BO Y TE TRUONG DAI HQC DIEU DƯỠNG NAM ĐỊNH
HQ VA TEN TAC GIA: TRAN TH] NHUNG
THUC TRANG CONG TAC GIAO DUC SUC KHOE CHO NGUOI BENH TANG HUYET AP TAI KHOA NOI BENH
VIEN DA KHOA THANH PHO HAI DUONG Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG NỘI
BAO CAO CHUYEN DE TOT NGHEP GIANG VIEN HUONG DAN: ThS VU THI LA
NAM ĐỊNH -2016
Trang 2
1 1 _——
Pee in
LỜI CAM DOAN
Tôi xin cam đoan đây là công trình của riêng tôi, do chính tôi thực hiện, tat ca
Trang 3LOI CAM ON
Trong quá trình học trình học tập và hoàn thành khóa luận tốt nghiệp chuyên khoa cấp I Điều dưỡng chuyên ngành nội khoa niên khóa 2014-2016, tôi đã nhận được sự giúp đỡ tận tình của các thầy cô giáo, đồng nghiệp, gia đình và bạn bè
Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng Quản ly Dao tao Sau Đại
hoc, Khoa, Y học lâm sàng trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định cùng các thầy cô giáo đã nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập
Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Thạc sỹ Vũ Thị Là, cô đã giành nhiều tâm huyết, trách nhiệm của mình giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu để
tơi hồn thành khóa luận một cách tốt nhất
Tôi cũng xin cảm ơn các tới Ban giám đốc bệnh viện đa khoa Thành phó Hải Dương, Khoa Nội đã giúp đỡ tôi trong thời gian tôi thu thập thông tin
Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn tới gia đình và bạn bè của tôi - những người đã luôn động viên, khích lệ tôi trong suốt quá trình học tập và làm khóa luận
Trang 5MUC LUC DAT VAN DE TONG QUAN TAI LIEU I CO SO LY LUẬN
1 Một số khái niệm o ecsssssssscccccccccsssnsssesecccccceccnsnnseseeseeeeceesnsnneseseesess
2 Phân loại tăng huyết áp 2-©cs+©cesEvxetErxErkrrkerrrerrrerrrerrre 3 Nguyên nhân gây tăng huyết áp + cc©cceccceecceecrrececee
Á„ Cứ CHẾ bén alnhosenseesesnnninaBintidinirntitiiSiSSS00000n006186818800036.0888ãu1lsl
5 Biểu hiện lâm sàng của tăng huyết áp c5-cccscccee 6 Biến chứng của tăng huyết áp +cs-ccsevceeccreerrkerrrvee r3 0n 7.0 6 8 Chăm sóc người bệnh tăng huyết áp 2-2 cszcczecze
Il CO SO THYC TIEN
9909969020 186096 60 0900906000960 80696
II THỰC TRẠNG CÔNG TÁC GIÁO DỤC SỨC KHỎE TẠI KHOA NỘI
BVĐKTP HẢI DƯƠNG
Trang 6ETT Renae Se ee enn ne 1 DAT VAN DE
Tăng huyết áp là bệnh lý mạn tính phổ biến nhất trong các bệnh tim mạch và phổ biến trên thế giới, đặc biệt là các nước Âu Mỹ, gây ra 7.1 triệu người chết hàng năm, tương đương với 13% tổng tử vong và chiếm 4.5% gánh nặng bệnh tật chung cho toàn cầu Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tỷ lệ tăng HA trên thế giới năm 2000 là
26,4% ( khoảng một 1 tỷ người mắc) và dự báo đến 2025 là 29.2% (khoảng 1 tỷ rưỡi
người mắc) Tại Hoa Kỳ, tăng HA chiếm 26% ở người trưởng thành [6]
Tại Việt Nam, tần suất tăng huyết áp ở người lớn ngày cảng gia tăng Trong
những năm 1960 tỷ lệ tăng huyết áp là khoảng 1%, năm 1992 là 11.2%, năm 2001 là 16.3% và năm 2005 là 18.3% Theo một điều tra gần đây nhất (2008) của Viện Tim mạch Việt Nam tiến hành ở người lớn (>25 tuổi) tại 8 tỉnh và thành phố của nước ta thì thấy tỷ lệ tăng huyết áp đã tăng lên đến 25.1% nghĩa là cứ 4 người lớn ở nước ta thì có một người bị tăng huyết áp Với dân số hiện nay của Việt Nam là khoảng 88 triệu dân thì ước tính sẽ có khoảng 1] triệu người bị tăng huyết áp Trong số những người bị
tăng huyết áp thì có tới 52% (khoảng 5.7 triệu người) là không biết mình có bị tăng
huyết áp; 30% (khoảng 1.6 triệu người) của những người đã biết bị tăng huyết áp nhưng vẫn không có một biện pháp điều trị nào, và 64% những người đó (khoảng 2.4 triệu người) tăng huyết áp đã được điều trị nhưng vẫn chưa đưa được huyết áp về số huyết áp mục tiêu Như vậy hiện nay Việt Nam có khoảng 9.7 triệu người dân hoặc là không biết bị tăng huyết áp, hoặc là tăng huyết áp nhưng không được điều trị hoặc có điều trị nhưng chưa đưa được số huyết áp về mức bình thường [6]
Đây là bệnh mạn tính đòi hỏi người bệnh tự chăm sóc rất cao, do đó người bệnh
cần phải có kiến thức về bệnh và cách chăm sóc tăng huyết áp vì vậy người bệnh cần được giáo dục sức khỏe để biết cách chăm sóc và phòng ngừa biến chứng của bệnh tăng huyết áp
Trang 72
huyết áp còn nhiều hạn chế dẫn đến người bệnh tái nhập viện và xảy ra biến chứng vẫn còn, xuất phát từ thực tế trên vì vậy tôi đã chọn chuyên đề: “Thực trạng công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh Tăng huyết áp tại khoa Nội — Bệnh viện đa khoa Thành phố Hải Dương” với hai mục tiêu sau:
1 Mô tả thực trạng công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh tăng huyết áp tại
khoa Nội Bệnh viện đa khoa Thành phố Hải Dương
Trang 8a a 3 TONG QUAN TAI LIEU I COSO LY LUAN 1 Một số khái niệm
1.1 Khái niệm về giáo dục sức khỏe
GDSK là quá trình tác động có mục đích, có kế hoạch đến suy nghĩ, tình cảm, lý
trí của con người nhằm làm thay đổi hành vi sức khỏe có hại thành hành vi sức khỏe có lợi, bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho cá nhân, tập thể và cả cộng đồng
GDSK phòng chống Tăng huyết áp là một quá trình tác động có mục đích, có kế hoạch đến suy nghĩ và tình cảm của người bệnh, nhằm nâng cao hiểu biết - kiến thức về bệnh Tăng huyết áp, thay đổi thái độ và thực hành các hành vi lối sống lành mạnh để bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho cá nhân, gia đình và cộng đồng
GDSK phòng chống THA tác động vào 3 lĩnh vực: kiến thức của con người về
sức khỏe, thái độ của con người đối với sức khỏe, thực hành hay cách ứng xử của con người đối với bảo vệ và nâng cao sức khỏe [3]
1.2 Khái niệm tăng huyết áp
Theo tổ chức Y tế thế giới và Hiệp hội quốu tế về THA: Người trưởng thành
Trang 9Theo tinh chat
Tăng HA thường xuyên: Chỉ số huyết áp tăng thường xuyên ở mức > 140mmHg
Tăng HA giao động: Chỉ số huyết áp > 140mmHg không thường xuyên
Tăng HA cơn: Trên cở sở huyết áp bình thường hoặc gần bình thường, có những
cơn huyết áp tăng vọt, những lúc có cơn này dễ xảy ra tai biến
Theo nguyên nhân
Tăng huyết áp nguyên phát (vô căn)
Tăng huyết áp thứ phát [4]
3 Nguyên nhân gây tăng huyết áp 3.1 Tăng huyết áp thứ phát
Còn gọi là tăng huyết áp triệu chứng hay tăng huyết áp có nguyên nhân, chiếm khoảng 5-l5% các trường hợp THA, thường gặp ở người trẻ tuổi, các nguyên nhân thường gặp có thê là:
Bệnh thận: Viêm cầu thận cấp, mạn: viêm thận mạn (cầu thận, kẽ thận), bệnh
thận bẩm sinh, thận đa nang, ứ nước bề thận, u tăng tiết renin, hẹp động mạch thận, suy thận
Bệnh nội tiết: Cường aldosterol tiên phát (hội chứng Comn), cường tuyến thượng thận (hội chứng Cusing), phì đại tuyến thượng thin bam sinh, u tủy thượng thận, tăng calci máu, cường tuyến giáp, bệnh to các đầu chi
Bệnh mạch máu: Hẹp eo động mạch chủ (THA chi trên, giảm HA chi dưới), hở
van động mạch chủ ( THA tâm thu, giảm HA tâm trương), rò động tĩnh mạch
Một số nguyên nhân khác: Nhiễm độc thai nghiên, bệnh đa hồng cầu, nhiễm toan hô hấp (nguyên nhân thần kinh)
3.2 Tăng huyết áp nguyên phát
Khi không tìm thấy nguyên nhân người ta gọi là tăng huyết áp nguyên phát hay tăng huyết áp vô căn Chiếm trên 95% các trường hợp tăng HA, thường gặp ở người trung niên và người cao tuôi
Tuy không tìm thấy nguyên nhân nhưng một số yếu tố đã được chứng minh là
Trang 10ESSE?
albus
5
chuyển hóa lipid, tiểu đường, tuổi cao (nam giới >55, nữ giới > 65 tuổi, nam giới và
phụ nữ mãn kinh, tiền sử gia đình có bệnh tim mạch sớm ( nam <65 tuổi, nữ <55 tuổi) Một số yếu tố khác gồm: béo phì, ít hoạt động thể lực, sang chấn tỉnh thần, nghiện rượu
3.3 Tăng huyết áp ở phụ nữ mang thai
Bình thường phụ nữ mang thai HA không thay đổi trong 3 tháng đầu thai kỳ, giảm nhẹ trong 3 tháng giữa và trở về trị số ban đầu hoặc tăng nhẹ trong 3 tháng cuối
Tăng huyết áp ở phụ nữ mang thai, đặc biệt là trong tiềm sản giật làm tăng nguy
cơ xây ra biến cố đối với bà mẹ và thai nhi [18] 4 Cơ chế bệnh sinh
Cơ chế sinh bệnh của tăng huyết áp nguyên phát
Tăng huyết áp động mạch thường kèm theo những biến đổi về sinh lý bệnh liên
quan đến hệ thần kinh giao cảm, thận, hệ renin - angiotensin và các cơ chế huyết động
dịch thể khác
Biến đỗi về huyết động
Tần số tim ting, lưu lượng tim tăng dần, thời kỳ đầu có hiện tượng co mạch để
phân bô lại máu lưu thông từ ngoại vi vé tim phổi do đó sức cản mạch máu cũng tăng dần Tim có những biểu hiện tăng hoạt động bù trừ và dẫn đến dày thất trái Huyết áp và sức cản ngoại biên toàn bộ tăng dần Lưu lượng tim và lưu lượng tâm thu càng giảm, cuối cùng đưa đến suy tim
Trong các biến đổi về huyết động, hệ thống động mạch thường bị tổn thương sớm cả toàn bộ Trước kia người ta nghĩ chỉ có các tiểu động mạch bị biến đổi co mạch
làm gia tăng sức cản ngoại biên Hiện nay, người ta thấy các mạch máu lớn cũng có vai
trò về huyết động học trong tăng huyết áp Chức năng ít được biết đến của các động
mạch lớn là làm giảm đi các xung động và lưu lượng máu do tim bóp ra Do đó thông số về độ giãn động mạch, biểu thị tốt khả năng của các động mạch Sự giảm thông số này cho thấy độ cứng của các động mạch lớn, là diễn biến của tăng huyết áp lên các
động mạch và về lâu dài sẽ làm tăng công tim dẫn đến phì đại thất trái Đồng thời việc
Trang 11a
6
Tại thận, tăng sức cản mạch thận, giảm lưu lượng máu tại thận, chức năng thận suy giảm tuy trong thời gian đầu tốc độ lọc cầu thận và hoạt động chung của thận vẫn còn duy trì
Tại não, lưu lượng vẫn giữ được thăng bằng trong một giới hạn nhất định ở thời kỳ có tăng huyết áp rõ
Khi huyết áp tăng, sức cản ngoại biên tăng và thể tích huyết tương có xu hướng giảm cho đến khi thận suy
Biến đỗi về thần kinh:
Ở thời kỳ đầu ảnh hưởng của hệ giao cảm biểu hiện ở sự tăng tần số tim và sự tăng lưu lượng tim Sự hoạt động của hệ thần kinh giao cảm còn biểu hiện ở
lượng catecholamin trong huyết tương và dịch não tủy như adrenaline
noradrenalin, tuy vậy nồng độ các chất này cũng rất thay đổi trong bệnh tăng huyết áp Hệ thần kinh tự động giao cảm được điều khiển bởi hệ thần kinh trung ương hành não - tủy sống và cả hai hệ này liên hệ nhau qua trung gian các thụ cảm áp lực
Trong tăng huyết áp các thụ cảm áp lực được điều chỉnh đến mức cao nhất và với ngưỡng nhạy cảm cao nhất
Biến đôi về dịch thể
Hệ renin — Angiotensin - Aldosteron (RAA): Hién nay đã được chứng minh có vai tro quan trọng do ngoài tác dụng ngoại vi còn có tác dụng trung ương ở não gây tăng huyết áp qua các thụ thể angiotensin II Có tác giả chia tăng huyết áp nguyên phát dựa vào nồng độ renin cao, thấp trong huyết tương, có sự tỷ lệ nghịch giữa nồng độ renin - angiotensin II trong huyét tương và tuổi
Angiotensin II được tổng hợp ở gan và dưới tác dụng renin sé tao thanh angiotensin | rồi chuyển thành angiotensine II là một chất co mạch rất mạnh và làm tăng tiết aldosteron Sự phóng thích renin được điều khiển qua ba yếu tố: Áp lực tưới máu thận, lượng Na+ đến từ ống lượn xa, hệ thần kinh giao cam
Vasopressin (ADH): c6 vai tro kha r6 rang trong co chế sinh bệnh tăng huyết áp,
Trang 127 Chat prostaglandin: tac dung trung ương làm tăng huyét ap, tac dung ngoai vi làm giảm huyết áp
Cơ chế sinh bệnh của tăng huyết áp thứ phát: Tùy vào nguyên nhân gây bệnh [7] 5 Biểu hiện lâm sàng của tăng huyết áp
Đa số người bệnh tăng huyết áp không có biểu hiện lâm sàng, trừ khi đo huyết
áp thấy tăng
Nhiều trường hợp chỉ được phát hiện tăng huyết áp khi đã có một biến chứng nào đó do tăng huyết áp như đột quy, nhồi máu cơ tim (do đó tăng huyết áp còn được ví là “kẻ giết người thầm lặng”
Một số người có thê bị nhức đầu, mặt đỏ bừng, cảm giác có mây mù trước mắt, ruồi bay trước mắt, tê tay nhất thời Như vậy THA chỉ có thể khẳng định được bằng đo huyết áp Đa số các trường hợp tăng huyết áp được phát hiện qua đo huyết áp thường quy, tuy nhiên với một số trường hợp cần đo huyết áp liên tục trong 24 giờ [1Š]
6 Biến chứng của tăng huyết áp Tại tim
Suy tim và bệnh mạch vành là hai biến chứng chính và là nguyên nhân gây tử vong cao nhất đối với tăng huyết áp Day thất trái là biến chứng sớm do dày cơ tim trai Để đối phó sức cản ngoại biên nên gia tăng sức co bóp làm công tỉm tăng lên và vách co tim day ra Dan dan suy tim trái với khó thở khi gắng sức, hen tim hoặc phù phổi cấp sau đó chuyên sang suy tim toàn bộ với phù, gan to, tĩnh mạch cổ nổi X quang và điện tim có dấu hiệu dày thất trái
Suy mạch vành biểu hiện bằng các cơn đau thắt ngực điển hình hay chỉ có rồi loạn nhịp Điện tim có ST chênh xuống dưới đường đẳng điện ở các chuyển đạo trước
tim, khi biến chứng nhồi máu sẽ xuất hiện sóng Q hoại tử
Tại não
Nhiin não Xuất huyết não
Trang 138 Bệnh não do tăng huyết áp với lú lẫn, hôn mê kèm theo co giật, nôn, nhức đầu Phanniobi đítdotilien ` Hình 1: Biến chứng tại não Hình 2: Người BMMN do tăng HÀ Tại thận
Vữa xơ động mạch thận sớm và nhanh Xơ thận gây tình trạng suy thận dần dần
Hoai tir dang tơ huyết tiểu động mạch thận gây tăng huyết áp ác tính
Ở giai đoạn cuối thiếu máu cục bộ nặng ở thận sẽ dẫn đến nồng độ renin và
angiotensin II trong mau gay cường aldosteron thứ phát
Tai mat
Khám mắt rất quan trọng vì đó là dấu hiệu tốt để tiên lượng Theo
KeithWagener-Barker có 4 giai đoạn tồn thương đáy mắt
Giai đoạn 1: tiêu động mạch cứng và bóng
Trang 149
Giai đoạn 3: xuất huyết và xuất tiết võng mạc Giai đoạn 4: phù lan tỏa gai thị |
Tai mach mau
Tang huyét ap la yéu tố sinh vữa xơ động mạch, tạo điều kiện cho sự hình thành
vữa xơ động mạch
Phông động mạch chủ bóc tách
Trường hợp tăng huyết áp ác tính: Người bệnh có chỉ số HA tăng rất cao, đau
đầu giữ dội, ton thuong day mat nặng, khát nước, sụt cân, rồi loạn tiêu hóa Tiến triển
nhanh, nặng nẻ và gây biến chứng ở não, tim [4] 7 Điều trị tăng huyết áp
7.1 Nguyên tắc chung
Tăng huyết áp là bệnh mạn tính nên cần theo dõi đều, điều trị đúng và đủ hàng ngày, điều trị lâu dài
Mục tiêu điều trị là đạt: “huyết áp mục tiêu ” và “giảm tối đa nguy cơ tim
mạch”
“ Huyết áp mục tiêu” cần đạt là <140/90mmHg và thấp hơn nữa nếu người bệnh vẫn dung nạp được Nếu nguy cơ tim mạch từ cao đến rất cao thì huyết áp mục tiêu cần đạt là <130/80mmHg Khi điều trị đã đạt HA mục tiêu, cần tiếp tục duy trì phác đồ điều trị lâu dài kèm theo việc theo dõi chặt chẽ, định kỳ để điều trị kịp thời
Điều trị cần hết sức tịch cực ở bệnh nhân đã có tổn thương cơ quan đích Không
nên hạ HA quá nhanh để tránh biến chứng thiếu máu ở các cơ quan đích, trừ tình huống cấp cứu [2]
7.2 Biện pháp điều trị
Điều trị không dùng thuốc
Thay đổi lối sống và loại bỏ các yếu tổ nguy cơ: Giảm thừa cân, không ăn mặn,
thôi uống bia rượu hoặc dùng các chất kích thích tìm mạch, bỏ hút thuốc lá, hạn chế ăn
mỡ và phủ tạng động vật, tăng cường vận động thể lực, ăn nhiều rau xanh, trái cây
Loại bỏ hoặc điều trị tích cực các nguyên nhân đối với tăng huyết áp thứ phát cùng với
Trang 15SS
ees
sve
10
Diéu tri bang thuéc ha huy! áp
Sử dụng một loại thuốc hạ huyết áp phù hợp cho người bệnh dùng khởi đầu bằng liều thấp, tăng dần cho đến khi đạt hiệu quả kiểm soát HA Khi loại thuốc đang sử dụng không còn đáp ứng hoặc không còn phù hợp thì thay đổi hoặc phối hợp với loại thuốc khác
Dùng phối hợp nhiều loại thuốc hạ áp: Trong tăng huyết áp nặng và ác tính,
hoặc cho những người bệnh mà loại thuốc đang dùng không còn hiệu quả Sử dụng một trong các nhóm thuốc sau:
Lợi tiểu
Ức chế men chuyển
Chen thu thé angiotensinII
Chen beta giao cam
Chen ca beta va alpha giao cam
Chen kénh calci
Uc ché than kinh trung ương, liệt giao cảm Phối hợp tăng tác dụng hạ huyết áp [1] 8 Chăm sóc người bệnh tăng huyết áp
Tăng huyết áp thường là một bệnh mạn tính, tiến triển ngày càng nặng dần, nhiều biến chứng rất nguy hiểm có thể đe doạ tính mạng bệnh nhân nếu chúng ta không điều trị và chăm sóc chu đáo Vì vậy người điều dưỡng khi tiếp xúc với bệnh nhân cần phải nhẹ nhàng, ân cần và biết thông cảm với người bệnh
Qua khai thác các dấu chứng trên giúp cho người điều dưỡng có được các chân
đoán chăm sóc Người điều dưỡng cần phân tích, tông hợp và đúc kết các dữ kiện để
SHIT
xác định nhu cầu cần thiết của bệnh nhân, từ đó lập ra kế hoạch chăm sóc cụ thể Khi lập kế hoạch chăm sóc phải xem xét đến toàn trạng bệnh nhân, đề xuất vấn đề ưu tiên, vấn để nào cần thực hiện trước và vấn đề nào thực hiện sau tuỳ từng trường hợp cụ thé
Trên người bệnh cao huyết áp có thể đưa ra các chăm sóc sau
Trang 16lil
11
Thực hiện nghiêm túc các thuốc hạ HA đã chỉ định, theo dõi HA trước và sau
khi dùng thuốc, kịp thời phát hiện và thông báo cho bác sỹ nếu người bệnh không đáp ứng với thuốc
Đối với những trường hợp có cơn HA tăng vọt hoặc HA ác tính phải khẩn trương thực hiện y lệnh các thuốc giãn mạch cấp cứu Theo dõi sát các dấu hiệu sinh
tồn và thông báo ngay cho BS để cùng xử trí kịp thời
Thường xuyên theo dõi chỉ số HA, các biểu hiện bất thường về lâm sàng để đánh giá đáp ứng của người bệnh và phát hiện kịp thời các biến chứng có thẻ xảy ra đối với NB
Thực hiện đầy đủ các xét nghiệm cận lâm sàng và theo dõi chặt chẽ các kết quả
xét nghiệm nhằm phát hiện các bất thường và đánh giá các biến chứng như: Ghi điện tâm đồ, chụp X quang, siêu âm tim, soi đáy mắt, xét nghiệm sinh hóa máu và nước tiểu 8.2 Cải thiện thiếu hụt chức nang do hau qua cha THA
Đánh giá đầy đủ và chỉ tiết các thiếu hụt chức năng, biến chứng dựa trên các biểu hiện lâm sàng và các kết quả cận lâm sàng Tùy theo các thiếu hụt chức năng các biến chứng (tổn thương cơ quan đích cụ thể ), có kế hoạch can thiệp, biện pháp hỗ trợ
cụ thể cho người bệnh
Trong quá trình điều trị THA, có thể gặp trường hợp có HA giảm quá thấp, cần có các biện pháp để phòng choáng, ngã gây chấn thương cho người bệnh kết hợp với các biện pháp hỗ trợ người bệnh trong sinh hoạt, giúp người bệnh thích nghỉ với các
hoạt động tự chăm sóc
8.3 Hạn chế các khó chịu do tác dụng phụ của thuốc điều trị tăng HA
DD cần nhận biết được tác dụng phụ một số thuốc điều trị THA, trên cơ sở đó giải thích để NB an tâm, bớt lo lắng khi gặp phải những tác dụng phụ này
Với một số thuốc gây hạ HA, đặc biệt là gây sụt giảm HA tư thế làm NB cảm
thấy hoa mắt, chóng mặt cần hướng dẫn người bệnh thay đổi tư thế từ từ, muốn ra khỏi
giường cần từ từ ngồi dậy, chờ một luc rồi hãy đứng lên, nếu vẫn thây choáng váng thì
Trang 17a a a, —— _— 12
Khi cho người bệnh sử dụng thuốc cần chủ động phát hiện các tác dụng phụ,
đưa ra biện pháp can thiệp như hướng dẫn NB cách sử dụng thuốc để hạn chế tác dụng phụ đó, hướng dẫn NB cách nhận biết khi có tác dụng phụ xảy ra, cách đối phó với những tác dụng phụ này
84 Tăng cường nhận thức cho người bệnh về bệnh
Xây dựng kế hoạch tổ chức thực hiện GDSK cho người bệnh một cách phủ hợp
Những nội dung kiến thức cần cung cấp cho người bệnh bao gồm: Khái niệm về
bệnh, tầm quan trọng của việc kiểm soát bệnh lâu dài, các yếu tố nguy cơ gây bệnh,
những vấn đề cốt lõi trong kiểm soát các rối loạn HA động mạch như thay đổi lối sống cho phù hợp với tình trạng bệnh và sử dụng thuốc theo đơn một cách thường xuyên và lâu dài và chính người bệnh có vai trò quan trọng trong điều trị tăng huyết áp Cần chú trọng giáo dục cho bệnh nhân kiến thức về trị số huyết áp đặc biệt là huyết áp tâm trương, giáo dục nhiều hơn về các biến chứng khác của bệnh ngoài tai biến mạch máu não, đồng thời giáo dục cho người bệnh các biện pháp dự phòng bệnh ngoài biện pháp
hạn chế ăn mặn đặc biệt là giới nam như uống rượu vừa phải, không hút thuốc, nêu rõ
tác hại của thuốc lá không những đối với ung thư phổi mà còn tác hại của nó đối với
các bệnh tim mạch trong đó có huyết áp.Theo dõi huyết áp thường xuyên và tái khám
khi ra viện
Hướng dẫn chỉ tiết cho người bệnh về chế độ ăn uống và luyện tập
Ăn hạn chế muối: Trong một ngày nên ăn từ khoảng 5 đến 6 gam (kể cả muối trong thức ăn), tương đương l muỗng café Hạn chế ăn các thực phẩm có chứa hàm
lượng muối cao: giò chả, thịt xông khói, thịt muối, các loại thực phẩm tâm ướp sẵn Kiêng rượu, thuốc lá, chè đặc Tránh lao động trí óc căng thang, lo lang quá độ
Khi làm việc căng thắng nên nghĩ ngơi tránh bị stress
Nếu có bị béo phì thì nên giảm trọng lượng, ăn hạn chế chất bột đường, giảm
lượng calo đưa vào, không nên ăn quá nhiều trứng, đồ chiên xào, không ăn quá nhiều
mỡ động vật, không ăn các phủ tạng động vật (óc, tim, gan, bầu dục, lòng đỏ trứng gà),
Trang 1813
Ngoài ra nên ăn nhiều rau xanh, chất xơ và chú ý tăng cường vận động thé lực
vừa sức để giảm bớt trọng lượng
Tập luyện thể dục thường xuyên, liên tục và nâng dần tốc độ hoặc thời gian tập Khi tập luyện bắt đầu cho ta cảm giác dễ chịu, cần tăng dần thời gian chạy đến 20-30 phút/ngày Để đạt được hiệu quả tốt, cần phải tập chạy thường xuyên hàng ngày
Chú ý: Những bệnh nhân bị tăng huyết áp thì tập luyện phải kết hợp với dùng thuốc hạ huyết áp theo chỉ định của thầy thuốc Với những bệnh nhân tăng huyết áp độ II (trên 180/110mmHg) thì cần phải kiểm soát được huyết áp bằng việc dùng thuốc trước, sau đó mới tiến hành chương trình tập luyện bằng các bài tập đi bộ nhanh kết hợp tập các bài tập thở, sau một số tuần có thể tăng tốc độ hoặc quãng đường đi bộ
Khi có biểu hiện suy tim thì chống chỉ định hoàn toàn với tập luyện, bệnh nhân chỉ đi
dạo, hít thở không khí trong lành, thuyết phục họ loại bỏ hoặc hạn chế đến mức tối đa các yếu tố nguy cơ đó
Khi ra viện người bệnh uống thuốc đều đặn theo chỉ dẫn của bác sĩ, không tự ý dừng thuốc Tái khám đúng hẹn
Đo HA hàng ngày Mỗi lần, nên đo 2 lần liên tiếp cách nhau vài phút rồi lấy số HA trung bình 2 lần đo Trước khi đo HA 30 phút không được uống rượu, cà phê hay hút thuốc lá Phải nằm nghỉ tuyệt đối khoảng 15 phút trước khi đo Không đo HA sau khi ăn hoặc khi mới ngủ dậy
Phải có số theo dõi HA: Ghi lại số đo HA mỗi ngày, các triệu chứng bất thường trong ngày, thuốc uống trong ngày Đưa số này cho bác sĩ điều trị mỗi lần tái khám
Khi có những dấu hiệu bất thường: Đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, bốc hỏa
người bệnh cần nằm tại chỗ, đo lại HA Nếu HA trên 140mmHg cần mời bác sĩ đến khám, xử trí ban đầu, không di chuyển người bệnh vội vã vì có thể gây tai biến mạch
máu não [4] [18]
II CO SO THUC TIEN 1 Trên thế giới
Trang 19OO
ggevvvOOOOOODNONOGNAAADNOOdIV
14
Trong một nghiên cứu về tỷ lệ hiện mắc THA và kiểm soát, điều trị THA của người cao tuổi ở Bangladesh, Án Độ năm 2001, cho thấy tỷ lệ hiện mắc THA của
người cao tuổi là 65%, trong đó có 45% đã được phát hiện và điều trị, 40% điều trị
bằng thuốc và chỉ có 10% là điều trị có hiệu quả [19]
Theo điều tra đánh giá tình trạng dinh dưỡng và sức khoẻ cộng đồng (National
health and nutrition examination survey - NHANES) từ năm 1991-1994 cho thấy 32%
người Mỹ có THA đã không để ý gì tới tăng huyết áp, tại châu Âu và Bắc Mỹ tỷ lệ người lớn mắc bệnh THA từ 15-20% [22]
Một nghiên cứu điều tra sức khoẻ tim mạch Canada năm 1995 trên 23.129 đối
tượng tuổi từ 18-74 của 20 tỉnh thành đã xác định tỷ lệ THA chung là 22,0%, nam
chiếm 26%, nữ chiếm 19%, nghiên cứu ở Án Độ năm 1997 ty lệ THA là 23,7%;
nghiên cứu ở Venezuela 1997 là 36 9% cho tỷ lệ THA ở nam là 45,2% và ở nữ là
28,9% [19]
Sonia Hammami nghiên cứu ở Tuynizia năm 2011 cho kết quả có 81% nhận thức được mình bị tăng huyết áp, 78,4% người cao tuổi bị THA có điều trị, tuy nhiên chỉ có 30,7% là điều trị đúng [23]
1.2 Thực trạng về giáo dục sức khỏe
Truyền thông giáo dục sức khỏe có vai trò quan trọng trong công tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng vì thế đã được Tổ chức y tế Thế giới xếp là nội dung số một trong các nội dung về Chăm sóc sức khỏe ban đầu Hiện nay trên thế giới đang triển khai công tác GDSK cho người bệnh dưới nhiều hình thức và nhiều nội dung đa dạng khác nhau như tư vấn sức khỏe, thảo luận nhóm, tờ rơi, pano, áp phích, qua truyền hình, Radio, Báo chí, Tạp chí, Internet, Các trang web, blogger .với các bài viết khoa học đầy đủ chỉ tiết có tính cách xây dựng, giáo dục
Một số nghiên cứu trên thế giới đã chỉ ra rằng giáo dục sức khỏe và nâng cao sức khỏe đã tương đối phát triển ở các nước Tây Âu, Canada và Mỹ nhưng chưa phát triển
ở các nước ở Đông Âu và đặc biệt ở các nước châu Á [Zeman, 2004]
Tỏ chức hệ thống GDSK ở Án Độ được xem là hợp lý khi bao gồm đa dạng các đơn vị kỹ thuật, khi các cơ quan GDSK được thành lập ở tất cả các tuyến, khi các cơ
Hip
Trang 2016
thức thấp: Thiếu thông tin về cao HA, có 61,6 %.Trình độ học vấn thấp 54% trình độ
học vấn từ cấp II trở xuống Tỷ lệ bệnh nhân có thái độ sai đối với việc theo dõi và
điều trị bệnh THA cao (74%) Nguyên nhân dẫn đến thái độ sai của người bệnh do:
Thiếu kiến thức; Hoàn cảnh kinh tế khó khăn; Tỷ lệ bệnh nhân có thực hành sai trong
việc theo dõi và điều trị cao HA cao(55%) Nguyên nhân dẫn đến thực hành sai do: Kiến thức sai; Hoàn cảnh kinh tế: Công tác quản lý người bệnh còn chưa hiệu quả: 52% bệnh nhân cao HA không đến đúng cơ quan y tế để khám bệnh Số còn lại tuy có
đến với các cơ quan y tế tham gia theo dõi và điều trị nhưng mức độ không thường
xuyên chiếm tỷ lệ cao 79.30% [17],
Nghiên cứu của Hoàng Cao Sạ về: Khảo sát kiến thức, thái độ và thực hành của bệnh nhân tăng huyết áp khu vực nông thôn tại Hà Nội và Vĩnh Phúc năm 2014 Kết
quả cho thấy: 33,2% người mắc THA không biết HA thế nào là bình thường và 87,6%
không biết HA được phân thành mấy độ Kiến thức về nguyên nhân và các yếu tô nguy
cơ gây THA còn hạn chế, đa số người mắc THA không biết hoặc hiểu sai về nguyên nhân các yếu tố nguy cơ gây tăng HA 87,9% người mắc THA biến chứng đột quy não
nhưng dưới 43% không biết các biến chứng suy tim, suy thận, tôn thương đáy
mắt 28% người mắc THA không hiểu điều trị THA thế nào cho đúng và 89,9% hiểu
sai khi cho rằng bệnh THA có thể điều trị khỏi hoàn toàn 38,7% người mắc THA không điều trị hoặc điều trị không liên tục [7]
Nghiên cứu của Nguyễn Văn Út và cộng sự về: Kiến thức, thái độ và thực hành
của bệnh nhân tăng huyết áp tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương năm 2007 Kết quả cho thấy:
Kiến thức:
Có 71,7% số bệnh nhân biết biến chứng của THA là liệt nửa người
Có 68,4% số bệnh nhân biết biến chứng của THA là suy tim
Có 91,4% số bệnh nhân biết phòng THA bằng cách hạn chế ăn mặn
Có 92,9% biết phòng THA bằng cách tập thể dục hay đi bộ Trên 94% được bác sĩ khuyên cử ăn mặn để làm giảm huyết áp
Trang 2117
Thái độ:
Có 96,2% bệnh nhân đồng ý hoạt động thể lực như đi bộ, tập thể dục là cần thiết
cho người THA
Có 89,6% bệnh nhân hoạt động thể lực như tập thể dục hay đi bộ để kiểm soát cân nặng và huyết áp
Có 93,7% bệnh nhân đồng ý rằng người bị THA nên ăn kiêng 1 số thực phẩm để kiểm soát cân nặng
Có 92,2% bệnh nhân cho rằng ăn mỡ ít hơn so với trước đây Bệnh nhân đồng ý giảm ăn mặn 96,7%
Thực hành:
Bệnh nhân thực hành theo lời khuyên của bác sĩ bệnh viện là 89,6% Bệnh nhân có thực hành giảm ăn mặn 92,7%
Có 69,7% biết bớt muối hay nước mắm vào thức ăn khi nấu để phòng ngừa THA Về thực hành có 86,9% kiêng ăn dé giảm cân nặng
Có 86,6% bệnh nhân THA không uống bia
Có 94,2% bệnh nhân THA không uống rượu nhẹ (rượu trái cây, rượu nếp, rượu vang)
Có 94,9% bệnh nhân THA không uống rượu nặng như rượu đề [10]
Nghiên cứu của Tạ Văn Trầm và cộng sự (2007) về: Kiến thức thái độ thực hành của bệnh nhân tăng huyết áp tại bệnh viện đa khoa Tiền Giang, kết quả: Có 200 người
THA tham gia trả lời phỏng vấn: 72,3% biết THA nhờ vào khám định kỳ, 46,6% biết
chính xác ngưỡng HA, 88% biết THA là bệnh nguy hiểm, 73,3% biết cách chữa trị,
16% biết ít nhất một tên thuốc trị HA, 56,5% tuân thủ điều trị, 8,9% điều trị thường
xuyên, 22,8% mua thuốc theo toa cũ mà không tai kham[16]
Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Lân Việt (2006) cho thấy chỉ có 34,6% người bị
THA biết mình có bệnh còn 65,4% không biết mình bị THA Có 24,9% đối
tượng nghiên cứu sử dụng thuốc điều trị bệnh Kiến thức của người dân về các yếu tổ
Trang 2218
Như vậy theo các nghiên cứu trên người ta đã tìm được mối liên hệ giữa NB có
kiến thức, thái độ, hành vi chăm sóc tốt thì tỷ lệ NB kiểm soát được huyết áp và xảy ra
biến chứng giảm chính vì vậy công tác GDSK cho người bệnh tăng huyết áp là quan
trọng và cần thiết tại các cơ sở Y tế và cộng đồng
2.2 Các quy định về giáo dục sức khỏe cho người bệnh THẢ
Quyết đỉnh 4858 QĐ-BYT ngày 3/12/2013 về bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Trong 83 tiêu chí thì có 13 tiêu chí liên quan đến tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh
Thông tư 07/2014 quy định về quy tắc ứng xử của công chức, viên chức, người lao động làm việc tại các cơ sở y tế Thông tư quy định: Tư vấn giáo dục sức khoẻ và
hướng dẫn người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh thực hiện chế độ
điều trị và chăm sóc
Thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26/1/2011 về hướng dẫn công tác điều dưỡng
về chăm sóc người bệnh trong bệnh trong bệnh viện đã xác định nhiệm vụ chăm sóc
người bệnh toàn diện là : “ lấy người bệnh làm trung tâm, đáp ứng các nhu cầu điều trị, sinh hoạt hàng ngày, nhằm đảm bảo an toàn, chất lượng và hài lòng của người bệnh”
Với 12 nội dung chăm sóc toàn diện được quy định trong thông tư thì nội dung đầu tiên
là tư vẫn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe Chính vì vậy GDSK cho người bệnh là nhiệm vụ mà mỗi cán bộ y tế cần phải rèn luyện để thực hiện tốt kỹ năng truyền thông GDSK cho người bệnh và gia đình người bệnh
Theo Quyết định số: 1352/QĐ-BYT ngày 21 tháng 4 năm 2012 của Bộ Y tế về chuẩn năng lực cơ bản của điều dưỡng Việt Nam có 25 tiêu chuẩn thì tiêu chuẩn 14 đã chỉ rõ điều dưỡng phải có năng lực xác định nhu cầu và tổ chức hướng dẫn, giáo dục sức khỏe cho cá nhân, gia đình và cộng động
2.3 Thực trạng các biện pháp giáo dục sức khỏe cho người bệnh THA đang được triển khai tại Việt Nam
Ở nước ta nhận thức được vai trò quan trọng của TT-GDSK trong chăm sóc sức
khỏe nhân dân, Đảng, Nhà nước và Bộ Y tế rất quan tâm đến hoạt động TT-GDSK
Trang 2319
công tác thông tin, truyền thông, giáo dục sức khỏe là một trong những nhiệm vụ quan trọng và giải pháp chủ yếu để bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới Truyền thông giáo dục sức khỏe góp phần tích cực trong tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật của Đảng và Nhà nước về y tế, trang bị kiến thức và kỹ
năng cần thiết để mỗi người, mỗi gia đình, mỗi cộng đồng có thể chủ động phòng bệnh, xây dựng nếp sống vệ sinh, rèn luyện thân thể, hạn chế những lối sống và thói quen có hại với sức khỏe, phòng chống dịch bệnh và tham gia hoạt động bảo vệ, chăm sóc sức
khỏe tại cộng đồng, góp phần tạo ra sự bình đẳng trong CSSK
Truyền thông giáo dục sức khoẻ là hoạt động không thể thiếu được trong công tác
chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân Hiện nay ở nước ta hệ thống TT-GDSK đã được hình thành từ tuyến trung ương đến tuyến cơ sở Trong những năm qua, công tác truyền thông giáo dục sức khỏe có nhiều cố gắng trong việc tuyên truyền bảo vệ sức khỏe nhân dân
Truyền thông GDSK cho người bệnh tăng HA ở Việt Nam đã đưa vào chương trình mục tiêu quốc gia về phòng chống THA Tuyên truyền GDSK dưới nhiều hình thức như truyền thông gián tiếp được triển khai rộng khắp tại các tỉnh/thành phố thông qua các kênh truyền thông khá phổ biến như phát thanh, truyền hình; truyền thanh qua hệ thống loa truyền thanh của xã/phường/cụm dân cư; đăng tải các thông tin trên báo viết, báo điện tử của Trung ương và địa phương; tư vấn qua điện thoại, Internet, thư từ; sản xuất các bản tin giáo dục sức khỏe tới cộng đồng dân cư phản ánh các hoạt động về
công tác tuyên truyền chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho người bệnh tăng huyết áp
Các hình thức truyền thông trực tiếp được triển khai rộng khắp các tỉnh/thành phố
với nhiều hình thức như thăm hộ gia đình; thảo luận nhóm; tư vấn sức khoẻ, tổ chức
các buổi nói chuyện sức khỏe tại cộng đồng và thực hành trình diễn/làm mẫu, tại bệnh
viện người bệnh THA được tư vấn trực tiếp, thảo luận nhóm, họp hội đồng người bệnh Cụ thể: Phối hợp với Đài truyền hình, Đài phát thanh từ Trung Ương tới địa
phương xây dựng và phát sóng các chương trình GDSK phổ biến kiến thức về bệnh
THA nhằm cung cấp thông tin, phổ biến kiến thức về bệnh THA đến với đại đa số
Trang 2420
một cách ngắn gọn và sinh động thông qua các bài phỏng vấn, nói chuyện với chuyên gia, các tiểu phẩm - tỉnh huống Ngoài định hướng tuyên truyền nâng cao hiểu biết về
bệnh, các chương trình được phát sóng còn phải mang ý nghĩa giáo dục sâu sắc, giúp
mọi người hiểu được bệnh THA Chương trình mục tiêu Quốc gia phòng chống tăng
huyết áp nhận thức đúng đắn về lối sống, quan điểm chưa đúng, tiễn tới từ bỏ những
thói quen xấu và thực hiện lối sống lành mạnh để phòng chống THA
Tại cộng đồng, tổ chức các buổi nói chuyện và tư vấn về THA với sự hợp tác của các cơ quan, đoàn thể và các tổ chức xã hội như Hội người cao tuổi, Hội Phụ nữ, Hội
cựu chiến binh, Hội nông dân, trường học Các buổi nói chuyện và tư vấn được tô chức với sự hợp tác chặt chẽ của Ngành Y tế và các Bộ, Ban, nghành khác Tổ chức giao lưu nói chuyện 2 lằn/1 năm hưởng ứng các ngày THA thế giới (17/5 hàng năm)
Tại các địa phương, tổ chức các buổi nói chuyện, sinh hoạt định kỳ câu lạc bộ người THA, giúp người dân trao đổi với các chuyên gia về bénh THA
TT- GDSK kết hợp với các cơ quan truyền thông báo chí: Các bài GDSK phổ
biến kiến thức về THA, tìm hiểu về bệnh THA Các báo có số lượng độc giả lớn, cả
Trang 25:ữW 494] _—_
theg ạ
Ean ae, Ñ* r2 8v hạt or tate de
CERRONG TRA (ÚC CAffDIG, (HÚNG TÍGRIIETiE ma ag eth hal pi i gh ie Z1 dhÝš»285i Tuất Sổ pẻ s2 t2yk W9 Ñ|ZictietrzHdiriRst+e=trrtirkpd lj\1yt4kEz442xzi + ra Đi ° t[nHiirmserpe đc
Hình 3: Truyền thông về bệnh Tăng HA
Đặt các bảng tuyên truyền Pano, áp phích về THA tại các vị trí công cộng như:
Tại các điểm công cộng đông người qua lại, tại các bệnh viện tỉnh/thành phố; tại
các bệnh viện và trung tâm y tế quận/huyện; tại các các trạm y tế xã/phường Phân phát các tờ rơi tuyên truyền về bệnh THA cho các hộ gia đình, tờ rơi có nội dung dễ
Trang 2622 ca Thủa cán báo ph, tướng thấu tội by Aitvin ding thé lx © $Conheust 1853 (cing thing du tui mức)
: ‘ey i Padi cao, s0 ml
ENyrogakadiccbésching pTins)gadnhcinelitrng &
huết tÈ éín trọ kyế jạ bừng phững
Dita tri ting huyệt bp a pe eee
Ber ia re ai Stra vi tac
1,Di9 Witirg by kp ch itl ataes ¿ng lấn tvctd bu đi, Ra #ưng kytjg teụ | ae aa ya
Hình 4: Truyền thông GDSK về bệnh Tăng HA
II THỰC TRẠNG CÔNG TÁC GIÁO DỤC SỨC KHỎE TẠI KHOA NỘI BVDKTP HAI DUONG
1 Số người bệnh bị tăng huyết áp và số người bệnh bị TBMN do tăng huyết áp
vào điều trị tại BV đa khoa TPHD trong 3 năm (2013 - 2015) 1500 1065 1000 0 2013 2014 2015
Biểu đồ 1: Số người mắc bệnh THA điều trị tại BVĐK TPHD từ năm 2013-2015
Nhận xét: Như vậy số người bệnh điều trị THA ngày càng tăng
Trang 27
23 sae 132 76 100 72 : 3 | 0 2013 2014 2015 Biểu đồ 2: Số người bệnh TBMMN do THA điều tri tai BVDK TPHD từ năm 2013-2015
Nhìn vào biểu đồ số người bị tăng huyết áp vào điều trị và số người bệnh bị biến
chứng TBMMN từ năm 2013 — 2015 ngày càng tăng
2 Khảo sát thực trạng GDSK cho người bệnh THA tại khoa nội bệnh viện ĐKTP
Hải Dương
2.1 Thực trạng kiến thức của người bệnh THA:
Thông qua phỏng vấn nhanh một số người bệnh THA đang điều trị tại khoa nội
BVDKTP Hai Dương tôi nhận thấy
Kiến thức của người bệnh về chăm sóc bệnh THA ở mức độ trung bình
Về chế độ ăn chỉ có một số ít người bệnh có kiến thức tốt về chế độ ăn (cụ thể
người bệnh biết không ăn mặn, hạn chế mỡ và các phủ tạng động vật, ăn nhiều rau
xanh, trái cây ) Số còn lại chỉ nắm được kiến thức chung chung, khi đi vào hỏi cụ thể thì người bệnh không nắm được chỉ tiết chế độ ăn, chính vì vậy người bệnh không biết cách xây dựng chế độ ăn đúng cho bản thân
Đối với kiến thức về dùng thuốc: Người bệnh chỉ biết cách dùng thuốc theo đơn
của bác sỹ, tuy nhiên người bệnh không biết cách theo dõi những tác dụng cũng như
Trang 2824
Đối với chế độ tập luyện: Người bệnh biết là người bệnh THA cần tập luyện thể
dục hàng ngày, nhưng không biết lựa chọn hình thức tập luyện thích hợp cho bản thân
và cũng không biết thời gian tập cụ thể trong từng trường hợp
Đối với kiến thức về biến chứng của THA: Đa số NB chỉ biết biến chứng về tai
biến mạch máu não còn các biến chứng về suy thận, suy tim, mắt .hầu như NB đều
không biết đến
Về cách theo dõi và tái khám sau khi ra viện: NB biết là phải đến khám lại theo đơn của bác sỹ nhưng người bệnh không biết các dầu hiệu cần phải theo đối và không biết các dấu hiệu nào chỉ báo cần phải đi khám bác sỹ ngay
Như vậy NB tăng huyết áp chỉ nắm được kiến thức chung chung về bệnh tăng
huyết áp, những kiến thức cụ thể và chỉ tiết người bệnh vẫn chưa nắm được chính vì vậy mà người bệnh không áp dụng được kiến thức đó vào trong việc tự chăm sóc cho
bản thân tại gia đình và cộng đồng
2.2 Thực trạng GDSK tại khoa nội BVĐKTP Hải Dương
Thông qua phỏng vấn một số người bệnh và quan sát thực tế công tác GDSK
cho NB tang HA cia nhân viên y tế tại khoa nội BVĐKTP Hải Dương tôi nhận thay:
Hầu hết người bệnh THA khi vào điều trị tại khoa đều được nhân viên y tế
GDSK Tuy nhiên, khi tiến hành GDSK cho người bệnh THA, nội dung GDSK còn
khá sơ sài nhân viên y tế thường chỉ chú trọng đến cách dùng thuốc và chế độ ăn còn
lại những nội dung tập luyện, theo dõi biến chứng, và tái khám NB it duge GDSK
Hình thức GDSK cho NB tăng HA chủ yếu là tư vấn trực tiếp được lòng ghép
trong quá trình chăm sóc Người bệnh chưa có các buổi tư vấn cụ thể cũng như chương trình giáo dục chỉ tiết Khoa cũng chưa tạo được môi trường đề người bệnh chia sẻ kiến
thức với nhau
Nguồn thông tin người bệnh THA được nhận thông tin GDSK chủ yếu qua nhân
viên y tế tư vấn còn lại các hình thức khác (qua đài, tivi, internet, sách báo, tài liệu, tờ
rơi, pano, áp phích) hầu như NB ít được biết đến
Trong khi đó, Nhu cầu của NB tăng HA về các nội dung GDSK khá đa dạng:
Trang 29
25
biến chứng THA, cách theo dõi tác dụng phụ của thuốc, chế độ tập luyện ) và mong muốn nhận được các thông tin đó một cách chỉ tiết cụ thể và NB muốn nhận được thông tin về THA từ nhiều chiều và nhiều nguồn thông tin
Như vậy thực trạng về công tác GDSK cho người bệnh THA tại khoa nội bệnh
viện ĐKTP Hải dương có những ưu điểm sau:
+ Các lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa luôn quan tâm, hỗ trợ, chỉ đạo công tác GDSK cho người bệnh tăng HA
+ Đa số cán bộ y tế có tâm huyết với nghề
+ Khoa đã tổ chức triển khai GDSK cho người bệnh THA bằng hình thức tư vận
trực tiếp lồng ghép trong quá trình điều đưỡng chăm sóc người bệnh Vì thế khi vào
Trang 3026 + Khi người bệnh được xuất viện Màn hình cột thủy ngần
về tại cộng đồng, người bệnh được
Tửi hơi (túi khí)
hướng dẫn về chế độ dùng thuốc, chế dộ
ăn và cách theo dõi huyết áp thường
xuyên tại nhà để phát hiện những biến chứng của THA
Hình 6: Theo đõi huyết áp
- Tưy nhiên, công tác GDSK cho người bệnh THA tại khoa nội bệnh viện ĐKTP Hải dương vẫn con một số nhược điểm / hạn chế sau:
Đa số điều dưỡng tại khoa có trình độ trung cấp và chưa được tập huấn về công tác GDSK vì thế chất lượng GDSK chưa cao, cách thức GDSK chưa phù hợp với từng
người bệnh
Nội dung GDSK còn sơ sài, GDSK cho người bệnh còn mang tính hình thức,
chưa sâu sát đến từng người bệnh
Khoa cũng chưa có quy định cụ thể về GDSK cho người bệnh THA tại khoa Hình thức GDSK còn sơ sài, đơn giản Hầu hết mới chỉ tập trung vào hình thức tư vấn trực tiếp, các hình thức khác chưa được quan tâm, đặc biệt là chưa tạo ra được
môi trường cho người bệnh chia sẻ kinh nghiệm với nhau
Hạn chế tài chính, cơ sở vật chất, trang thiết bị, phương tiện dé thực hiện công
tác GDSK: Chưa có phòng truyền thông GDSK, chưa đa dạng các hình thức truyền
thông GDSK cho NB tăng HA (không có tranh ảnh, pano, áp phích), người bệnh vào
khoa chỉ được cán bộ y tế tư vấn THA
Trình độ hiểu biết của mỗi người bệnh khác nhau nên tiếp thu kiến thức còn hạn chế, điều dưỡng chưa xây dựng được cách thức GDSK phù hợp với các đối tượng
người bệnh
Công việc của điều dưỡng đôi khi bị quá tải do nguồn nhân lực còn hạn chế, vì
Trang 31il,
- Nguyên nhân của hạn chê
của GDSK nên chưa chú trọng đến nhiệm vụ GDSK cho người bệnh
Do hạn chế về nhân lực, kinh phí, trang thiết bị (chưa có phòn
nên hiệu quả GDSK chưa cao
Do tình trạng quá tải, nhân lực điều dưỡng ít nên ko đủ t
cách đầy đủ
Do tuổi tác, trình độ dân trí thấp, phong tục tập quán, điều
thu của mỗi người bệnh khác nhau nên có một số ít người bện
Trang 3228
DE XUAT GIAI PHAP NANG CAO KIEN THUC CHO NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYET AP TAI KHOA NOI - BVDKTP HAI DUONG
- Tăng cường khả năng, năng lực GDSK cho nhân viên y tế: Mở các lớp tập huấn nâng cao trình độ và kỹ năng TT- GDSK, kỹ năng giao tiếp, ứng xử với người
bệnh cho nhân viên y tế
- Xây dựng những quy định cụ thé về GDSK cho NB tăng HA
+ Điều dưỡng phải tư vấn cho người bệnh từ khi vào khoa khám bệnh, điều trị
cho tới khi NB ra viện về THA
+ 1 tháng/1 lần tổ chức thảo luận, tư vấn GDSK cho người bệnh về THA Tổ chức câu lạc bộ THA để người bệnh tự trao đổi, chia sẻ kinh nghiệm về bệnh THA
- Xây dựng nội dung, chương trình GDSK cụ thể cho NB tăng HA: Nội dung
GDSK nhắn mạnh vào những vấn đề người bệnh còn chưa biết, chưa hiểu, thiểu sót về
THA như: Khái niệm về THA, cách dùng thuốc khi ra viện, chế độ ăn, các biến chứng THA, cách theo dõi và phòng bénh THA
- Trong qúa trình GDSK phải xác định đối tượng được GDSK để có biện pháp
GDSK phù hợp Đa dạng hóa các hình thức GDSK cho người bệnh,
- Thành lập câu lạc bộ THA để người bệnh trao đổi kinh nghiệm
Trang 3329
KET LUAN
1 Thue trang GDSK
Công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh tăng huyết áp tại khoa Nội — Bệnh
viện đa khoa TPHD có triển khai tuy nhiên còn nhiều hạn chế:
Kiến thức tự chăm sóc của NB tăng HA đã có nhưng chỉ ở mức độ chung
chung, NB không biết áp dụng kiến thức đó vào chăm sóc cho bản thân
Nội dung GDSK còn sơ sài chủ yếu GDSK về dùng thuốc và chế độ ăn, còn các
nội dung khác thì ít giáo dục đến và chưa cụ thê tới từng NB
Hình thức GDSK chủ yếu là tư vấn trực tiếp trong quá trình chăm sóc, còn các hình thức khác hầu như ít giáo dục đến
Một số cán bộ y tế thiếu kỹ năng TT - GDSK, GDSK chỉ sử dụng hình thức tư
vẫn trự tiếp khi chăm sóc NB, nội dung sơ sài, chưa sâu sát tới từng người bệnh, hình
thức GDSK chưa đa dạng, dẫn đến kiến thức của người bệnh còn thiếu hụt
2 Các giải pháp
- Tăng cường khả năng, năng lực GDSK cho nhân viên y tế : Tập huấn nâng cao
trình độ và kỹ năng TT- GDSK, kỹ năng giao tiếp, ứng xử với người bệnh cho nhân
viên y tế
- Xây dựng các quy định cụ thể về GDSK cho NB tăng HA - Xây dựng nội dung GDSK cụ thể cho NB tăng HA
- Trong qúa trình GDSK phải xác định đối tượng được GDSK để có biện pháp
GDSK phù hợp
- Đa dạng hóa các hình thức GDSK cho người bệnh, thành lập câu lạc bộ THA
để người bệnh trao đổi kinh nghiệm
Trang 3430
TAI LIEU THAM KHAO
1 Tài liệu tiếng Việt
l Bộ Y tế - Bệnh viện Bạch Mai (2012) Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh nội khoa Hà Nội, Nhà xuất bản Y học
2 Bộ Y tế (2010), “Hướng dẫn chẳn đoán và điều trị tăng huyết áp” số 3192/QÐ —
BYT ngày 31/8/2010
3 Bộ Y tế - Trung tâm TT- GDSK (1990), Giáo trình cơ bản về giáo dục sức khỏe 4 Bộ Y tế (2008) Điểu dưỡng nội khoa Nhà xuất bản Y học
ms Bùi Đức Long (2006), Nghiên cứu tân suất và một số yếu tố nguy cơ của bệnh
tăng huyết Gp tai tinh Hai Duong Luan án Tiến sỹ y học, Hà Nội
6 Chương trình mục tiêu Quốc gia phòng chống THA Giáo dục sức khỏe - THA
vấn để cần được quan tâm Tài liệu huấn luyện tại cộng đồng (2009)
Hoàng Cao Sạ và cộng sự (2014), Khảo sát kiến thức, thái độ và thực hành của
1
bệnh nhân tăng huyết áp khu vực nông thôn tại Hà Nội và Vĩnh Phúc năm 2014, ltạp chí Y — Dược học quân sự số 4— 2015
8 Nguyễn Tuấn Khanh (2011), Kiến thức, thực hành về phòng ngừa, điều trị tăng
huyết áp ở người cao tuổi tại thành phố Mỹ Tho năm 2011, Hội nghị tìm mạch miền Trung - Tây Nguyên mở rộng lần thứ VI, chủ biên, TP Buôn Ma Thuật - tỉnh Đăk Lăk
Nguyễn Đăng Phải (2000), Điều tra tình hình bệnh tăng huyết áp và xây dựng 9,
mô hình chăm sóc, bảo vệ sức khỏe người cao tuổi tại cộng đồng Đề tài cấp tỉnh Hải dương năm 2000
10 Nguyễn Văn Út và cộng sự (2007), Kiến thức, thái độ và thực hành của bệnh nhân tăng huyết áp tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương
11 Nguyễn Lân Việt (2007), Áp dụng một số giải pháp can thiệp thích hợp dé phòng chữa bệnh tăng huyết áp ở cộng đồng, Đề tài cấp Bộ, chủ biên, Đại
học Y Hà Nội, Hà Nội
12 Phạm Tử Dương (2004), Bệnh tăng huyết áp, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội
l3 Phạm Gia Khải (2000), "Đặc điểm dịch tỄ học tăng huyết áp tại Hà Nội ”, Kỳ
Trang 3531
14 Quyết dinh sé 1352/QD — BYT ngay 21 tháng 4 năm 2012 của BYT về chuẩn
năng lực cơ bản của điều dưỡng Việt Nam
15 Thông tư 07⁄2011/TT-BYT, “Hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc
người bệnh trong bệnh viện ”’,
16 Ta Van Trầm va cộng sự (2007), Kiến thức thái độ thực hành của bệnh nhân tăng huyết áp tại bệnh viện đa khoa Tiền Giang, Y học thực hành (709) - Số 3- 2010 Tr 9-13
17 Trần Thiện Thuần (2006), Xác định yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức - thái độ -
thực hành của bệnh nhân cao huyết áp tại quận 9 Thành phó Hồ Chí Minh năm 2006, Y học Thành phố Hồ Chí Minh tập 11 - số 1 Tr127 - 134
18 Trường Đai học Điều dưỡng Nam Định (2014) Bài giảng Điều dưỡng nội khoa, tài liệu dành cho đào tạo điều dưỡng sau đại học
Tài liệu tiếng anh
19 Hans-Dieter Faulhaber và Feriedrich CluÑ (1998), "Treatment of high blood pressure iri Germany”, America journal of hypertension 11(750-753)
20 JNC VIII (2014), High blood pressure
21 Huang Z, Willett WC va Manson JE (1998), "Body weight, weight change, and
risk for hypertension women", Ann intern Med 128, tr 81-88
22 Manoj Sharma et al., (2005); Health Education In India: A Strengths,
Weaknesses, Opportunities, and Threats (SWOT) Analysis; The International Electronic Journal of Health Education, 8: 80-85
23 Sonia Hammami, et al (2011), "Awareness, treatment and control of
hypertension among the elderly living in their home in Tunisia", BMC