Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) là một trong những bệnh nội tiết - chuyển hóa có tốc độ tăng nhanh trên thế giới, đặc biệt là ở các nước đang phát triển; trong đó, đái tháo đường typ 2 chiếm tới 90 - 95% [25]. Bệnh có tính chất xã hội, gây ảnh hưởng rất lớn tới không chỉ ngành y tế mà cả kinh tế xã hội. Bệnh được đặc trưng bởi tình trạng rối loạn chuyển hóa glucid, protid và lipid do hậu quả của kháng insulin kết hợp với giảm chế tiết insulin tương đối hay tuyệt đối. Tăng glucose máu dẫn đến các biến chứng cấp tính và lâu ngày dẫn đến tình trạng tổn thương, rối loạn và suy giảm chức năng của nhiều cơ quan đặc biệt là tim, mắt, thận, thần kinh. Cùng với sự phát triển kinh tế kéo theo sự thay đổi lối sống công nghiệp làm giảm các hoạt động thể lực, tình trạng dồi dào về thực phẩm, tốc độ đô thị hóa nhanh và sự già đi của dân số đã tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh đái tháo đường phát triển nhanh trên phạm vi toàn thế giới. Theo Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế (IDF - International Diabetes Federation), năm 2013, thế giới có khoảng 382 triệu người mắc đái tháo đường; dự tính đến năm 2035, tức trong vòng chưa đầy 25 năm tới con số này tăng trên 592 triệu người. Bệnh đái tháo đường là nguyên nhân gây ra khoảng 5,1 triệu ca tử vong trong năm 2013 [36]. Kiểm soát đường máu trong điều trị đái tháo đường là yếu tố then chốt để ngăn ngừa và làm chậm tiến triển các biến chứng của bệnh. Trong quá trình điều trị, các chỉ số glucose, HbA1C và fructosamin được dùng để theo dõi và đánh giá hiệu quả việc kiểm soát đường máu. Glucose máu phản ánh chính xác nồng độ glucose trong máu tại thời điểm lấy máu xét nghiệm nhưng không đánh giá được sự dao động của nồng độ glucose máu trong cả quá trình điều trị. HbA1C (Hemoglobin A1C) là một chỉ số được dùng phổ biến trong theo dõi bệnh nhân đái tháo đường. HbA1C phản ánh đường máu trung bình của bệnh nhân trong thời gian khoảng 3 tháng trước đó và có ý giá trị dự đoán các biến chứng của bệnh. Tuy nhiên, HbA1C không cho phép đánh giá kiểm soát đường máu trong thời gian ngắn (2 - 3 tuần) và nhiều trường hợp xét nghiệm HbA1C không đáng tin cậy như bệnh nhân thiếu máu, rối loạn cấu trúc huyết sắc tố… [41]. Fructosamin là sản phẩm đường hóa của albumin, phản ánh lượng đường trong phức hợp của glucose với albumin. Glucose gắn vào albumin theo tỷ lệ thuận và một chiều, tức là khi đã gắn vào sẽ không tách rời. Thời gian tồn tại của Fructosamin trong máu tương đương với albumin (thời gian bán hủy của albumin là 14 - 20 ngày). Vì vậy, fructosamin có giá trị thăm dò kết quả điều trị được sớm hơn so với HbA1C: khoảng 1 - 3 tuần so với HbA1C là 6 - 8 tuần [27]. Ngoài ra, trong những trường hợp xét nghiệm HbA1C không phản ánh chính xác sự dao động của đường máu thì xét nghiệm fructosamin được thực hiện thay thế [39]. Khoa khám bệnh - Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên quản lý một lượng lớn bệnh nhân đái tháo đường và xét nghiệm fructosamin huyết thanh mới được triển khai. Để có căn cứ khoa học giúp cho việc quản lý, chăm sóc bệnh nhân đái tháo đường được tốt hơn, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nồng độ fructosamin huyết thanh trong đánh giá mức độ kiểm soát đường máu ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên” với mục tiêu: 1. Mô tả nồng độ fructosamin huyết thanh ở các bệnh nhân đái tháo đường typ 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên. 2. So sánh sự phù hợp của fructosamin huyết thanh va HbA1C trong đánh giá mức độ kiểm soát đường máu ở các đối tượng trên.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC LÊ THỊ HƯƠNG THU NỒNG ĐỘ FRUCTOSAMIN HUYẾT THANH TRONG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT ĐƯỜNG MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN - NĂM 2016 MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học bệnh đái tháo đường 1.2 Phân loại đái tháo đường 1.3 Cơ chế bệnh sinh ĐTĐ typ 1.4 Đặc điểm lâm sàng biến chứng 1.5 Các phương pháp điều trị đái tháo đường typ 13 1.6 Các số đánh giá kiểm soát đường máu 17 1.7 Các nghiên cứu fructosamin nước nước 28 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu .31 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .32 2.3 Phương pháp nghiên cứu .32 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.3.2 Chỉ tiêu nghiên cứu 33 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu 34 2.4 Vật liệu nghiên cứu 38 2.5 Xử lý số liệu 38 2.6 Đạo đức nghiên cứu 39 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .41 3.2 Đặc đ, Circulation, volume 132 (4), p.267-77 61 Shriraam M and Sridha M (2013), “Diabetes monitoring in hemoglobinpathies”, Indian Pediatr, volume 50(11), p.1066-7 62 Sonntag O, Scholer A (2001), “Drug interference in clinical chemistry: recommendation of drugs and their concentrations to be used in drug interference studies”, Ann Clin Biochem, volume 38(Pt 4):376-85 63 Speeckaert M, et al (2014), “Are there better alternatives than haemoglobin A1C to estimate glycemic control in the chronic kidney disease population?”, Nephrol Dial Transplant, volume 29(12), p.2167-77 64 Ratton IM, Adler Al, Neil HA, et al (2000), “Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type diabetes (UKPDS 35): prospective observational study”, BMJ, volume 321 (7258), p.405-412 65 Van Dieijen-Visser MP, Seynaeve C, Brombacher PJ (1986), “ Influence of variations in albumin or total-protein concentration on serum fructosamine concentration”, Clin Chem Volume 32 (8):1610 66 Vichinsky E (2007), “Hemoglobin E syndromes”, Hematology Am Soc Hematol Educ Program, volume 1, p 79-83 67 Wu WC, et al (2016), “Serum glycated albumin to guide the diagnosis of diabetes mellitus”, Plos One, volume 11 (1), e0146780 68 WHO (2000), Obesity: preventing and managing the global epidemic 69 WHO (2005), Prevention blindness from diabetes mellitus 70 WHO (2016), Global report on diabetes 71 Xu A, Ji L, Chen W, et al (2016), “Effects of α-Thalassemia on HbA1C measurement”, J Clin Lab Anal, doi:10.1002/Jcla.21983 72 Yedla N, Kuchay MS, Mithal A (2015), “Hemoglobin E disease and glycosylated hemoglobin”, Indian J Endocrinol Metab, volume 19 (5), p.683-5 73 Yoshiuchi K, et al, (2008), “Glycated albumin is a better indicator for glucose excursion than glycated hemoglobin in type and type diabetes”, Endocr J, volume 55 (3), p.503-7 74 Zang B, Zhao J, Yang W, et al (2016), “Glycemic Control and Safety in Chinese Patients with Type Diabetes Mellitus who switched from Premixed Insulin to Insulin Glargine plus Oral Antidiabetics: A Large, Prospective, Observational Study”, Diabetes Metab Res Rev, doi: 10.1002/dmrr.2863 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN TW THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh nhân: Số bệnh án nghiên cứu: A HÀNH CHÍNH A1 Họ tên: A2 Năm sinh: A3 Giới: Nam Nữ A4 Dân tộc: A5 Nghề nghiệp: A6 Địa chỉ: Điện thoại: A7 Địa liên lạc: B TIỀN SỬ B1 Tiền sử thân - ĐTĐ typ 2: - Hạ đường máu: Có Khơng - THA: Có Khơng - RLCHLP: Có Khơng - Stent ĐMV: Có Khơng - ĐNKƠĐ: Có Khơng - TBMN: Có Khơng - Hút thuốc lá: Có Khơng - Luyện tập: hàng ngày >2 lần/ tuần Thỉnh thoảng Không B2 Tiền sử gia đình ĐTĐ THA Cả Bệnh khác C KHÁM LẦN I C1 Ngày khám: C2 Vấn đề sức khỏe tháng Mệt mỏi Đau ngực Hạ đường máu Nhìn mờ Khát nước Đái nhiều Nhìn mờ Khác C3 Tồn trạng - Chiều cao (m): - Mạch (lần/phút): - Cân nặng (kg): - Huyết áp (mmHg): - Vịng bụng (cm): C4 Cơng thức máu: - RBC: - HGB: C4 Sinh hóa: - Glucose (mmol/l): - LDL-C (mmo/l): - Ure (mmol/l): - HDL-C (mmol/l): - Creatinin (µmol/l): - HbA1C (%): - Triglycerid (mmol/l): - Fructosamin (µmol/l): - Cholesterol (mmol/l): C5 Nước tiểu: - Protein niệu: C6 Điện tim Bình thường Thiếu máu tim Dày thất trái Rối loạn nhịp tim Có Khơng D KHÁM LẦN II D1 Ngày khám: D2 Toàn trạng: - Chiều cao (m): - Vòng bụng (cm): - Cân nặng (kg): - Huyết áp (mmHg): D3 Sinh hóa - Glucose (mmol/l): - HDL-C (mmol/l): - Triglycerid (mmol/l): - HbA1C (%): - Cholesterol (mmol/l): - Fructosamin (µmol/l): - LDL-C (mmo/l): E KHÁM LẦN III E1 Ngày khám: E2 Toàn trạng: - Chiều cao (m): - Vòng bụng (cm): - Cân nặng (kg): - Huyết áp (mmHg): E3 Sinh hóa: - Glucose (mmol/l): - Triglycerid (mmol/l): - Cholesterol (mmol/l): - LDL-C (mmo/l): - HDL-C (mmol/l): - HbA1C (%): - Fructosamin (µmol/l): Thái Nguyên, ngày… tháng….năm… Học viên Lê Thị Hương Thu ... chứng 1.5 Các phương pháp điều trị đái tháo đường typ 13 1.6 Các số đánh giá kiểm soát đường máu 17 1.7 Các nghiên cứu fructosamin nước nước 28 Chương ĐỐI TƯỢNG... Chương TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học bệnh đái tháo đường 1.2 Phân loại đái tháo đường 1.3 Cơ chế bệnh sinh ĐTĐ typ 1.4 Đặc điểm lâm sàng...es Rev, doi: 10.1002/dmrr.2863 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN TW THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh nhân: Số bệnh án nghiên cứu: A HÀ