddm Thi H V6 Thi H Duong Minh H Pham CAm H Lai Thi LC H Tr6n Hoing K EEng Vdn K TrAn Thi L Ned Xudn L Neuy6n Thi Kim L L0 Vdn N Nguy6n Thi N Neuy6n ThiP Ne6 Q Pham Thi Q Huj,nh HiEp S Nguy6n Vin T Mach Kir5n T" V6 Hdne T Ph4m Ngqc T Nguy6n Vdn T Nguy6n Kim T Nguy€n Vdn T L0 V[n T Nguy6n Thi Thriv V Nguy6n ThiX t99t NT Nft Nam Nfr NT Nam Nam NT Nam NT Nam NT Hq v 195 r 1960 1977 1975 t957 1972 1962 1990 1953 r988 1975 1950 1942 I 2003 I 99 I 1962 1970 1953 1940 1966 1984 195 ffirm,yg/,n'W A2 3-CR01-0203 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam NT Nam Nam Nam Nam Nam Nam NT Nam Nam NT t9s2 PHONG KHTH BS.CKII Nft 1958 Nii Ngdy 27 thdng 07 ndm 2022 i, G PHONG )/ E&J! K 1948 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh EAi HQC Y DuqC TP H0 CHi MrNH HQr DONG DAO DIIC TRONG NCYSH so'rl$5 /HDED-DHYD ceNG HoA xA ugr cHU DQc lap - TP H6 Chi Minh, Tr,r - xcuia u['T NAM H4nh phric nsdyil thdngAlndm 2022 V/v ch6p thufln cdc vdn dO dAo dric NCYSH CHAP THUAN CUA HQI DoNG D4.O DUC TRONG NGHIEN CUU Y SINH HQC DA.I HQC Y DUqC TP HO CHi MINH IRB -\rNo 002/IORG000 603 /FWA00023 44 I Ciin cu Ng(i quyil sti t.Otltg-HDT ngdy 20/10/2.020" cila H6i d6ng rradng Dai hoc Y Dagc fP HO Ch{ Minh vd vi€c ban htmh Quy ch| T6 chr:rc vtt hoat d6ng cua Eai ltoc Y Dwsc TP HO Chi Minh, Ctin cu Nghi quyil sii ZO|X}-HET ngdy 20/10/2021 cua H6i d|r7.Tradng Dai hoc Y Daoc fP H6 Chi Minh vd viAc diiu chinh mQr sri n6i drmg rqi Nghi qryU sA tO\W}-UOT ngdy 20i10/2020 cila H6i d6ng Tradng vi vi€c ban hitnh Quy ch€ td ch{rc vd hoat ddng cila Dai hoc Y Daqc rP HA Chi Minh; Cdn cir Thdng tu 04/TT-BW ngtry 5/3/2020 cila Bd tradng BQ Y r€ quy dinh vi€c thtrnh lQp, chac ndng, nhi€m vu vd quy€n han cua HQi d6ng dqo dac nghiAn ct?u y sinh hoc,' Cdn ct:r Quy€r dinh sti SSZOpU-DHYD ngtry 6/10/2016 cua Hi€tt traong Eqti hoc Y Duoc fP HO Chi Minh vi viAc ban hdnh Quy ch€ i chrTc vd hoat dQng cua HQi d6ng dao dac nghiAn ctru y sinh hoc; Citn ca Quyil dinh sA 939/QD-DHYD n€i,y 20/5/2021 c[n Hi€u truong Dqi hqc Y Daoc TP HO Chi Minh vA viAc thdnh lqp H|i dong dao d*c nghiAn c*u y sinh hoc, nhi€m w 2021 - 2026, Y TrAn co sd xem xdt cila thadng truc H6i ddng Eqo dac nghiAn ct?u y sinh hoc Dai hoc Daoc fP HO Chi Minh ngtty 2l/02/2022 HQi ddng.dao dri.c nghiCn cuu y sinh hoc ch6p thufln vd c6c khia canh dao duc nghiOn cuu d6i v6i d€ tdi: T€n dd Gi: Khao sib mdi tuong quan gifta 1,5 - anhydroglncitol vd d0 dao d1ng dudng httyAt ffAn b€nh nhdn ddi thdo dadng type tai b€nh viQn Chq Rdy Md s6: 2237 - DHYD Ngudi thyc hiOn: Daong Hd Khiinh Linh Dcrn vf chu tri: Dai hoc - Hoc viAn Cao hoc Dtroc TP.HCM ' Dia di6m tri6n khai nghi0n cuu' Khoa N|i Tid vd Khoa Sinh H6a - Bsnh viAn Chq Rdy Thdi gian ti6n hdnh nghiCn cr?u: tir thdng 01/2022 dAn thdng 9/2022 Phucrng thric x6t duyOt: Qui trinh rilt gon Ngdy chiip thuQn: 21/02/2022 Lm y HDED c6 th6 ki6m tra ngiu nhi6n thcri gian ti6n hinh nghiOn crhr Y U TRUdNG G 0Ar Y TM HOI DONG CHU TICH HOI DONG HQC DUdC THANH P cHt o5 ven Dfing Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mdu dimg dd dAng vdo cu(ii quydn luQn vdn thac sT nQp vi Phdng Sau Dqi hoc Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh e0vrE DAr Hqc {DrIgC THANH PHO HO CHI MINH CQNG HOA XA HQI CHU NGHIA VIET NAM EQc lfp -Trp - HSnh phric Tp H6 Chi Minh, ngdy 28 thdng I rpr I ndm 2022 LUAN Her oOxc oANn crA LUAN vAN rHAC si Cdn cir qry6t dinh s6 4}}51QD-DHYD, ngey 3111212020 ctra HiQu tru0ng Dpi hgc Y Dugc TP HO Chi Minh vA viQc c6ng nhfln hgc vi6n trinh dQ thpc si kh6a 2A20 - 2022; Cdn cf quyr5t dinh s6 47O51QD-DHYD 16 thang 11 ndm 2022 cta Hi0u tru&ng Dpi hgc Y Dugc TP HO Chi Minh vd viQc thenh lpp HQi dOng d6nh gi6 ludn v[n thpc si cho hoc vi0n Duong He Khanh Linh Ngdy 28llll2T22 tqi Dpi hgc Y Dugc TP HO Chi Minh, Hgi d6ng dd hqp chinh thirc dC hgc vi6n b6o vQ lufln vdn tru6c HQi d6ng OA tai: I(h6o s6t m0i tuong quan gita 1,5-anhydroglucitol vd dO dao dQng dudng huy6t tr6n bQnh nhAn d6i th6o dulng type tpi BQnh viQn Chq Rdy Chuy6n ngdnh: Khoa hgc Y sinh (H6a Sinh Y Hqc) Md s6: 872OlOl Sau hoc vi6n trinh bdy 1u4n vdn vd tri ldi cdu h6i c'ha cdc ph6n biQn, c6c thdnh vi6n HQi d6ng; HOi d6ng dA hgp vd th6ng nhdt cdc n6i dung sau: L Nhfrng t