Đánh Giá Tình Trạng Kiểm Soát Bệnh Đái Tháo Đường Theo Khuyến Cáo Của Hiệp Hội Đái Tháo Đường Hoa Kỳ Năm 2021 Trên Bệnh Nhân Đái Tháo Đường Type 2 Người Cao Tuổi (Full Text)).Docx

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM THỊ ÁNH HUY ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG KIỂM SOÁT BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THEO KHUYẾN CÁO CỦA HIỆP HỘI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG HOA KỲ NĂM 2021 TRÊN BỆN[.]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC PHẠM THỊ ÁNH HUY ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG KIỂM SỐT BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THEO KHUYẾN CÁO CỦA HIỆP HỘI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG HOA KỲ NĂM 2021 TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP NGƯỜI CAO TUỔI LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HUẾ - 2022 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA : American Diabetes Association (Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ) ADL : Activity Dailly Living (thang điểm đánh giá hoạt động hàng ngày) BMI : Body Mas Index (Chỉ số khối thể) ĐTĐ : Đái tháo đường ESC : European Society of Cardiology (Hội Tim mạch châu Âu) Gbt : Glucose máu trước ngủ G0 : Glucose máu đói HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương HbA1C : Hemoglobin Glycosylat hoá HCCH : Hội chứng chuyển hoá HDL.C : HDL- Cholesterol IADL : Instrument Activity Dailly Living (hoạt động hàng ngày có sử dụng phương tiện) IDF : Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế LDL.C : LDL- Cholesterol MMSE : Mini -Mental State Examination (Thang điểm đánh giá tình trạng tâm thần tối thiểu) RLTKNT : Rối loạn thần kinh nhận thức SSTT : Sa sút trí tuệ SGNT : Suy giảm nhận thức TC : Cholesterol toàn phần TG : Triglycerid THA : Tăng huyết áp WHO : World Health Ozganization (Tổ chức Y tế Thế giới) ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế giới: Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh mạn tính gây thiếu sản xuất insulin tuỵ tác dụng insulin không hiệu gây nguyên nhân mắc phải và/hoặc di truyền với hậu tăng glucose máu Tăng glucose máu gây nhiều tổn thương nhiều hệ thống thể, đặc biệt mạch máu thần kinh [28] Đái tháo đường bệnh lý ngày trở nên phổ biến giới, ĐTĐ típ chiếm tỷ lệ cao dao động từ 85% đến 95% tổng số bệnh nhân ĐTĐ nước có thu nhập cao chiếm tỷ lệ cao nước có tỷ lệ thu nhập thấp trung bình [62] Theo thống kê Hiệp hội đái tháo đường quốc tế (IDF), năm 2019 giới có 463 triệu người mắc bệnh ĐTĐ típ Dự đốn tăng lên 578 triệu người năm 2030 700 triệu người vào năm 2045 [63] Tỷ lệ ĐTĐ típ gia tăng hầu hết quốc gia, Việt Nam số quốc gia có người mắc bệnh ĐTĐ gia tăng nhanh Theo phân loại Hiệp hội Đái tháo đường quốc tế Tổ chức Y tế Thế giới, tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ Việt Nam nằm khu vực (tỷ lệ 2% - 4,99%) giống nước khác khu vực Trung Quốc, Thái Lan, Indonesia thấp nước thuộc khu vực ba (tỷ lệ 5% - 7,99%) bao gồm Nhật Bản, Hàn Quốc, Australia [4] Đái tháo đường típ những bệnh mãn tính phổ biến người cao tuổi số người cao tuổi mắc bệnh ĐTĐ gia tăng nhanh chóng tồn giới Theo dữ liệu giám sát gần nhất, tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ chẩn đoán người Mỹ độ tuổi ≥ 65 chiếm 11,5% Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ người cao tuổi 14,3% so với 4,9% người trưởng thành nói chung [71] Ở Việt Nam theo nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2012 cho thấy tỷ lệ mắc ĐTĐ tồn quốc nhóm người trưởng thành từ 30-59 tuổi 12,9 %, còn người 60 tuổi chiếm 9,9% [12] Tuổi cao trình lão hóa gây nhiều ảnh hưởng đến sinh bệnh học ĐTĐ Đái tháo đường người cao tuổi phần lớn ĐTĐ típ Người cao tuổi mắc bệnh ĐTĐ có nguy đáng kể với hai biến chứng bệnh mạch máu tim mạch cấp mạn tính Ở người cao tuổi mắc ĐTĐ có tỉ lệ tử vong, tỉ lệ biến chứng tim mạch, hạ glucose máu, biến chứng vi mạch gia tăng có ý nghĩa theo tuổi thời gian phát triển bệnh [59] Nhiều nghiên cứu ghi nhận những bệnh nhân cao tuổi mắc ĐTĐ có nguy tử vong suy vành gấp lần bệnh nhân không mắc ĐTĐ Tỷ lệ đột tử tử vong bệnh tim mạch nói chung thường gặp bệnh nhân ĐTĐ cao so với bệnh nhân không ĐTĐ, nữa giai đoạn sớm sau NMCT tỷ lệ tử vong bệnh nhân ĐTĐ cao bệnh nhân không ĐTĐ [31] Bên cạnh đó, ĐTĐ làm gia tăng hội chứng lão khoa bệnh nhân cao tuổi Các hội chứng lão khoa thường gặp người cao tuổi có ĐTĐ như: suy giảm nhận thức (SGNT), suy dinh dưỡng, phụ thuộc hoạt động hàng ngày Các tình trạng làm gia tăng đáng kể tỷ lệ mắc bệnh tử vong ảnh hưởng đến kết điều trị ĐTĐ bệnh đồng mắc khác ĐTĐ trì hoãn phục hồi kéo dài thời gian nằm viện, dẫn đến tăng khả nhiễm trùng, cản trở độc lập chất lượng sống cá nhân, chí làm tăng nguy tử vong nhiều bệnh nhân [52] Người lớn tuổi mắc bệnh ĐTĐ có tỷ lệ tử vong sớm, tỷ lệ bệnh mắc kèm khuyết tật chức ngày gia tăng, nhanh thường mắc bệnh kèm theo tăng huyết áp, bệnh mạch vành đột quỵ não, góp phần làm phức tạp quản lý bệnh ĐTĐ người cao tuổi Điều trị không những trọng đến giảm biến chứng mà còn cần phải quan tâm đến tình trạng suy giảm nhận thức (SGNT) suy giảm chức người cao tuổi Đây thách thức lớn ngành y tế Do vấn đề đặt kiểm soát tốt biến chứng cá thể hóa bệnh lý ĐTĐ gây điều quan trọng Tuy nhiên việc kiểm soát tốt glucose máu còn gặp nhiều khó khăn, nước phát triển Singapore, Mỹ, Jordan, Australia tỷ lệ kiểm sốt glucose máu khơng đạt mục tiêu là: 42,2%, 48%, 65%, 73.1% [26].Theo tác giả Trần Thị Tâm (2020) thấy có đến 42,9% bệnh nhân ĐTĐ khơng kiểm sốt glucose máu đói, đến 47,3% khơng kiểm sốt HbA1c [26] Có nhiều Hiệp hội đưa khuyến cáo nhằm mục đích kiểm sốt tốt bệnh ĐTĐ dựa tiêu chuẩn cụ thể, có Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ năm 2021 đưa cách tiếp cận tối ưu Xuất phát từ lý đó, chúng tơi nghiên cứu đề tài: “Đánh giá tình trạng kiểm soát bệnh đái tháo đường theo khuyến cáo Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ năm 2021 bệnh nhân đái tháo đường type người cao tuổi ” , nhằm mục tiêu: 1.Đặc điểm số yếu tố nguy cơ, biến chứng, thang điểm MMSE , đặc điểm tình trạng sức khoẻ người bệnh đái tháo đường người cao tuổi Đánh giá kết điều trị ( glucose máu đói, glucose máu trước ngủ, HbA1c, huyết áp động mạch, Lipid máu) theo khuyến cáo Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ năm 2021 dành cho bệnh nhân đái tháo đường típ người cao tuổi mối liên quan đến yếu tố nguy bệnh nhân Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở NGƯỜI CAO TUỔI 1.2.1 Khái niệm người cao tuổi Ở Việt Nam, Luật người cao tuổi quy định: người cao tuổi công dân Việt Nam từ 60 tuổi trở lên [24].Theo định nghĩa Liên Hiệp Quốc, những người có độ tuổi từ 60 tuổi trở lên xác định người cao tuổi [77] 1.2.2 Dịch tể bệnh đái tháo đường người cao tuổi Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) tình trạng sức khỏe phổ biến dân số già Hơn 1/4 số người 65 tuổi mắc bệnh ĐTĐ 1/3 số người lớn tuổi bị tiền ĐTĐ số lượng người lớn tuổi sống với những tình trạng dự kiến tăng nhanh những thập kỷ tới Theo báo cáo Liên Hiệp Quốc, tính đến năm 2015 tồn giới có tới 901 triệu người cao tuổi (từ 60 tuổi trở lên) chiếm tỷ lệ 12,3% dân số dự đoán đến năm 2030 đạt đến số 1.4 tỷ người, dân số già Châu Á dự kiến vào năm 2030 tăng gấp 1.66 lần so với năm 2015 [77] Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ tăng theo tuổi nên ước tính tỷ lệ mắc bệnh cao những người 65 tuổi Năm 2019, số ước tính số người mắc bệnh ĐTĐ từ 65–99 tuổi 135,6 triệu (19,3%) Nếu xu hướng tiếp tục, số người 65 tuổi (65–99 tuổi) mắc bệnh ĐTĐ năm 2030 195,2 triệu người 276,2 triệu người vào năm 2045 Những dữ liệu gia tăng đáng kể dân số ĐTĐ 25 năm tới những thách thức kinh tế sức khỏe cộng đồng mà điều mang lại tránh khỏi [63] Tình trạng già hóa dân số đặt nhân loại trước những thách thức to lớn, đặc biệt gia tăng bệnh có liên quan tới người cao tuổi phải kể đến đột quỵ não ĐTĐ Bên cạnh đó, những biến chứng cấp tính việc kiểm sốt kém ĐTĐ người già cần theo dõi can thiệp kịp thời Một những tình trạng xấu việc điều trị kém ĐTĐ người cao tuổi hôn mê tăng thẩm thấu tăng glucose máu, hạ glucose máu, nhiễm toan acid lactic [8] Qua nhiều nghiên cứu tác giả ghi nhận những tổn thương như: teo não vi mạch não Tổn thương vi mạch máu não bao gồm: thối hóa chất trắng võ não, vùng vỏ quanh não thất nhồi máu não im lặng, nhồi máu não lỗ khuyết, nhồi máu não vùng chiến lược hay vi xuất huyết đặc biệt tìm thấy số mối liên quan với nồng độ insulin máu, nồng độ HbA1c, tăng hạ glucose máu, thời gian mắc bệnh ĐTĐ, tăng huyết áp hay tuổi tác với biểu tổn thương chất trắng cộng hưởng từ [14] Quản lý bệnh ĐTĐ người cao tuổi đòi hỏi phải đánh giá thường xuyên lĩnh vực y tế, phối hợp toàn diện giữa tâm lý, chức xã hội Người cao tuổi mắc bệnh ĐTĐ có tỷ lệ tử vong sớm hơn, khuyết tật chức năng, nhanh bệnh đồng thời, chẳng hạn tăng huyết áp (THA), bệnh mạch vành (BMV) đột quỵ, cao những người không mắc bệnh ĐTĐ Tầm soát biến chứng ĐTĐ người lớn tuổi nên cá nhân hóa nên kiểm tra lại theo định kỳ, kết xét nghiệm tầm sốt ảnh hưởng đến mục tiêu phương pháp điều trị Người cao tuổi mắc bệnh ĐTĐ có nguy cao những người lớn tuổi khác số hội chứng lão khoa phổ biến, chẳng hạn suy giảm nhận thức, trầm cảm, tiểu khơng kiểm sốt, té ngã đau dai dẳng Những tình trạng ảnh hưởng đến khả tự quản lý bệnh ĐTĐ người lớn tuổi chất lượng bệnh ĐTĐ không giải [29] 1.2 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG HAY GẶP TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG NGƯỜI CAO TUỔI 1.2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường típ Theo Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ (ADA) 2020, bệnh nhân chẩn đoán ĐTĐ thỏa mãn tiêu chuẩn sau [41]: - Glucose huyết tương đói (G0) ≥ 126 mg/dL (7mmol/L) Đói định nghĩa khơng cung cấp lượng Hoặc - Glucose huyết tương (G2) sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) Nghiệm pháp thực hiện: lấy 75g glucose hòa tan với 200ml nước lọc uống lần - HbA1c ≥ 6,5% Xét nghiệm thực phòng xét nghiệm đã chuẩn hóa chứng nhận phòng xét nghiệm chuẩn Hoặc - Glucose huyết tương (Gbk) ≥ 200mg/dL (11,1 mmol/L) kèm theo triệu chứng lâm sàng cổ điển ĐTĐ: tiểu nhiều, uống nhiều, sụt cân khơng giải thích Bất kì định nghĩa thời điểm khơng có liên quan đến thời gian bữa ăn trước Nếu glucose khơng tăng thật rõ, cần làm xét nghiệm lần không bắt buộc phải làm lại lần đầu mà chọn xét nghiệm, chẩn đoán xác định lần đạt tiêu chuẩn chẩn đoán 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh Đái tháo đường (ĐTĐ) rối loạn chuyển hóa glucose máu mạn tính tình trạng giảm tiếp nhận insulin mơ đích thiếu hụt insulin Sự gia tăng nồng độ glucose máu kéo dài đã ảnh hưởng lên trình sống tế bào thể Hậu làm gia tăng biến chứng hệ thống mạch máu thần kinh Kháng insulin: tình trạng suy giảm đáp ứng sinh học insulin, biểu thông thường gia tăng nồng độ insulin máu Một những tác dụng insulin giúp chuyển hố glucose, bất thường tác dụng insulin đưa đến số biểu bệnh lý lâm sàng gọi hội chứng đề kháng insulin Đề kháng insulin dẫn đến giảm sử dụng glucose mô tăng sản xuất glucose từ gan Hậu việc tăng sản xuất glucose từ gan tăng glucose máu lúc đói, giảm sử dụng glucose mô dẫn đến tăng glucose máu sau ăn Nhiều nghiên cứu đã chứng minh tình trạng kháng insulin thường trước xuất triệu chứng lâm sàng bệnh ĐTĐ típ Khi nồng độ insulin khơng đủ để vượt qua tình trạng kháng gây tăng glucose máu mạn tính bệnh ĐTĐ típ thực xuất Do kháng insulin xem những khiếm khuyết tiên phát đặt tảng cho xuất bệnh ĐTĐ típ Tăng insulin máu đề kháng insulin tác động lên tỉ lệ lipid thể, làm tăng đáng kể lượng triglycerides LDL-C máu, giảm lượng HDL-C, loại cholesterol hữu ích cho thể Tăng insulin máu làm tăng nguy hình thành huyết khối, tạo phản ứng viêm, tăng dự trữ muối dẫn đến THA [20] Thời gian (phút) Thời gian (phút) Người cao tuổi Người trẻ tuổi Hình 1.1 So sánh thay đổi đường huyết sau ăn nồng độ insulin theo tuổi Hình 1.2 Giá trị chẩn đoán HbA1C theo tuổi