Nghiên cứu tình hình kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 điều trị nội trú bằng insulin tại bệnh viện đa khoa thành phố cần thơ năm 2018 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THANH TRUYỀN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH KIỂM SỐT ĐƯỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ BẰNG INSULIN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2018 - 2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THANH TRUYỀN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH KIỂM SỐT ĐƯỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ BẰNG INSULIN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2018 - 2019 Chuyên ngành: Nội khoa Mã ngành: 62722040.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS: NGÔ VĂN TRUYỀN BSCKII: ĐOÀN THỊ KIM CHÂU CẦN THƠ - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Người cam đoan Nguyễn Thanh Truyền LỜI CÁM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn thầy Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, gia đình, bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ trình làm luận văn Đặc biệt em xin trân trọng gửi lời cám ơn sâu sắc đến thầy hướng dẫn Ts.Bs Ngơ Văn Truyền; BS.CKII Đồn Thị Kim Châu tận tình giúp đỡ trực tiếp hướng dẫn em nghiên cứu để hoàn thành luận văn Mặc dù cố gắng nhiều trình nghiên cứu, song khả kinh nghiệm thân có hạn, nên luận văn khơng tránh khỏi tồn tại, hạn chế thiếu sót Vì tơi mong nhận góp ý chân thành thầy cô đồng nghiệp nhằm bổ sung hồn thiện q trình nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, ngày 10 tháng 10 năm 2019 Nguyễn Thanh Truyền MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục sơ đồ, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh đái tháo đường 1.2 Điều trị nội trú bệnh đái tháo đường type 1.3 Một số yếu tố liên quan đến kiểm soát đường huyết bệnh nhân đái tháo đường type điều trị nội trú 20 1.4 Một số nghiên cứu nước kiểm soát đường huyết bệnh nhân đái tháo đường type điều trị nội trú 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3 Đạo đức nghiên cứu 40 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Một số đặc điểm chung 42 3.2 Kết đường huyết 44 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kiểm soát đường huyết insulin không đạt mục tiêu sau ngày điều trị 48 Chương 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung 58 4.2 Đặc điểm kết đường huyết 61 4.3 Một số yếu tố liên quan đến việc kiểm sốt đường huyết khơng đạt mục tiêu điều trị 65 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt ĐH Đường huyết ĐLCT Độ lọc cầu thận ĐTĐ Đái tháo đường Tiếng Anh AACE American Association of Clinical Endocrinologist Hiệp hội chuyên gia nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ ACP American College of Physicians Hội bác sĩ Hoa Kỳ ADA American Diabetes Association Hội đái tháo đường Hoa Kỳ BMI Body mass index Chỉ số khối thể DCCT The Diabetes Control and Complications Trial Nghiên cứu đái tháo đường Mỹ eGFR Estimated glomerular filtration rate Độ lọc cầu thận ước tính FDA Food and Drug Administration Cục quản lý thực phẩm dược phẩm Hoa Kỳ HbA1c Hemoglobin A1c HDL-C High density lipoprotein cholesterol Lipoprotein cholesterol tỷ trọng cao UKPDS United kingdom Prospective Diabetes Study Nghiên cứu đái tháo đường Vương Quốc Anh WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1: Lựa chọn loại insulin ưu tiên dựa đặc điểm glucose máu 16 Bảng 1.2: Kế hoạch theo dõi đường huyết dựa chế độ ăn, chế độ điều trị insulin tình trạng bệnh nhân 18 Bảng 2.1: Phân loại thể trạng theo BMI áp dụng cho người châu Á (IDI/WHO 2003) 29 Bảng 2.2: Chỉnh liều insulin trước bữa ăn 38 Bảng 2.3: Chỉnh liều insulin 38 Bảng 2.4: Lựa chọn loại insulin ưu tiên dựa đặc điểm glucose máu 39 Bảng 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 42 Bảng 3.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 42 Bảng 3.3: Đặc điểm chế độ điều trị đái tháo đường trước nhập viện 43 Bảng 3.4: Chế độ điều trị bệnh viện 44 Bảng 3.5: Kết kiểm sốt đường huyết theo phân nhóm HbA1c lúc nhập viện vòng tháng trước nhập viện 45 Bảng 3.6: Kết đường huyết đạt mục tiêu theo thời gian mắc bệnh 45 Bảng 3.7: Kết đường huyết đạt mục tiêu theo nhóm tuổi 46 Bảng 3.8: Kết đường huyết vào thời điểm giờ, 11 giờ, 17 22 (tính theo mẫu đường huyết) 46 Bảng 3.9: Kết đường huyết theo dõi ngày liên tiếp (tính theo số mẫu thử) 47 Bảng 3.10: Kết đường huyết trung bình ngày ngày theo dõi liên tiếp (tính theo số mẫu thử) 47 Bảng 3.11: Tỉ lệ bệnh nhân có mẫu thử máu hạ đường huyết (< 70mg/dl) 48 Bảng 3.12: Liên quan chưa kiểm soát đường huyết giới tính 48 Bảng 3.13: Liên quan chưa kiểm sốt đường huyết nhóm tuổi 49 Bảng 3.14: Liên quan chưa kiểm sốt đường huyết vịng eo 49 Bảng 3.15 Liên quan chưa kiểm soát đường huyết hội chứng chuyển hóa 50 Bảng 3.16: Liên quan chưa kiểm soát đường huyết HbA1c lúc nhập viện vòng tháng trước nhập viện 50 Bảng 3.17: Liên quan chưa kiểm soát đường huyết độ lọc cầu thận 51 Bảng 3.18: Liên quan chưa kiểm soát đường huyết thời gian mắc bệnh đái tháo đường 51 Bảng 3.19: Liên quan đến kiểm soát đường huyết theo phương thức sử dụng thuốc trước nhập viện 52 Bảng 3.20: Liên quan chưa kiểm soát đường huyết với liều insulin 52 Bảng 3.21: Liên quan chưa kiểm soát đường huyết dùng glucocorticoid lúc nằm viện 53 Bảng 3.22: Liên quan chưa kiểm soát đường huyết sử dụng glucose lúc nằm viện 53 Bảng 3.23: Liên quan chưa kiểm soát đường huyết dùng bữa ăn phụ lúc nằm viện 54 Bảng 3.24: Liên quan chưa kiểm soát đường huyết nhiễm trùng 54 Bảng 3.25: Liên quan chưa kiểm soát đường huyết viêm dày 55 Bảng 3.26: Sự liên quan đến hạ đường huyết theo giới 55 Bảng 3.27: Sự liên quan hạ đường huyết theo nhóm tuổi 56 Bảng 3.28: Liên quan hạ đường huyết với HbA1c 56 Bảng 3.29: Sự liên quan hạ đường huyết với độ lọc cầu thận 57 Bảng 3.30: Sự liên quan hạ đường huyết với liều insulin 57 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Trang Sơ đồ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 41 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo có hội chứng chuyển hóa 43 Biểu đồ 3.2: Kết đường huyết theo dõi ngày liên tiếp (tính theo số bệnh nhân) 44 74 P G Noordzij, E Boersma, F Schreiner, M D Kertai, H H Feringa, M Dunkelgrun, J J Bax, J Klein, D Poldermans (2007) "Increased preoperative glucose levels are associated with perioperative mortality in patients undergoing noncardiac, nonvascular surgery" Eur J Endocrinol, 156, (1), 137-42 75 Worawongprapa O (2008) "Glycemic control in diabetes with metabolic syndrome in community hospital." J Med Assoc Thai 76 T Okabayashi, Y Shima, T Sumiyoshi, A Kozuki, T Tokumaru, T Iiyama, T Sugimoto, M Kobayashi, M Yokoyama, K Hanazaki (2014) "Intensive versus intermediate glucose control in surgical intensive care unit patients" Diabetes Care, 37, (6), 1516-24 77 M F Oliver, L H Opie (1994) "Effects of glucose and fatty acids on myocardial ischaemia and arrhythmias" Lancet, 343, (8890), 155-8 78 K Y Ong, Y H Kwan, H C Tay, D S Tan, J Y Chang (2015) "Prevalence of dysglycaemic events among inpatients with diabetes mellitus: a Singaporean perspective" Singapore Med J, 56, (7), 393-400 79 A Pandolfi, A Giaccari, C Cilli, M M Alberta, L Morviducci, E A De Filippis, A Buongiorno, G Pellegrini, F Capani, A Consoli (2001) "Acute hyperglycemia and acute hyperinsulinemia decrease plasma fibrinolytic activity and increase plasminogen activator inhibitor type in the rat" Acta Diabetol, 38, (2), 71-6 80 F J Pasquel, R Gomez-Huelgas, I Anzola, F Oyedokun, J S Haw, P Vellanki, L Peng, G E Umpierrez (2015) "Predictive Value of Admission Hemoglobin A1c on Inpatient Glycemic Control and Response to Insulin Therapy in Medicine and Surgery Patients With Type Diabetes" Diabetes Care, 38, (12), e202-3 81 S M Pietras, P Hanrahan, L M Arnold, E Sternthal, M E McDonnell (2010) "State-of-the-art inpatient diabetes care: the evolution of an academic hospital" Endocr Pract, 16, (3), 512-21 82 J C Preiser, P Devos, S Ruiz-Santana, C Melot, D Annane, J Groeneveld, G Iapichino, X Leverve, G Nitenberg, P Singer, J Wernerman, M Joannidis, A Stecher, R Chiolero (2009) "A prospective randomised multi-centre controlled trial on tight glucose control by intensive insulin therapy in adult intensive care units: the Glucontrol study" Intensive Care Med, 35, (10), 1738-48 83 A Qaseem, L L Humphrey, R Chou, V Snow, P Shekelle (2011) "Use of intensive insulin therapy for the management of glycemic control in hospitalized patients: a clinical practice guideline from the American College of Physicians" Ann Intern Med, 154, (4), 260-7 84 W S Queale, A J Seidler, F L Brancati (1997) "Glycemic control and sliding scale insulin use in medical inpatients with diabetes mellitus" Arch Intern Med, 157, (5), 545-52 85 D Saenz-Abad, J A Gimeno-Orna, B Sierra-Bergua, J I Perez-Calvo (2015) "[Predictors of mean blood glucose control and its variability in diabetic hospitalized patients]" Endocrinol Nutr, Factores predictores del control glucemico promedio yde su variabilidad en pacientes diabeticos ingresadosen el hospital., 62, (6), 257-63 86 L R Schmeltz, A J DeSantis, V Thiyagarajan, K Schmidt, E O'SheaMahler, D Johnson, J Henske, P M McCarthy, T G Gleason, E C McGee, M E Molitch (2007) "Reduction of surgical mortality and morbidity in diabetic patients undergoing cardiac surgery with a combined intravenous and subcutaneous insulin glucose management strategy" Diabetes Care, 30, (4), 823-8 87 J L Schnipper, E E Barsky, S Shaykevich, G Fitzmaurice, M L Pendergrass (2006) "Inpatient management of diabetes and hyperglycemia among general medicine patients at a large teaching hospital" J Hosp Med, 1, (3), 145-50 88 S M Shamshirgaran, A Mamaghanian, A Aliasgarzadeh, N Aiminisani, M Iranparvar-Alamdari, J Ataie (2017) "Age differences in diabetesrelated complications and glycemic control" BMC Endocrine Disorders, 17, (1), 25 89 S Shimoda, M Okubo, K Koga, T Sekigami, J Kawashima, D Kukidome, M Igata, N Ishii, A Shimakawa, T Matsumura, H Motoshima, N Furukawa, K Nishida, E Araki (2015) "Insulin requirement profiles in Japanese hospitalized subjects with type diabetes treated with basalbolus insulin therapy" Endocr J, 62, (2), 209-16 90 D Smiley, G E Umpierrez, K Hermayer, C Newton, S Jacobs, D E Olson, A Khan, M Rizzo, L Peng, D Reyes, S Cardona, V Fonseca (2013) "Differences in inpatient glycemic control and response to subcutaneous insulin therapy between medicine and surgery patients with type diabetes" J Diabetes Complications, 27, (6), 637-41 91 C M Swanson, D J Potter, G L Kongable, C B Cook (2011) "Update on inpatient glycemic control in hospitals in the United States" Endocr Pract, 17, (6), 853-61 92 J M Trujillo, E E Barsky, B C Greenwood, S A Wahlstrom, S Shaykevich, M L Pendergrass, J L Schnipper (2008) "Improving glycemic control in medical inpatients: a pilot study" J Hosp Med, 3, (1), 55-63 93 Umpierrez, Guillermo, Kitabchi, Abbas (2004) "ICU care for patients with diabetes" Current Opinion in Endocrinology & Diabetes, 11, (2), 75-81 94 G E Umpierrez, R Hellman, M T Korytkowski, M Kosiborod, G A Maynard, V M Montori, J J Seley, G Van den Berghe (2012) "Management of hyperglycemia in hospitalized patients in non-critical care setting: an endocrine society clinical practice guideline" J Clin Endocrinol Metab, 97, (1), 16-38 95 G E Umpierrez, T Hor, D Smiley, A Temponi, D Umpierrez, M Ceron, C Munoz, C Newton, L Peng, D Baldwin (2009) "Comparison of inpatient insulin regimens with detemir plus aspart versus neutral protamine hagedorn plus regular in medical patients with type diabetes" J Clin Endocrinol Metab, 94, (2), 564-9 96 G Van den Berghe, A Wilmer, G Hermans, W Meersseman, P J Wouters, I Milants, E Van Wijngaerden, H Bobbaers, R Bouillon (2006) "Intensive insulin therapy in the medical ICU" N Engl J Med, 354, (5), 449-61 97 G van den Berghe, P Wouters, F Weekers, C Verwaest, F Bruyninckx, M Schetz, D Vlasselaers, P Ferdinande, P Lauwers, R Bouillon (2001) "Intensive insulin therapy in critically ill patients" N Engl J Med, 345, (19), 1359-67 98 F Viazzi, P Piscitelli, C Giorda, A Ceriello, S Genovese, G Russo, P Guida, P Fioretto, S De Cosmo, R Pontremoli (2017) "Metabolic syndrome, serum uric acid and renal risk in patients with T2D" PLoS One, 12, (4), e0176058 PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Ngày thu thập:……/……/…… Số hồ sơ:………… ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN: Họ tên (viết tắt tên):………………………… Năm sinh::     Giới tính: Nam Nữ Chiều cao:    cm Cân nặng:    kg Vòng eo:    cm Chỉ số khối thể:    Kg/m2 HbA1c :… % Triglyceride :… mmol/L Cholesterol toàn phần: ….mmol/L HDL- cholesterol :… mmol/L LDL- cholesterol : … mmol/L Ure… mmol/L Creatinin : … μmol/L eGFR: ……ml/phút/m2 AST: … UI/L ALT: … UI/L Thời gian mắc bệnh Đái Tháo Đường:… năm Tiền sử bệnh trước nhập viện (khoanh tròn hay nhiều câu) Hạ đường huyết  Rối loạn lipid máu  Bệnh tim mạch  Bệnh mạch máu não  Bệnh thận mạn  Lao phổi  Viêm lt dày  Thối hóa khớp  Bệnh lý mắt  10 Bệnh khác  Chế độ điều trị trước nhập viện: Không dung thuốc  Chỉ dung thuốc viên hạ đường huyết  Chỉ dùng Insulin  Thuốc viên phối hợp Insulin  Bệnh lý nhập viện: Nhiễm trùng chân  Nhiễm trùng tiểu  Tiêu chảy nhiễm trùng  Viêm phổi  Viêm loét dày  Bệnh thận mạn  Tăng huyết áp  Bệnh tim thiếu máu cục  Rối loạn lipid  10.Bệnh khác  Kết đường huyết: Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày 11 17 22 Chế độ điều trị bệnh viện: Insulin Insulin – theo bữa ăn Insulin trộn sẵn    Điều trị Insulin bệnh viện ngày: (loại insulin, liều UI) Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày 11 17 22 Tổng liều Insulin/ngày:   UI/ngày Thuốc gây tăng đường huyết: Corticoid: có  khơng  Dung dịch Glucose truyền tĩnh mạch: có  khơng  Chế độ dinh dưỡng lúc nằm viện Ăn bữa ăn phụ: có  khơng THỎA THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi tên ……………………………………………………………………… Sau bác sĩ: Nguyễn Thanh Truyền thông tin mục tiêu lợi ích đề tài nghiên cứu có tên "Nghiên cứu tình hình kiểm sốt đường huyết bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị nội trú insulin bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ" Tôi tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu cho phép sử dụng liệu cá nhân hồ sơ bệnh án để xử lý số liệu phục vụ cho nghiên cứu Tơi không tham gia nghiên cứu lúc mà khơng cần giải thích lý Quyết định không ảnh hưởng đến chất lượng điều trị mối quan hệ bác sĩ với bệnh nhân Cần Thơ ngày tháng năm 20 Chữ ký bệnh nhân Cần Thơ ngày tháng năm 20 Chữ ký người nghiên cứu ... DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THANH TRUYỀN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH KIỂM SỐT ĐƯỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ BẰNG INSULIN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 20 18 - 20 19... mục tiêu điều trị Nghiên cứu Lưu Ngọc Trân năm 20 17 Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ, đánh giá tình trạng kiểm sốt đường huyết bệnh nhân đái tháo đường type điều trị nội trú khoa Nội tiết... đường huyết bệnh viện Bệnh ĐTĐ type thường nhập viện điều trị nội trú đường huyết khơng kiểm sốt mắc bệnh nội, ngoại khoa kèm .Tại khoa điều trị nội trú bệnh viện bệnh nhân mắc bệnh nội khoa có tỉ