Nghiên cứu này nhằm đánh giá tình trạng dinh dưỡng và chỉ ra một số yếu tố liên quan ở trẻ bại não dưới 60 tháng tuổi điều trị tại bệnh viện Châm cứu Trung Ương năm 2016 - 2017. Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 110 trẻ bại não dưới 60 tháng tuổi đang điều trị tại bệnh viện Châm cứu Trung Ương năm 2016 - 2017.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở TRẺ BẠI NÃO DƯỚI 60 THÁNG TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN CHÂM CỨU TRUNG ƯƠNG NĂM 2016-2017 Nguyễn Thị Hương Lan1,2, Nguyễn Thị Hiền2, Nguyễn Huy Bình3 Viện Đào tạo YHDP YTCC - Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu nhằm đánh giá tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan trẻ bại não 60 tháng tuổi điều trị bệnh viện Châm cứu Trung Ương năm 2016 - 2017 Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang 110 trẻ bại não dưới 60 tháng tuổi điều trị tại bệnh viện Châm cứu Trung Ương năm 2016 - 2017 Kết cho thấy 60% trẻ tham gia nghiên cứu bị suy dinh dưỡng (SDD), tỷ lệ trẻ SDD thấp còi, nhẹ cân gầy còm 54,5%; 20,9% 6,36% Tình trạng dinh dưỡng trẻ có liên quan đến triệu chứng táo bón mà trẻ gặp phải Trẻ bị táo bón có tỷ lệ SDD cao gấp 2,73 lần trẻ khơng táo bón với OR = 2,73; 95%CI: 1,20 - 6,25 Ngoài trẻ SDD thường gặp phải khó khăn ăn uống nhai chiếm 36,36% và nuốt chiếm 18,18% Tình trạng dinh dưỡng trẻ bại não 60 tháng tuổi bệnh viện Châm cứu Trung Ương chưa tớt nên cần có biện pháp hỗ trợ can thiệp nhằm góp phần cải thiện thiện tình trạng dinh dưỡng Từ khóa: trẻ bại não, tình trạng dinh dưỡng, triệu chứng táo bón I ĐẶT VẤN ĐỀ Chế đợ dinh dưỡng trẻ có vai trò quan trọng phát triển vì ảnh hưởng trực tiếp đến trình tăng trưởng phát triển Ngoài ra, dinh dưỡng kém làm gia tăng nguy cơ, kéo dài thời gian mắc bệnh làm bệnh nặng trẻ suy dinh dưỡng (SDD) Hầu hết trẻ bại não có nguy SDD cao gặp phải khó khăn q trình ăn uống vì trẻ khơng kiểm sốt cử động nhai, nuốt [1] Trên giới có nhiều nghiên cứu về dinh dưỡng trẻ bại não [2 - 3] Ở Việt Nam thì nghiên cứu trẻ bại não vẫn còn ít, chủ yếu tập trung vào vấn đề nghiên cứu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, biện pháp Địa liên hệ: Nguyễn Thị Hương Lan, Viện Đào tạo YHDP&YTCC, Trường Đại học Y Hà Nội Email: huonglandd@hmu.edu.vn Ngày nhận: 05/03/2019 Ngày chấp nhận: 07/05/2019 82 can thiệp cải thiện chức vận động trẻ mà chưa chú ý nhiều đến tình trạng SDD ở nhóm trẻ này [4 - 5] Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng và mơ tả mợt số yếu tố liên quan trẻ bại não điều trị Bệnh Viện Châm Cứu Trung Ương năm 2016 - 2017 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Trẻ bại não 60 tháng tuổi điều trị Bệnh viện Châm cứu Trung Ương 1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh nhân nhi 60 tháng tuổi chuẩn đoán xác định bại não điều trị bệnh viện Châm cứu Trung Ương 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhi có liệt vận động nguyên nhân khác như: Bệnh thần kinh - cơ, bệnh TCNCYH 120 (4) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC thối hóa thần kinh, bệnh rối loạn chuyển hóa, bệnh khuyết tật xương khớp, bệnh dị tật tủy sống, u não,… Gia đình bệnh nhân nhi từ chối tham giám nghiên cứu Phương pháp - Thời gian tiến hành: Từ tháng11/2016 đến tháng 5/2017 - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang - Cỡ mẫu: tính theo cơng thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu xác định tỉ lệ quần thể nghiên cứu n = Z2(1-α/2) x p.(1-p) (pε)2 Trong đó: p = 0,46 tỉ lệ suy dinh dưỡng cân nặng Uganda thực 90 trẻ bại não [6] ɛ :mức sai lệch tương đối tham số mẫu tham số quần thể, chọn ɛ = 0,2 Chọn α = 0,05 ứng với độ tin cậy 95% Z(1-α⁄2) = 1,96 Từ cơng thức tính n = 110 đối tượng Cách chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện, chọn tất trẻ 60 tháng tuổi vào bệnh viện Châm cứu Trung Ương điều trị chuẩn đoán xác định bại não, đáp ứng đủ tiêu chuẩn lựa chọn đủ cỡ mẫu - Thu thập số liệu: Tuổi : Cách tính tháng tuổi ( trẻ tuổi) tháng tuổi: Từ ngày đầu sau sinh đến 29 ngày tháng tuổi: từ 30 ngày đến 59 ngày 12 tháng tuổi: Từ tròn 12 tháng đến 12 tháng 29 ngày TCNCYH 120 (4) - 2019 Khi nói trẻ tuổi tức trẻ từ – 59 tháng Cân nặng: Cách cân trọng lượng thể: Trẻ mặc tối thiểu quần áo, bỏ giày dép, mũ nón, bỉm ,…Đứng bàn cân mắt nhìn thẳng, với trẻ nhỏ cân mẹ bé sau trừ cân nặng mẹ Đọc cân ghi theo số kg với số thập phân Chiều cao đứng/ chiều dài nằm: Cách đo chiều dài nằm ( trẻ tuổi): Trẻ bỏ tất, giầy dép, mũ v.v Đặt trẻ nằm ngửa mặt thước Người thứ giữ đầu trẻ cho mắt trẻ hướng thẳng lên trần nhà (vng góc với mặt thước), đỉnh đầu chạm vào êke số Người thứ tay giữ thẳng đầu gối trẻ cho gối trẻ thẳng, gót chân chạm nhau, đảm bảo điểm chạm: gót chân, bụng chân, mông, vai chẩm; trục thể trẻ trùng với trục thước đo Dùng tay đưa đầu êke di động thước áp sát vào bàn chân, bàn chân thẳng đứng, vng góc với mặt thước Đọc kết theo cm với số thập phân Cách đo chiều cao đứng (trẻ tuổi): Bỏ guốc, giầy, dép, mũ nón, bờm tóc, khăn, búi tóc Đứng quay lưng vào thước đo, chân sát vào Đảm bảo điểm chạm vào mặt phẳng thước: gót chân, bụng chân, mơng, vai chẩm Trục thể trùng với trục thước đo, mắt nhìn thẳng tay bng thõng bên Dùng eke áp sát đỉnh đầu, thẳng góc với thước đo Đọc kết theo cm với số lẻ - Phân loại SDD theo WHO 2006: CN/T Z - SCORE < - 2SD: SDD thể nhẹ cân CC/T Z - SCORE < - 2SD: SDD thể thấp còi CN/CC Z - SCORE < - 2SD: SDD thể gầy còm 83 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Các biến số, số Nhóm biến số/chỉ số Biến số/chỉ số Thông tin chung Tuổi, giới, nơi ở, khoa điều trị đối tượng Phương pháp thu thập Hỏi/ghi Công cụ Bộ câu hỏi Cân điện tử Tanita Tình trạng Cân nặng dinh dưỡng Chiều cao đứng/chiều dài nằm Cân nặng sơ sinh, triệu chứng táo bón, vấn đề gặp phải ăn Một số yếu tố liên uống, kiến thức thực hành cho trẻ quan ăn bổ sung, kiến thức thực hành nuôi sữa mẹ Cân/ đo Hỏi /ghi Thước gỗ đo chiều cao đứng/ thước đo chiều dài nằm Bộ câu hỏi Phân tích số liệu Xử lý phân tích số liệu nhân trắc dinh dưỡng phần mềm Anthro 2005 WHO (Tổ chức y tế thế giới) phần mềm Stata 10.0 Sai số cách khắc phục Sai số Cách khắc phục Sai số trình thu thập số liệu Điều tra viên tiến hành vấn thử để phát sai sót sữa chữa kịp thời Sai số đối tượng nhớ khơng xác thơng tin Sử dụng cân đo cho tất đối tượng nghiên cứu Sai số điều tra viên Đạo đức nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu cung cấp đầy đủ thông tin nghiên cứu Đối tượng tham gia nghiên cứu hồn tồn tự nguyện có quyền rút lui khỏi nghiên cứu 84 TCNCYH 120 (4) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC III KẾT QUẢ Tình trạng dinh dưỡng trẻ bại não Tỷ lệ % 70 57,35 60 50 50 54,55 Nữ 40 Nam 30 20 16,67 23,53 Chung 20,91 7,14 5,88 6,36 10 SDD nhẹ cân SDD thấp còi SDD gầy còm Biểu đồ Tình trạng dinh dưỡng trẻ Biểu đồ cho thấy tỷ lệ trẻ SDD thể nhẹ cân 20,91% tỷ lệ trẻ SDD nữ nam 16,67% 23,53% SDD thấp còi chiếm tỉ lệ cao 54,55%, tỉ lệ SDD nữ thấp nam với tỉ lệ 50% 57,35% Tỷ lệ SDD thể gầy còm 6,36% tỉ lệ SDD trẻ nữ cao nam 7,14% 5,88% Một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng (TTDD) Bảng Liên quan TTDD với cân nặng sơ sinh trẻ Cân nặng sơ sinh < 2500 g Cân nặng sơ sinh ≥ 2500 g Có SDD Khơng SDD (n = 66) (n = 44) 17 65,38% 34,62% 49 35 58,33% 41,67% OR (95%CI) p 1,35 (0,54-3,40) p > 0,05 Bảng cho thấy tỷ lệ SDD ở nhóm trẻ có cân nặng sơ sinh < 2500g là 65,38% cao tỉ lệ SDD ở nhóm trẻ có cân nặng sơ sinh ≥ 2500g là 58,33% Tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 TCNCYH 120 (4) - 2019 85 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Liên quan TTDD với thực hành nuôi sữa mẹ Thực hành nuôi sữa mẹ Sau 1giờ Thời gian bú sau sinh Trước 1giờ ≥ 18 tháng Thờigian cai sữa < 18 tháng Có SDD Khơng SDD (n = 66) (n = 44) 25 12 67,57% 32,43% 41 32 56,16% 43,84% 34 21 61,82% 28,18% 32 23 58,18% 41,82% OR (95%CI) p 1,63 (0,70 - 3,76) p > 0,05 0,86 (0,40 - 1,85) p > 0,05 Bảng cho thấy khơng có mối liên quan thời gian trẻ bú mẹ sau sinh TTDD trẻ (p > 0,05) và khơng có mối liên quan thời gian trẻ cai sữa với TTDD trẻ (p > 0,05) Bảng Liên quan TTDD với kiến thức, thực hành trẻ ăn bổ sung Kiến thức, thực hành cho trẻ ăn bổ sung < tháng Kiến thức ≥ tháng < tháng Thực hành ≥ tháng Có SDD Không SDD (n = 66) (n = 44) 75,00% 25% 60 42 58,82% 41,18% 21 12 63,64% 36,36% 45 32 58,44% 41,56% OR (95%CI) p 2,10 (0,40 - 1,07) p > 0,05 1,24 (0,53 - 2,90) p > 0,05 Bảng cho thấy tỉ lệ SDD nhóm cho nên ăn bổ sung tháng tuổi là 75,00% cao nhóm cho nên ăn từ tháng tuổi là 58,82% Tỉ lệ SDD ở nhóm trẻ thực hành ăn bổ sung tháng tuổi là 63,64% cao nhóm có thực hành ăn bổ sung từ tháng tuổi là 58,44% Tuy nhiên sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 86 TCNCYH 120 (4) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Liên quan TTDD tình trạng táo bón Tình trạng táo bón Táo bón Khơng táo bón Có SDD Khơng SDD (n = 66) (n = 44) 37 14 56,06% 31,82% 29 30 43,94% 68,18% OR (95%CI) p 2,73 1,20 - 6,25 p < 0,05 Bảng cho thấy trẻ bị táo bón có tỷ lệ SDD cao gấp 2,73 lần trẻ khơng táo bón Mối liên quan có ý nghĩa thống kê (OR = 2,73; 95%CI : 1,20 - 6,25) Bảng Liên quan TTDD vấn đề ăn uống trẻ Gặp khó khăn ăn ́ng Khó khăn nhai Khó khăn nuốt Hay nơn sặc Khơng tự xúc ăn Có SDD Khơng SDD (n = 66) (n = 44) 24 36,36% 20,45% 12 18,18% 9,09% 13,63% 18,18% 7,57% 6,81% p > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 Bảng cho thấy nhai, nuốt vấn đề phổ biến trẻ bại não SDD hay gặp phải ăn uống với tỉ lệ là 36,36% và 18,18% Ngồi trẻ gặp khó khăn số vấn đề hay nôn sặc không tự xúc ăn được, nhiên khơng tìm thấy mối liên quan triệu chứng với tình trạng dinh dưỡng trẻ (p > 0,05) IV BÀN LUẬN Trong 110 trẻ 60 tháng tuổi tham gia nghiên cứu, có đến 60% trẻ SDD, trẻ SDD thấp còi chiếm tỷ lệ cao với 54,55%, tiếp đến trẻ SDD thể nhẹ cân (20,90%) thấp trẻ SDD thể gầy còm với 6,36% So với nghiên cứu Uganda 135 trẻ bại Hương tỉnh Hà Nam nghiên cứu Nguyễn Quang Vinh thành phố Hồ Chí Minh [7 - 8] Có thể thấy tỉ lệ SDD thấp còi phổ biến nghiên cứu Việt Nam Tỷ lệ SDD nam nữ thể nhìn chung khơng có chênh lệch đáng kể Ở thể não có nửa trẻ tham gia nghiên cứu tình trạng SDD (52%) [6] Kết nghiên cứu tương đồng với số nghiên cứu nước, khơng nhóm trẻ bại não nghiên cứu Lê Thị SDD thấp còi tỷ lệ trẻ SDD nam 57,35% cao tỷ lệ SDD trẻ nữ (50,00%) Ở thể SDD thể nhẹ cân tỷ lệ trẻ SDD nam nữ 23,53% 16,67% Còn thể SDD gầy còm, tỷ lệ trẻ nữ (7,14%) tỷ lệ trẻ nam TCNCYH 120 (4) - 2019 87 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC (5,88%) Kết tương tự với nghiên cứu Chu Trọng Trang cộng cho thấy khơng có khác biệt trẻ nam nữ [9] Điều giải thích giai đoạn 60 tháng tuổi phát triển trẻ nam trẻ nữ tương tự nhau, giới chưa có khác biệt thói quen ăn uống, sinh hoạt, sức đề kháng bệnh thường gặp Hầu hết trẻ bại não có nguy bị SDD gặp phải số khó khăn ăn uống (nhai, nuốt, nôn sặc, cầm nắm thức ăn) [1] Vấn đề khó khăn mà trẻ hay gặp nghiên cứu khả nhai nuốt trẻ Theo nghiên cứu Res Dev Disabil 130 trẻ bại não độ tuổi từ 18–36 tháng tuổi có 65% trẻ gặp khó khăn nhai nuốt 93,8% trẻ gặp khó khăn nhai nuốt bị suy giảm đáng kể khả tiêu thụ thức ăn làm giảm hiệu bữa ăn dẫn đến không cung cấp đủ lượng, tình trạng kéo dài dẫn đến tình trạng SDD trẻ [10] Ngồi gặp khó khăn nhai nuốt, theo kết nghiên cứu, trẻ bại não gặp số khó khăn ăn uống thường xuyên bị nôn sặc hay không tự xúc, cầm nắm thức ăn đưa vào miệng, việc bú uống khó khăn Do đó, để giảm thiểu vất vả, khó khăn cho bà mẹ khơng may có bị bại não vấn đề chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ ngồi việc cho trẻ ăn thức ăn gì, cho đủ lượng cân đối chất chuyên gia dinh dưỡng cần phải đánh giá khả nhai nuốt vấn đề gặp phải ăn uống trẻ để đưa can thiệp dinh dưỡng hợp lý nhất, giúp trẻ cải thiện tình trạng dinh dưỡng Kết nghiên cứu cho thấy có mối liên quan vấn đề táo bón với tình trạng dinh dưỡng trẻ (OR = 2,73; 95%CI: 1,2 - 6,25) Nhóm trẻ có triệu chứng táo bón thì nguy SDD cao gấp 2,73 lần trẻ khơng bị táo 88 bón Kết nghiên cứu tương tự với Brain Dev tìm thấy mối liên quan tình trạng dinh dưỡng triệu chứng táo bón trẻ bại não (p < 0,05) [10] Theo nghiên cứu năm 2002 Horvarth K Perman JA, trẻ bại não bị rối loạn đường tiêu hóa dưới; làm giảm khả tiêu hóa và hấp thu ruột Trẻ thường xun bị đau bụng, táo bón, khơng dung nạp thức ăn, đòi hỏi có cách đặc biệt để khắc phục vấn đề tiêu hóa [11] V KẾT LUẬN Tình trạng dinh dưỡng trẻ bại não Bệnh viện Châm cứu Trung Ương còn thấp Có đến 60% trẻ tham gia nghiên cứu SDD tỉ lệ trẻ SDD thấp còi, gầy còm, nhẹ cân 54,55%, 20,90%, 6,36% Một số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng triệu chứng táo bón, cân nặng sơ sinh trẻ, kiến thức thực hành cho trẻ ăn bổ sung bà mẹ, vấn đề trẻ gặp phải ăn uống Lời cảm ơn Tác giả xin gửi lời cảm ơn đến ban lãnh đạo Bệnh viện Châm cứu Trung Ương giúp đỡ trình thu thập số liệu Đặc biệt tác giả xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến bệnh nhân, gia đình bệnh nhân phối hợp, tham gia suốt trình nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Stalings V.A et al Samson - Fang L Fung EB (2002), Feeding dysfunction is asociated with poor growth and health status in children with cerabral palsy , J Am Diet Assoc, 102(3), 361 - 373 Kuperminc M.N and Stevenson R.D (2008), Growth and nutritiondisorders in children with cerebral palsy., Dev Disabil Res Rev, 14(2), 137 - 146 TCNCYH 120 (4) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Davies J.C et al Charney E.B Stallings V.A (2008), Nutrion Statusand Growth of Children with Diplegic or Hemiplegic Cerebral Palsy., Dev Med Child Neurol, 35(11), 997 - 1006 Nguyễn Văn Tùng (2017), Hiệu tiêm botulium nhóm A kết hợp với phục hồi chức vận động chi trẻ bại não thể co cứng, Tạp chí Y học thực hành, 912, 58 61 Nguyễn Hữu Chút Trịnh Quang Dũng (2014), Đánh giá kết phục hồi chức trẻ bại não thể co cứng tiêm Dysport biện pháp phối hợp, Tạp chí Y học thực hành, 912, 58 - 61 Acta Peadiatr (2015), Manlnutrition is common is Ugandan Children with cerebral palsy paraticularty those are the age of five, Dev Med Child Neurol, 104(12), 1259 - 68 Nguyễn Quang Vinh (2006), Khảo sát tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi quận Bình Thạch thành phố Hồ Chí Minh, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 11(4), 120 - 125 Lê Thị Hương (2012), Tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi thành phố Phủ Lý tỉnh Hà Nam số yếu tố liên quan, Tạp chí nghiên cứu Y học, 87(2), 151 - 158 Trần Như Dương Chu Trọng Trang, Lê Bạch Mai (2011), Tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi vùng đồng ven biển tỉnh Nghệ An, Tạp chí Y học thực hành, 14(8), 157 - 166 10 Res Dev Disabil (2014), Oropharyngeal Dysphagia in preschoo; children with cerebral palsy, oral phase impairments, 35(12), 54 - 63 11 Horvath K and Perman J.A (2002), Digestive system in cerebral palsy chidren, Curr Gastroenterol, 4(3), 251 - 258 Summary NUTRITIONAL STATUS AND SOME RELATED FACTORS IN CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY UNDER 60 MONTHS OLD AT NATIONAL HOSPITAL OF ACUPUNTURE IN 2016-2017 This study was conducted to assess the nutritional status and some related factors in children with cerebral palsy under 60 months of age This was a cross-sectional study in 110 children with cerebral palsy age being treated at the National Hospital of Acupuncture in 2016 and 2017 Results showed that up to 60% of children participating in the study were malnourished, in which the rate of children with stunted growth, underweight, and skinny were 54.5%; 20.9% and 6.36%, respectively Children with constipation were more likely to be malnutrished at a rate that was 2.73 times higher than children without constipation (OR = 2.73; 95% CI: 1.20 - 6.25) In addition, malnourished children often encountered difficulties in eating such as chewing (36.36%) and swallowing (18.18%) The nutritional status in children with cerebral palsy under 60 months at the National Hospital of Acupuncture was not good Therefore, there should be an intervention to improve the nutritional status in this population Keywords: cerebral palsy, nutritional status, constipation symptoms TCNCYH 120 (4) - 2019 89 ... tất trẻ 60 tháng tuổi vào bệnh viện Châm cứu Trung Ương điều trị chuẩn đoán xác định bại não, đáp ứng đủ tiêu chuẩn lựa chọn đủ cỡ mẫu - Thu thập số liệu: Tuổi : Cách tính tháng tuổi ( trẻ tuổi) ... tìm thấy mối liên quan tình trạng dinh dưỡng triệu chứng táo bón trẻ bại não (p < 0,05) [10] Theo nghiên cứu năm 2002 Horvarth K Perman JA, trẻ bại não bị rối loạn đường tiêu hóa dưới; làm giảm... dưỡng trẻ tuổi thành phố Phủ Lý tỉnh Hà Nam số yếu tố liên quan, Tạp chí nghiên cứu Y học, 87(2), 151 - 158 Trần Như Dương Chu Trọng Trang, Lê Bạch Mai (2011), Tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi vùng