Đang tải... (xem toàn văn)
Luận văn tiến hành mô tả tình trạng lo âu của bệnh nhân đái tháo đường týp 2 điều trị nội trú tại Bệnh viện Nội Tiết Trung Ương năm 2017; phân tích một số yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu của bệnh nhân trong nghiên cứu.
B ăGIÁOăD CăVĨă ĨOăT O TR NGă IăH CăTH NGăLONGă MAI THANH VÂN Mã h c viên: C00506 LOăÂUăVĨăM TăS ăY UăT ăLIÊNăQUANă ăB NHăNHÂNă ÁIăTHÁOă NGăTụPă2ă I UăTR ăN IăTRÚăT IăB NHăVI NăN IăTI Tă TRUNGă NGăN Mă2017 TÓM T T LU NăV NăTH CăS ăYăT CÔNG C NG Mã ngành: 60.72.03.01 HÀ N I ậ 2017 TăV Nă tháo đ dinh d T ng ( T ) typ m t b nh m n tính không lây liên quan đ n ng l i s ng, có t c đ phát tri n r t nhanh nhi u n c th gi i c ng m t nhóm b nh chuy n hóa đ c tr ng b i t ng glucose máu m n tính h u qu c a s thi u h t ho c gi m ho t đ ng c a Insulin ho c k t h p c hai N m 2010 theo c tính, th gi i có kho ng 285 tri u ng ng thành T , s ti p t c gia t ng 154% t n m 2010 đ n n m 2030 tu i t 20-79 b ch y u s gia t ng m nh m n i tr n c phát tri n, đ c bi t khu v c ông Nam Á Vi t Nam m t qu c gia phát tri n nhanh chóng v kinh t xã h i, v i s thay đ i l i s ng, đư góp ph n làm gia t ng t l m c b nh T typ chung c a c th gi i T i Vi t Nam, theo báo cáo chung t ng quan ngành Y t 2015 c a B Y t nhóm đ i tác, T l m c đái tháo đ ng l a tu i 30 – 69 tu i toàn qu c t ng nhanh h n r i lo n dung n p glucose d báo, t ng x p x g p đơi vịng 10 n m t 2002 – 2012 D báo m i n m s có thêm kho ng 88 000 ng 3,42 tri u ng i m c m i, đ a s b nh nhân m c đái tháo đ ng lên i vào n m 2030 tháo đ ng gánh n ng đ i v i ng i dân tồn xã h i v i chi phí u tr b nh t n c ng nh th i gian u tr kéo dài C n b nh đư nh h ng đ n m i nhóm ng i m i l a tu i xã h i Bên c nh vi c đ i m t v i v n đ v kinh t nh trang tr i vi n phí hay đau đ n v th xác, suy gi m s c kh e nh ng t n th y u t quan tr ng nh h đ ng ng v tinh th n, lo l ng, c ng th ng c ng ng đ n ch t l ng cu c s ng c a ng ng K t qu kh o sát cho th y b nh tâm th n t ng g p l n i không b i b nh đái tháo ng i T so v i T tr i qua T [33] Nh ng c m xúc tiêu c c, lo âu, bu n phi n mà b nh nhân hàng ngày c n ph i đ c ý phát hi n, tìm hi u có nh ng gi i pháp ch m sóc phù h p nh m mang đ n hi u qu u tr t t nh t nâng cao ch t l ng cu c s ng Tuy v y vi c nghiên c u v n đ t i Vi t Nam v n h n ch Hi n nay, ch a có nghiên c u v v n đ lo âu c a b nh nhân đái tháo đ ngđ u tr t i đây, chúng tơi th c hi n đ tài “Lo âu m t s y u t liên quan c b nh nhân T týp u tr t i B nh vi n N i Ti t Trung ng n m 2017” v i hai m c tiêu sau: Mơ t tình tr ng lo âu c a b nh nhân đái tháo đ t i B nh vi n N i Ti t Trung ng týp u tr n i trú ng n m 2017 Phân tích m t s y u t liên quan đ n tình tr ng lo âu c a b nh nhân nghiên c u CH NGă1 T NGăQUANăTĨIăLI U 1.1 áiătháoăđ ngvƠă áiătháoăđ 1.1.1 nh ngh a, ch n đoán phân lo i đái tháo đ *ă nhăngh aăđáiătháoăđ ngătyp ng ng Theo T ch c Y t th gi i (Wortd Health Organization-WHO) đái tháo đ ng ( T ) là: M t h i ch ng có đ c tính bi u hi n b ng t ng glucose máu h u qu c a vi c thi u/ ho c m t hoàn toàn insulin ho c liên quan đ n s suy y u ti t ho t đ ng c a insulin * Ch năđoánăđáiătháoăđ ng D a khuy n cáo ch n đoán T c a WHO v nguy c b nh lý võng m c c a ADA n m 1997 nh ng báo cáo nhi u m c glucose máu khác nhau; n m 1999, WHO đư công b tiêu chu n ch n đoán m i T d a vào glucose máu lúc đói glucose máu gi sau làm nghi m pháp dung n p glucose (NPDNG) u ng 75 g đ ng glucose * Phơnălo iăb nhăđáiătháoăđ ng : Theo T ch c Y t th gi i, b nh T đ - tháo đ c phân thành lo i sau ng typ : trình t mi n d ch phá h y t bào bê ta c a t y d n đ n s thi u h t insulin t đ i - tháo đ ng typ : h u qu kháng insulin ho c/và suy gi m t ng d n ti t insulin c a n t y - tháo đ ng khác nhi u nguyên nhân khác : m khuy t gen c a t bào bê ta ho c r i lo n q trình chuy n hóa glucose (th MODY), đ t bi n gen nh h - tháo đ ng đ n ho t đ ng c a insulin, b nh lý t y, thu c, hóa ch t… ng thai k : r i lo n đ ng huy t đ 1.1.2 Bi n ch ng c a b nh đái tháo đ ng 1.1.2.1 Bi n ch ng c p tính c a b nh đái tháo đ c phát hi n mang thai ng: Khi glucose máu t ng cao máu s gây nên bi n ch ng c p tính nguy hi m c a b nh, có th nguy hi m đ n tính m ng ng i b nh nh : hôn mê nhi m toan ceton th ng g p b nh nhân T typ hôn mê t ng áp l c th m th u th ng g p ng i b nh T typ 1.1.2.1 Bi n ch ng mãn tính c a b nh đái tháo đ Bi n ch ng mưn tính c a b nh T ng: bao g m ch ng m ch máu nh bi n ch ng m ch máu l n Các t n th ng b nh lý m ch máu nh nh : bi n ch ng m t, bi n ch ng th n bi n ch ng th n kinh ngo i biên; bi n ch ng m ch máu l n nh : tai bi n m ch máu nưo, nh i máu c tim viêm t c đ ng m ch chi d i 1.1.3 D ch t h c b nh đái tháo đ T ng typ m t nh ng b nh khơng lây nhi m gia t ng nhanh chóng toàn th gi i N u nh d báo tr c cho th y s ng im c T toàn th gi i t ng t 171 tri u n m 2000 lên 194 tri u n m 2003, đư t ng v t lên 246 tri u n m 2006 đ n n m 2025 t ng lên 380 - 399 tri u, nh ng tính tốn m i nh t cho th y n m 2010, th gi i b T , c tính đư có kho ng 285 tri u ng c tính đ t đ n 438 tri u ng i toàn i vào n m 2030, t ng 54% so v i d đoán n m 2010 *ăVi tăNam T i Vi t Nam, theo báo cáo chung t ng quan ngành Y t 2015 c a B Y t nhóm đ i tác, t l m c đái tháo đ ng r i lo n dung n p glucose l a tu i 30 – 69 tu i toàn qu c t ng nhanh h n d báo, t ng x p x g p đơi vịng 10 n m t 2002 – 2012 K t qu u tra c a B nh vi n N i ti t trung 000 ng đ ng h n 11 i đ tu i 30 – 69 toàn qu c cho th y có 5,42% m c đái tháo ng D báo m i n m s có thêm kho ng 88 000 ng nhân m c đái tháo đ ng lên 3,42 tri u ng i m c m i, đ a s b nh i vào n m 2030 1.2.ăR iălo năloăơu 1.2.1 M t s khái ni m v lo âu 1.2.1.1 Lo âu bình th Lo hi n t ng ng ph n ng t nhiên c acon ng m i đe d a c a t nhiên, xư h i mà ng v n t i Lo âu c ng tín hi u c nh báo tr giúp ng i tr c nh ng khó kh n i ph i tìm cách v t qua, t n t i, c nh ng m i đe d a đ t ng t, tr c ti p i t n t i thích nghi [12] 1.2.1.2 Lo âu b nh lý Khác v i lo âu bình th ng, lo âu b nh lý có th xu t hi n khơng có liên quan t i m t m i đe d a rõ ràng ho c s ki n tác đ ng đư ch m d t nh ng v n lo âu, m c đ lo âu c ng không t ng x ng v i b t kì m t đe d a đ có th t n t i ho c kéo dài Khi m c đ lo âu gây tr ng i rõ r t ho t đ ng, lúc đ c g i lo âu b nh lý 1.2.2 Phân lo i r i lo n lo âu Phơnălo iătheoăICD-10 Phơnălo iătheoăDSMăậ IV 1.3 M tăs ănghiênăc uăv ăloăơu tr măc m trênăb nhănhơnăđáiătháoăđ ng T nghiên c u đư ti n hành th gi i có th th y, t l xu t hi n lo âu tr m c m b nh nhân đái tháo đ âu tr m c m b nh nhân thân, không nh n đ T ng cao Các y u t có liên quan đ n lo có th bao g m: gi i tính n , đ tu i tr , đ c c s h tr c a c ng đ ng, dân trí th p, tình tr ng kinh t xã h i th p, ki m soát glucose máu, xu t hi n bi n ch ng T , m c nhi u b nh lúc, th l c suy ti n s tr m c m Tùy u ki n kinh t xã h i c ng nh tình tr ng b nh l i s ng th l c c a cá nhân, mà tác đ ng c a y u t đ n tình tr ng lo âu tr m c m b nh nhân T c ng s khác T i Vi t Nam ch a có nghiên c u ti n hành xác đ nh t l lo âu tr m c m y u t liên quan đ c thù cho b nh nhân T 1.4.ăCácăthangăđoăđánhăgiáătìnhătr ngăloăơuă ăb nhănhơnăđáiătháoăđ ng Có nhi u thang m tr c nghi m đ đánh giá m c đ r i lo n tâm lý b nh nhân: - Thangăt ăđánhăgiáăloăơuăc aăZungă(Self - Rating Anxiety Scale): - Thangăt ăđánhăgiáăm căđ ăloăơuăS-TAI (State-Trait Anxiety Inventory): - ThangăđánhăgiáăloăơuăHamiltonă(Hamiltonăanxietyăratingăscaleăậ HARS) - Thangă đánhă giáă loă ơuă vƠă tr mă c mă trênă b nhă nhơnă t iă b nhă vi n(Hospital Anxiety and Depression ậ HADS) : CH NGă2 NGăVĨăPH NGăPHÁPăNGHIÊNăC U IăT iăt 2.1.ă ngănghiênăc u 2.1.1 Tiêu chu n l a ch n b nh nhân B nh nhân có đ y đ u ki n d - B nh nhân đư đ i đây: c ch n đoán xác đ nh m c đái tháo đ ng typ 2.Còn kh n ng giao ti p s n sàng tr l i câu h i - T 30 – 79 tu i (đ tu i phù h p v i b nh nhân m c T typ đ s c kh e/minh m n) - i u tr n i trú t i b nh vi n N i Ti t Trung ng th i gian ti n hành nghiên c u - B nh nhân đ ng ý tham gia nghiên c u 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr - B nh nhân đ c xác đ nh không đ th l c tinh th n đ hoàn thành nghiên c u ho c ph ng v n b i u tra viên (mê s ng, m t trí nh , đư đ c ch n đoán b nh lý tâm th n) - B nh nhân m c lo i T khác 2.2.ăTh iăgianăvƠăđ aăđi mănghiênăc u Nghiên c u đ c ti n hành t i b nh vi n N i Ti t Trung ng t 01/06/2017 đ n 30/08/2017 2.3.ăPh ngăphápănghiênăc u 2.3.1.ăThi tăk ănghiênăc u Nghiên c u s d ng thi t k nghiên c u mơ t c t ngang có phân tích 2.3.2 C ăm uănghiênăc uă C m u xác đ nh d a cơng th c tính c m u cho vi c l qu n th : 2.5 Bi năs ăvƠăch ăs ănghiênăc u 2.5.1 Nhóm bi n s v thơng tin nhân kh u h c: a) Gi i: b) Tu i: cl ng m t t c) Tình tr ng nhân: d) Trình đ h c v n: e) Ngh nghi p: f) Ti n s ng i gia đình m c b nh T : 2.5.2 Nhóm bi n s v u ki n kinh t : a) Tình tr ng b o hi m y t : b) Kh n ng t chi tr c a đ i t ng 2.5.3 Nhóm bi n s v tình tr ng b nh a) Th i gian m c b nh: b) Ch s BMI: c) Thông tin v Bi n ch ng đái tháo đ ng: d) Thông tin v vi c tuân th ch đ dinh d ng l i s ng theo h ng d n c a th y thu c: e) Thông tin v thu c u tr 2.5.4 ánh giá c a ng i b nh v d ch v y t t i b nh vi n: Nghiên c u tham kh o n i dung phi u kh o sát s hài lòng c a ng i b nh n i trú, B Y t đ thu th p thơng tin phân tích đánh giá c a ng i b nh v d ch v y t t i b nh vi n i m hài lòng đ c tính v i m c t (t ng m TB ng i dùng ch n t A-> E l n h n ho c b ng 4) 2.5.5 Nhóm thơng tin v tình tr ng lo âu: Nghiên c u s d ng thang HADS-A (ch s d ng câu h i n m ph n đo lo âu) Nghiên c u s d ng m c t đ xác đ nh tình tr ng lo âu B ng 2.2 Bi n s , nhóm bi n s , ch s cách tính cho tình tr ng lo âu M c tiêu Bi n s Ch s cách tính M c tiêu T l lo âu chung i m lo âu Mơ t tình tr ng c a lo âu t ng đ i T l lo âu theo đ c m thông tin cá nhân T l lo âu theo đ c m v u ki n kinh t T l lo âu theo đ c m v tình tr ng b nh T l lo âu theo đánh giá v d ch v y t M c tiêu i m lo âu T l lo âu theo đ c mnhân kh u h c, phân M c tiêu Bi n s Ch s cách tính c a Các y u t t liên đ i tích đ n bi n cho t ng y u t T l lo âu theo đ c m nhân kh u h c, ng phân tích đa bi n cho nhóm y u t T l lo âu theo đ c mkinh t , phân tích quan đ n bi n cho t ng y u t T l lo âu theo đ c m kinh t , phân tích đa bi n cho nhóm y u t T l lo âu theo đ c m tình tr ng b nh, phân tích đ n bi n cho t ng y u t T l lo âu theo đ c m tình tr ng b nh, phân tích đa bi n cho nhóm y u t T l lo âu theo đ c m môi tr ng b nh vi n, phân tích đ n bi n cho t ng y u t T l lo âu theo đ c m môi tr ng b nh vi n, phân tích đa bi n cho nhóm y u t 2.6 Côngăc ăvƠăk ăthu tăthuăth păthôngătin 2.6.1 Công c thu th p thông tin Thông tin thu th p qua b câu h i có s n đ ch s , thang đo l c thi t k d a nhóm bi n s ng v s lo âu tr m c m t i b nh vi n (Hospital Anxiety and Depression – HADS) Thông tin v tình tr ng s c kh e thu th p t b nh án ghi l i vào phi u thông tin 2.6.2 K thu t thu th p thông tin Thu th p thông tin b ng cách ph ng v n b nh nhân theo b câu h i khai thác thông tin b nh án 2.7 ăăX ălýăvƠăphơnătíchăs ăli u - Các s li u đ c x lý phân tích s d ng ph n m m Stata 14.2 - M c ý ngh a th ng kê = 0,05 đ c áp d ng 3.2.ăTìnhătr ngăloăơuăc aăđ iăt 3.2.1 i m lo âu c a đ i t ngănghiênăc u ng nghiên c u M căđ ăloăơu 4,68 ± 4,16 S ăăl Bình th ng (0 – 7đ) ng % 300 74.3% Có tri u ch ng lo âu (8-10đ) 61 15.1% Lo âu th c s (11 – 21đ) 43 10.6% 3.2.2 T l lo âu c a đ i t ng nghiên c u B ng 3.6 T l lo âu c a đ i t ng nghiên c u theo đ c m thông tin cá nhân: Gi i tính, tu i, tình tr ng hôn nhân, h c v n (n= 404) Lo âu căđi măđ iăt ng Khơng Có nghiên c u S l ng(%) S l ng(%) Gi i tính ❖ Nam 152 (76,8) 46 (23,2) ❖ N 148 (71,8) 58 (28,2) Nhóm tu i ❖ 30 – 39 11 (52,4) 10 (47,6) ❖ 40 – 49 33 (78,6) (21,4) ❖ 50 – 59 96 (81,4) 22(18,6) ❖ 60 - 69 117 (76,5) 36 (23,5) ❖ 70 - 79 43 (61,4) 27 (38,6) Tình tr ng nhân ❖ ang s ng v i v / ch ng/b n tình 253 (76,9) 76 (23,1) ❖ Ly d , góa/ c thân 47 (62,7) 28 (37,3) Trìnhăđ h c v n ❖ Ph thông 211 (75,9) 67 (24,1) ❖ Trung c p 47 (71,2) 19 (28,8) ❖ i h c/ Sau đ i h c 42 (70,0) 18 (30,0) B ng 3.7 T l lo âu c a đ i t ng nghiên c u theo đ c m thông tin cá nhân (ngh nghi p, ti n s gia đình m c T ) (n=404) căđi măđ iăt nghiên c u ng Ngh nghi p ❖ Công nhân ❖ Nông dân ❖ Công ch c/ viên ch c nhà n c ❖ Nhân viên v n phòng ❖ N i tr ❖ V h u ❖ Khơng có vi c làm ❖ Lao đ ng t do/ khác Ti n s giaăđìnhăcóăng i m că T ❖ Có ❖ Không ❖ Không bi t B ng 3.8 T l lo âu c a đ i t Lo âu Không S l ng(%) Có S l 15 (88,2) 86 (76,1) 20 (74,1) (50,0) 18 (72,0) 114 (75,0) (40,0) 41 (71,9) 2(11,8) 27 (23.9) (25,9) (50,0) (28,0) 38 (25,0) (60,0) 16 (28,1) 83 (67,5) 185 (79,7) 32 (65,3) 40 (32,5) 47 (20,3) 17 (34,7) ng(%) ng nghiên c u theo đ c m kinh t : Tình tr ng BHYT, kh n ng chi tr (n= 404) căđi m u ki n kinh t B o hi m y t ❖ Có BHYT, n ❖ Có BHYT, v t n ❖ Khơng có BHYT Kh n ngăchiătr ❖ kh n ng ❖ Vay n m t ph n ❖ Vay n tồn b ❖ Khơng bi t Lo âu Khơng S l ng(%) Có S l 229 (73,9) 51 (81,0) 20 (64,5) 81 (26,1) 12 (19,0) 11 (35,5) 203 (78,1) 81 (66,9) 10 (83,3) (54,5) 57 (21,9) 40 (33,1) (16,7) (45,5) ng(%) B ng 3.9 T l lo âu c a đ i t ng nghiên c u theo đ c m kinh t (Thu nh p trung bình, chi phí u tr ) (n= 404) căđi m u ki n kinh t Kinh t giaă đình:ă t ng thu nh p TB đ u ng i/ tháng ❖ < tri u ❖ 5-10 tri u ❖ > 10 tri u Chiăphíăđi u tr T ăvƠăbi n ch ngădoăng i b nh t chi tr /tháng ❖ < tri u VN ❖ - < tri u VN ❖ -