(LUẬN văn THẠC sĩ) thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt tại khoa ngoại tiết niệu bệnh viện đa khoa thành phố vinh tỉnh nghệ an năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA I Học viên: Đậu Thị Hiền GV Hướng dẫn: TTƯT.ThS.BSCKI Trần Việt Tiến Chuyên ngành: Điều dưỡng ngoại khoa download by : skknchat@gmail.com download by : skknchat@gmail.com LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu thực chuyên đề, nhận hướng dẫn giúp đỡ quý báu thầy cô giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh gia đình, bạn bè Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau Đại học, phịng ban thầy giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện, giúp đỡ thời gian học tập trường Tôi xin trân trọng cảm ơn TTƯT.ThS.BSCKI Trần Việt Tiến Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định người thầy dành nhiều tâm huyết , trách nhiệm tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt thời gian thực hoàn thành báo cáo chuyên đề cách tốt Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Ban Giám đốc, toàn thể anh, chị, bạn đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa Thành Phố Vinh, tận tình giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành tốt khóa học Tơi bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp, bạn bè tập thể lớp Chuyên khoa cấp I khóa người giành cho tơi tình cảm nguồn động viên khích lệ Xin trân trọng cảm ơn ! download by : skknchat@gmail.com MỤC LỤC Danh mục từ viết tắt ………………………………………………………… I Danh mục hình ảnh ………………………………………………………… II ĐẶT VẤN ĐỀ: ……………………………………………………………… Mục tiêu khóa luận ……………………………………………… CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN:………………………………………… ……………………………………………………… Cơ sở lý luận:……………………………………………………………… 1.1.Hình thể liên quan TTL… ……….………………………………… 1.2 Phân chia vùng tuyến tiền liệt…………………………………………… 1.3.Chẩn đốn u phì đại lành tính tuyến tiền liệt…………………………… 1.3.1 Lâm sàng………………………………………………………… 1.3.2 Cận lâm sàng………………………………………………………5 1.3.3 Chẩn đốn hình ảnh……………………………………………… 1.3.4 Triệu chứng chủ quan…………………………………… 1.4 Cơ chế bệnh sinh UPĐLTTTL ………………………………………… 1.5 Biến chứng UPĐLTTTL…… ………………………………………… 1.5.1 Bí đái khơng hồn tồn…………………………………… 1.5.2 Bí đái hồn tồn………………………………………………… 1.5.3 Đái máu……………………………………………………… 1.5.4 Nhiễm khuẩn niệu……………………………………………… 1.5.5 Túi thừa bàng quang……………………………………………… 1.5.6 Sỏi bàng quang…………………………………………………… 1.5.7 Suy thận ………………………………………………………… 1.6 Điều trị UPĐLTTTL…………………………………………………… 1.6.1 Nội khoa……………………………………………………………9 1.6.2 Ngoại khoa………………………………………………………… 10 1.6.2.1 Phẫu thuật mở…………………………………………………… 10 t download by : skknchat@gmail.com 1.6.2.2 Phẫu thuật nội soi………………………………………… 10 1.7 Chăm sóc người bệnh sau PT-NS UPĐLTTTL ………………………… 11 1.7.1 Tại phòng hồi tỉnh………………………………………………… 11 1.7 Theo dõi 24 đầu…………….………………………………… 12 1.7.3 Theo dõi ngày sau………………………………………………12 1.7.3.1 Theo dõi tình trạng chảy máu sau mổ………… …………………12 1.7.3.2 Theo dõi hội chứng nội soi……………………………… ……… 12 1.7.3.3 Hội chứng nhiễm khuẩn………………………………… …… 12 1.7.3.4 Hội chứng rối loạn đường tiểu sau rút ống thông………… 13 - Tiểu máu… ……………………………………………… 13 - Bí tiểu….……………………………………………………… 13 - Tiểu rỉ….……………………………………………………… 13 1.7.3.5 Theo dõi chăm sóc ống thơng NĐ-BQ………………………… 13 1.7.4 Giáo dục sức khỏe………………………………………………… 14 1.7.5 Kỹ thuật rửa bàng quang………………………………………… 14 Cơ sở thực tiễn…………………………………………………………… 15 2.1 Thực trạng CS-NB sau PT-NS UPĐLTTTL địa phương ……… 15 LIÊN HỆ THỰC TIỄN:……………………………………………………… 19 Thực trạng CS-NB sau PT-NS UPĐLTTTL Bệnh viện ĐKTP Vinh… 19 Vinh…… 1.1 Thông tin chung……………… ………………………………… 19 1.2 Thực trạng thực CS-NB sau PT-NS UPĐLTTTL…………… 19 1.2.1 Nhận thức chăm sóc.………………………………… 20 1.2.2 Thực trạng thực hành điều dưỡng chăm sóc…………… ……… 20 1.2.3 Những ưu điểm nhược điểm………………………………… 23 1.2.3.1 Ưu điểm………………………………………………………… 23 1.2.3.2 Nhược điểm………………………………………………………23 1.2.3.3 Nguyên nhân ưu, nhược điểm……………………………… 24 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP:……………………………………………… 25 …………………………………………………… download by : skknchat@gmail.com Đối với bệnh viện………………………………………………………… 25 Đối vời điều dưỡng trưởng khoa… .…………………………… 25 Đối với nhân viên………………………………………………………… 25 KẾT LUẬN:… ………………………………………………………… 27 * Thực trạng chăm sóc NB sau PT-NS UPĐLTTTL khoa ngoại tiết nệu…… 27 ** Một số khuyến nghị nhằm cải thiện công tác CS-NB sau PT-NS……………… 27 Tài liệu tham khảo ………………………………………………………… 29 download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ BQ Bàng quang BV Bệnh viện CS Chăm sóc DHST Dấu hiệu sinh tồn ĐD Điều dưỡng HA Huyết áp NB Người bệnh NĐ Niệu đạo NS Nội soi NVYT Nhân viên y tế PT Phẫu thuật TTL Tuyến tiền liệt UPĐLTTTL U phì đại lành tính tuyến tiền liệt I download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1: Giải phẫu tuyến tiền liệt:…………………………………….…….3 Hình 2: Giải phẫu vùng tuyến tiền liệt…………………………………… Hình : Cơ chế tác động nội tiết tố nam.…………………….……… Hình 4: Phẫu thuật nội soi U phì đại lành tính tuyến tiền liệt…………… 10 Hình 5: Chuẩn bị dụng cụ bơm rửa niệu đạo, bàng quang ……….……….20 Hình 6: Điều dưỡng đo huyết áp ………………… 21 Hình 7: Bơm rửa niệu đạo, bàng quang……………………………….… 22 II download by : skknchat@gmail.com download by : skknchat@gmail.com ĐẶT VẤN ĐỀ U phì đại lành tính tuyến tiền liệt (Benign Prostatic Hyperplasia – UPĐLTTTL) hay tăng sản lành tính tuyến tiền liệt bệnh hay gặp nam giới cao tuổi Khi kinh tế phát triển, tuổi thọ kéo dài tỉ lệ bệnh u phì đại lành tính tuyến tiền liệt ngày cao, khơng có liên quan tới chế độ ăn, chủng tộc thành phần xã hội Ở Việt Nam từ năm 40 kỷ trước, Hồ Đắc Di Tôn Thất Tùng gặp từ - trường hợp/năm, ngày số người bệnh chiếm vị trí số hai bệnh đường tiết niệu, sau bệnh sỏi tiết niệu Theo điều tra dịch tễ Trần Đức Hoè (1995) 1000 nam giới tuổi từ 40 trở lên thấy tỷ lệ mắc bệnh lứa tuổi 50 50%, lứa tuổi 60 60%, lứa tuổi 70 70% lứa tuổi 80 100% [15] Trên giới ước tính có khoảng 30 triệu người mắc chứng phì đại tuyến liền liệt U phì đại lành tính tuyến tiền liệt gây nên biến chứng bí đái cấp, nhiễm khuẩn niệu, sỏi bàng quang, túi thừa bàng quang, dãn niệu quản, dãn đài bể thận, suy thận, tăng huyết áp Trong bí đái cấp biến chứng hay xảy ra, theo Verhamme KM tỷ lệ bí đái cấp u phì đại lành tính tuyến tiền liệt độ tuổi 40 - 49 2,2/1000 nam giới năm, tỷ lệ tăng 11/1000 độ tuổi 80 Tại Việt Nam người bệnh thường đến muộn tỷ lệ bí đái cấp nghiên cứu cắt đốt nội soi điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt chiếm khoảng 50% [22] Cho đến phẫu thuật nội soi điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt coi tiêu chuẩn vàng điều trị rối loạn tiểu tiện bệnh gây Tỷ lệ người bệnh điều trị cắt đốt nội soi nước phát triển có giảm đi, lại tăng lên nước phát triển, có Việt Nam Khi có biến chứng bí đái cấp phải đặt thơng tiểu ngun nhân gây nhiễm khuẩn niệu ngược dòng, thời gian lưu sonde dài nguy nhiễm khuẩn niệu lớn, tỷ lệ nhiễm khuẩn niệu tăng – 10% ngày lưu sonde, sau đặt sonde niệu đạo – bàng quang – ngày có tới 50% người bệnh bị nhiễm khuẩn niệu với hệ thống dẫn lưu kín > 90% với hệ thống dẫn lưu hở Tình trạng nhiễm khuẩn niệu trước Phẫu thuật làm tăng sinh mạch máu, tăng thể tích tuyến tiền liệt Kết cắt nội soi người bệnh bí đái cấp, cải thiện triệu chứng sau download by : skknchat@gmail.com 2.1.1 Năm 2013, nghiên cứu Vũ Thị Nhã[18] tiến hành nghiên cứu “Đặc điểm NB UPĐLTTTL phẫu thuật cắt đốt nội soi bệnh viên Bạch Mai năm 2012 kết sau chăm sóc” - Theo dõi số sinh tồn sau PT có vai trị quan trọng phát tai biến biến chứng PT: số mạch sau PT cho thấy 73 trường hợp (84,9%) có số bình thường, 13 trường hợp (15,5%) mạch tăng, trường hợp mạch tăng có định truyền máu trường hợp, trường hợp tăng < 101L/p trường hợp có biểu đau sau PT, dùng thuốc giảm đau theo y lệnh số mạch ổn định trở bình thường Các số nhiệt độ sau PT có 77 trường hợp (89,5%) nhiệt độ giới hạn bình thường, trường hợp (8,2%) tăng nhiệt độ mức độ khơng cao 37,50 - 380C, có trường hợp nhiệt độ giảm sau ủ ấm, làm ấm nước rửa BQ rửa BQ với tốc độ chậm 60 giọt/ phút cho kết tốt, nhiệt độ trở bình thường Chỉ số huyết áp có 69 trường hợp (80,2%) huyết áp bình thường, 15 trường hợp (17,5%) huyết áp tăng, có trường hợp (2,3%) huyết áp giảm trường hợp số trường hợp truyền máu sau PT - Tình trạng da niêm mạc: có 77 trường hợp (89,5%) da niêm mạc hồng, có trường hợp (10,5%) có da niêm mạc nhợt trường hợp phải truyền máu, trường hợp nhợt mức độ nhẹ - Tình trạng đau: có 32 trường hợp (37,2%) đau sau PT trường hợp cần sử dụng thuốc giảm đau ngày đầu sau PT mà không cần dùng thêm ngày sau, nên 24 đầu NB hướng dẫn tập vận động nhẹ nhàng giường buồng bệnh - 4,6% trường hợp cần truyền máu sau PT, số lượng máu truyền từ 250-500ml - Lượng dịch rửa BQ 24h đầu >5.000ml, thời gian rửa lưu thông NĐ – BQ trung bình 4,1 ngày - Có trường hợp (5,8%) nhiễm trùng niệu đạo - Thời gian nằm viện sau PT trung bình 5,1 ngày - Kết theo dõi chăm sóc sau PT tốt 72 trường hợp (83,7%), trung bình 10 trường hợp (11,6%), xấu trường hợp (4,7%) Và nhóm nghiên cứu đề xuất số giải pháp: - Chỉ định PT - Chuẩn bị NB tốt trước phẫu thuật 16 download by : skknchat@gmail.com - Thực kỹ thật thành thạo đặc biệt theo dõi, chăm sóc tốt sau PT để phát xử lý kịp thời tai biến biến chứng góp phần quan trọng vào kết điều trị 2.1.2 Năm 2008 TS Bs Nguyễn Trường An[1] khoa ngoại Bệnh viện Trường Đại Học Y Huế “Đánh giá kết phẫu thuật cắt UPĐLTTTL nội soi niệu đạo” - Tuổi trung bình 73,56 ± 8,06 tuổi (53-89), 69,5% NB 70 tuổi, tất NB có điểm IPSS trước PT > 20 điểm, trung bình trước PT 30,31 ± 3,15 (24-33) 365/36 NB sau PT tái khám có điểm IPSS 5, điểm trung bình trước PT, sau PT tái khám 5,69 ± 2,02; 2,03 ± 0,61 1,23 ± 0,55 Lưu lượng dịng tiểu trung bình QTB trước PT viện 1,63 ± 1,80ml/s 9,42 ± 1,85ml/s (6-13,7 ml/s) Thời gian phẫu thuật trung bình 61,39 ± 24,04 phút (40-140 ph), - 75% NB có thời gian phẫu thuật 60-90 ph Lượng dịch súc rửa trung bình mổ 20,7 ± 2,93 lít (17-23) Biến chứng sau PT trường hợp chảy máu (2,8%) phải can thiệp lại Kết chung sau PT có 61,6 % tốt, 32,5% tốt, 5,9% khá, khơng có kết Số ngày nằm viện sau phẫu thuật trung bình ± 1,88 ngày (3-7 ngày) 2.1.3 Tại bệnh viện Việt Tiệp – Hải Phòng năm (2012) nghiên cứu:[12] “kết điều trị UPĐLTTTL phẫu thuật nội soi qua niệu đạo” Nguyễn Cơng Bình, Bùi Văn Chiến , Lê Quang Hùng, Nguyễn Mạnh Thắng, Bùi Vân Tùng, Phạm Thanh Hải, Đỗ Minh Tùng - Phẫu thuật cắt nội soi qua niệu đạo phương pháp phổ biến điều trị bệnh u phì đại lành tính tuyến tiền liệt, cịn tai biến, biến chứng định xảy sau phẫu thuật Qua nghiên cứu 1378 NB phẫu thuật cắt nội soi bệnh viện Việt Tiệp - Hải Phịng từ 01/2002 đến 06/2012 chúng tơi rút kết luận sau: - Sau phẫu thuật cắt nội soi triệu chứng rối loạn tiểu tiện NB cải thiện đáng kể Mức độ cải thiện tăng dần theo thời gian theo dõi ổn định sau phẫu thuật tháng Do vậy, để đánh giá kết điều trị cần phải tiếp tục theo dõi bệnh nhân tối thiểu tháng 17 download by : skknchat@gmail.com - Tỷ lệ NB có tai biến, biến chứng sớm sau phẫu thuật cắt nội soi điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt cao + Chảy máu biến chứng đáng lo ngại hay gặp Tỷ lệ chảy máu PT mức độ vừa phải truyền đơn vị máu 6,53%, chảy máu nặng phải truyền đơn vị máu chuyển sang PT mở để cầm máu 0,8% + Những tai biến sai sót kỹ thuật cắt thủng vỏ tuyến tiền liệt (0,73%), tổn thương ụ núi (3,63%), tổn thương thắt dễ dẫn tới biến chứng nặng nề khác hội chứng nội soi, rối loạn đông máu (1,08%), đái rỉ (5,8%) + Hội chứng nội soi biến chứng nặng tỷ lệ NB có biểu lâm sàng thấp (0,73%) biến đổi số huyết học, sinh hố phẫu thuật chứng tỏ có tượng hấp thu dịch rửa, cần theo dõi, phát kịp thời đề phòng hội chứng nội soi + Biến chứng nhiễm khuẩn niệu chiếm tỷ lệ cao: viêm đường niệu (41,87%); viêm tinh hoàn (4,93%) Ngồi nghiên cứu cịn phát 45/1378 trường hợp suy thận cấp (3,26%) - Tuổi đời, trọng lượng khối u, thời gian phẫu thuật, bệnh phối hợp, kinh nghiệm phẫu thuật viên với trang thiết bị khơng hồn chỉnh yếu tố quan trọng ảnh hưởng tới tai biến, biến chứng sớm phẫu thuật cắt nội soi điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt 18 download by : skknchat@gmail.com LIÊN HỆ THỰC TIỄN Thực trạng CS-NB sau PT-NS UPĐLTTTL Bệnh Viện Đa khoa Thành Phố Vinh: 1.1 Thông tin chung Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An bệnh viện hạng II, với quy mô 280 Giường bệnh (được sở y tế giao tiêu), số giường thực kê 542 giường bệnh, với 350 cán nhân viên (trong có 88 nhân viên hợp đồng 68); 06 phịng chức có 16 khoa lâm sàng cận lâm sàng số người bệnh nằm viện nội trú quân bình: 680 người bệnh/ngày Khoa Ngoại Tiết niệu khoa tách từ Khoa Ngoại Tổng hợp năm với tiêu 20 giường bệnh, giường bệnh thực kê 66 giường Hệ thống nhân viên thực nhiệm vụ chăm sóc người bệnh Khoa Ngoại Tiết niệu có tổng số 09 cán bộ, có 03 Bác sĩ 06 Điều dưỡng trực tiếp đánh giá thực chăm sóc NB sau PT nội soi UPĐLTTTL Trong số cán điều dưỡng đánh giá độ tuổi trung bình ~ 28 tuổi Phần lớn điều dưỡng có tuổi đời cịn trẻ, kinh nghiệm nghề nghiệp nói chung thực hành chăm sóc NB sau PT cịn chưa nhiều, thâm niên cơng tác < năm, thời gian gần thông tuyến bảo hiểm y tế dẫn đến tải BV thiếu nhân lực nên cán ĐD gần không cập nhật thêm kiến thức mới, với số lượng lớn đội ngũ điều dưỡng trẻ tuyển dụng để đáp ứng với quy mô bệnh viện bù vào số nhân lực điều dưỡng nghỉ hưu theo chế độ; mặt khác PTNS, UPĐLTTTL phẫu thuật phát triển bệnh viện năm nên CS-NB sau PT–NS, UPĐLTTTL cịn hạn chế Về trình độ chun mơn ĐD: thực CSNB sau PT, phần lớn điều dưỡng trung học (50%), điều đưỡng cao đẳng (34%), điều dưỡng đại học (16%) Số lần chăm sóc NB sau PT nội soi UPĐLTTTL ĐD cần thực ngày trung bình 1NB/ngày, số để ĐD có thêm kinh nghiệm, ĐD cịn có nhiệm vụ chăm sóc NB đường tiết niệu NB sỏi thận, sỏi niệu quản, sỏi bàng quang, viêm đường tiết niệu tương đối lớn trung bình ĐD phải chăm sóc 11 người bệnh/ngày 1.2 Thực trạng thực chăm sóc NB sau phẫu thuật nội soi UPĐLTTTL: 19 download by : skknchat@gmail.com 1.2.1 Nhận thức điều dưỡng chăm sóc - 83% ĐD chưa tập huấn lần - Khi hỏi mục đích, ý nghĩa, chăm sóc sau PT nội soi UPĐLTTTL ĐD kiến thức trả lời đạt 50%, lại 50% trả lời chưa đạt - Kiến thức chuẩn bị NB tiến hành bơm rửa bàng quang: với nội dung vấn liên quan đến kiến thức chuẩn bị NB trước tiến hành chăm sóc đạt kết cao 83% - Kiến thức chuẩn dụng cụ thuốc để bơm rửa bàng quang: + Điều dưỡng chuẩn bị dụng cụ đầy đủ đạt 66%; lại 34% chuẩn bị dụng chưa đầy đủ Hình 5: chuẩn bị dụng cụ bơm rửa niệu đạo, bàng quang 1.2.2 Thực trạng thực hành ĐD chăm sóc NB sau PT nội soi UPĐLTTTL - Chăm sóc phịng hồi tỉnh: 83% ĐD chăm sóc NB đảm bảo điều kiện sau: + Đảm bảo nhiệt độ phịng trung bình khoảng 300 C: + Đặt NB nằm thẳng, đầu bằng, mặt nghiêng bên đầu + Kiểm tra đường truyền tĩnh mạch cịn chảy khơng + Thiết lập hệ thống rửa nhỏ giọt BQ liên tục dung dịch NaCl 0,9% qua ống thông NĐ–BQ sonde Foley chạc + Đo ghi số: Mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ, tình trạng NB 1giờ/lần, + Kiểm tra hồ sơ, giấy tờ cần thiết, số phim BN + Giờ giao, đón NB vào phiếu chăm sóc, ký tên người giao, nhận 20 download by : skknchat@gmail.com Hình 6: Điều dưỡng đo huyết áp - Theo dõi 24h đầu + Nhận định đủ tình trạng người bệnh đạt 66% + Theo dõi DHST 3giờ / lần: đạt 83%, 17% theo dõi mức trung bình (ĐD có đo, có theo dõi, sau 5-8 nhớ đo để ghi hồ sơ), thực y lệnh thuốc điều trị: đạt 100% Lập bảng theo dõi lượng dịch vào dịch ra, nước tiểu 24 (màu sắc, số lượng, tính chất) đạt 100% Tập cho NB vận động sớm giường đạt 33%, lại NB già yếu nên chưa vận động 67% Làm xét nghiệm theo y lệnh đạt tỷ lệ cao: 100% - Theo dõi ngày sau: + Theo dõi tình trạng chảy máu sau mổ Điều dưỡng nhận định tốt da, niêm mạc cho NB đạt: 66%, còn: 34% điều dưỡng nhận định chưa đầy đủ, đo sổ sinh tồn cho NB cịn có 17% điều dưỡng đo sai quy trình (chưa cho NB nghỉ ngơi 5-10 phút trước đo số huyết áp NB cao báo cho bác sỹ điều trị chưa kịp thời) 100% điều dưỡng kiểm tra theo dõi dịch rửa bàng quang số lượng màu sắc ống thông suốt NĐ-BQ phát máu cục gây tắc ĐD báo phẫu thuật viên để thực y lệnh xử trí bơm rửa kịp thời + Theo dõi hội chứng nội soi Khi NB có triệu chứng: Tri giác lơ mơ, lẫn lộn, co giật, nhìn mờ, đồng tử giãn, mạch nhịp tim chậm, có hội chứng sốc, HA hạ, bụng chướng, đa số 21 download by : skknchat@gmail.com ĐD có phản xạ tốt báo kịp thời với phẫu thật viên xử trí theo y lệnh đạt 83% + Theo dõi Hội chứng nhiễm khuẩn Khi NB xuất da, niêm mạc nhợt, sốt cao, rét run, Mạch nhanh, HA hạ ĐD kịp thời báo với phẫu thật viên thực y lệnh, lấy máu để nuôi cấy, lấy dịch BQ để nuôi cấy, bơm rửa BQ cho NB dung dich Nacl 0,9% Khi NB có hội chứng rối loạn đường tiểu sau rút thông tiểu như: tiểu máu NB tiểu nước tiểu đỏ ĐD gần lúng túng có khoảng 17% biết cách xử trí đặt lại ống thơng NĐ-BQ sonde Foley chạc, nối hệ thống rửa BQ liên tục dung dịch NaCl 0,9% gặp trường hợp NB có triệu chứng khơng tiểu được, khám có cầu BQ phần đa ĐD lo lắng gần xử trí cho NB cịn lúng túng, hay BN tiểu vội, nước tiểu rỉ liên tục không thành bãi có 17% ĐD biết Hướng dẫn BN đeo bao cao su để theo dõi - Theo dõi, chăm sóc ống thơng niệu đạo-bàng quang Hình 7: Bơm rửa NĐ-BQ + Khi chăm sóc ống thơng NĐ-BQ ĐD ngại vệ sinh vùng sinh dục kiểm tra hàng ngày da, niêm mạc phận sinh dục hay lỗ NĐ NB mà ý lưu thông hệ thống bơm rửa số lượng, màu sắc nước tiểu chảy qua sonde 100% ĐD Luôn giữ cho hệ thống dây dẫn túi chứa vô khuẩn, chiều (túi chứa nước tiểu treo thấp BQ 60cm), xả nước tiểu đến vạch qui định ghi lại số lượng Khi NB có định bơm rửa BQ điều dưỡng biết 22 download by : skknchat@gmail.com không bơm rửa với áp lực mạnh áp dụng phương pháp rửa BQ kín để hạn chế xâm nhập vi khuẩn từ bên vào - Giáo dục sức khỏe + Trong thời gian bệnh nhân nằm viện 34% ĐD hướng dẫn gia đình cho BN ăn uống sớm sau PT cắt nội soi UPĐLTTTL PT ngồi phúc mạc, hướng dẫn cho BN cách cho BN tập vận động sớm sau PT, ăn nhiều rau xanh, tránh chất kích thích (cà phê, chè, ớt, tiêu, rượu, bia ) tăng cường uống nước NB bị táo bón đại tiện phải rặn tăng nguy chảy máu, giải thích rõ cho BN hiểu mục đích việc đặt ống thơng NĐ-BQ dặn NB khơng tự ý rút đặt có bơm cớp cố định không rút kỹ thuật làm tổn thương NĐ, đứt NĐ Hướng dẫn NB gia đình có bất thường xảy báo với nhân viên y tế để xử trí kịp thời (thông tiểu chảy dịch đỏ số lượng lớn, NB thấy mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt, đau ) Cịn 66% ĐD khơng biết cách hướng dẫn cho NB + Hướng dẫn bệnh nhân sau viện 34% ĐD hướng dẫn NB hàng ngày vệ sinh thân thể sẽ, vệ sinh phận sinh dục sau vệ sinh quan hệ tình dục tránh nhiễm khuấn tiết niệu Theo dõi nước tiểu thường xuyên: Màu sắc, tính chất, số lượng Giới thiệu cho NB triệu chứng phát sớm UPĐLTTTL tái phát biến chứng sau PT đến khám lại ngay: Đi tiểu nhiều lần đêm, tiểu buốt , tiểu rắt, tiểu máu, bí tiểu .Khuyên NB nên đến khám kiểm tra định kỳ theo phiếu hẹn bác sĩ tháng /lần, cịn 66% ĐD khơng hướng dẫn NB viện 1.2.3 Những ưu điểm nhược điểm: 1.2.3.1 Ưu điểm: - Đội ngũ điều dưỡng viên trẻ khỏe ~ 28 tuổi - Điều dưỡng chuẩn bị NB trước tiến hành bơm rửa NĐ-BQ chăm sóc NB phịng hồi tỉnh đạt kết cao - Điều dưỡng thực y lệnh thuốc, làm xét nghiệm, lập bảng theo dõi lượng dịch vào 24h, theo dõi màu sắc, số lượng, tính chất …đạt kết tốt 1.2.3.2 Nhược điểm: - Sự tải bệnh viện làm thời gian chăm sóc NB giảm - BV chưa có phịng truyền thơng để tờ rời, Pano áp phích hay buổi truyền thơng 23 download by : skknchat@gmail.com cho NB - Đa số đội ngũ điều dưỡng trẻ kinh nghiệm nghề nghiệp chưa nhiều, thâm niên công tác