Nghiên cứu tình hình rối loạn chuyển hóa trên bệnh nhân đái tháo đường type 2 tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN TUYẾT NHÂN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH RỐI LOẠN CHUYỂN HĨA TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ-2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN TUYẾT NHÂN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Hƣớng dẫn khoa học: ThS.BS TRỊNH THỊ TÂM ThS.BS HÀ THỊ THẢO MAI CẦN THƠ-2018 LỜI CÁM ƠN Trong q trình thực đề tài, tơi xin gửi lời cám ơn sâu sắc đến ThS.BS Trịnh Thị Tâm ThS.BS Hà Thị Thảo Mai tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cám ơn đến bác sĩ, điều dưỡng khoa Nội tổng hợp, anh chị phòng Kế hoạch tổng hợp ban giám đốc bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, thầy cô Hội đồng khoa học trường Đại học Y Dược Cần Thơ hết lòng giúp đỡ, hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành tốt luận văn Tôi xin gửi lời cám ơn đến bệnh nhân nhiệt tình hợp tác với tơi q trình lấy mẫu nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin chân thành cảm ơn gia đình bạn bè động viên, giúp đỡ nhiều suốt q trình học tập hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Sinh viên thực đề tài Nguyễn Tuyết Nhân LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu luận văn hồn tồn xác, thân tơi thu thập được, hoàn toàn phù hợp với tiêu chuẩn y đức Các kết nghiên cứu luận văn tơi tự tìm hiểu, phân tích cách trung thực khách quan Các kết chưa công bố nghiên cứu khác Nếu lời cam đoan không thật, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Cần Thơ, ngày 02 tháng năm 2018 Sinh viên thực luận văn Nguyễn Tuyết Nhân MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cám ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Tổng quan bệnh đái tháo đường 1.2 Tổng quan rối loạn chuyển hóa bệnh nhân đái tháo đường type 1.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường type có rối loạn chuyển hóa 13 1.4 Các nghiên cứu nước rối loạn chuyển hóa bệnh nhân đái tháo đường type 14 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 16 2.3 Phương pháp nghiên cứu 17 2.4 Nội dung nghiên cứu 18 2.5 Công cụ cách tiến hành thu thập số liệu 20 2.6 Sai số phương pháp hạn chế sai số 23 2.7 Xử lý phân tích số liệu 24 2.8 Đạo đức nghiên cứu 24 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 26 3.2 Tỷ lệ thành tố rối loạn chuyển hóa bệnh nhân đái tháo đường type 29 3.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường type có rối loạn chuyển hóa 35 Chƣơng BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 4.2 Tỷ lệ thành tố rối loạn chuyển hóa bệnh nhân đái tháo đường type 43 4.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường type có rối loạn chuyển hóa 48 KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục Phụ lục DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA : American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ) BMI : Body mas index (Chỉ số khối thể) ĐTĐ : Đái tháo đường HCCH : Hội chứng chuyển hoá HDL-c : High density lipoprotein cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao) IDF : International Diabetes Federation (Hiệp hội đái tháo đường Thế giới) IL : Interleukin LDL-c : Low density lipoprotein cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp) NCEP ATP III : National Cholesterol Education Program Adult Treatenzymt Panel (Chương trình giá dục quốc gia cholesterol Mỹ phiên III, điều trị cho người trưởng thành) TG : Triglycerid THA : Tăng huyết áp TNF : Tumor necrosis factor (Yếu tố hoại tử bướu) VADE : Vietnam Association of Diabetes and Endocrinology (Hội nội tiết đái tháo đường Việt Nam) WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Sự phân bố đối tượng theo giới tính 26 Bảng 3.2 Sự phân bố đối tượng theo nhóm tuổi 26 Bảng 3.3 Sự phân bố nhóm tuổi theo giới tính 27 Bảng 3.4 Sự phân bố đối tượng theo BMI 27 Bảng 3.5 Sự phân bố BMI theo giới tính 28 Bảng 3.6 Giá trị trung bình thành tố hội chứng chuyển hóa 28 Bảng 3.7 Tỷ lệ thành tố hội chứng chuyển hóa 29 Bảng 3.8 Đặc điểm triglycerid theo giới tính 29 Bảng 3.9 Đặc điểm huyết áp theo giới tính 30 Bảng 3.10 Đặc điểm HDL-cholesterol theo giới tính 30 Bảng 3.11 Đặc điểm vòng eo theo giới tính 31 Bảng 3.12 Tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa 31 Bảng 3.13 Tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa theo giới tính 32 Bảng 3.14 Tỷ lệ số lượng thành tố hội chứng chuyển hóa 32 Bảng 3.15 Tỷ lệ số lượng thành tố theo giới tính 33 Bảng 3.16 Tỷ lệ số lượng thành tố theo nhóm tuổi 33 Bảng 3.17 Tỷ lệ số lượng thành tố theo BMI 34 Bảng 3.18 Các dạng kết hợp nhóm bệnh nhân có thành tố 34 Bảng 3.19 Các dạng kết hợp nhóm bệnh nhân có thành tố 35 Bảng 3.20 Đặc điểm BMI bệnh nhân đái tháo đường type có hội chứng chuyển hóa 35 Bảng 3.21 Đặc điểm vòng eo bệnh nhân đái tháo đường type có hội chứng chuyển hóa 36 Bảng 3.22 Đặc điểm huyết áp bệnh nhân đái tháo đường type có hội chứng chuyển hóa 36 Bảng 3.23 Đặc điểm thời gian mắc đái tháo đường bệnh nhân đái tháo đường type có hội chứng chuyển hóa 37 Bảng 3.24 Tỷ lệ triệu chứng kinh điển bệnh nhân đái tháo đường type có hội chứng chuyển hóa 37 Bảng 3.25 Tỷ lệ triệu chứng quan bệnh nhân đái tháo đường type có hội chứng chuyển hóa 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh lý mạn tính có tốc độ tăng nhanh khắp tồn cầu, góp phần làm tăng gánh nặng bệnh tật tử vong Theo thống kê Liên đoàn đái tháo đường Thế giới năm 2017 cho thấy có 424,9 triệu người mắc đái tháo đường (ở độ tuổi từ 20-79) ước tính đến năm 2045 tăng lên đến 629 triệu người mắc đái tháo đường [38] Tại Việt Nam, tỷ lệ đái tháo đường 10 năm qua tăng từ 2,7% (năm 2002) lên đến 5,7% (năm 2012) Trong đó, tỷ lệ người mắc cao Tây Nam Bộ (7,2%) thấp Tây Nguyên (3,8%) [22] Năm 2013, theo ước tính Hội nội tiết đái tháo đường Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường 5,4%, có đến 38,7% mắc bệnh chưa chẩn đốn Số người mắc bệnh đái tháo đường 3,299 triệu người tỷ lệ tử vong liên quan đến đái tháo đường nhóm tuổi 20-79 0,549 triệu người [9] Theo thống kê Tổ chức y tế Thế giới, tỷ lệ đái tháo đường type chiếm khoảng 85%-95% tổng số bệnh nhân đái tháo đường Sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường type trở thành mối quan tâm sức khoẻ cộng đồng toàn cầu hàng đầu [28] Cũng theo Liên đoàn đái tháo đường Thế giới, tập hợp yếu tố nguy bệnh đái tháo đường type phần hội chứng chuyển hóa, bao gồm: tình trạng béo bụng, rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, kháng insulin khơng dung nạp đường, tình trạng tiền đơng máu, tình trạng tiền viêm; mà chế bệnh sinh chủ yếu tình trạng đề kháng insulin gây Sự phổ biến hội chứng chuyển hóa ngày gia tăng chế độ ăn giàu chất béo, bữa ăn thừa lượng hoạt động thể lực [50] Vì thế, trường hợp bệnh đái tháo đường type lâu dần kéo theo rối loạn chuyển hóa khác ngược lại [34] Cho nên, xu hướng tiếp cận bệnh nhân đái tháo đường đánh giá can thiệp đa yếu tố [7], [16]