Đề tài Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần chú ý trong thực hành lâm sàng tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2015- 2020 nghiên cứu nhằm xây dựng danh mục TTT cần chú ý của các hoạt chất từ danh mục thuốc sử dụng trong bệnh viện tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2015-2020; bước đầu xây dựng hướng dẫn xử trí các tương tác thuốc cần chú ý trong thực hành lâm sàng.
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN THỊ LƯƠNG XÂY DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC CẦN CHÚ Ý TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG NĂM 2015-2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Hà Nội: 2022 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGƯỜI THỰC HIỆN: TRẦN THỊ LƯƠNG XÂY DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC CẦN CHÚ Ý TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG NĂM 2015- 2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC (NGÀNH DƯỢC HỌC) Khóa: QH.2017Y Người hướng dẫn: TS Lê Thị Uyển ThS Bùi Thị Xuân Hà Nội - 2022 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc kính trọng tơi tới TS Lê Thị Uyển- Trưởng khoa Dược Bệnh viện Nội tiết Trung ương, người thầy định hướng cho tơi nhận xét q báu suốt q trình tơi thực khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến ThS Bùi Thị Xuân- giảng viên môn Quản lý Kinh tế Dược, Trường Đại học Y Dược- Đại học Quốc gia Hà Nội người ln tận tình hướng dẫn dìu dắt tơi bước suốt q trình thực nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn Ban Lãnh đạo Bệnh viện Nội tiết Trung ương toàn thể anh chị em khoa Dược BVNTTW tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian làm đề tài bệnh viện Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè ln bên cạnh, động viên tơi lúc khó khăn q trình thực khóa luận Hà Nội, ngày 15 tháng 05 năm 2022 Sinh viên Trần Thị Lương DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng việt ADR Phản ứng có hại thuốc BYT Bộ Y tế BVNTTW Bệnh viện Nội tiết Trung ương CCĐ Chống định CSDL Cơ sở liệu DIF HDSD Tiếng anh Adverse Drug Reaction Drug Interaction Facts Hướng dẫn sử dụng Drug interactions – MM Micromedex® Solutions STT Số thứ tự TT Tương tác TTT Tương tác thuốc DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang Bảng 1.1 Một số sở liệu tra cứu tương tác thuốc thường dùng Bảng 1.2 Bảng phân loại mức độ nặng tương tác MM 10 Bảng 1.3 Bảng phân loại mức độ y văn ghi nhận MM 10 Bảng 1.4 Bảng phân loại mức độ nặng tương tác DIF 11 Bảng 3.1 Danh sách cặp TTT cần ý tra từ MM 23 Bảng 3.2 Các cặp tương tác khác MM định số: 5948/QĐ-BYT 32 DANH MỤC HÌNH ẢNH STT Tên hình Trang Hình 1.1 Mơ hình bệnh tật BVNTTW năm 2018 13 Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt q trình thực 18 Hình 3.1 Quá trình lựa chọn thuốc đưa vào duyệt tương tác 20 Hình 3.2 Quá trình nhập hoạt chất vào phần mềm MM 21 Hình 3.3 Kết tra cứu tương tác thuốc MM 21 Hình 3.4.a Kết chi tiết cặp tương tác 31 Hình 3.4.b Kết chi tiết cặp tương tác 31 MỤC LỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ TƯƠNG TÁC THUỐC 1.1.1 Khái niệm tương tác thuốc 1.1.2 Phân loại tương tác thuốc 1.1.3 Các yếu tố nguy dẫn đến tương tác thuốc 1.1.4 Dịch tễ tương tác thuốc 1.1.5 Ý nghĩa tương tác thuốc thực hành lâm sàng 1.1.6 Các biện pháp phòng ngừa tương tác thuốc 1.2 QUẢN LÝ TTT TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG 1.2.1 Phương pháp phát tương tác thuốc 1.2.2 Một số sở liệu thường dùng tra cứu TTT 1.3 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG 12 1.3.1 Vài nét bệnh viện Nội tiết Trung ương 12 1.3.2 Khoa Dược bệnh viện Nội tiết Trung ương 13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 16 2.1.1 Mục tiêu Xây dựng danh mục TTT cần ý hoạt chất từ danh mục thuốc sử dụng bệnh viện BVNTTW năm 2015-2020 16 2.1.2 Mục tiêu Bước đầu xây dựng hướng dẫn xử trí tương tác thuốc cần ý thực hành lâm sàng 16 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 16 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.3.1 Mục tiêu Xây dựng danh mục TTT cần ý hoạt chất từ danh mục thuốc sử dụng bệnh viện BVNTTW năm 2015-2020 16 2.3.2 Mục tiêu Bước đầu xây dựng hướng dẫn xử trí tương tác thuốc cần ý thực hành lâm sàng 18 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1 XÂY DỰNG DANH MỤC TTT BẤT LỢI CẦN CHÚ Ý DỰA TRÊN DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN 20 3.2 BƯỚC ĐẦU XÂY DỰNG HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CÁC TƯƠNG TÁC THUỐC CẦN CHÚ Ý TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG 30 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 35 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ Tương tác thuốc (TTT- Drug Interactions) vấn đề phổ biến thực hành lâm sàng, đặc biệt bệnh nhân mắc đồng thời nhiều bệnh lý, điều trị nhiều thuốc khác [1] Các tương tác có lợi biết phối hợp cách, nhiên nhiều trường hợp, TTT nguyên nhân gây giảm hiệu điều trị, tăng tác dụng không mong muốn thuốc, thay đổi kết xét nghiệm, dẫn đến thất bại điều trị, chí gây tử vong cho người bệnh [4,28] Phát hiện, đánh giá, xử trí dự phịng TTT đóng vai trị quan trọng việc sử dụng thuốc an toàn, hiệu Ngày nay, phát triển nhiều sở liệu (CSDL) tra cứu tương tác thuốc hỗ trợ cán y tế cách đắc lực việc phát kiểm soát tương tác thuốc Tuy nhiên, CSDL có khác biệt, không đồng việc phát tương tác thuốc, mức độ nghiêm trọng khuyến cáo xử trí, đồng thời xảy việc liệt kê tương tác thuốc thiếu tính chọn lọc, khơng có ý nghĩa lâm sàng Điều dẫn đến khó khăn định việc lựa chọn nguồn thông tin phù hợp bác sĩ dược sĩ lâm sàng [14, 34] Chính vậy, việc xây dựng danh mục tra cứu nhanh tương tác thuốc thực cần thiết thực hành lâm sàng Bệnh viện Nội tiết Trung ương bệnh viện chuyên khoa đầu ngành nội tiết nước, Bộ Y tế giao nhiệm vụ điều trị dự phòng bệnh nội tiết, rối loạn chuyển hóa Hàng năm, bệnh viện đón tiếp hàng trăm nghìn người bệnh đến khám Phần lớn người bệnh Bệnh viện mắc bệnh lâu năm, tình trạng bệnh lý nặng, gặp phải nhiều biến chứng phải sử dụng đồng thời nhiều thuốc Điều khiến tương tác thuốc vấn đề cán y tế bệnh viện quan tâm điều trị, đặc biệt tương tác chống định nghiêm trọng Cho tới thời điểm chưa có đề tài tương tác thuốc tiến hành bệnh viện Xuất phát từ yêu cầu thực tế trên, nhóm nghiên cứu thực đề tài: “Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý thực hành lâm sàng Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2015- 2020” với mục tiêu: Xây dựng danh mục TTT cần ý hoạt chất từ danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2015-2020 Bước đầu xây dựng hướng dẫn xử trí tương tác thuốc cần ý thực hành lâm sàng CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ TƯƠNG TÁC THUỐC 1.1.1 Khái niệm tương tác thuốc Tương tác thuốc thay đổi tác dụng độc tính thuốc sử dụng đồng thời với thuốc khác, dược liệu, thức ăn, đồ uống hóa chất khác [1, 2, 31] Trong phạm vi nghiên cứu đề tài này, khái niệm “tương tác thuốc” đề cập đến tương tác thuốc - thuốc, tượng xảy sử dụng đồng thời hai hay nhiều thuốc Trong đa số trường hợp, thầy thuốc chủ động phối hợp thuốc nhằm lợi dụng TTT để tăng hiệu điều trị, giảm tác dụng phụ để giải độc thuốc Tuy nhiên, thực tế điều trị có tình thầy thuốc không lường trước TTT: thuốc, mức liều điều trị phối hợp với thuốc lại giảm tác dụng; ngược lại phối hợp với thuốc kia, lại xảy ngộ độc [2] Chính thế, việc phát hiện, kiểm sốt xử trí TTT có ý nghĩa quan trọng 1.1.2 Phân loại tương tác thuốc Tương tác thuốc phân loại thành hai nhóm dựa chế tương tác, bao gồm tương tác dược động học tương tác dược lực học [2, 3] 1.1.2.1 Tương tác dược động học Tương tác dược động học tương tác tác động lên trình hấp thu, phân bố, chuyển hóa, thải trừ thuốc thể Từ đó, dẫn đến thay đổi nồng độ thuốc huyết tương, làm thay đổi tác dụng dược lý độc tính thuốc Tương tác dược động học loại tương tác xảy suốt q trình tuần hồn thuốc thể, khó đốn trước khơng liên quan đến chế tác dụng thuốc [2, 3] 1.1.2.2 Tương tác dược lực học Tương tác dược lực học loại tương tác đặc hiệu, biết trước dựa vào tác dụng dược lý phản ứng có hại thuốc Đây loại tương tác xảy phối hợp thuốc có tác dụng dược lý phản ứng có hại tương tự đối kháng lẫn Các thuốc có chế tác dụng có kiểu tương tác dược lực học [2, 3] ... cứu thực đề tài: ? ?Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý thực hành lâm sàng Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2015- 2020? ?? với mục tiêu: Xây dựng danh mục TTT cần ý hoạt chất từ danh mục thuốc. .. HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGƯỜI THỰC HIỆN: TRẦN THỊ LƯƠNG XÂY DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC CẦN CHÚ Ý TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG NĂM 2015- 2020 KHÓA LUẬN TỐT... tin tất dạng tương tác, bao gồm: tương tác thuốc - thuốc, tương tác thuốc - thức ăn, tương tác thuốc - ethanol, tương tác thuốc - thuốc lá, tương tác thuốc - bệnh lý, tương tác thuốc - thời kỳ