Nồng độ nonhdl c và một số chỉ số hóa sinh huyết tương ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 tại bệnh viện trường đại học y khoa thái nguyên

O Ụ V Ọ T OT O N U TRƢỜN B Y TẾ N I HỌ ƢỢC NGUYỄN THỊ NGỌC HUYỀN NỒN NON HDL-CHOLESTEROL VÀ M T SỐ CHỈ SỐ HÓA SINH HUYẾT TƢƠN T TRƢỜN Ở BỆNH NHÂN O ƢỜNG TYPE T I BỆNH VIỆN I HỌC Y KHOA THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: CK 62 72 20 40 LUẬN VĂN U N K OA Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Hoa P S.TS ƣơng THÁI NGUYÊN – NĂM 2020 ồng Thái LỜ AM OAN Tôi Nguyễn Thị Ngọc Huyền, học viên lớp CK2 khóa 12, chuyên ngành Nội khoa, Trường Đại học Y dược Thái Nguyên, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Hoa; P S.TS ƣơng ồng Thái Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu xác nhận Nghiên cứu không vi phạm đạo đức nghiên cứu hội đồng đạo đức Trường Đại học Y dược Thái Ngun thơng qua Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Thái Nguyên, tháng 11 năm 2020 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Ngọc Huyền LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn tơi nhận nhiều giúp đỡ Thầy Cô, bạn bè đồng nghiệp quan Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội Trường Đại Học Đại học Y - Dược Thái Nguyên Ban Giám đốc Bệnh viện Trường Đại học Y Dược- Đại học Thái Nguyên cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập nghiên cứu Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Thị Hoa PGS.TS Dương Hồng Thái người Thầy, người Cơ tận tình hướng dẫn, dìu dắt tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bầy tỏ lịng biết ơn Thầy Cơ hội đồng chấm luận văn, đóng góp ý kiến quý báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn chỉnh luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tồn thể cán bộ, nhân viên khoa Khám bệnh, phòng Đái tháo đường – Tăng huyết áp, khoa Xét nghiệm Bệnh viện Trường Đại học Y - khoa Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, Tơi xin kính tặng người thân gia đình kết đạt ngày hôm nay, người giành cho điều kiện tốt giúp yên tâm học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, Tháng 11 năm 2020 Nguyễn Thị Ngọc Huyền DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA Hội đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BMV Bệnh mạch vành BTMVX Bệnh tim mạch vữa xơ CM Chylomicron ĐNÔĐ Đau ngực ổn định ĐNKƠĐ Đau ngực khơng ổn định ĐTĐ Đái tháo đường ESA Hiệp hội xơ vữa động mạch Châu Âu (European atherosclerosis society) ESC Hội tim mạch Châu Âu (European society of cardiology) HDL – C Lipoprotein tỷ trọng cao (High Density Lipoprotein cholesterol) HbA1C Hemoglobin glycosyl hóa IDF Liên đoàn ĐTĐ quốc tế (International Diabetes Federation) IDL – C Lipoprotein tỷ trọng trung gian (Intermediade Density Lipoprotein cholesterol) JNC Ủy ban liên quốc gia nghiên cứu tăng huyết áp (Joint national commettee for the study of Hypertension) LDL – C Lipoprotein tỷ trọng thấp (Low Density Lipoprotein cholesterol) LP Lipoprotein NCEP – ATP III Chương trình giáo dục quốc gia cholesterol Mỹ phiên III, điều trị cho người trưởng thành (National Cholesterol Education Program – Adult Treatment Panel III) NLA Hội Lipid quốc gia Hoa Kỳ (National Lipid American) NMCT Nhồi máu tim NonHDL – C Cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao (Non High Density Lipoprotein cholesterol) NKF National kidnkey foundation (tổ chức thận học quốc gia) RLCH Rối loạn chuyển hóa RLLPM Rối lọan lipid máu TBMN Tai biến mạch não TC Cholesterol toàn phần (Total cholesterol) TG Triglycerid THA Tăng huyết áp VLDL – C Lipoprotein có tỷ trọng thấp (Very Low Density Lipoprotein cholesterol) YTNC Yếu tố nguy WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) MỤC LỤC ẶT VẤN Ề hƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh đái tháo đường 1.2 Lipid thể rối loạn lipid máu bệnh nhân ĐTĐ type 1.3 NonHDL-C bệnh nhân đái tháo đường 12 1.4 Các yếu tố nguy bệnh tim mạch vữa xơ 1.5 Một số nghiên cứu NonHDL-C bệnh nhân ĐTĐ type giới Việt Nam 25 hƣơng Ố TƢỢN V P ƢƠN P PN N ỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.4 Các tiêu nghiên cứu 30 2.5 Công cụ cách thu thập số liệu 31 2.6 Các tiêu chuẩn chẩn đoán 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 39 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 40 hƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 42 3.2 Nồng độ non HDL-C số số hóa sinh huyết tương 45 3.3 Mối liên quan nồng độ non HDL-C đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nghiên cứu 50 hƣơng BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 61 4.2 Nồng độ non HDL-C số số hóa sinh huyết tương bệnh nhân ĐTĐ type 64 4.3 Liên quan nồng độ non HDL-C huyết tương với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khác bệnh nhân ĐTĐ type 69 KẾT LUẬN 77 KHUYẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thành phần lipid apoprotein lipoprotein .9 Bảng 1.2 Đánh giá RLLPM theo tiêu chuẩn Hiệp hội xơ vữa động mạch Châu Âu (European Atherosclerosis Society-EAS) 10 Bảng 1.3 Mục tiêu kiểm soát lipid máu theo Hội Nội tiết ĐTĐ Việt Nam (2009)13 Bảng 1.4 Mục tiêu điều trị đề nghị cho bệnh nhân với nguy tim mạch chuyển hóa rối loạn lipoprotein (theo Trường Môn Tim Mạch Hoa Kỳ Hội Tim Mạch Hoa kỳ) 14 Bảng 2.1 Phân loại thể trạng theo số khối thể áp dụng cho người châu Á 36 Bảng 2.2 Bảng phân loại tăng huyết áp theo JNC VII (2003) 37 Bảng 2.3 Phân loại rối loạn lipid máu theo tiêu chuẩn Hội tim mạch Việt Nam (2006) 37 Bảng 2.4 Mục tiêu điều trị rối loạn lipid máu theo số nonHDL-C (theo NCEP ATP III 2004) 37 Bảng 2.5 Các mức độ rối loạn lipid máu theo khuyến cáo Hội Lipid Quốc gia Hoa Kỳ (NLA) 2015 38 Bảng 2.6 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị người bệnh ĐTĐ theo ADA 2012 39 Bảng 3.1 Đặc điểm giới 42 Bảng 3.2 Đặc điểm tuổi 42 Bảng 3.3 Đặc điểm thời gian bị bệnh 43 Bảng 3.4 Một số thói quen nhóm BN ĐTĐ 43 Bảng 3.5 Đặc điểm BMI huyết áp nhóm bệnh nhân nghiên cứu 44 Bảng 3.6 Đặc điểm vòng bụng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 44 Bảng 3.7 Nồng độ non HDL-C số thành phần lipid huyết tương nhóm nghiên cứu 45 Bảng 3.8 Phân loại nonHDL-C số thành phần lipid huyết tương nhóm nghiên cứu 46 Bảng 3.9 Nồng độ glucose tỷ lệ HbA1C nhóm nghiên cứu 47 Bảng 3.10 Mức độ kiểm sốt glucose máu nhóm nghiên cứu 47 Bảng 3.11 Nồng độ nonHDL-C số số lipid huyết tương theo mức độ kiểm soát glucose 48 Bảng 3.12 Nồng độ nonHDL-C số số lipid huyết tương theo mức độ kiểm soát HbA1C 48 Bảng 3.13 Đặc điểm nồng độ non HDL-C nhóm nghiên cứu theo NLA 49 Bảng 3.14 Mối liên quan nonHDL-C số số lipid huyết tương với tuổi nhóm nghiên cứu 50 Bảng 3.15 Mối liên quan nonHDL-C số số lipid huyết tương với giới tính nhóm nghiên cứu 51 Bảng 3.16 Mối liên quan nonHDL-C số số lipid huyết tương với thời gian mắc bệnh nhóm nghiên cứu 52 Bảng 3.17 Mối liên quan nonHDL-C số số lipid huyết tương với số khối thể nhóm nghiên cứu 53 Bảng 3.18 Mối liên quan nonHDL-C số số lipid huyết tương với vịng bụng nhóm nghiên cứu 54 Bảng 3.19 Mối liên quan nonHDL-C số số lipid huyết tương với huyết áp nhóm nghiên cứu 55 Bảng 3.20 Mối liên quan nonHDL-C số số lipid huyết tương với mức độ kiểm soát glucose máu nhóm nghiên cứu 56 Bảng 3.21 Mối liên quan nonHDL-C số số lipid huyết tương với mức độ kiểm soát HbA1c nhóm nghiên cứu 57 Bảng 3.22 Mối liên quan nonHDL-C số số lipid huyết tương với nồng độ LDL-C nhóm nghiên cứu 58 Bảng 4.1 Nồng độ số thành phần lipid huyết tương ghi nhận nghiên cứu 67 DANH MỤC BIỂU Ồ Biểu đồ 3.1 Tương quan nồng độ nonHDL-C với LDL-C huyết tương 59 Biểu đồ 3.2 Tương quan nồng độ nonHDL-C với triglycerid huyết tương 59 Biểu đồ 3.3 Tương quan nồng độ nonHDL-C huyết tương với nguy mắc BTM 10 năm 60 Biểu đồ 3.4 Tương quan nồng độ triglycerid huyết tương với nguy mắc BTM 10 năm 60 77 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 216 bệnh nhân đái tháo đường type quản lý điều trị phòng đái tháo đường - khoa Khám bệnh - bệnh viện trường Đại học Y khoa Thái Nguyên, đưa kết luận sau: Nồng độ nonHDL-C số số hóa sinh huyết tƣơng bệnh nhân T type Bệnh viện trƣờng ại học Y khoa Thái Nguyên Tỷ lệ RLLPM cao 40% tăng triglycerid chiếm tỷ lệ cao (71,3%), tỷ lệ tăng nonHDL-C 46,3% Nồng độ số thành phần lipid huyết tương cholesterolTP, triglycerid, HDL-C, LDL-C tương ứng 5,12 ± 1,09 mmol/L; 2,65 ± 1,64 mmol/L; 1,10 ± 0,28 mmol/L; 2,94 ± 0,97 mmol/L Nồng độ cholesterolTP nhóm bệnh nhân nữ cao có ý nghĩa so với nhóm bệnh nhân nam (5,34 ± 1,09 mmol/L so với 4,90 ± 1,05 mmol/L, p < 0,01) Nồng độ nonHDL-C bệnh nhân đái tháo đường 4,00 ± 1,09 mmol/L Nồng độ nonHDL-C số số lipid khác nhóm bệnh nhân ĐTĐ khơng kiểm sốt tốt nồng độ glucose cao có ý nghĩa so với nhóm bệnh nhân ĐTĐ kiểm soát tốt nồng độ glucose Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ đạt nồng độ nonHDL-C mức tối ưu chiếm tỷ lệ thấp (28,2%), có 25,5% số bệnh nhân đạt nồng độ nonHDL-C gần tối ưu, có 7,8% số bệnh nhân có nồng độ nonHDL-C mức cao Mối liên quan nồng độ nonHDL-C huyết tƣơng với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khác bệnh nhân T type Tỷ lệ tăng nồng độ nonHDL-C nhóm bệnh nhân nữ cao có ý nghĩa so với nhóm bệnh nhân nam với OR: 1,35; 95%CI: 1,00 - 1,80; p < 0,05 Tỷ lệ tăng nồng độ nonHDL-C nhóm bệnh nhân có béo bụng cao có ý nghĩa so với nhóm bệnh nhân bình thường với OR: 1,60; 95%CI: 1,21 - 2,11; p < 0,05 78 Tỷ lệ tăng nồng độ nonHDL-C nhóm bệnh nhân khơng kiểm sốt tốt nồng độ glucose huyết tương cao có ý nghĩa so với khơng kiểm sốt tốt nồng độ glucose huyết tương với OR: 1,46; 95%CI: 1,07 - 1,99; p < 0,05 Có mối tương quan thuận, mức độ yếu, có ý nghĩa nồng độ nonHDL-C số thành phần lipid khác với nguy mắc BTMVX 10 năm tới Có mối tương quan thuận, mức độ chặt, có ý nghĩa nồng độ nonHDL-C với nồng độ LDL-C với r = 0,73; p < 0,05 Có mối tương quan thuận, mức độ vừa, có ý nghĩa nồng độ nonHDL-C với nồng độ triglycerid với r = 0,38; p < 0,05 79 KHUYẾN NGHỊ Cần quan tâm đến xét nghiệm nonHDL-C đưa mục tiêu điều trị nonHDL-C làm mục tiêu thứ sau LDL-C để loại bỏ nguy tim mạch tồn dư nonHDL-C TÀI LIỆU THAM KHẢO Đào Thị Thanh Bình Lê Quang Vinh (2015), ―Nồng độ Non-HDL cholesterol người ĐTĐ típ 2‖, tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 19 (5), tr 143-147 Bộ y tế (2017), ―Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ĐTĐ típ 2‖ ban hành kèm theo định số 3319/QĐ-BYT ngày 19/7/2017 trưởng y tế‖, tạp chí nội tiết ĐTĐ, 26, tr 16-28 Châu Mỹ Chi (2016), ―Nghiên cứu liên quan nồng độ enzym Myeloperoxidase huyết tương với bề dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh số yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân đái tháo đường type 2‖, Luận án tiến sĩ Y học, Trường Đai học Y Dược Huế Nguyễn Văn Vy Hậu (2020), ―Nghiên cứu yếu tố nguy hình ảnh học cộng hưởng từ sọ não bệnh nhân đái tháo đường type có rối loạn thần kinh nhận thức‖, Luận án tiến sĩ Y học, Trường Đai học Y Dược Huế Nguyễn Thu Hiền (2017), ―Đặc điểm rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đường typ chẩn đốn lần đầu‖, tạp chí nội tiết đái tháo đường, 26, tr 211-216 Nguyễn Thị Hoa (2017), ―Các xét nghiệm hóa sinh chẩn đốn theo dõi bệnh đái tháo đường‖, Hóa sinh lâm sàng, Nhà xuât Y học, tr 107-126 Nguyễn Thị Thu Hương (2015), ―Một số yếu tố liên quan đến rối loạn chuyển hóa Lipid bệnh nhân cao tuổi đái tháo đường type 2‖, Tạp chí nghiên cứu Y học, 94 (2), tr 72-79 Vũ Thị Thanh Huyền (2015), ―Nghiên cứu đặc điểm số lipid máu Non-HDL cholesterol bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi có yếu tố nguy tim mạch‖, Tạp chí Y dược học quân sự, 4, tr 89-94 Lê Thị Hương Lan (2017), ―Rối loạn Lipid máu bệnh tim mạch‖, Hóa sinh lâm sàng, Nhà xuât Y học, tr 95-106 10 Trần Thị Trúc Linh (2016), ―Nghiên cứu mối liên quan biểu tim với mục tiêu theo khuyến cáo ESC-EASD bệnh nhân đái tháo đường týp có tăng huyết áp‖, Luận án tiến sĩ Y học, Trường Đai học Y Dược Huế 11 Nguyễn Kim Lương (2010), ―Đánh gia tổng thương mắt bệnh nhân đái tháo đường type bệnh viện đa khoa trung ương Thái Ngun‖, tạp chí khoa học cơng nghệ, 81 (05), tr 161-167 12 Mai Tấn Mẫn*; Nguyễn Thị Phi Nga**; Lê Đình Tuân*** (2016), ―Khảo sát số yếu tố nguy tim mạch biểu tăng LDL-C bệnh nhân đái tháo đường týp bệnh viện quân Y 175‖, Tạp chí Y Dược học Quân sự, 6, tr 124-130 13 Trương Quang Phổ (2009), ―Nghiên cứu rối loạn lipid máu bệnh nhân ĐTĐ type có tăng huyết áp bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ‖, luận văn thạc sĩ y học, tr 220-225 14 Đỗ Trung Quân (2011), ―Bệnh béo phì ‖, Bệnh nội tiết chuyển hóa, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr 313-323 15 Đỗ Trung Quân (2011), ―Đái tháo đường‖, Bệnh nội tiết chuyển hóa, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, chương 4, tr 269-298 16 Đỗ Trung Quân (2011), ―Rối loạn lipid lipoprotein huyết‖, Bệnh nội tiết chuyển hóa, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr 324-338 17 Nguyễn Ngọc Tâm (2017), ―Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi có tổn thương thận‖, Tạp chí nội tiết đái tháo đường, 26, tr 199-204 18 Nguyễn Ngọc Tâm, Nguyễn Thiện Thế (2017), ―Mức độ suy thận theo mức lọc cầu thận bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi có tổn thương thận số yếu tố liên quan‖, Tạp chí nội tiết đái tháo đường, 26, tr 205-210 19 Nguyễn Văn Tân (2015), ―Nghiên cứu khác biệt lâm sàng, cận lâm sàng điều trị nhồi máu tim cấp bệnh nhân 65 tuổi‖, Luận văn tiến sĩ Y học 20 Nguyễn Thị Huyền Trân (2017), ―Nghiên cứu nồng độ nonHDL-C triglycerid huyết yếu tố nguy bệnh tim mạch vữa xơ bệnh nhân đái tháo đường týp 2‖, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đai học Y Dược Huế 21 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2012), ―Chuẩn hóa chăm sóc bệnh nhân ĐTĐ, nội tiết học thực hành lâm sàng‖, Nhà xuất y học, chương 27, tr 339-353 22 Nguyễn Khoa Diệu Vân, Anne C.Goldberg (2012), ―Chẩn đoán, tiêu chuẩn chăm sóc điều trị tăng lipid máu ‖, Nội tiết học thực hành lâm sàng, nhà xuất Y học, 32, tr 424-445 23 Nguyễn Khoa Diệu Vân, Jannet B (2012), ―Chuẩn hóa chăm sóc bệnh nhân đái tháo đường ‖, Nội tiết học thực hành lâm sàng, Nhà xuất ban y học, 27, tr 339-391 24 Nguyễn Khoa Diệu Vân, Jannet B McGill (2012), ―Đái tháo đường typ ‖, Nội tiết học thực hành lâm sàng, Nhà xuất ban y học, tr 374-391 25 Abdulazeez Sulaiman Safo (2018), ―Correlation between Non high density Lipoprotein Cholesteroland the Degree of Glycemic Control in Type Diabetes Mellitus‖, Medical Journal of Babylon, pp 169-173 26 Ahmed Aubed Sherhan Abdulhusen Omran (2013), ―Non High Density Lipoproteins (Non-HDL-C) and the degree of glycemiccontrol of type diabetes mellitus‖, MJBU, 31 (1), pp 1-6 27 al Agarwal et (2016), ―Association between glycemic control and serum lipid profile in known diabetic patients of civil hospital, Ahmedabad‖, International Journal of Medical Science and Public Health, (2), pp 356-360 28 Aram V Chobanian M.D, et al (2003), ―JNC Express, The Seventh Report of the Joint National Committee onPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure‖, U.S department of health and human services, pp 1-52 29 Aryal M, Poudel A., Satyal B., et al (2010), ―Evaluation of non-HDL-c and total cholesterol: HDL-c ratio as cumulative marker of cardiovascular risk in diabetes mellitus‖, Kathmandu Univ Med J (KUMJ), (32), pp 398-404 30 Asma Kheirollahi Ph.D Azam Karkhaneh 2* Ph.D (2020), ―Prevalence of Elevated Non-HDL Cholesterol among Patients with Diabetes in An Iranian Population‖, nternational Journal of Medical Laboratory, (2), pp 67-71 31 Banu S et al (2014), ―Comparative study of non-high density lipoproteins cholesterol level and lipid profile in pre-diabetic and diabetic patients.‖, CNS Neurol Disord Drug Targets, 13 (3), pp 402-407 32 Brinton (2016), "Effects of extended-release niacin/laropiprant on correlations between apolipoprotein B, LDL-cholesterol and non-HDLcholesterol in patients with type diabetes", Lipids Health Dis, 15(1), pp.116 33 Carr SS et al (2019), ―Non-HDL-cholesterol and apolipoprotein B compared with LDL-cholesterol in atherosclerotic cardiovascular disease risk assessment.‖, Pathology, 51 (2), pp 148-154 34 Contreras F et al (2010), ―Determination of non-HDL cholesterol in diabetic and hypertensive patients‖, Am J Ther, 13 (7), pp 337-340 35 Dabei Fan Li Li, Zhizhen Li (2018), ―Effect of hyperlipidemia on the incidence of cardio-cerebrovascular events in patients with type diabetes‖, Lipids in Health and Disease, 17, pp 102 36 David Snipelisky1 Paul Ziajka2 (2011), ―Diabetes and hyperlipidemia: A direct quantitative analysis‖, World Journal of Cardiovascular Diseases, 2, pp 20-25 37 Devendra Pratap Singh Rajput et al (2015), ―Evaluation of dyslipidemia in type diabetes mellitus‖, Asian Journal of Medical Sciences, (6), pp 16-19 38 Eliasson Gudbjornsdottir (2013), ―LDL-cholesterol versus non-HDLto-HDL-cholesterol ratio and risk for coronary heart disease in type diabetes‖, European journal of preventive cardiology, 21 (11), pp 1420 39 Greenland P Alpert JS, Beller GA et al (2010), ―ACCF/AHA guideline for assessment of cardiovascular risk in asymptomatic adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines‖, Am Coll Cardiol, 56, pp 50-103 40 Grundy SM Cleeman JI, Merz CN (2004), ―Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines‖, pubmed central, 110, pp 227-239 41 IDF International diabetes federation (2017), ―Diabetes atlan - 8th edition 2017‖, key messages and across the global 42 Idris I., Al-Ubaidi F (2010), ―Discordance between non-HDL cholesterol and LDL cholesterol levels in patients with diabetes without previous cardiovascular events‖, Diabetes Metab, 36 (4), pp 299-304 43 Jacobson T.A Ito M.K, PharmD, Maki K.C, et all (2015), ―National Lipid Association Recommendations for Patient-Centered Management of Dyslipidemia: Part 1—Full Report‖, Journal of Clinical Lipidology, pp 1-30 44 Kenneth R Feingold MD (2020), ―Dyslipidemia in Diabetes‖, The American Journal of Cardiology, 18, pp 262-296 45 Kim Min-Ju (2015), ―Hypertension is an independent risk factor for type diabetes: the Korean genome and epidemiology study‖, Hypertension Research, pp 1-7 46 Li C Ford E, Tsai J , et al (2011), ―Serum Non-high-density lipoprotein cholesterol concentration and risk of death from cardiovascular diseases among U.S adults with diagnosed diabetes: the Third National Health and Nutrition Examination Survey linked mortality study‖, Cardiovascular Diabetology 2, 10 (46), pp 1-12 47 Lu W Resnick H.E, Jablonski K.A et al (2003), ――Non-HDL cholesterol as a predictor of cardiovascular disease in type diabetes‖, the strong heart study, Diabetes Care, 26, pp 16-23 48 M.Miler (2009), ―Dyslipidemia and cardiovascular risk: the importance of early prevention‖‖, QJM, 102 (9), pp 657–667 49 Namani Sreevani (2016), ―Evaluation of Non-HDL Cholesterol and Total Cholesterol/HDL-C Ratio, LDLC/HDL-C Ratio as Cumulative Marker of Cardiovascular Disease risk in Type2 Diabetes Mellitus Patients‖, International Journal of Biomedical Research, (9), pp 680684 50 Pandeya A., Sharma M., Regmi P., et al (2012), ―Pattern of dyslipidemia and evaluation of non-HDL cholesterol as a marker of risk factor for cardiovascular disease in type diabetes mellitus‖, Nepal Med Coll J, 14 (4), pp 278-82 51 Paul Valensi Antoine Avignon, Ariane Sultan (2016), ―Atherogenic dyslipidemia and risk of silent coronary artery disease in asymptomatic patients with type diabetes: a cross-sectional study‖, Cardiovascular Diabetology, 15, pp 104 52 Peter Anne L (2008), ―Clinical Relevance of Non-HDL Cholesterol in Patients With Diabetes‖, Clinical Diabetes, 26 (1), pp 3-7 53 Prabodh S et al (2012), ―Hypertension and Dyslipidemia in Type Diabetes Mellitus patients of Guntur and Krishna districts in Andhra Pradesh, India‖, National Journal of Laboratory Medicine, (1), pp 7-10 54 Ram N., Ahmed B., Hashmi F., et al (2014), ―Importance of measuring non-HDL cholesterol in type diabetes patients‖, J Pak Med Assoc, 64 (2), pp 124-8 55 Rana Jamal S (2015), ―Metabolic Dyslipidemia and Risk of Coronary Heart Disease in 28,318 Adults with Diabetes Mellitus and LowDensity Lipoprotein Cholesterol