TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22 23 24 25/2019 NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017 2018 Nguyễn Tuyết N[.]
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH HỘI CHỨNG CHUYỂN HĨA TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017-2018 Nguyễn Tuyết Nhân1, Trịnh Thị Tâm 2, Hà Thị Thảo Mai2, Trần Tín Nghĩa2, Trương Thị Minh Khang2, Nguyễn Thị Thanh Nhàn2, Nguyễn Huỳnh Ái Uyên2, Lê Chí Linh2, Huỳnh Thị Anh Thư3 Khoa Nội tiết, bệnh viện Đa khoa Cà Mau Khoa Y, trường Đại học Y dược Cần Thơ Trung tâm Kiểm soát bệnh tật Đồng Tháp TÓM TẮT Đặt vấn đề: Đái tháo đường bệnh lý mạn tính có tốc độ tăng nhanh khắp tồn cầu, góp phần làm gia tăng gánh nặng bệnh tật tử vong Tập hợp yếu tố nguy bệnh đái tháo đường type phần hội chứng chuyển hóa, mà chế bệnh sinh chủ yếu đề kháng insulin gây Mục tiêu nghiên cứu: (1) Xác định tỷ lệ thành tố hội chứng chuyển hóa bệnh nhân đái tháo đường type bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2017-2018 (2) Khảo sát yếu tố liên quan đến hội chứng chuyển hóa bệnh nhân đái tháo đường type bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2017-2018 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 73 bệnh nhân đái tháo đường type điều trị nội trú khoa nội tổng hợp bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ từ tháng 7/2017 đến tháng 4/2018 Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích với phương pháp chọn mẫu thuận tiện; nội dung nghiên cứu: thành tố hội chứng chuyển hóa bệnh nhân đái tháo đường type yếu tố liên quan đến hội chứng chuyển hóa bệnh nhân đái tháo đường type Kết quả: Tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa bệnh nhân đái tháo đường type 94,5% (rất cao) Thành tố tăng triglycerid tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường type chiếm 89% (cao nhất) Tỷ lệ rối loạn thành tố bệnh nhân đái tháo đường type có hội chứng chuyển hóa chiếm ưu (40,6%) Ở nam giới có hội chứng chuyển hóa, tỷ lệ số lượng thành tố bị rối loạn chiếm 50% (cao nhất) nữ giới, tỷ lệ số lượng thành tố bị rối loạn chiếm 51,1% (cao nhất), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,004) Khơng có khác biệt tỷ lệ số lượng thành tố theo nhóm tuổi hay BMI Kết luận: Tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa bệnh nhân đái tháo đường type cao, có khác biệt tỷ lệ số lượng thành tố nam nữ, khơng có khác biệt theo nhóm tuổi hay BMI Từ khóa: hội chứng chuyển hóa, đái tháo đường type ABSTRACT SITUATION METABOLIC SYNDROME ON TYPE DIABETES PATIENTS AT CAN THO UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY HOSPITAL, 2017-2018 Nguyen Tuyet Nhan1,Trinh Thi Tam2, Ha Thi Thao Mai2, Tran Tin Nghia2, Truong Thi Minh Khang2, Nguyen Thi Thanh Nhan2, Nguyen Huynh Ai Uyen2, Le Chi Linh2, Huynh Thi Anh Thu3 Department of Endocrinology, Ca Mau General Hospital Can Tho University of Medicine and Pharmacy Dong Thap Center for Disease Control Background: Diabetes is a chronic disease, but rapidly growing across the globe that contributes to the burden of disease and death The set of risk factors for type diabetes is part of the metabolic syndrome, in which the main pathogenesis is insulin resistance Objectives: (1) Determining the proportion of metabolic syndrome elements in type diabetes patients at Can Tho University of Medicine and pharmacy hospital in 2017-2018 (2) Surveying factors related to metabolic syndrome with type diabetes at Can Tho University of Medicine and pharmacy hospital in 2017-2018 Materials and methods: 73 patients with type diabetes, who being treated at the general department of Can Tho University of Medicine and Pharmacy hospital from July 2017 to April 2018 Descriptive study with convenient sampling method; subtances of research: elements of metabolic syndrome in type diabetes TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 patients and relationship between metabolic syndrome and type diabetes Results: The incidence of metabolic syndrome on type diabetes mellitus patients is 94.5% (very high) Hypertriglyceridemia and hypertension in type diabetes patients account for 89% (the highest) In type diabetes mellitus with metabolic syndrome, the proportion of 4-elements disorder predominates (40.6%) In men patients with metabolic syndrome group, the proportion of 4-elements disorder accounts for 50% (the highest) and in women patients group, the proportion of 5-elements disorder accounts for 51.1% (the highest), this difference is statistically significant (p=0.004) There is no differense between the proportion of number-elements disorder and age group or BMI Conclusion: The incidence of metabolic syndrome in type diabetes patients is very high, there is difference about the proportion number-elements disorder by sex, no difference by age group or BMI Keywords: metabolic syndrome, type diabetes I ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh lý mạn tính có tốc độ tăng nhanh khắp tồn cầu, góp phần làm gia tăng gánh nặng bệnh tật tử vong Theo Liên đoàn đái tháo đường Thế giới, tập hợp yếu tố nguy bệnh đái tháo đường type phần hội chứng chuyển hóa, bao gồm: tình trạng béo bụng, rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, kháng insulin khơng dung nạp đường, tình trạng tiền đơng máu, tình trạng tiền viêm; mà chế bệnh sinh chủ yếu tình trạng đề kháng insulin gây [8] Vì thế, trường hợp bệnh đái tháo đường type lâu dần kéo theo rối loạn chuyển hóa khác ngược lại [8],[9] Cho nên, xu hướng tiếp cận bệnh nhân đái tháo đường đánh giá can thiệp đa yếu tố [3],[6] Xuất phát từ vấn đề trên, nhằm góp phần tầm sốt kiểm sốt tốt hội chứng chuyển hóa để có nhìn tồn diện suốt trình điều trị nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân đái tháo đường type 2, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu chính: Xác định tỷ lệ thành tố hội chứng chuyển hóa bệnh nhân đái tháo đường type bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2017-2018 Khảo sát yếu tố liên quan đến hội chứng chuyển hóa bệnh nhân đái tháo đường type bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2017-2018 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) type điều trị nội trú khoa nội tổng hợp bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2017-2018 Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân có tiền sử ĐTĐ type đủ tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ type theo Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) 2017 - Chấp nhận tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân không mắc ĐTĐ mắc thể ĐTĐ khác, ĐTĐ thứ phát - Người dùng thuốc ảnh hưởng chuyển hóa đường - Can thiệp thẩm mỹ - Không thực đầy đủ xét nghiệm cần thiết cho nghiên cứu - Không chấp nhận tham gia nghiên cứu Thời gian địa điểm nghiên cứu Từ tháng 7/2017 đến tháng 4/2018 khoa nội tổng hợp, bệnh viện Trường Đại học Y dược Cần Thơ 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Sử dụng nghiên cứu cắt ngang mơ tả có phân tích Cỡ mẫu: tính theo cơng thức: TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 n = Z21-α/2 p x (1-p) d2 Trong đó: - n: Cỡ mẫu nghiên cứu cần có - p: Tỷ lệ hội chứng chuyển hóa bệnh nhân ĐTĐ type cộng đồng Theo nghiên cứu Lê Thanh Đức 363 bệnh nhân ĐTĐ type bệnh viện đa khoa Vĩnh Long năm 2008-2009, tỷ lệ mắc HCCH bệnh nhân ĐTĐ type (theo tiêu chuẩn NCEP ATP III) 88,4% [1] Chọn p =0,884 - α: Mức ý nghĩa thống kê Chọn α = 0,05 tương ứng với độ tin cậy 95% Khi đó, Z1-α/2 =1,96 - d: Khoảng sai lệch mong muốn tỷ lệ từ mẫu tỷ lệ thật quần thể Chọn d=0,075 Thay vào công thức, ta được: n=70 Như vậy, cỡ mẫu cần phải thu thập 70 bệnh nhân Trong nghiên cứu này, cỡ mẫu thu thập 73 bệnh nhân ĐTĐ type thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn Phương pháp chọn mẫu: Sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện, đạt sở cá thể có sẵn thu thập số liệu Nội dung nghiên cứu: - Chẩn đoán ĐTĐ theo ADA 2017 thỏa mãn >1/4 tiêu chuẩn: Đường huyết lúc đói ≥126mg/dL (7,0mmol/L) Glucose máu ≥200mg/dL (11,1mmol/L) sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống HbA1C ≥6,5% (48mmol/mol) Glucose máu ≥200mg/dL (11,1mmol/L) bệnh nhân có triệu chứng tăng đường huyết lên tăng đường huyết - Chẩn đoán hội chứng chuyển hóa (HCCH) theo NCEP ATP III thỏa mãn 3/5 thành tố: Tăng vịng eo: Vòng eo ≥90cm (ở nam) ≥80cm (ở nữ) Glucose huyết ≥100mg/dL điều trị tăng glucose máu Tăng triglycerid: Triglycerid >150mg/dL điều trị tăng triglycerid Giảm HD-c: HDL-c