PHẠM THỊ LAN PHƢƠNG PHÂN TÍCH TƢƠNG tác THUỐC bất lợi cần CHÚ ý TRONG THỰC HÀNH lâm SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN điều TRỊ NGOẠI TRÚ tại BỆNH VIỆN đa KHOA THÀNH PHỐ lào CAI LUẬN văn dƣợc sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ LAN PHƢƠNG PHÂN TÍCH TƢƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI CẦN CHÚ Ý TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ LÀO CAI LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Dƣợc lý – Dƣợc lâm sàng MÃ SỐ:MÃ SỐ: CK 60720405 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thành Hải Nơi thực hiện: Trƣờng ĐH Dƣợc Hà Nội Bệnh viện đa khoa thành phố Lao Cai HÀ NỘI 2022 LỜI CẢM ƠN Em xin trân thành cảm ơn đến Ban Giám hiệu nhà trƣờng ph ng Sau đ i học Bộ m n Dƣợc lâm sàng Bộ m n Dƣợc Lực Thầy C trƣờng i học Dƣợc Hà Nội đ t o điều kiện thuận lợi cho ch ng e đƣợc học tập hoàn thành ài tốt nghiệp Em xin ày tỏ l ng iết ơn sâu sắc tới thầy PGS.TS Nguyễn Thành Hải– Bộ m n Dƣợc lâm sàng Trƣờng i học Dƣợc Hà Nội Ngƣời thầy đ tận tâm lu n nhiệt tình hƣớng dẫn ảo động viên truyền đ t cho em kiến thức kinh nghiệm quý áu suốt trình thực hoàn thành luận văn tốt nghiệp Em nhận thấy đề tài có tính ứng dụng thiết thực với c ng việc hàng ngày em đặc iệt đơn vị nơi em c ng tác Nó đƣợc coi nhƣ ộ c ng cụ hữu ích q trình thực nhiệm vụ hàng Qua em học đƣợc nhiều điều từ ngƣời thầy đáng kính thầy đ truyền đến niềm nhiệt huyết đam mê c ng việc cho ch ng em học tập Em trân trọng cảm ơn toàn thể cán ộ viên chức ph ng chức khoa khám ệnh khoa Dƣợc - Bệnh viện a khoa thành phố Lào Cai đ động viên t o điều kiện cho em trình nghiên cứu thực đề tài Cuối em xin gửi lời cảm ơn tới gia đình n è đồng nghiệp lu n động viên gi p đỡ em q trình học tập hồn thành luận văn Em xin chân thành cảm ơn ! Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Phạm Thị Lan Phƣơng MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ẶT VẤN Ề CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ TƢƠNG TÁC THUỐC 1.1.1 Định nghĩa tương tác thuốc bất lợi 1.1.2 Phân loại tương tác thuốc 1.1.3 Dịch tễ tương tác thuốc 1.1.4 Các yếu tố nguy gây tương tác thuốc 1.1.5 Ý nghĩa tương tác thuốc thực hành lâm sàng 10 1.1.6 Ảnh hưởng tương tác thuốc lâm sàng 11 1.1.7 Các biện pháp giảm thiểu tình trạng tương tác thuốc 13 1.2 TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ TƢƠNG TÁC THUỐC TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG .12 1.2.1 Kiểm soát tương tác thuốc thực hành lâm sàng 12 1.2.2 Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý 13 1.2.3 Danh mục tương tác thuốc theo Quyết định số 5948/QĐ-BYT ngày 30/12/2021 Bộ Y tế 17 1.2.4 Vài nét phần mềm tầm soát cặp tương tác thuốc Navicat 17 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ QUẢN LÝ TƢƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM .18 1.3.1 Các nghiên cứu giới 18 1.3.2 Các nghiên cứu Việt Nam 20 1.4 VÀI NÉT VỀ HOẠT ỘNG QUẢN LÝ TƢƠNG TÁC THUỐC TẠI BỆNH VIỆN A KHOA THÀNH PHỐ LAO CAI 21 Chƣơng ỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 MỤC TIÊU 1: XÂY DỰNG DANH MỤC TƢƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI THEO LÝ THUYẾT TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN A KHOA THÀNH PHỐ LÀO CAI NĂM 2021 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2 MỤC TIÊU 2: XÁC BẤT LỢI TRÊN ỊNH TẦN XUẤT CÁC CẶP TƢƠNG TÁC THUỐC ƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN A KHOA THÀNH PHỐ LÀO CAI 25 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.3 Xử lý số liệu 28 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .29 3.1 XÂY DỰNG DANH MỤC TƢƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI THEO LÝ THUYẾT TỪ DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN A KHOA THÀNH PHỐ LÀO CAI 29 3.1.1 Tỷ lệ tương tác thuốc bất lợi theo lý thuyết từ Micromedex 2.0 29 3.1.2 Tỷ lệ cặp tương tác thuốc chống định đồng thuận 30 3.1.3 Tỷ lệ cặp tương tác thuốc nghiêm trọng đồng thuận 30 3.1.4 Danh mục tương tác thuốc cần ý lâm sàng Bệnh viện đa khoa Thành phố Lào Cai 31 3.2 XÁC ỊNH TẦN XUẤT CÁC CẶP TƢƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI TRÊN ƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN A KHOA THÀNH PHỐ LÀO CAI 33 3.2.1 Đặc điểm chung đơn thuốc điện tử tầm soát 33 3.2.2 Đặc điểm người bệnh có tương tác thuốc chống định 34 3.2.3 Đặc điểm cặp TTT CCĐ xuất người bệnh điều trị ngoại trú khoa khám bệnh, bệnh viện Đa khoa thành phố Lào Cai 37 3.2.4 Đặc điểm người bệnh điều trị ngoại trú có tương tác thuốc nghiêm trọng 41 3.2.5 Đặc điểm cặp TTT nghiêm trọng xuất người bệnh điều trị ngoại trú 42 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 XÂY DỰNG DANH MỤC TƢƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI THEO LÝ THUYẾT TỪ DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN A KHOA THÀNH PHỐ LÀO CAI NĂM 2021 51 4.2 XÁC ỊNH TẦN XUẤT CÁC CẶP TƢƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI TRÊN ƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN A KHOA THÀNH PHỐ LÀO CAI 52 4.2.1 Đặc điểm bệnh nhân có tương tác thuốc chống định 52 4.2.2 Tần suất phát cặp tương tác thuốc bất lợi 53 4.2.3 Tần suất phát cặp tương tác thuốc theo khoa lâm sàng 55 4.3 Một số h n chế đề tài 56 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BHYT Bảo hiểm y tế CCĐ Chống định CSDL Cơ sở liệu DIF HĐT&ĐT HDSD VNPT-HIS Drug Interaction Facts Hội đồng thuốc điều trị Hƣớng dẫn sử dụng Phần mềm quản lý th ng tin ệnh viện YNLS Ý nghĩa lâm sàng YHCT Y học cổ truyền MM NSAID Drug interactions- Micromedex Solutions Non-steroidal anti-inflammatory drugs - Thuốc chống viêm kh ng steroid NT Nghiêm trọng STT Số thứ tự TT Tƣơng tác TDKMN TTT Tác dụng kh ng mong muốn Tƣơng tác thuốc DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Mức độ nặng tƣơng tác thuốc theo Micromedex 2.0 Bảng 1.2 Mức độ nặng tƣơng tác thuốc theo DIF Bảng 1.3 Một số sở tra cứu tƣơng tác thuốc thƣờng dùng 14 Bảng 1.4 Chi tiết số CSDL th ng tin sản phẩm trực tuyến 16 Bảng 1.5 Một số nghiên cứu giới quản lý tƣơng tác thuốc 18 Bảng 1.6 Một số nghiên cứu nƣớc ho t động quản lý tƣơng tác thuốc t i sở khám chữa bệnh 20 Bảng 3.7 Tỷ lệ cặp tƣơng tác thuốc cần ch ý theo lý thuyết từ MM 2.0 29 Bảng 3.8 ặc điểm đồng thuận cặp tƣơng tác thuốc CC tài liệu 30 Bảng 3.9 ặc điểm đồng thuận cặp tƣơng tác nghiêm trọng 30 Bảng 3.10 Các cặp TTT chống định cần ch ý cho bệnh nhân ngo i tr t i bệnh viện 31 Bảng 3.11 Các cặp TTT nghiêm trọng cần ch ý cho ệnh nhân ngo i tr 32 Bảng 3.12 ặc điểm chung đơn thuốc điện tử 33 Bảng 3.13 ặc điểm chung ệnh nhân ngo i tr có TTT CC 34 Bảng 3.14 Tỷ lệ nhóm tuổi có TTT CC 35 Bảng 3.15 Tỷ lệ TTT CC theo số bệnh mắc kèm 35 Bảng 3.16 Tỷ lệ TTT CC theo số thuốc đƣợc kê ngƣời bệnh 36 Bảng 3.17 ặc điểm cặp TTT CC xuất đơn thuốc ngo i tr 38 Bảng 3.18 Tần suất xuất cặp TTT CC mẫu nghiên cứu 39 Bảng 3.19 Tỷ lệ TTT CC đơn hay khác đơn 40 Bảng 3.20 Tỷ lệ TTT CC ệnh nhân ngo i tr theo ph ng khám 40 Bảng 3.21 ặc điểm chung ệnh nhân ngo i tr có TTT nghiêm trọng 41 Bảng 3.22 Tỷ lệ nhóm tuổi có TTT nghiêm trọng 41 Bảng 3.23 Tỷ lệ TTT nghiêm trọng theo số bệnh mắc kèm 42 Bảng 3.24 ặc điểm cặp TTT nghiêm trọng xuất đơn thuốc ngo i tr 43 Bảng 3.25 Tần suất xuất cặp TTT Nghiêm trọng 47 Bảng 3.26 Tỷ lệ xuất TTT nghiêm trọng đơn hay khác đơn thuốc 48 Bảng 3.27 Tỷ lệ xuất TTT nghiêm trọng đơn hay khác đơn thuốc theo ph ng khám 49 DANH MỤC CÁC HÌNH Tên hình Trang Hình 1.1 Sơ đồ phân lo i tƣơng tác thuốc Hình 2.2 Giao diện phần mềm phân tích liệu Navicat 18 Hình 3.3 Sơ đồ quản lý đơn thuốc có TTT CC ệnh nhân điều trị ngo i tr t i bệnh viện a khoa thành phố Lao Cai Hình 4.4 File excel thể kết tầm soát cặp TTT CC 25 27 ĐẶT VẤN ĐỀ Tƣơng tác thuốc (TTT) vấn đề thƣờng gặp thực hành lâm sàng việc phát sớm ph ng tránh kê đơn có tƣơng tác thuốc (TTT) bất lợi đóng vai tr v quan trọng việc đảm bảo sử dụng thuốc an toàn hợp lý hiệu ệnh nhân Với điều kiện đa ệnh lý đa triệu chứng việc phối hợp nhiều thuốc để điều trị cho bệnh nhân điều kh ng thể tránh khỏi Tƣơng tác thuốc có lợi biết phối hợp đ ng cách ví dụ nhƣ kết hợp thuốc huyết áp thuốc lợi tiểu để điều trị tăng huyết áp [3] Trong nhiều trƣờng hợp tƣơng tác thuốc nguyên nhân gây giảm hiệu điều trị tăng cƣờng tác dụng phụ thuốc thay đổi kết xét nghiệm, dẫn đến thất b i điều trị, chí gây tử vong cho bệnh nhân [3], [38] Bên c nh tƣơng tác thuốc gây ảnh hƣởng đến kinh tế kéo dài thời gian nằm viện tăng chi phí điều trị [32], [35] Trƣớc để kịp thời phát ngăn ngừa đƣa cách xử trí quản lý TTT ác sĩ dƣợc sĩ thƣờng phải tra cứu th ng tin sở liệu (CSDL) khác nhƣ sách chuyên khảo, phần mềm cài máy tra cứu trực tuyến …Việc phát đánh giá xử trí kiểm sốt nguy tƣơng tác thuốc đóng vai tr quan trọng việc h n chế tối đa nguy tƣơng tác thuốc tiềm tàng Tuy nhiên th ng tin sở liệu đa d ng có khác iệt mức độ nghiêm trọng khuyến cáo xử trí điều gây khó khăn cho ác sĩ dƣợc sĩ lâm sàng việc lựa chọn nguồn th ng tin phù hợp xác [16] [20] Ngồi nhiều trƣờng hợp sở liệu c n đƣa cảnh áo tƣơng tác thuốc kh ng có ý nghĩa lâm sàng khiến ác sĩ có xu hƣớng bỏ qua cảnh áo đƣợc đƣa [32] ể khắc phục khó khăn ngăn ngừa tƣơng tác thuốc bất lợi nghiêm trọng xảy lâm sàng đ có nhiều bệnh viện sở khám chữa bệnh giới Việt Nam đ xây dựng bảng danh mục tƣơng tác thuốc bất lợi tiềm tàng riêng thực hành lâm sàng đồng thời kết hợp với ho t động tƣ vấn sử dụng thuốc quản lý tƣơng tác thuốc [15], [17] Dƣợc sĩ lâm sàng đóng vai tr quan trọng ho t động quản lý tƣơng tác thuốc t i bệnh viện có kiến thức vấn đề liên quan đến thuốc có hội xem l i đơn thuốc th ng tin chi tiết bệnh nhân sau thảo luận với ác sĩ kê đơn để STT 17 18 19 20 21 Cặp tƣơng tác thuốc Fluconazol Cơ chế dài khoảng QT, xoắn đỉnh Hiệp đồng tăng Tăng nguy kéo tác dụng dài khoảng QT, xoắn đỉnh Hiệp đồng tăng Tăng nguy kéo tác dụng dài khoảng QT, xoắn đỉnh Domperidon Spiramycin Domperidon Erythromycin FelodipinClarithromycin Xử trí/Quản lý tƣơng tác tác dụng Domperidon Roxithromycin Fluconazol Haloperidol Hậu Erythromcyin ức chế CYP3A4 làm giảm chuyển hóa domperidon Hiệp đồng tăng tác dụng Tăng nồng độ domperidon huyết tăng nguy kéo dài khoảng QT Clarithromycin ức chế CYP3A4 m nh làm giảm chuyển hóa felodipin Tăng nồng độ felodipin tăng nguy h huyết áp nghiêm trọng Tăng nguy kéo dài khoảng QT, xoắn đỉnh - Chống định phối hợp Chống định phối hợp Chống định phối hợp Chống định phối hợp ệnh nhân có hội chứng QT kéo dài di truyền mắc phải Trên đối tƣợng ệnh nhân khác tốt nên tránh phối hợp thuốc Trong trƣờng hợp cần thiết phối hợp cần đánh giá cẩn thận nguy cơ/lợi ích lƣợng giá yếu tố nguy ệnh nhân đặc iệt rối lo n điện giải (h kali máu h magie máu h calci máu) nhịp tim chậm nữ giới trƣớc định kê đơn Chống định phối hợp Cân nhắc thay đổi sang thuốc nhóm khác có định có nguy tƣơng tác hơn: Trong trƣờng hợp bắt buộc sử dụng kháng sinh macrolid, thay clarithromycin STT Cặp tƣơng tác thuốc Cơ chế Itraconazol ức chế CYP3A4 m nh làm giảm chuyển hóa felodipin 22 FelodipinItraconazol Hậu Tăng nồng độ felodipin tăng nguy h huyết áp nghiêm trọng Xử trí/Quản lý tƣơng tác azithromycin Chống định phối hợp Chỉ đầu sử dụng felodipin sau ngừng itraconazol tuần HOẶC Cân nhắc thay đổi sang thuốc nhóm khác có định có nguy tƣơng tác hơn: Trong trƣờng hợp uộc sử dụng thuốc kháng nấm azol thay itraconazol ằng fluconazol (nhƣng tránh dùng liều cao có tác dụng ức chế m nh CYP3A4) PHỤ LỤC 3: DANH MỤC TƢƠNG TÁC THUỐC NGHIÊM TRỌNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ LÀO CAI (Đã thông qua Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện) STT Cặp tƣơng tác thuốc Ciprofloxacin Haloperidol Hậu qủa - Tăng nguy kéo dài khoảng QT Phản ứng mẫn gây tử vong phát an Captopril - Allopurinol Itraconazol - Simvastatin Itraconazol - Lovastatin Acarbose - Digoxin Amiodaron - Digoxin Amiodaron - Atenolol Tăng nồng độ felodipin, tặng nguy h huyết áp Tăng nồng độ lovastatin, tặng nguy ệnh tiêu vân cấp Giảm hiệu digoxin Amiodaron ức chế P-gp ống thận dẫn đến giảm thải trừ digoxin tăng độc tính digoxin ( uồn n n n n lo n nhịp tim) Tăng độc tính digoxin ( uồn n n n n lo n nhịp tim) xoắn đỉnh H huyết áp chậm nhịp tim Xử lý Haloperidol dùng cho bệnh nhân >18 tuổi Tránh phối hợp Thận trọng phối hợp ặc biệt bệnh nhân suy giảm chức thận có sủ dụng thuốc lợi tiểu Nếu cần phải sử dụng Allopurinol cho bệnh nhân dùng ức chế men chuyển cần theo dõi phản ứng mẫn Tránh phối hợp Tránh phối hợp Tránh phối hợp Nếu phối hợp: + Giảm 30-50% (đƣờng uống) liều khởi đầu digoxin; tiếp tục giảm liều tuần sau + Theo dõi chặt chẽ triệu chứng ngộ độc digoxin + Amiodaron có thời gian án thải dài (50 ngày) tƣơng tác tồn t i vài tuần sau ngừng thuốc Tránh phối hợp STT Cặp tƣơng tác thuốc Amiodaron - Loratadin Acarbose -Gliclazid 10 Aspirin - Ibuprofen 11 Aspirin - Piracetam 12 13 14 15 16 Hậu qủa ngừng tim h kali huyết xoắn đỉnh Tăng nguy kéo dài khoảng QT Hiệp đồng cộng tác dụng tăng nguy h đƣờng huyết/ Hiệu chỉnh liều giám sát nồng độ đƣờng huyết Tăng nguy iến cố huyết khối ất lợi BN dùng aspirin liều thấp hàng ngày Ciprofloxacin Glimepirid 18 Ciprofloxacin Metronidazol Tránh phối hợp Tránh phối hợp Tránh phối hợp Tránh phối hợp cân nhắc sử dụng Chất ức chế CYP3A4 m nh làm tăng đáng kể phơi nhiễm amlodipin dẫn Amlodipin - đến tăng nguy h huyết Clarithromycin áp Tăng nồng độ amlodipin tăng nguy TDKMM thuốc Tăng độc tính digoxin ( uồn Digoxin - Itraconazol n n n n lo n nhịp tim) xoắn đỉnh Tăng nguy tổn thƣơng Diclofenac - Meloxicam đƣờng tiêu hố tăng độc tính Tăng nguy tổn thƣơng Corticoid - Meloxicam đƣờng tiêu hố tăng độc tính Tăng độc tính Corticoid - Ciprofloxacin 17 Xử lý Tăng độc tính Tăng độc tính Theo dõi lâm sàng điều chỉnh liều Tránh phối hợp Tránh phối hợp Tránh phối hợp Tránh phối hợp Tránh phối hợp Tránh phối hợp, cần điều trị đồng thời theo dõi chặt chẽ ECG STT 19 20 21 22 23 24 25 26 Cặp tƣơng tác thuốc Hậu qủa Xử lý H huyết áp ngất tăng kali Tránh phối hợp Captopril - Losartan huyết thay đổi chức thận, suy thận cấp Có thể dẫn đến phản ứng Tránh phối hợp Captopril - Allopurinol mẫn Thận trọng phối hợp Tăng nồng độ độc tính Tránh phối hợp Captopril -Digoxin digoxin Tránh phối hợp Ciprofloxacin - Antacid v ng 2h Clarithromycin – Tăng nguy nhiễm độc Tránh phối hợp Sulfamethoxazol/Trimeth tim oprim Tăng nguy gặp TDKMN Tránh phối hợp Clarithromycin – nifedipin (h huyết áp Nifedipin nhịp tim chậm, tổn thƣơng thận cấp) Clarithromycin làm giảm + Nên tránh phối hợp ài tiết digoxin thận ằng + Nếu phối hợp: giảm liều cách ức chế vận chuyển qua khởi đầu digoxin trung gian P-glycoprotein, xuống c n 30-50% (đƣờng làm tăng nồng độ digoxin uống) 15-30% (đƣờng Clarithromycin – huyết tiêm).Theo dõi độc tính Digoxin Tăng nguy ngộ độc digoxin digoxin (n n rối lo n nhịp + Với kháng sinh tim) macrolid: xem xét thay ằng azithromycin Colchicin - Atorvastatin Việc sử dụng đồng thời statin colchicin dẫn đến tăng phơi nhiễm colchicin; tăng nguy ệnh tiêu vân Tăng nguy mắc ệnh /tiêu vân Thận trọng phối hợp + Theo dõi ệnh nhân dấu hiệu triệu chứng ệnh tiêu vân (đau đau yếu) + Nếu ệnh tiêu vân đƣợc chẩn đoán nghi ngờ mức độ creatine kinase (CK) cho thấy gia tăng STT Cặp tƣơng tác thuốc Hậu qủa Xử lý rõ rệt t m atorvastatin 27 Domperidon Fluconazol ngừng Tăng nguy xuất phản ứng bất lợi nghiêm trọng tim m ch bao gồm kéo dài khoảng QT, xoắn đỉnh, lo n nhịp thất Tránh phối hợp nghiêm trọng đột tử tim m ch, Chống định phối hợp Tăng nguy độc tính cơ: ệnh (đau và/hoặc yếu cơ) tiêu vân Tăng nguy mắc ệnh /tiêu vân + Chỉ phối hợp lợi ích điều trị vƣợt trội nguy đồng thời sử dụng liều thấp có hiệu + Giáo dục ệnh nhân triệu chứng ệnh (đau kh ng rõ nguyên nhân mềm yếu cơ) + Khi sử dụng phổi hợp statin fi rat: • Rosuvastatin: liều khởi đầu 5mg/ngày Chống định liều 40mg/ngày + Ngừng dùng liệu pháp ệnh nhân đƣợc chẩn đoán/nghi ngờ ệnh nồng độ creatinin kinase tăng 28 Fenofibrat - Rosuvastatin 29 Nifedipin - Phenobarbital Làm giảm tác dụng nifedipin Tránh sủ dụng phối hợp hai thuốc 30 Telmisartan - Digoxin Giảm 30-50% Digoxin Tránh phối hợp PHỤ LỤC 4: BẢNG MÃ HÓA CÁC CẶP TƢƠNG TÁC THUỐC ST T MA_AX 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 40.798 40.998 40.685 40.31 40.260 40.260 40.537 40.987 40.67 40.922 40.988 40.988 40.483 40.491 40.30.496 40.154 40.155 40.59 40.412 40.476 40.549 Acarbose Acetylcysteine Acetyl-DL-Leucin Acetylsalicylic acid Aciclovir Acyclovir Acenocoumarol Alimemazin tartrat Alpha chymotrypsin Alverin citrat Ambroxol Ambroxol hydrochloride Amiodaron (hydroclorid) Amlodipin Amlodipin + Losartan Amoxicilin Amoxicilin + acid clavulanic Allopurinol Alfuzosin Atenolol Atorvastatin 40.663 40.219 40.719 40.634 40.827 40.972 40.550 Attapulgit mormoiron ho t hóa + hỗn hợp magnesi car onat-nh m hydroxyd Azithromycin Bacillus Clausii Bari sulfat Baclofen Bambuterol Bezafibrat 40.30.744 40.899 40.493 40.493 Betamethason + Dexchlopheniramin maleat Betahistin Bisoprolol Bisoprolol fumarat 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 HOATCHAT_AX MA_DUON DUONGD GDUNG_AX UNG_AX 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống 1.01 1.01 1.01 1.01 Uống Uống Uống Uống ST T MA_AX HOATCHAT_AX MA_DUON DUONGD GDUNG_AX UNG_AX 33 34 35 40.30.508 40.495 40.131 Candesartan + hydrochlorothiazid Candesartan Carbamazepin 1.01 1.01 1.01 Uống Uống Uống 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 40.30.510 40.990 40.497 40.161 40.162 40.163 40.167 40.169 40.177 40.178 40.184 40.185 40.208 40.217 40.28 40.79 40.80 40.563 40.498 40.551 40.227 40.220 Captopril + hydroclorothiazid Carbocistein Carvedilol Cefaclor Cefadroxil Cefalexin Cefdinir Cefixim Cefpodoxim Cefradin Cefuroxim Cloxacilin Cloramphenicol Clindamycin Celecoxib Cetirizin Cinnarizin Citicolin Cilnidipin Ciprofibrat Ciprofloxacin Clarithromycin 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống 58 59 60 61 40.992 40.61 40.29 40.82 Codein phosphat + Terpin hydrat Colchicin Dexibuprofen Desloratadin 1.01 1.01 1.01 1.01 Uống Uống Uống Uống 62 63 64 65 66 67 40.993 40.245 40.63 40.532 40.722 40.735 Dextromethorphan hydrobromid Doxycyclin Diacerein Digoxin Diosmectit Diosmin 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 Uống Uống Uống Uống Uống Uống ST T MA_AX HOATCHAT_AX MA_DUON DUONGD GDUNG_AX UNG_AX 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 40.736 40.688 40.697 40.784 40.85 40.264 40.829 40.444 40.995 40.221 40.678 40.666 40.502 40.553 40.87 40.87 40.659 Diosmin + Hesperidin Domperidon Drotaverin hyroclorid Dydrogesterone Ebastin Entecavir (monohydrat) Eperison hydroclorid Ethamsylat Eprazinon dihydroclorid Erythromycin Esomeprazol Famotidin Felodipine Fenofibrat Fexofenadin Fexofenadin hydroclorid Furosemid 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống 85 86 87 88 89 90 91 40.30.661 40.659 40.132 40.566 40.800 40.30.775 40.801 Furosemid + spironolacton Fluconazol Gabapentin Ginkgo biloba Gliclazid Gliclazid + Metformin Glimepirid 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống 1.01 92 93 94 95 40.30.777 40.802 40.64 40.949 Glimepiride + Metformin Hydrochloride Glipizid Glucosamin sulfat Haloperidol 1.01 1.01 1.01 Uống Uống Uống Uống 96 97 98 99 100 40.530 40.37 40.504 40.504 40.506 Heptaminol (hydroclorid) Ibuprofen Imidapril Imidapril hydrochloride Irbesartan 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 Uống Uống Uống Uống Uống Irbesartan + hydroclorothiazid 1.01 Uống 101 40.507 ST T MA_AX HOATCHAT_AX MA_DUON DUONGD GDUNG_AX UNG_AX 40.610 40.292 40.485 40.1005 40.725 40.38 40.508 Isotretinoin Itraconazol Ivabradin Kali clorid Kẽm gluconat Ketoprofen Lacidipin 109 110 111 112 40.726 40.268 40.668 40.509 Lactobacillus acidophilus Lamivudin Lansoprazol Lercanidipin hydroclorid 1.01 1.01 1.01 Uống Uống Uống Uống 113 40.90 Levocetirizin dihydrochlorid 1.01 Uống 114 40.229 115 40.950 Levofloxacin hemihydrat Levomepromazin 1.01 1.01 Uống Uống 116 117 118 119 120 121 122 Lisinopril + Hydroclorothiazid Lisinopril dihydrate Loperamid Loratadin Losartan kali Lovastatin Loxoprofen natri Magnesi hydroxyd + nh m hydroxyd 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống 1.01 Uống Magnesi Hydroxyd; Nh m Hydroxyd ( dƣới d ng gel kh ); Simethicon Magnesi lactat dihydrat+ Pyridoxin HCl Magnesi trisilicat + nh m hydroxyd Mebendazole Mebeverin hydroclorid Mecobalamine Methocarbamol 1.01 40.511 40.510 40.727 40.91 40.512 40.556 40.40 123 40.670 124 40.713 125 40.1055 126 127 128 129 130 40.672 40.148 40.699 40.1043 40.73 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống 102 103 104 105 106 107 108 Uống 1.01 Uống 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 Uống Uống Uống Uống Uống ST T MA_AX HOATCHAT_AX MA_DUON DUONGD GDUNG_AX UNG_AX Mephenesin Meloxicam Mequitazin Metformin 1.01 1.01 1.01 1.01 Uống Uống Uống Uống 135 40.808 Metformin + Glibenclamid 1.01 Uống 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 40.808 40.807 40.807 40.807 40.30.775 40.30.61 40.775 40.514 40.515 40.306 Metformin + glibenclamid Metformin HCL Metformin HCL Metformin Hydrochloride Metformin+Gliclazid Methocarbamol + Paracetamol Methyl prednisolon Methyldopa Metoprolol Metronidazol 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống 146 147 148 149 40.225 40.921 40.184 40.979 Metronidazol + Spiramycin base Misoprostol Cefuroxim Montelukast 1.01 1.01 1.01 1.01 Uống Uống Uống Uống Moxifloxacin (dƣới d ng Moxifloxacin hydroclorid) N-acetylcystein Natri clorid + Natri citrat dihydrat + Kali clorid + Glucose khan Natri diclofenac Natri montelukast Natri Valproat Nefopam (hydroclorid) Nicorandil Nifedipin Nimodipin Nizatidin Omeprazol 1.01 131 132 133 134 40.831 40.41 40.93 40.807 150 40.232 151 40.998 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 40.1009 40.30 40.979 40.141 40.47 40.480 40.519 40.572 40.676 40.677 1.01 Uống Uống 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống ST T MA_AX HOATCHAT_AX MA_DUON DUONGD GDUNG_AX UNG_AX Uống Uống Uống 162 40.740 163 40.679 164 40.48 Pancreatin Pantoprazol Paracetamol 1.01 1.01 1.01 1.01 165 40.30.65 Paracetamol + chlorpheniramin + dextromethorphan Paracetamol + chlorpheniramin + phenylephrin Paracetamol + Ibuprofen 1.01 166 40.30.66 167 40.51 1.01 Uống Uống 168 40.30.61 Paracetamol + Methocarbamol 1.01 Uống 1.01 169 40.48 170 40.520 171 40.521 40.520 172 40.521 173 40.522 174 40.193 175 176 40.576 177 40.55 178 40.557 179 40.138 180 40.778 181 40.62 182 40.795 183 40.94 184 40.816 185 40.732 186 40.524 187 40.683 188 40.955 189 40.223 Paracetamol Phenylephrin HCl Chlorpheniramin maleat Perindopril Perindopril + amlodipin Perindopril arginine; Indapamide; Amlodipine Perindopril tert-butylamin + Amlodipin Perindopril tertbutylamin + Indapamid Phenoxy methylpenicilin (Penicilin) Piracetam Piroxicam Pravastatin natri Pregabalin Prednison Probenecid Progesteron Promethazin Hydroclorid Propylthiouracil (PTU) Racecadotril Ramipril Rebamipid Risperidon Roxithromycin Uống 1.01 1.01 Uống Uống Uống 1.01 Uống 1.01 Uống 1.01 Uống 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 Uống uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống ST T 190 191 192 193 194 195 196 197 198 MA_AX 40.558 40.733 40.980 40.559 40.715 40.224 40.225 40.661 40.684 199 40.242 200 201 202 203 40.991 40.956 40.337 40.526 204 205 206 207 208 209 40.527 40.277 40.277 40.56 40.817 40.841 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 40.840 40.842 40.30.64 40.30.64 40.451 40.452 40.780 40.425 40.481 40.481 40.756 40.141 40.529 40.528 HOATCHAT_AX Rosuvastatin Saccharomyces boulardii Salbutamol (sulfat) Simvastatin Sorbitol Spiramycin Spiramycin + Metronidazol Spironolacton Sucralfate Sulfamethoxazol + Trimethoprim Sulfoguaiacol + Codein Camphosulfonat + Cao mềm Grindelia Sulpirid Sumatriptan Telmisartan Telmisartan + Hydrochlorothiazid Tenofovir (TDF) Tenofovir disoproxil fumarat Tenoxicam Thiamazol Thiocolchicosid Tizanidin (dƣới d ng hydroclorid ) Tolperison Tramadol + Acetaminophen Tramadol HCl + Paracetamol Tranexamic acid Triflusal Triamcinolon Trihexyphenidyl hydroclorid Trimetazidin Trimetazidin Hydroclorid Ursodeoxycholic acid Valproat natri Valsartan + hydroclorothiazid Valsartan 160MG MA_DUON DUONGD GDUNG_AX UNG_AX 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống 1.01 Uống 1.01 1.01 1.01 1.01 Uống Uống Uống Uống 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 Uống Uống Uống Uống Uống Uống 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 1.01 Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống Uống ST T MA_AX 224 40.580 HOATCHAT_AX Vinpocetin MA_DUON DUONGD GDUNG_AX UNG_AX 1.01 Uống BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ LAN PHƢƠNG PHÂN TÍCH TƢƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI CẦN CHÚ Ý TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ LÀO CAI LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2022 ... ? ?Phân tích tương tác thuốc bất l? ?i cần ý thực hành lâm sàng bệnh nhân ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú bệnh viện Đa khoa thành phố Lào Cai? ?? v? ?i 02 mục tiêu: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất l? ?i theo lý thuyết... chức Bệnh viện a khoa thành phố Trên sở Bệnh viện đa khoa thành phố Lào Cai đ vào ho t động từ ngày 01/06/2017 21 Bệnh viện đa khoa thành phố Lào Cai ệnh viện đa khoa h ng III v? ?i quy m 200 giƣờng... lâm sàng Bệnh viện đa khoa Thành phố Lào Cai 31 3.2 XÁC ỊNH TẦN XUẤT CÁC CẶP TƢƠNG TÁC THUỐC BẤT L? ?I TRÊN ƠN THUỐC NGO? ?I TRÚ T? ?I KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN A KHOA THÀNH PHỐ LÀO CAI