Mục tiêu nghiên cứu của luận văn mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh đái tháo đường typ 2 có biến chứng tại các khoa lâm sàng Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2019; phân tích một số yếu tố liên quan đến nhu cầu chăm sóc ở người bệnh đái tháo đường typ 2 có biến chứng tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2019.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - PHẠM THỊ DIÊN ĐẶC ĐIỂM NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP CÓ BIẾN CHỨNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG NĂM 2019 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI - 2019 i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - PHẠM THỊ DIÊN MÃ HỌC VIÊN: C01192 ĐẶC ĐIỂM NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP CÓ BIẾN CHỨNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG NĂM 2019 CHUYÊN NGHÀNH: ĐIỀU DƯỠNG MÃ SỐ: 8.72.03.01 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ THỊ BÌNH HÀ NỘI - 2019 i ĐẶT VẤN ĐỀ ĐTĐ2 bệnh lý gây rối loạn chuyển hóa mãn tính, phát triển lặng lẽ với tỷ mắc bệnh tăng nhanh nhóm bệnh khơng lây nhiễm Thế giới: Năm 2017, có khoảng 425 triệu người mắc bệnh ĐTĐ2 tuổi từ 20-79, chiếm 8,8% Dự báo năm 2045 tăng 629 triệu người (8,3%) Tử vong NB ĐTĐ2 bệnh có tỷ lệ biến chứng cao, chiếm khoảng 50% số ca mắc bệnh Việt Nam: Năm 1990, nghiên cứu ĐTĐ2 nhóm từ 20-74 tuổi: Hà Nội 1,2%, Hồ Chí Minh 2,52% Năm 2015, Bình Dương 13%, TP HCM 12%, mức báo động toàn giới Trong số 50% chẩn đoán, điều trị nửa có biến chứng nặng: Tim, thận, mắt, thần kinh, nhiễm trùng, cắt cụt chi , để lại hậu nghiêm trọng: Giảm chất lượng sống, suy giảm sức lao động, gây tàn tật, giảm tuổi thọ, tăng tỷ lệ tử vong…, gánh nặng kinh tế cho thân, gia đình xã hội Cơng tác chăm sóc, theo dõi, GDSK thực y lệnh điều trị cho NB theo quy định để hạn chế biến chứng quan trọng Công tác chăm sóc NB ĐTĐ2 có biến chứng điều trị BVNTTW nào? Kết sao? Một số yếu tố lên quan đến nhu cầu chăm sóc NB ĐTĐ2 gì? Đây lý đề tài “Đặc điểm người bệnh đái tháo đường typ có biến chứng Bệnh viện Nội tiết Trung ương, năm 2019” tiến hành nghiên cứu, với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh đái tháo đường typ có biến chứng khoa lâm sàng Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2019 Phân tích số yếu tố liên quan đến nhu cầu chăm sóc người bệnh đái tháo đường typ có biến chứng Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2019 Đóng góp luận văn: Đưa biện pháp can thiệp lối sống tích cực, thực nghiêm túc chế độ theo dõi, chăm sóc, GDSK thực y lệnh điều trị theo quy định biện pháp làm hạn chế biến chứng bệnh đái tháo đường typ Cấu trúc luận văn: Luận văn gồm 91 trang: Đặt vấn đề trang, tổng quan tài liệu 12 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu trang, kết nghiên cứu 20 trang, bàn luận 15 trang, kết luận trang, khuyến nghị trang, 21 bảng, biểu đồ, hình, 81 tài liệu tham khảo CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm, định nghĩa, chẩn đoán, phân loại ĐTĐ2 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Chẩn đoán đái tháo đường 1.1.3 Phân loại đái tháo đường 1.2 Những yếu tố nguy dễ mắc bệnh ĐTĐ2 1.3 Biểu lâm sàng, biến chứng bệnh ĐTĐ2 1.3.1 Biểu lâm sàng: 1.3.2 Biến chứng ĐTĐ2 1.4 Cận lâm sàng bệnh ĐTĐ2 1.5 Nhận định, đánh giá hoạt động chăm sóc người bệnh 1.6 Quản lý, chăm sóc NB ĐTĐ2trên giới Việt Nam CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩnn lựa chọn: 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.2.1 Thời gian nghiên cứu: Tháng 2/2019 đến tháng 8/2019 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu: Tại 11 khoa lâm sàng BVNTTW 2.3 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến cứu 2.4 Cỡ mẫu: Sử dụng công thức n = Z21-α/2 p (1 − p) d2 Thay giá trị, cỡ mẫu tối thiểu n = 92 Thực tế lấy: n = 145 NB 2.5 Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện 2.6 Phương pháp thu thập số liệu: Thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án, hỏi quan sát, khám bệnh từ câu hỏi phát vấn 2.7 Thu thập số liệu biến số nghiên cứu: Theo phụ lục 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 2.8.1 Chỉ tiêu đánh giá cụ thể 2.8.2 Mô tả phương pháp đánh giá kết quả: 2.9 Phương pháp xử lý phân tích số liệu: Nhập liệu Epidata 3.1 Phân tích SPSS 18.0 2.10 Đạo đức nghiên cứu: Được đồng ý Trường Đại học Thăng Long Lãnh đạo BVNTTW NB 2.11 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục 2.11.1 Hạn chế nghiên cứu: Sai số ngẫu nhiên, sai số hệ thống 2.11.2 Biện pháp khắc phục: Tập huấn, Lựa chọn đối tượng CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm NB ĐTĐ2có biến chứng 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Nhóm tuổi NB ĐTĐ2 có biến chứng (n = 145) Nhóm tuổi Tần số (n) Tỷ lệ (%) Tuổi 18 – 40 2,6 Nhỏ 23 40 – 60 58 33,1 Lớn 85 ≥ 60 93 64,1 Trung bình 62 Tổng 145 100.0 Nhóm tuổi 18 – 40 chiếm 2,6%; tuổi 40 – 60 chiếm 33,1% tuổi ≥ 60 chiếm 64,1% Tuổi nhỏ 23 lớn 85 tuổi trung bình 62 Biểu đồ Giới tính Nam chiếm 49%; Nữ mắc chiếm 51% Biểu đồ 3.2: Nghề nghiệp Nhóm học sinh, sinh viên 0,0%; nơng dân, cơng nhân 20%; cơng chức, viên chức 16,0%; nhóm hưu trí, tuổi già chiếm nhiều 43,0%; nghề tự 21,0% Biểu đồ 3.3: Nơi sống Nông thôn, miền núi 34,0%; thành phố, thị xã 66,0% Biểu đồ 3.4: Học vấn Trung học phổ thơng trở xuống 68,0%; nhóm trình độ trung cấp, cao đẳng 24%; nhóm trình độ đại học, sau đại học 8,0% Bảng 3.2: Thời gian mắc bệnh NB ĐTĐ2 có biến chứng (n = 145) Biến số nghiên cứu Tần số (n) Tỷ lệ (%) Thời gian < năm 36 24,8 Nhỏ ≥ - 10 năm 46 31,7 Lớn 34 ≥ 10 năm 63 43,5 Trung bình 10 Tổng 145 100,0 Nhóm < năm 24,8%; nhóm ≥ – 10 năm chiếm 31,7% nhóm ≥ 10 năm chiếm tỷ lệ lớn 43,5% Thời gian mắc bệnh: Nhỏ năm, lớn 34 năm trung bình 10 năm 3.1.2 Đặc điểm NB ĐTĐ2 có biến chứng 3.1.2.1 Các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng Bảng 3.3 Tỷ lệ thay đổi triệu chứng lâm sàng vào viện trước viện đối tượng nghiên cứu BN đái tháo đường typ có biến chứng (n = 145) Biến số Trước viện nghiên Vào viện cứu Khơng Giảm Khỏi đổi Có 36 (24,8) (0,7) 30 (20,7) (3,4) Ăn nhiều Khơng 109 (75,2) Khát, Có 60 (41,4) (0,0) 44 (30,3) 16 (11,0) uống Không 85 (58,6) nhiều Có 66 (45,5) (0,0) 49 (33,8) 17 (11,7) Tiểu nhiều Khơng 79 (54,5) Có 134 (92,4) (0,7) 78 (53,8) 55 (37,9) Mệt mỏi Không 11 (7,6) Có 54 (37,2) (1,4) 41 (28,3) 11 (7,6) Sút cân Khơng 91 (62,8) Có 113 (77,9) (1,4) 102 (70,3) (6,2) Tê bì chân tay Khơng 32 (22,1) Có 99 (63,8) (4,8) 88 (60,7) (2,8) Mắt nhìn mờ Khơng 46 (31,7) Vào viện: Có ăn nhiều 24,8%; có khát, uống nhiều 41,4%; tiểu nhiều 45,5%; mệt mỏi 92,4%; sút cân 37,2%; đau ngực 24,8%; tê bì chân tay 77,9%; nhìn mờ 63,8%; giảm ham muốn 28,3% Ra viện: Thay đổi triệu chứng lâm sàng: Không đổi (4,85%); giảm (75,9%), khỏi (19,25%) Bảng 3.4: Thay đổi biến chứng lâm sàng trước sau chăm sóc BN đái tháo đường typ có biến chứng (n = 145) Biến số nghiên cứu Trước viện Vào viện Khôn g đổi (3,4) Giảm Khỏi Có 104 (71,7) 95 (65,5) (2,8) Khơng 41 (28,3) Có 95 (65,5) (0,0) 84 (57,9) 11 (7,6) Tim (THA) Khơng 50 (34,5) Có 29 (20) (0,0) 14 (9,7) 15 (10,3) Bàn chân Khơng 116 (80) Có 30 (20,7) (0,0) 19 (13,1) 11 (7,6) Thận Không 115 (79,3) Có 11 (7,6) (0,0) (4,8) (2,4) Mạch máu Khơng 134 (92,4) Có 120 (82,8) (0,7) 113 (77,9) (4,1) Thần kinh Không 25 (17,2) Vào viện: Hôn mê hạ đường huyết, hôn mê tăng áp lực thẩm thấu 0,7%; mắt 71,7%; tim (THA) 65,5%; bàn chân 20%; thận 20,7%, mạch máu 7,6%; thần kinh 82,8; nhiễm khuẩn 25,5%; da (nấm, ngứa) 10,3% Ra viện: - Biến chứng cấp tính: Khơng đổi (0,0%), giảm (0,0%), khỏi (100%) - Biến chứng mạn tính: Khơng đổi (1,59%), giảm (79,37%), khỏi (19.04%) Bảng 3.5: Thay đổi số cận lâm sàng NB sau điều dưỡng chăm sóc trước viện BN ĐTĐ2 có biến chứng (n =145) Biến số nghiên cứu Nhóm glucose viện Tổng vào viện > 6,7 ≥ 6,7-7,8 ≥ 7,8 Mắt < 6,7 Nhóm glucose ≥ 6,7-7,8 vào viện ≥ 7,8 Tổng viện Giá trị glucose huyết 30 (78,9) (18,4) (2,6) 38 (26,2) 13 (59,1) ( 36,4) (4,5) 22 (15,2) 37 (46,3) 26 (30,6) 22 (25,9) 85 (58,60) 80 (55,2) 41 (28,3) 24 (16,6) 145 (100,0) Min Max Glucose huyết vào viện 4,0 37,3 11,4 Glucose huyết viện 3.3 13.7 6.7 Vào viện: Nhóm glucose huyết < 6,7 chiếm 26,2%; nhóm ≥ 6,7-7,8 chiếm 15,2%; nhóm ≥ 7,8 chiếm 58,6%; glucose huyết nhỏ 4,0 lớn 37,3; glucose trung bình 11,4 Ra viện: Nhóm glucose huyết < 6,7 chiếm 55,2%; nhóm ≥ 6,77,8 chiếm 23,8%; nhóm ≥ 7,8 chiếm 16,6% glucose huyết nhỏ 3.3 lớn 13.7; glucose trung bình 6,7 Bảng 3.6: Tỷ lệ số quản lý HbA1C vào viện Biến số nghiên cứu BN đái tháo đường typ2 có biến chứng (n =145) < 7,0 43 29,7 Min = 5,7 HbA1C ≥ 7,0 102 70,3 Max = 19,5 = 8,8 Tổng 145 100,0 HbA1C < 7% chiếm 29,7%; HbA1C ≥ 7% chiếm 70,3%; HbA1C nhỏ 5,7 lớn 19,5; HbA1C trung bình 8,8 3.1.2.2 Đánh giá nhu cầu chăm sóc, kiến thức tuân thủ đối tượng nghiên cứu Bảng 3.7: Tỷ lệ NB có nhu cầu thực chăm sóc dinh dưỡng, vận động, giáo dục sức khỏe tuân thủ điều trị NB ĐTĐ2 có biến chứng (n = 145) Biến số nghiên cứu Khơng thực Có thực Tần số (n) Tỷ lệ (%) Tần số (n) Tỷ lệ (%) Thực chế độ ăn bệnh lý 31 21,4 114 78,6 Thực chế độ luyện tập 26 17,9 119 82,1 Việc NB thực GDSK 17 11,7 128 88,3 Tuân thủ điều trị 10 6,9 135 93,1 Không thực chế độ ăn bệnh lý 21,4%; không thực chế độ luyện tập 17,9%; không thực GDSK 11,7%; không thực y lệnh thuốc 6,9% Bảng 3.8: Tỷ lệ NB có kiến thức phịng chống biến chứng NB ĐTĐ2 có biến chứng (n = 145) Biến số Tần số nghiên cứu (n) Hôn mê, tử vong 132 Hậu 132 biến chứng Giảm tuổi thọ Tàn tật: mù lòa, cắt cụt chi 129 ĐTĐ2 Tăng chi phí điều trị 120 Tất ý 113 Tuổi 130 127 Những yếu tố Có tăng huyết áp 129 làm xuất Có tăng mỡ máu nhanh trầm Không tuân thủ chế độ ăn 140 trọng thêm Luyên tập không hợp lý 135 biến chứng Tất ý 125 Khám bệnh kiểm tra biến 139 chứng theo định kỳ Thực theo y lệnh 136 Để phịng Kiểm sốt cân nặng 127 biến Luyện tập 135 chứng ĐTĐ Kiểm soát chế độ dinh dưỡng 128 Tỷ lệ (%) 91,0 91,0 89,0 82,8 77,9 89,7 87,6 89,0 96,6 93,1 86,2 95,9 93,8 87,6 93,1 88,3 Hạn chế, loại bỏ thói quen ăn 133 91,7 uống không tốt Tất ý 122 81,4 Còn 22,1% NB chưa biết hậu biến chứng ĐTĐ2, có 13,8% chưa biết yếu tố làm xuất nhanh trầm trọng biến chứng, 8,3% NB trả lời biến chứng ĐTĐ2 khơng phịng được, 18,6% khơng xác định phịng bệnh ĐTĐ2 phải làm gì.Bảng 3.9: Tỷ lệ NB tuân thủ điều trị đối tượng nghiên cứu Biến số nghiên cứu NB ĐTĐ2 có biến chứng (n = 145) Tần số (n) Tỷ lệ (%) Có kiểm tra sức Có 133 91,7 khỏe hàng tháng Không 12 8,3 Dùng thuốc theo đơn 118 81,4 Tuân thủ dùng thuốc Theo đơn không 22 15,2 Tự ý điều trị 1,4 Bỏ thuốc 1,4 Khơng 5,5 Có 30 20,7 Ăn nhiều thực phẩm: mỡ, đường Khơng 115 79,3 Có 119 82,1 Tham gia luyện tập thể dục Không 26 17,9 Cịn 8,3% khơng khám hàng tháng; 81,4% dùng thuốc theo đơn; 15,2% Dùng thuốc theo đơn không đều; 1,4% tự ý điều trị, 1,4% bỏ thuốc; 5,5% không ăn rau hàng ngày; 20,7% ăn thực phẩm có nhiều mỡ; 17,2 % có dùng thực phẩm nhiều đường; 17,9% khơng luyện tập thể dục Bảng 3.10: Tỷ lệ NB chưa đáp ứng nhu cầu tư vấn, GDSK NB ĐTĐ2 có biến chứng (n = 145) Biến số nghiên cứu Tần số Tỷ lệ (n) (%) Hướng dẫn cách theo Thực đầy đủ 118 81,4 dõi, chăm sóc biến Thực chưa đầy đủ 27 18,6 chứng điều trị Không thực 0,0 Hướng dẫn chế độ Thực đầy đủ 120 82,8 ăn bệnh lý điều Thực đầy đủ 25 17,2 trị Không thực 0,0 Hướng dẫn Thực đầy đủ 112 77,2 phương pháp luyện Thực chưa đầy đủ 29 20 tập phù hợp Không thực 2,8 Cịn 18,6% có thực chưa đầy đủ việc hướng dẫn NB cách tự theo dõi, chăm sóc q trình điều trị; có 17,2% có thực chưa đầy đủ việc hướng dẫn cho NB chế độ ăn uống điều trị sau viện; có 19,3% có thực chưa đầy đủ việc hướng dẫn cho NB chế độ sinh hoạt nằm điều trị sau viện; có 20.7% có thực chưa đầy đủ việc hướng dẫn NB cách tự phòng bệnh điều trị sau viện Có 20% có thực chưa đầy đủ việc hướng dẫn NB phương pháp luyện tập nâng cao sức khỏe sau viện 2,8% không thực mục 3.2 Một số yếu tố liên quan đến nhu cầu chăm sóc người bệnh đái tháo đường typ có biến chứng 3.2.1 Đánh giá liên quan triệu chứng, biến chứng với hoạt động chăm sóc theo nhu cầu đối tượng nghiên cứu Bảng 3.11: Sự liên quan triệu chứng lâm sàng NB vào viện trước viện NB ĐTĐ2 có biến chứng (n = 145) Biến số nghiên Vào viện Trước viện P cứu Ko đổi Giảm Khỏi Có 36 (24,8) (0,7) 30 (20,7) (3,4) P< Ăn nhiều 0,001 Khơng 109 (75,2) Có 60 (41,4) (0,0) 44 (30,3) 16 (11,0) Uống P< nhiều 0,001 Khơng 85 (58,6) Có 66 (45,5) (0,0) 49 (33,8) 17 (11,7) Tiểu P< nhiều 0,001 Khơng 79 (54,5) Có 134 (92,4) (0,7) 78 (53,8) 55 (37,9) P< Mệt mỏi 0,001 Không 11 (7,6) Có 54 (37,2) (1,4) 41 (28,3) 11 (7,6) P< Sút cân 0,001 Khơng 91 (62,8) Có 36 (24,8) (2,1) 27 (18,6) (4,1) P< Đau ngực 0,001 Khơng 109 (75,2) Có 113 (77,9) (1,4) 102 (70,3) (6,2) Tê bì P< chân tay 0,001 Khơng 32 (22,1) Có 99 (63,8) (4,8) 88 (60,7) (2,8) Mắt nhìn P< mờ 0,001 Khơng 46 (31,7) Có 41 (28,3) 15(10,3) 26 (17,9) (0,0) Giảm P< muốn TD Khơng 104 (71,7) 0,001 Có khác biệt rõ rệt triệu chứng lâm sàng NB vào viện với NB viện, có ý nghĩa thống kê, với giá trị p < 0,001 10 Bảng 3.12: Sự liên quan biến chứng cấp tính, mạn tính với chăm sóc người bệnh theo nhu cầu BN ĐTĐ2 có biến chứng (n = 145) Biến Trước viện số nghiê n cứu Mắt Vào viện Có 104 (71,7) P Ko đổi Giảm Khỏi (3,4) 95 (65,5) (2,8) P< 0,001 Khơng 41 (28,3) Có 95 (65,5) (0,0) 84 (57,9) 11 (7,6) P< Tim 0,001 Không 50 (34,5) Có 29 (20) (0,0) 14 (9,7) 15(10,3) Bàn P< chân 0,001 Khơng 116 (80) Có 30 (20,7) (0,0) 19 (13,1) 11 (7,6) P< Thận 0,001 Không 115 (79,3) Có 11 (7,6) (0,0) (4,8) (2,4) Mạch P< máu 0,001 Khơng 134 (92,4) Có 120 (82,8) (0,7) 113 (77,9) (4,1) Thần P< kinh 0,001 Khơng 25 (17,2) Có khác biệt rõ rệt biến chứng cấp tính, mạn tính NB vào viện với NB trước viện Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, với giá trị p < 0,001 3.2.2 Đánh giá liên quan biến số thông tin chung với số HbA1C, glucose huyết đối tượng nghiên cứu Bảng 3.3: Sự liên quan biến số thông tin chung với HbA1C HbA1C Các biến số thông tin chung P(ꭓ2) (n = 145)