ĐẶNG KIM LAN PHÂN TÍCH TƯƠNG tác THUỐC bất lợi cần CHÚ ý TRONG THỰC HÀNH lâm SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN điều TRỊ nội TRÚ tại BỆNH VIỆN đa KHOA HUYỆN bố TRẠCH, TỈNH QUẢNG BÌNH LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐẶNG KIM LAN PHÂN TÍCH TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI CẦN CHÚ Ý TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BỐ TRẠCH, TỈNH QUẢNG BÌNH LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện đa khoa huyện Bố Trạch, tỉnh Quảng Bình HÀ NỘI 2022 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới cô giáo PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân - giảng viên cao cấp môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội người trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo cho tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến thầy giáo PGS.TS Nguyễn Thành Hải - giảng viên cao cấp môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội nhiệt tình quan tâm, hết lịng giúp đỡ, hỗ trợ tơi suốt q trình thực luận văn Đồng thời, xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu nhà trường, phòng đào tạo sau đại học tồn thể thầy Trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy nhiệt huyết, yêu nghề, tận tâm với học viên giúp lĩnh hội kiến thức quý giá mẻ ngành Dược suốt thời gian học tập nghiên cứu trường Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo, tập thể khoa Dược, tập thể khoa phòng bệnh viện đa khoa huyện Bố Trạch, tỉnh Quảng Bình tạo điều kiện cho tơi học tập, thu thập số liệu hồn thành luận văn Cuối vô cảm ơn lịng biết ơn vơ hạn đến người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp người động viên, quan tâm, cổ vũ cho suốt trình học tập thực luận văn Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2022 Học viên Đặng Kim Lan MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan tương tác thuốc 1.1.1 Khái niệm tương tác thuốc 1.1.2 Phân loại tương tác thuốc 1.1.3 Các yếu tố nguy gây tương tác thuốc 1.1.4 Dịch tễ học tương tác thuốc 1.1.5 Ý nghĩa tương tác thuốc thực hành lâm sàng 1.2 Quản lý tương tác thuốc thực hành lâm sàng 1.2.1 Phát tương tác thuốc 1.2.2 Phân tích - biện giải TTT xử trí quản lý tương tác thuốc 18 1.3 Giới thiệu bệnh viện đa khoa huyện Bố Trạch, tỉnh Quảng Bình 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Mục tiêu 1: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi theo lý thuyết từ danh mục thuốc bệnh viện đa khoa huyện Bố Trạch 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2 Mục tiêu 2: Phân tích tương tác thuốc bất lợi cần ý kê đơn quan điểm bác sĩ việc quản lý tương tác thuốc bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện đa khoa huyện Bố Trạch 24 2.2.1 Xác định tần suất cặp TTT bất lợi bệnh án nội trú thơng qua phần mềm phân tích liệu Navicat ® tích hợp cặp TTT bất lợi xây dựng 24 2.2.2 Xác định mức độ đồng thuận bác sĩ điều trị bệnh viện đa khoa huyện Bố Trạch…………………………………………………………………… …… 26 2.2.3 Xử lý số liệu 27 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Xây dựng danh mục TTT bất lợi theo lý thuyết từ danh mục thuốc bệnh viện đa khoa huyện Bố Trạch 28 3.1.1 Xây dựng danh mục TTT bất lợi từ danh mục thuốc bệnh viện phiên (tháng 11 năm 2021) 29 3.1.2 Xây dựng danh mục TTT bất lợi từ danh mục thuốc bệnh viện phiên (tháng năm 2022) 33 3.2 Phân tích tương tác thuốc bất lợi cần ý kê đơn quan điểm bác sĩ việc quản lý tương tác thuốc bệnh nhân điều trị nội trú 38 3.2.1 Xác định tần suất cặp TTT bất lợi bệnh án nội trú thông qua phần mềm phân tích liệu Navicat ® tích hợp cặp TTT bất lợi xây dựng 38 3.2.2 Đặc điểm bệnh nhân xác định thực trạng tương tác thuốc………………….39 3.2.3 Xác định mức độ đồng thuận cặp TTT bác sĩ điều trị bệnh viện đa khoa huyện Bố Trạch 44 CHƯƠNG BÀN LUẬN 48 4.1 Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi theo lý thuyết từ danh mục thuốc bệnh viện đa khoa huyện Bố Trạch 48 4.2 Phân tích tương tác thuốc bất lợi cần ý kê đơn quan điểm bác sĩ việc quản lý tương tác thuốc bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện đa khoa huyện Bố Trạch 51 4.2.1 Xác định tần suất cặp tương tác thuốc bất lợi bệnh án nội trú thơng qua phần mềm phân tích liệu Navicat ® tích hợp cặp TTT bất lợi xây dựng 51 4.2.2 Đặc điểm bệnh nhân có tương tác thuốc 55 4.2.3 Xác định mức độ đồng thuận bác sĩ điều trị bệnh viện đa khoa huyện Bố Trạch 55 4.2.4 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 58 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 60 Kết luận 60 Kiến nghị 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ACE Thuốc ức chế men chuyển ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction) AT1 Thuốc chẹn thụ thể AT1 BHYT Bảo hiểm y tế BMA Phương pháp Bayesian Model Average BN Bệnh nhân BNF British National Formulary BYT Bộ Y tế CCĐ Chống định CSDL Cơ sở liệu DIF Drug Interaction Facts DMT Danh mục thuốc DUGPKD Dạng uống giải phóng kéo dài DSLS Dược sĩ lâm sàng eMC Compendium Electronic Medicines GĐ Giai đoạn HDSD Hướng dẫn sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị IV Tiêm tĩnh mạch MM Drug interaction – Micromedex Solutions NSAIDs Thuốc chống viêm không steroid (non-steroidal anti-inflammatory drugs) NT Nghiêm trọng PPI Thuốc ức chế bơm proton H+ (proton pump inhibitor) QĐ Quyết định STT Số thứ tự TMH, RHM Tai mũi họng, hàm mặt TTT Tương tác thuốc DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Một số sở liệu tra cứu tương tác thuốc thường dùng 10 Bảng 1.2 Bảng phân loại mức độ nặng tương tác MM 12 Bảng 1.3 Bảng phân loại mức độ y văn ghi nhận TTT MM 12 Bảng 1.4 Bảng phân loại mức độ nặng tương tác DIF 13 Bảng 1.5 Bảng 2.6 Bảng 2.7 Các cặp TTT bất lợi cần ý thực hành lâm sàng bệnh viện đa khoa Hợp Lực, Thanh Hóa Bảng đồng thuận mức độ nặng TTT MM DIF Bảng đồng thuận mức độ TTT danh mục TTT phiên với định 5948/QĐ-BYT 16 22 23 Bảng 3.8 Tỷ lệ cặp tương tác thuốc cần ý theo lý thuyết từ MM 29 Bảng 3.9 Tỷ lệ đồng thuận cặp TTT MM DIF 29 Bảng 3.10 Danh mục TTT bệnh viện phiên (tháng 11/2021) 30 Bảng 3.11 Tỷ lệ đồng thuận cặp tương tác thuốc CCĐ tài danh mục TTT phiên với QĐ 5948/QĐ-BYT 33 Bảng 3.12 Danh mục TTT bệnh viện phiên (tháng 02/2022) 35 Bảng 3.13 Tần suất phát cặp TTT chống định có điều kiện 38 Bảng 3.14 Tỷ lệ cặp TTT chống định có điều kiện bị đánh giá vi phạm vào mục chống định 39 Bảng 3.15 Tỷ lệ phát cặp TTT CCĐ có điều kiện theo khoa điều trị 40 Bảng 3.16 Tần suất phát cặp tương tác thuốc nghiêm trọng 41 Bảng 3.17 Tỷ lệ phát cặp TTT nghiêm trọng theo khoa điều trị 42 Bảng 3.18 Đặc điểm bệnh nhân có tương tác thuốc 43 Bảng 3.19 Tỷ lệ nhóm tuổi bệnh nhân có tương tác thuốc 43 Bảng 3.20 Các cặp TTT bị đánh giá vi phạm vào mục CCĐ 44 Bảng 3.21 Kết mức độ đồng thuận bác sĩ qua trao đổi DSLS 45 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang Hình 1.1 Giao diện phần mềm phân tích liệu TTT Navicat ® 17 Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt q trình thực mục tiêu 26 Hình 3.3 Quá trình xây dựng danh mục TTT bất lợi theo lý thuyết 28 ĐẶT VẤN ĐỀ Tương tác thuốc (TTT) bất lợi vấn đề thường gặp thực hành lâm sàng nguyên nhân gây biến cố bất lợi thuốc, bao gồm giảm hiệu điều trị, xuất độc tính phản ứng có hại trình sử dụng, thất bại điều trị, chí gây tử vong cho bệnh nhân [1], [2], [3], [12] Nhận thức tầm quan trọng nên tương tác thuốc vấn đề quan tâm điều trị Tương tác thuốc bất lợi yếu tố quan trọng làm tăng khả xuất ADR mức độ, gây thiệt hại mặt kinh tế cho bệnh nhân uy tín nhà lâm sàng Là nguyên nhân làm tăng chi phí điều trị kéo dài thời gian nằm viện bệnh nhân [31], [33] Trong thực hành lâm sàng, việc phát hiện, đánh giá, xử trí kiểm sốt nguy tương tác thuốc đóng vai trị quan trọng việc hạn chế tối đa nguy tương tác thuốc tiềm tàng Hiện với phát triển khoa học y học, sở liệu (CSDL) tra cứu tương tác thuốc ngày đa dạng, phong phú, bao gồm sách chuyên khảo lẫn phần mềm duyệt tương tác trực tuyến tạo điều kiện thuận lợi cho cán nhân viên y tế tiếp cận nguồn CSDL khác Song thực tế đặt nhiều thách thức việc lựa chọn xử lý nguồn thơng tin từ CSDL có chênh lệch nhận định đánh giá tương tác tài liệu bắt buộc người kê đơn phải tìm đồng thuận sở liệu [14] Bệnh viện đa khoa huyện Bố Trạch bệnh viện đa khoa hạng II, hàng ngày phải tiếp nhận số lượng bệnh nhân tương đối lớn với nhiều loại bệnh lý mắc kèm cộng với tình trạng bệnh lý phức tạp đòi hỏi phải dùng phác đồ điều trị có kết hợp nhiều loại thuốc đơn thuốc Điều khiến tương tác thuốc khó khơng xảy điều trị ln vấn đề quan tâm Ban giám đốc bệnh viện quản lý khoa Dược mong muốn triển khai có hiệu Nghị định 131/2020/NĐ-CP “quy định việc tổ chức, hoạt động Dược lâm sàng sở khám bệnh, chữa bệnh” ngày 02 tháng 11 năm 2020 Thủ tướng phủ định 5948/QĐBYT “quyết định việc ban hành danh mục tương tác thuốc chống định thực hành lâm sàng sở khám bệnh, chữa bệnh” ngày 30 tháng 12 năm 2021 Bộ Y tế, nhằm nâng cao việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu kinh tế; đồng thời mong muốn xây dựng áp dụng quy trình quản lý tương tác thuốc bệnh viện Trên sở tiến hành kiểm soát tối đa tương tác thuốc bất lợi thực hành lâm sàng Việc xây dựng danh mục giúp kiểm soát tương tác thuốc bất lợi, phù hợp với thực tế lâm sàng bệnh viện giúp bác sĩ rút ngắn thời gian tra cứu, định lâm sàng nhanh cần thiết Xuất phát từ vấn đề nêu trên, đề tài nghiên cứu: “Phân tích tương tác thuốc bất lợi cần ý thực hành lâm sàng bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện đa khoa huyện Bố Trạch” với mục tiêu sau: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi theo lý thuyết từ danh mục thuốc bệnh viện đa khoa huyện Bố Trạch Phân tích tương tác thuốc bất lợi cần ý kê đơn quan điểm bác sĩ việc quản lý tương tác thuốc bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện đa khoa huyện Bố Trạch Chúng hy vọng đề tài góp phần tăng cường cơng tác kiểm sốt tương tác thuốc bất lợi thực hành lâm sàng, đồng thời góp phần vào việc nâng cao chất lượng điều trị an toàn cho người bệnh Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan tương tác thuốc 1.1.1 Khái niệm tương tác thuốc Tương tác thuốc tượng thay đổi tác dụng dược lý độc tính thuốc sử dụng đồng thời với thuốc khác dược liệu, thức ăn, đồ uống với tác nhân hóa học khác [1], [3] Tương tác thuốc có nhiều dạng khác nhau; tương tác thuốc - thuốc, tương tác thuốc - thức ăn, tương tác thuốc - dược liệu, tương tác thuốc - tình trạng bệnh lý, tương tác thuốc - xét nghiệm… Trong phạm vi nghiên cứu đề tài này, khái niệm “tương tác thuốc” đề cập đến tương tác thuốc - thuốc Tương tác thuốc bất lợi có lợi, nhiên đa phần tương tác thuốc dẫn đến tác dụng bất lợi, gây ảnh hưởng tới sức khoẻ bệnh nhân Trên lâm sàng bác sĩ chủ động phối hợp nhằm tận dụng tương tác thuốc theo hướng có lợi [3] Ngược lại tương tác thuốc làm tăng giảm tác dụng thuốc dẫn đến tăng cường mức tác dụng dược lý giảm hiệu điều trị, đơi làm thay đổi kết xét nghiệm gây độc tính 1.1.2 Phân loại tương tác thuốc Có nhiều cách phân loại tương tác thuốc khác nhau: theo chế, theo mức độ nặng, theo mức độ y văn ghi nhận tương tác, theo thời gian khởi phát theo khuyến cáo quản lý lâm sàng * Theo chế: Tương tác thuốc chia thành loại: tương tác dược động học tương tác dược lực học - Tương tác dược động học: Tương tác dược động học tương tác làm thay đổi hay nhiều thơng số q trình hấp thu, phân bố, chuyển hoá, thải trừ thuốc Hậu tương tác dược động học thay đổi nồng độ thuốc huyết tương, dẫn đến thay đổi tác dụng dược lý độc tính Đây loại tương tác xảy suốt trình tuần hồn thuốc thể, khó đốn trước, không liên quan đến chế tác dụng thuốc [1], [2], [4] - Tương tác dược lực học: Tương tác dược lực học gặp phối hợp thuốc có tác dụng dược lý STT 21 Thuốc Codein Thuốc Diphenhydram in Mức độ NT Cơ chế - hậu Tăng nguy suy hô hấp + Tránh dùng đồng thời ức chế thần kinh trung + Nếu cần dùng đồng thời; sử dụng liều thấp ương thời gian ngắn Việc sử dụng đồng thời statin colchicin có 22 Colchicin Nhóm thuốc statins NT Khuyến cáo xử trí thể dẫn đến tăng phơi nhiễm colchicin; tăng nguy bệnh tiêu vân + Theo dõi bệnh nhân dấu hiệu triệu chứng bệnh tiêu vân (đau cơ; đau yếu) + Nếu bệnh tiêu vân chẩn đoán nghi ngờ; mức độ creatine kinase (CK) cho thấy gia tăng rõ rệt; tạm ngừng atorvastatin -Tránh kết hợp 23 Diclofenac Ibuprofen NT Tăng nguy xuất huyết; - Nếu phối hợp: gây loét tiêu hóa + Theo dõi chặt dấu hiệu chảy máu xét nghiệm huyết học 24 Digoxin Telmisartan NT Thuốc làm thay đổi trương + Nếu phối hợp: lực mạch máu hướng tâm + Giảm liều digoxin: giảm 15-30% liều digoxin hướng tâm làm đường tiêm giảm tần suất sử dụng thay đổi mức lọc cầu thận STT Thuốc Thuốc Mức độ Cơ chế - hậu Khuyến cáo xử trí Tuy nhiên; loại + Theo dõi chặt chẽ triệu chứng ngộ độc thuốc làm thay digoxin đổi chức thận số bệnh nhân; dẫn đến tăng digoxin thứ phát Clarithromycin làm giảm tiết digoxin thận cách ức chế vận 25 Digoxin Clarithromycin NT chuyển qua trung gian Pglycoprotein; làm tăng nồng độ digoxin huyết + Nên tránh phối hợp + Nếu phối hợp: giảm liều khởi đầu digoxin xuống 30-50% (đường uống); 15 - 30% (đường tiêm) Theo dõi độc tính digoxin + Với kháng sinh macrolid: xem xét thay azithromycin - Nếu phối hợp: Có thể dẫn đến nhiễm độc + Giám sát nồng độ kali; magie theo dõi 26 Digoxin Hydrochlorothiaz ide NT digitalis (buồn nôn; nôn; biểu ngộ độc digoxin loạn nhịp tim); hạ kali + Phịng tình trạng kali nghiêm trọng máu cách sử dụng chế phẩm bổ sung kali; dùng thuốc lợi tiểu giữ kali STT Thuốc Thuốc Mức độ Cơ chế - hậu Sử dụng đồng thời gây độc cho tim (cung lượng tim 27 Fentanyl Amiodaron NT thấp) tăng nguy ngộ độc fentanyl (ức chế thần kinh trung ương; ức chế hô hấp) Khuyến cáo xử trí + Ở bệnh nhân khơng thở máy; nên xem xét định đồng thời + Ở bệnh nhân thở máy; tránh dùng fentanyl giảm liều + Sử dụng liều thấp điều chỉnh liều để nhắm mục tiêu giảm đau tác dụng an thần + Giảm hiệu fentanyl Sử dụng đồng thời fentanyl + Ở bệnh nhân không thở máy; nên xem chất ức chế CYP3A4 có xét định đồng thời thể làm tăng kéo + Ở bệnh nhân thở máy; tránh dùng 28 Fentanyl Ciprofloxacin NT dài tác dụng opioid (ức fentanyl giảm liều chế thần kinh trung ương; ức + Sử dụng liều thấp điều chỉnh liều để chế hô hấp), tăng nguy nhắm mục tiêu giảm đau tác dụng an thần ngộ độc fentanyl 29 Fentanyl Dexamethson NT + Giảm hiệu fentanyl Sử dụng đồng thời fentanyl + Theo dõi hiệu fentanyl Sử dụng liều chất cảm ứng CYP3A4 cao điều chỉnh liều để nhằm mục tiêu làm giảm nồng độ giảm đau tác dụng an thần fentanyl huyết tương STT Thuốc Thuốc Mức độ Cơ chế - hậu Khuyến cáo xử trí Tăng hiệp đồng độc 30 Furosemid Nhóm thuốc aminosid tính; làm tăng nồng NT độ amikacin huyết Nên tránh phối hợp tương mô; đồng thời gây độc cho tai độc thận Có thể dẫn đến ức chế thần 31 Gentamicin Rocuronium bromid NT kinh tăng cường và/ Nếu phải phối hợp theo dõi chặt chẽ phản kéo dài dẫn đến suy hô ứng thần kinh chức hô hấp hấp tê liệt Thuốc ức chế 32 Kali chlorid men chuyển NT Tăng nồng độ kali máu Theo dõi nồng độ kali máu (ACE) Ở bệnh nhân suy tim; ngừng bổ sung kali 33 Kali chlorid Spironolacton NT Tăng nồng độ kali máu bắt đầu điều trị spironolactone Nếu dùng đồng thời; theo dõi chặt chẽ kali huyết 34 Methylprednisolon Nhóm thuốc NSAIDs NT Hiệp đồng cộng tác dụng + Tránh phối hợp phụ; tăng nguy xuất huyết/ + Nếu bắt buộc phối hợp; dùng kèm với thuốc bảo loét tiêu hóa vệ dày STT 35 36 37 Thuốc Methylprednisolon Piroxicam Piroxicam Thuốc Nhóm thuốc quinolon Diclofenac Ibuprofen Mức độ Cơ chế - hậu Hiệp đồng tác dụng phụ; NT tăng nguy viêm gân đứt gân NT NT Tăng nguy xuất huyết/ loét tiêu hóa Tăng nguy xuất huyết/ loét tiêu hóa Khuyến cáo xử trí + Thận trọng bệnh nhân 60 tuổi; bệnh nhân ghép thận; tim; phổi + Ngừng quinlolons bệnh nhân có biểu đau; sưng; viêm đứt gân - Nếu phối hợp: + Theo dõi chặt dấu hiệu chảy máu + Có thể dùng kèm với thuốc bảo vệ dày - Nếu phối hợp: + Theo dõi chặt dấu hiệu chảy máu + Có thể dùng kèm với thuốc bảo vệ dày + Theo dõi chặt chẽ nồng độ kali máu chức thận; đặc biệt bệnh nhân có 38 Spironolacton Thuốc chẹn thụ thể AT1 nhiều yếu tố nguy NT Tăng nồng độ kali máu + Liều khuyến cáo spironolacton: không 25mg/ngày + Tránh sử dụng phối hợp tốc độ lọc cầu thận < 30ml/phút STT Thuốc Thuốc Mức độ Cơ chế - hậu Khuyến cáo xử trí + Theo dõi chặt chẽ nồng độ kali máu chức thận; đặc biệt bệnh nhân có Thuốc ức chế 39 Spironolacton men chuyển (ACE) nhiều yếu tố nguy NT Tăng nồng độ kali máu + Liều khuyến cáo spironolacton: không 25mg/ngày + Tránh sử dụng phối hợp tốc độ lọc cầu thận < 30ml/phút PHỤ LỤC 6: BẢNG MÃ HÓA CÁC CẶP TƯƠNG TÁC THUỐC Tên thuốc Code Mã Dạng dùng 40.685 Acetyl leucin 1.01 Uống 40.31 Acetylsalicylic acid 1.01 Uống 40.538 Acetylsalicylic acid 1.01 Uống 40.260 Aciclovir 1.01 Uống 40.1011 Acid amin* 2.1 Tiêm truyền 40.86 Adrenalin (epinephrin) 2.1 Tiêm 40412 Alfuzosin (HCl) 1.01 Uống 40.59 Allopurinol 1.01 Uống 40.67 Alpha chymotrypsin 1.01 Uống 40.662 Aluminum phosphat 1.01 Uống 40.693 Alverin citrat 1.01 Uống 40.988 Ambroxol 1.01 Uống 40197 Amikacin 2.15 Tiêm truyền 40.971 Aminophylline 2.1 Tiêm 40.483 Amiodaron (HCl) 1.01 Uống 40.491 Amlodipin 1.01 Uống 40.30.495 Amlodipin/atorvastatin 1.01 Uống 40.154 Amoxicilin (trihydrate) 1.01 Uống 40.155 Amoxicillin/acid clavulanic 1.01 Uống 40.157 Ampicilin (muối natri) 2.1 Tiêm 40.158 Ampicilin/sulbactam 2.1 Tiêm 40.476 Atenolol 1.01 Uống 40.549 Atorvastatin 1.01 Uống Atropin (sulfat) 2.1 Tiêm 1.01 Uống 40.1 40.663 Attapulgite; aluminum hydroxide; magnesium carbonat Tên thuốc Code Mã Dạng dùng 40.219 Azithromycin 1.01 Uống 40.719 Bacillus clausii 1.01 Uống 40.827 Baclofen 1.01 Uống 40.972 Bambuterol 1.01 Uống 40.704 Bisacodyl 1.01 Uống 40.493 Bisoprolol (fumarate) 1.01 Uống 40.494 Bisoprolol + hydroclorothiazid 1.01 Uống 40.989 Bromhexin (hydroclorid) 1.01 Uống Bupivacain (HCl) 2.1 Tiêm 40.1014 Calci clorid dihydrat (calci clorid hexahydrat) 2.1 Tiêm 40.1036 Calci glucoheptonat+ vitamin D3 1.01 Uống 40.496 Captopril 1.01 Uống 40.131 Carbamazepin 1.01 Uống 40.990 Carbocistein 1.01 Uống 40.161 Cefaclor 1.01 Uống 40.162 Cefadroxil 1.01 Uống 40.163 Cefalexin 1.01 Uống 40.165 Cefamandol 2.15 Tiêm truyền 40.169 Cefixim 1.01 Uống 40.173 Cefotaxim 2.1 Tiêm 40.179 Ceftazidim 2.1 Tiêm 40.182 Ceftizoxim 2.1 Tiêm 40.183 Ceftriaxon 2.1 Tiêm 40.184 Cefuroxim 2.1; 1.01 Tiêm; uống 40.28 Celecoxib 1.01 Uống 40.79 Cetirizin 1.01 Uống 40.81 Chlorpheniramin (hydrogen maleat) 1.01 Uống 40.80 Cinnarizin 1.01 Uống 40.2 Tên thuốc Code Mã Dạng dùng 2.1; 1.01 Tiêm; uống 40.227 Ciprofloxacin 40.563 Citicolin 2.1 Tiêm 40.220 Clarithromycin 1.01 Uống 40.540 Clopidogrel 1.01 Uống 40.326 Cloroquin 1.01 Uống 40.943 Clorpromazin (HCl) 2.1 Tiêm 40.185 Cloxacilin 2.1 Tiêm 40.992 Codein (phosphat) + terpin (hydrat) 1.01 Uống 40.61 Colchicin 1.01 Uống 1.01 Uống Dexamethason (natri phosphat) 2.1 Tiêm 40.993 Dextromethorphan 1.01 Uống 40.933 Diazepam 2.1; 1.01 Tiêm; uống 40.30 Diclofenac (natri) 2.1 Tiêm 40.532 Digoxin 1.01 Uống 40.722 Diosmectit 1.01 Uống 40.736 Diosmin/hesperidin 1.01 Uống 40.84 Diphenhydramin (HCL) 2.1 Tiêm 40.1020 D-Mannitol 2.15 Tiêm truyền 40.533 Dobutamin 2.1 Tiêm 40.688 Domperidon 1.01 Uống 40534 Dopamin (hydroclorid) 2.1 Tiêm 40.697 Drotaverin (HCL) 1.01 Uống 40.501 Enalapril 1.01 Uống Enalapril+hydroclorothiazid 1.01 uống 40.829 Eperison (HCL) 1.01 Uống 40.105 Ephedrin (HCL) 2.1 Tiêm 40.69 40.30.765 40.30.516 Cytidin-5monophosphat disodium + uridin Tên thuốc Code Mã Dạng dùng 40.995 Eprazinon 1.01 Uống 40.221 Erythromycin 1.01 Uống 40.678 Esomeprazol 2.1; 1.01 Tiêm; uống 40.552 Ezetimibe 1.01 Uống 40.666 Famotidin 1.01 Uống 40.6 Fentanyl 2.1 Tiêm 40.87 Fexofenadin 1.01 Uống 40.336 Flunarizin 1.01 Uống 40.659 Furosemid 2.1; 1.01 Tiêm; uống 40.132 Gabapentin 1.01 Uống 40.468 Gelatin + natri clorid + natri hydroxyd 2.1 Tiêm truyền 40.198 Gentamicin 2.1 Tiêm 40.800 Gliclazid 1.01 Uống 40.64 Glucosamin (sulfat) 1.01 Uống 40.1015 Glucose (monohydrat) 2.1 Tiêm truyền 40.478 Glyceryl trinitrat (nitroglycerin) 1.01 Uống 40478 Glyceryl trinitrate (nitroglycerine) 1.01 Uống 40.698 Hyoscin N–butylbromid 2.1 Tiêm 40.37 Ibuprofen 1.01 Uống 40.188 Imipenem+cilastatin 2.15 Tiêm truyền 40.804 Insulin người tác dụng nhanh; ngắn 2.1 Tiêm Insulin người trộn; hỗn hợp 2.1 Tiêm 40.567 Kali clorid 2.1 Tiêm 40.1005 Kali clorid (DUGPKD) 1.01 Uống 40.725 Kẽm gluconat 1.01 Uống 40.726 Lactobacillus acidophilus 1.01 Uống 40.668 Lansoprazol 1.01 Uống 40.229 Levofloxacin 1.01 Uống 40.805.2 Code Tên thuốc Mã Dạng dùng 40.228 Levofloxacin (hemihydrat) 2.15 Tiêm truyền 40.815 Levothyroxin (muối natri) 1.01 Uống 40.12 Lidocain (HCl) 2.1 Tiêm 40.727 Loperamid 1.01 Uống 40.91 Loratadin 1.01 Uống 40.512 Losartan (kali) 1.01 Uống 40.513 Losartan + hydroclorothiazid 1.01 Uống 40.556 Lovastatin 1.01 Uống 40.1055 Magnesi (lactat)+vitamin B6 1.01 Uống 40.1018 Magnesi (sulfat) 2.1 Tiêm 40.671 Magnesi hydroxyd+nhôm hydroxyd+simethicon 1.01 Uống 40.148 Mebendazole 1.01 Uống 401043 Mecobalamin 1.01 Uống Meloxicam 1.01 Uống 40.1063 Menadion natri bisulfit (vitamin K) 2.1 Tiêm 40.807 Metformin (HCl) 1.01 Uống 40.808 Metformin+glibenclamid 1.01 Uống 40.30.775 Metformin+gliclazid 1.01 Uống 40.30.777 Metformin+glimepiride 1.01 Uống 40.514 Methyldopa 1.01 Uống 40.918 Methylergometrin (maleat) 2.1 Tiêm 40.775 Methylprednisolon 2.1; 1.01 Tiêm; uống 40.69 Metoclopramid (HCl) 2.1 Tiêm 40.515 Metoprolol 1.01 Uống 40.306 Metrdonidazol 2.15 Tiêm truyền 40.212 Metronidazol 1.01 Uống 40.225 Metronidazol+spiramycin 1.01 Uống 40.921 Misoprostol 1.01 Uống 40.41 Tên thuốc Code Mã Dạng dùng 40.979 Montelukast 1.01 Uống 40.16 Morphin (HCl) 2.1 Tiêm 40.231 Moxifloxacin 2.1 Tiêm truyền 40.998 N-acetylcystein 1.01 Uống 40.685 N-acetyl–DL–leucin 2.1 Tiêm 40.116 Natri bicarbonat 2.15 Tiêm truyền 40.73 Natri clorid+kali clorid+natri citrat+glucose khan 1.01 Uống 40.883 Natriclorid 2.15 Tiêm truyền 40.832 Neostigmin (metylsulfat) 2.1 Tiêm 40.518 Nicardipin (HCl) 2.15 Tiêm truyền 40.480 Nicorandil 1.01 Uống 40.677 Omeprazol 2.1; 1.01 Tiêm; uống 40.691 Ondansetron (HCl) 2.1 Tiêm 40.919 Oxytocin 2.1 Tiêm 40.679 Pantoprazol 1.01 Uống 40.700 Papaverin (HCl) 2.1 Tiêm 40.48 Paracetamol (acetaminophen) 2.1; 1.01 Tiêm; uống 40.50 Paracetamol + codein phosphat 1.01 Uống Paracetamol/methocarbamol 1.01 Uống 40.520 Perindopril 1.01 Uống 40521 Perindopril + amlodipin 1.01 Uống 40.18 Pethidin 2.1; 1.01 Tiêm; uống 40.136 Phenobarbital 1.01 Uống 40.448 Phytomenadione (vitamin K1) 2.1 Tiêm 40.55 Piroxicam 2.1 Tiêm 40.557 Pravastatin 1.01 Uống 40.795 Progesteron 2.1; 1.01 Tiêm; uống 40.21 Propofol 2.1 Tiêm 40.30.61 Tên thuốc Code Mã Dạng dùng 40.680 Rabeprazol 2.1; 1.01 Tiêm; uống 40.732 Racecadotril 1.01 Uống 40.809 Repaglinid 1.01 Uống 40.1026 Ringer lactat 2.15 Tiêm truyền 40.838 Rocuronium (Br) 2.1 Tiêm 40.980 Salbutamol (sulfat) 2.1 Tiêm 40.436 Sắt (II) sulfat+acid folic 1.01 Uống 40.751 Silymarin 1.01 Uống 40.559 Simvastatin 1.01 Uống 40.715 Sorbitol 1.01 Uống 40.661 Spironolacton 1.01 Uống 40.242 Sulfamethoxazol+trimethoprim 1.01 Uống 40.527 Telmisartan+hydroclorothiazid 1.01 Uống 40.983 Terbutalin (sulfat) 2.1 Tiêm 40.985 Theophylin 1.01 Uống 40.216 Tinidazol 1.01 Uống 40.206 Tobramycin 2.1 Tiêm 40.842 Tolperison (HCl) 1.01 Uống 40.451 Tranexamic acid 2.1; 1.01 Tiêm; uống 40.481 Trimetazidin (HCl) 1.01 Uống 40.258 Vancomycin (HCl) 2.1 Tiêm 40.1049 Vitamin B1 (thiamin HCl) 2.1 Tiêm 40.1056 Vitamin B12 2.1 Tiêm 40.1054 Vitamin B6 1.01 Uống 40.1057 Vitamin C 1.01 Uống 40.1061 Vitamin E (acetat) 1.01 Uống 40.1064 Vitamin PP 1.01 Uống PHỤ LỤC 7: PHIẾU GHI NHẬN TƯ VẤN XỬ TRÍ TƯƠNG TÁC THUỐC I THƠNG TIN HÀNH CHÍNH Tên bệnh nhân:…………………………………Tuổi………….Giới tính………… Mã bệnh nhân:………………………………….Ngày vào viện:………………… Chẩn đốn chính:………………………………………………………………… II TƯ VẤN XỬ TRÍ TƯƠNG TÁC THUỐC Cặp tương tác:…………………………………………………………………… Cách xử trí: Ngày phát tương tác: Ngày tư vấn: ……………………………………………………………………… Mức độ chấp nhận bác sĩ tư vấn:  Chấp nhận: Đồng thuận đơn thuốc có TTT; chấp nhận tư vấn dược sĩ Cách thức xử trí bác sĩ:  Chấp nhận phần: Đồng thuận đơn thuốc có TTT; khơng chấp nhận chấp nhận phần dược sĩ xử trí tương tác theo hướng khác Lý không chấp nhận tư vấn: …………………………………………………………… ………………………… Cách thức xử trí bác sĩ: …………………………………………………………………………… …………  Khơng chấp nhận: Khơng đồng thuận đơn thuốc có tương tác thuốc Lý khơng đồng ý có tương tác thuốc: BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐẶNG KIM LAN PHÂN TÍCH TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI CẦN CHÚ Ý TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BỐ TRẠCH, TỈNH QUẢNG BÌNH LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2022 ... mục thuốc bệnh viện đa khoa huyện Bố Trạch Phân tích tương tác thuốc bất l? ?i cần ý kê đơn quan ? ?i? ??m bác sĩ việc quản lý tương tác thuốc bệnh nhân ? ?i? ??u trị n? ?i trú bệnh viện đa khoa huyện Bố Trạch... tích tương tác thuốc bất l? ?i cần ý thực hành lâm sàng bệnh nhân ? ?i? ??u trị n? ?i trú bệnh viện đa khoa huyện Bố Trạch” v? ?i mục tiêu sau: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất l? ?i theo lý thuyết từ... bất l? ?i cần ý kê đơn quan ? ?i? ??m bác sĩ việc quản lý tương tác thuốc bệnh nhân ? ?i? ??u trị n? ?i trú bệnh viện đa khoa huyện Bố Trạch 24 2.2.1 Xác định tần suất cặp TTT bất l? ?i bệnh án nội