đánh giá hiệu quả can thiệp của dược sĩ trên kiến thức về bệnh của bệnh nhân đái tháo đường type 2 tại bệnh viện đa khoa tỉnh hậu giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - TRẦN THỊ THANH TÂM ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CỦA DƯỢC SĨ TRÊN KIẾN THỨC VỀ BỆNH CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẬU GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC TP Hồ Chí Minh - 2020 BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ TRẦN THỊ THANH TÂM ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CỦA DƯỢC SĨ TRÊN KIẾN THỨC VỀ BỆNH CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẬU GIANG Ngành: Dược lý Dược lâm sàng Mã số: 8720205 Luận văn Thạc sĩ Dược học NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Nguyễn Hương Thảo TP Hồ Chí Minh - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tơi Các số liệu sử dụng phân tích luận văn có nguồn gốc rõ ràng, hội đồng đạo đức chấp thuận Những kết nghiên cứu luận văn khảo sát, tìm hiểu phân tích cách trung thực, khách quan phù hợp với thực tiễn Việt Nam Tất tài liệu tham khảo kế thừa trích dẫn tham chiếu đầy đủ Trần Thị Thanh Tâm LỜI CÁM ƠN Em xin chân thành gửi lời cảm ơn đến trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh tạo điều kiện cho em hồn thành chương trình học thạc sĩ Em xin chân thành gửi lời cảm ơn đến bệnh viện Đa khoa tỉnh Hậu Giang tạo điều kiện, giúp đỡ tận tình suốt thời gian em thu thập số liệu bệnh viện Em xin chân thành gửi lời cảm ơn đến Cô PGS.TS Nguyễn Huơng Thảo tận tình hướng dẫn, giúp đỡ truyền đạt kiến thức quý báu suốt trình em thực đề tài Em cũng xin chân thành cám ơn Thầy TS.DS Nguyễn Thắng hỗ trợ em suốt trình thực đề tài Trần Thị Thanh Tâm Luận văn thạc sĩ - Khóa 2018 - 2020 Chuyên ngành: Dược lý Dược lâm sàng ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CỦA DƯỢC SĨ TRÊN KIẾN THỨC VỀ BỆNH CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẬU GIANG Học viên: Trần Thị Thanh Tâm GVHD: PGS.TS Nguyễn Hương Thảo TÓM TẮT Mở đầu: Kiến thức bệnh bệnh nhân đái tháo đường yếu tố để cải thiện chất lượng sống, giúp bệnh nhân đạt kết lâm sàng tích cực hạn chế biến chứng đái tháo đường Sự can thiệp nhân viên y tế, đặc biệt dược sĩ chứng minh giúp cải thiện kiến thức bệnh bệnh nhân Tuy nhiên, liệu Việt Nam hạn chế Mục tiêu: Dịch thuật, điều chỉnh thẩm định câu hỏi kiến thức bệnh nhân bệnh đái tháo đường Đánh giá hiệu can thiệp dược sĩ kiến thức bệnh bệnh nhân đái tháo đường type Phương pháp nghiên cứu: Quá trình dịch thuật điều chỉnh câu hỏi kiến thức bệnh đái tháo đường (Diabetes Knowledge Questionnaire - DKQ) tiến hành theo bước dựa hướng dẫn Beaton cộng (2000 & 2007) Tính giá trị độ tin cậy câu hỏi đánh giá hệ số Cronbach’s alpha hệ số Kappa dựa việc khảo sát 87 bệnh nhân đái tháo đường type Giá trị cấu trúc đánh giá cách khảo sát liên quan điểm kiến thức với đặc điểm bệnh nhân Nghiên cứu thiết kế thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng mù đơn, thực bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hậu Giang từ 01/04/2020 đến 15/08/2020 phân bố ngẫu nhiên vào nhóm đối chứng nhóm can thiệp Đặc điểm bệnh nhân thông tin điều trị thu thập từ sổ khám bệnh Kiến thức bệnh đái tháo đường đo lường câu hỏi Diabetes Knowledge Questionnaire (DKQ) Nhóm can thiệp dược sĩ tư vấn kiến thức bệnh ĐTĐ, chế độ ăn uống luyện tập thể dục, kiểm soát đường huyết biến chứng bệnh đái tháo đường Tại thời điểm tháng sau can thiệp, bệnh nhân kiểm tra lại kết kiến thức bệnh đái tháo đường câu hỏi DKQ Hiệu can thiệp dược sĩ kiến thức bệnh bệnh nhân đánh giá hồi quy tuyến tính đa biến, tỷ lệ TTDT bệnh nhân tỷ lệ bệnh nhân đạt đường huyết đói mục tiêu Kết quả: Bộ câu hỏi DKQ phiên tiếng Việt tạo thành gồm 24 câu Phiên tiếng Việt có mức tương đương cao với phiên gốc cho tiêu chí tương đương ngữ nghĩa, thành ngữ, trải nghiệm khái niệm Bộ câu hỏi đạt tính quán với hệ số Cronbach’s alpha tổng thể 0,898 Bộ câu hỏi đạt độ ổn định với hệ số Kappa tất câu hỏi lớn 0,60 (p < 0,001) Bộ câu hỏi cũng đạt giá trị cấu trúc, có liên quan điểm trả lời câu hỏi trình độ học vấn bệnh nhân (p < 0,001) Có 165 bệnh nhân tham gia nghiên cứu (tuổi trung bình 63,33±14,12) Trước can thiệp, điểm trung bình kiến thức bệnh đái tháo đường 12,25±5,55, có 78/165 (47,3%) bệnh nhân tuân thủ dùng thuốc, điểm MMAS-8 trung bình mẫu nghiên cứu 5,21±1,78 tỷ lệ bệnh nhân đạt đường huyết đói mục tiêu 40,6% Tại thời điểm tháng sau can thiệp, bệnh nhân nhận can thiệp dược sĩ có kiến thức bệnh tốt (B = 5,521; 95% CI: 3,972 – 7,070; p < 0,001), tuân thủ dùng thuốc tốt (OR = 9,599; 95% CI: 2,392 – 38,517, p < 0,001) khả bệnh nhân đạt đường huyết đói mục tiêu cao so với bệnh nhân không can thiệp (OR = 2,028; 95% CI: 1,050 – 3,918, p < 0,035) Kết luận: Bộ câu hỏi DKQ phiên tiếng Việt xem công cụ giá trị tin cậy để khảo sát kiến thức bệnh nhân bệnh đái tháo đường Việt Nam Biện pháp can thiệp dược sĩ thông qua tư vấn cung cấp thông tin kiến thức bệnh cải thiện kiến thức bệnh bệnh nhân đái tháo đường type Master's thesis - Academic course 2018 - 2020 Speciality: Pharmacology and Clinical Pharmacology IMPACT OF PHARMACIST'S INTERVENTION ON DIABETES KNOWLEDGE IN PATIENTS WITH TYPE DIABETES AT HAU GIANG GENERAL HOSPITAL Tran Thi Thanh Tam Supervisor: Assoc Prof Nguyen Huong Thao, PhD ABSTRACT Background: Diabetes knowledge in patients with diabetes is a key factor to improve their quality of life, help patients archive positive clinical outcomes and limit diabetic complications The intervention of health care providers, especially pharmacist can help improve diabetes knowledge However, such data in Vietnam is limited Objectives: To translate, cross-culturally adapt and validate the diabetes knowledge questionnaire into Vietnamese To evaluate the impact of pharmacist's intervention on diabetes knowledge in patients with type diabetes Methods: The 5-stage guideline by Beaton et al (2000 & 2007) was strictly followed during the process of translation and adaptation The validity and reliability of the questionnaires were evaluated in 87 Vietnamese patients with type diabetes The internal consistency and test-retest reliability were assessed using Cronbach’s alpha and Kappa coefficient Construct validity was determined by examining the relationship between knowledge scores and patient’s characteristics This was a single-blinded randomized controlled trial, on outpatients with type diabetes was conducted from April 1nd to August 15th, 2020, at Hau Giang General Hospital, were randomly allocated to intervention and control arms Patients’ sociodemographic characteristics and indicated medications were obtained from outpatients’ medical records Data on diabetes knowledge was evaluated using the Diabetes Knowledge Questionnaire (DKQ) The intervention group was consulted by a pharmacist about basic diabetes information, diet and exercise, glycemic control and diabetic complications Patients’ diabetes knowledge was reassessed at month after intervention using DKQ The effectiveness of pharmacist intervention on patients’ diabetes knowledge is assessed by multiple linear regression, patients’ medication adherence and the proportion of patients achieving the target fasting glucose Results: The Vietnamese version of DKQ includes 24 items There was a good equivalence between the original and the Vietnamese versions of DKQ in all four criteria including semantic, idiomatic, experiential and conceptual equivalence Cronbach’s alpha coefficients were acceptable for the whole questionnaire (0.898) All Kappa coefficient were good (Kappa > 0.60; p < 0.001) Construct validity was confirmed by a significant correlation between patient’s knowledge score and education level (p < 0.001) There were 165 patients included in the study (mean age was 63.33±14.12) Before intervention, the average score of the patients’ diabetes knowledge was 12.25±5.55, only 78/165 (47.3%) of patients adhered to indicated medications, the average MMAS-8 score was 5.21±1.78 and the proportion of patients achieving the target fasting glucose was 40.6% The pharmacist's intervention has improved the patients’ diabetes knowledge, the patients’ medication adherence and the proportion of patients achieving the target fasting glucose at month after the intervention, patients in the intervention group had better in diabetes knowledge (B = 5.521; 95% CI: 3.972 – 7.070; p < 0.001), higher in medication adherence (OR = 9.599; 95% CI: 2.392 – 38.517, p < 0.001) and the likelihood of the patient achieving target fasting glucose is higher than in the control group (OR = 2.028; 95% CI: 1.050 – 3.918, p < 0.035) Conclusions: The Vietnamese version of DKQ can be considered as a valid and reliable questionnaire to evaluate patient’s knowledge of diabetes Pharmacist's intervention including consultation and provision of diabetes knowledge information has improved diabetes knowledge among patients with type diabetes i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT, KÝ HIỆU iv DANH MỤC BẢNG, SƠ ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh đái tháo đường type 1.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.1.5 Biến chứng đái tháo đường 1.1.6 Điều trị 1.1.7 Phương pháp điều trị 1.2 ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC VỀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.2.1 Sự cần thiết việc đánh giá kiến thức bệnh đái tháo đường 1.2.2 Các câu hỏi đánh giá kiến thức bệnh đái tháo đường 11 1.3 DỊCH THUẬT, ĐIỀU CHỈNH VÀ THẨM ĐỊNH BỘ CÂU HỎI 13 1.3.1 Vai trò dịch thuật, điều chỉnh thẩm định câu hỏi 13 1.3.2 Hướng dẫn dịch thuật điều chỉnh câu hỏi Beaton cộng 13 1.3.3 Các tiêu chí thẩm định câu hỏi 15 1.3.4 Một số nghiên cứu dịch thuật, điều chỉnh áp dụng câu hỏi DKQ (Diabetes Knowledge Questionnaire) 15 1.4 VAI TRÒ CỦA DƯỢC SĨ LÂM SÀNG TRONG VIỆC CẢI THIỆN KIẾN THỨC VỀ BỆNH CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 19 1.4.1 Vai trò dược sĩ lâm sàng 19 1.4.2 Các nghiên cứu can thiệp kiến thức bệnh bệnh nhân đái tháo đường type 20 ii CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CHO MỤC TIÊU 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2 Dịch thuật điều chỉnh câu hỏi DKQ 24 2.1.3 Thẩm định câu hỏi DKQ 28 2.2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CHO MỤC TIÊU 2, MỤC TIÊU 31 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ 31 2.2.3 Cỡ mẫu 32 2.2.4 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.5 Phương pháp tiến hành 35 2.3 XỬ LÝ VÀ TRÌNH BÀY SỐ LIỆU 39 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 41 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 42 3.1 DỊCH THUẬT VÀ THẨM ĐỊNH BỘ CÂU HỎI DKQ 42 3.1.1 Dịch thuật điều chỉnh câu hỏi DKQ 42 3.1.2 Thẩm định câu hỏi DKQ phiên tiếng Việt 51 3.2 NGHIÊN CỨU CAN THIỆP 55 3.2.1 Quá trình chọn theo dõi bệnh nhân 55 3.2.2 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 57 3.2.3 Kết sau can thiệp 59 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 65 4.1 DỊCH THUẬT VÀ THẨM ĐỊNH BỘ CÂU HỎI DKQ 65 4.1.1 Dịch thuật điều chỉnh câu hỏi DKQ 65 4.1.2 Thẩm định câu hỏi DKQ phiên tiếng Việt 67 4.2 NGHIÊN CỨU CAN THIỆP 71 4.2.1 Quá trình chọn theo dõi bệnh nhân 71 4.2.2 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 71 PL-22 PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI VỀ KIẾN THỨC BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG DKQ (Diabetes knowledge questionnaire) HƯỚNG DẪN: Khi đọc phát biểu ông/bà chọn vào ô câu trả lời theo thang đo sau: Đúng = 2, Sai = 1, Không biết = STT Câu hỏi Đúng Sai Không biết Ăn nhiều đường loại thực phẩm nguyên nhân ✔ bệnh đái tháo đường Nguyên nhân thường gặp đái tháo đường insulin hoạt động ✔ không hiệu thể ✔ Bệnh đái tháo đường khả giữ lại đường thận bị giảm (làm cho đường vào nước tiểu) Thận sản xuất insulin ✔ Khi bệnh đái tháo đường không điều trị, đường huyết thường tăng ✔ Nếu ông/bà mắc bệnh đái tháo đường, ơng/bà có nguy ✔ mắc bệnh đái tháo đường cao so với bình thường Bệnh đái tháo đường chữa khỏi Mức đường huyết đói 210 mg/dl (= 11,55 mmol/L) cao ✔ Cách tốt để kiểm tra bệnh đái tháo đường xét nghiệm nước tiểu ✔ 10 Tập thể dục thường xuyên làm tăng nhu cầu insulin thuốc điều trị đái tháo đường Bệnh đái tháo đường có type chính: type (phụ thuộc insulin) type ✔ (không phụ thuộc insulin) Insulin tiết sau ăn nhiều ✔ ✔ ✔ 1 16 Để kiểm sốt bệnh đái tháo đường việc dùng thuốc quan trọng chế độ ăn uống luyện tập Bệnh đái tháo đường thường dẫn đến tuần hoàn máu ✔ Đối với bệnh nhân bị đái tháo đường, vết thương hay trầy xước ✔ lâu lành Bệnh nhân đái tháo đường nên cẩn thận cắt móng tay chân ✔ 17 Người bị đái tháo đường nên rửa vết thương iốt cồn 18 1 21 Cách ông/bà chế biến thức ăn cũng quan trọng thực phẩm ✔ ông/bà ăn Bệnh đái tháo đường làm hỏng thận ơng/bà ✔ Bệnh đái tháo đường gây cảm giác tay, ngón tay bàn ✔ chân ơng/bà Run đổ mồ hôi dấu hiệu đường huyết cao ✔ ✔ 22 Đi tiểu thường xuyên hay khát nước dấu hiệu đường huyết thấp ✔ 23 Vớ/tất áp lực không gây hại cho bệnh nhân đái tháo đường ✔ 24 Một chế độ ăn kiêng cho bệnh nhân đái tháo đường chủ yếu bao gồm loại thực phẩm đặc biệt ✔ 11 12 13 14 15 19 20 ✔ 2 0 PL-23 PHỤ LỤC BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE (Bệnh nhân tới khám Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hậu Giang) Nhóm nghiên cứu: PGS.TS.DS Nguyễn Hương Thảo, DS Trần Thị Thanh Tâm, tổ chức tại: ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Đề cương nghiên cứu: “Đánh giá hiệu can thiệp dược sĩ kiến thức bệnh bệnh nhân đái tháo đường type Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hậu Giang” Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu gồm hai chia thành hai phần: - Phần I: Thông tin nghiên cứu - Phần II: Xác nhận đồng ý tham gia nghiên cứu Người đồng ý tham gia nghiên cứu nhận 01 phiếu PHẦN I THÔNG TIN CƠ BẢN VỀ NGHIÊN CỨU Mục tiêu nghiên cứu Đái tháo đường gánh nặng bệnh tật gia tăng Việt Nam Theo Liên đoàn Đái tháo đường Thế giới (IDF) năm 2017, Việt Nam có tới 3,53 triệu người chung sống với bệnh đái tháo đường Việc có thông tin kiến thức bệnh đái tháo đường, mức độ tuân thủ dùng thuốc cũng niềm tin vào thuốc bệnh nhân cần thiết để giúp cán y tế tìm hiểu nguyên nhân đưa giải pháp cải thiện hiệu điều trị cho bệnh nhân Sự tư vấn nhân viên y tế kiến thức bệnh, chế độ dinh dưỡng, tập luyện thể dục cách phòng ngừa biến chứng thực nhằm cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân đái tháo đường Chính vậy, chúng tiến hành đề tài nghiên cứu với mục tiêu đánh giá hiệu can thiệp dược sĩ kiến thức bệnh bệnh nhân đái tháo đường type bệnh viện đa khoa tỉnh Hậu Giang Chúng mong ông/ bà đồng ý tham gia nghiên cứu Đối tượng tham gia nghiên cứu Chúng muốn mời bệnh nhân ĐTĐ type tới khám phòng khám Nội khoa Khám bệnh – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hậu Giang tham gia nghiên cứu Việc lựa chọn tham gia nghiên cứu tự nguyện, ơng/bà có quyền lựa chọn tham gia không Thời gian tham gia nghiên cứu Nghiên cứu diễn ngày ông/bà xác nhận đồng ý tham gia nghiên cứu kéo dài tháng kể từ sau giai đoạn tư vấn Các bước tiến hành nghiên cứu Khi tham gia nghiên cứu, ông/bà phân ngẫu nhiên vào nhóm (nhóm nhận tư vấn thường quy nhóm nhận tư vấn thường quy kết hợp tư vấn dược sĩ) Trong thời gian tham gia nghiên cứu, ông/bà tham gia vào buổi vấn sau : - Phỏng vấn 1: chúng gặp khảo sát thông tin chung, kiến thức bệnh, tuân thủ dùng thuốc niềm tin vào thuốc Một nửa số BN tham gia cung cấp tờ thông tin hướng dẫn tư vấn tầm quan trọng hiểu biết bệnh cũng biến chứng nguy hiểm bệnh - Phỏng vấn 2: diễn tháng sau giai đoạn tư vấn Chúng gặp hỏi tuân thủ dùng thuốc sau tháng Sự ảnh hưởng lợi ích nghiên cứu Việc tham gia nghiên cứu không làm ảnh hưởng đến sống công việc ông/ bà Việc PL-24 tham gia hữu ích có ý nghĩa to lớn việc nỗ lực nhằm cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân ĐTĐ type cán y tế Tính bảo mật Những thơng tin cá nhân ơng/bà thu thập q trình nghiên cứu hồn tồn bảo mật Quyền từ chối khơng tiếp tục tham gia Ơng/bà có quyền khơng tiếp tục tham gia nghiên cứu ông/bà muốn Thơng tin liên lạc với nhóm nghiên cứu: Nếu ơng/bà muốn biết thêm thơng tin có câu hỏi nghiên cứu này, ơng/bà hỏi nghiên cứu viên bây giờ sau nghiên cứu bắt đầu Ơng/bà liên hệ theo thơng tin sau: DS Trần Thị Thanh Tâm Địa chỉ: 41 Đinh Tiên Hồng - P.Bến Nghé - Q1 - Tp.Hồ Chí Minh Điện thoại: 0907267998 Email: ttttam10111993@gmail.com PHẦN II XÁC NHẬN ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc nghe thông tin nghiên cứu Tôi tạo điều kiện để đặt câu hỏi thắc mắc giải đáp thỏa đáng Tôi tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu TP Hồ Chí Minh, ngày _ tháng _ năm Họ tên người tham gia: Chữ ký người tham gia: Xác nhận nghiên cứu viên Tôi đọc xác phần thơng tin nghiên cứu cho người tham gia có tên là: Tôi giải thích để họ hiểu rõ nghiên cứu Tôi xác nhận tạo điều kiện để người tham gia có hội đặt câu hỏi giải đáp thắc mắc cách xác tốt Tơi xác nhận phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu ký hồn tồn tự nguyện Tơi gửi 01 phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu cho người tham gia TP Hồ Chí Minh, ngày _ tháng _ năm Họ tên nghiên cứu viên: Chữ ký nghiên cứu viên: PL-25 PHỤ LỤC 10 THÔNG TIN BỆNH NHÂN 1 Số bệnh án/ Mã bệnh nhân: Dd Họ tên bệnh nhân (viết tắt chữ đầu tiên): Giới tính:  Nam  Nữ Tuổi (năm sinh): Học vấn:  Tiểu học  Trung học sở  Trung học phổ thông trở lên Thời gian mắc bệnh:  10 năm Các thuốc ĐTĐ dùng: Bệnh mắc kèm: Đường huyết lúc đói gần nhất: PL-26 PHỤ LỤC 11 THANG ĐO TUÂN THỦ DÙNG THUỐC CỦA MORISKY PHIÊN BẢN CÂU HỎI (MMAS-8) STT Câu hỏi Thỉnh thoảng ơng/bà có qn dùng thuốc khơng? (Có/Khơng) Người ta đơi bỏ dùng thuốc nhiều lí khơng hẳn qn Suy nghĩ cẩn thận hai tuần trở lại đây, có ơng/bà khơng dùng thuốc? (Có/Khơng) Có bao giờ ơng/bà giảm ngưng dùng thuốc mà khơng báo cho bác sĩ ông/bà cảm thấy tệ dùng nó? (Có/Không) Khi du lịch xa nhà, ông/bà có quên mang theo thuốc không? (Có/Không) Ngày hơm qua, ơng/bà có dùng đủ thuốc ngày khơng? (Có / Khơng) Khi ơng/bà cảm thấy triệu chứng kiểm sốt, ơng/bà có ngưng dùng thuốc khơng? (Có/Khơng) Dùng thuốc mỡi ngày gây bất tiện cho số người Có bao giờ ơng/bà cảm thấy phiền phải tuân thủ chế độ điều trị? (Có/Khơng) Ơng/bà có thường gặp khó khăn nhớ uống tất loại thuốc? (Không bao giờHiếm khi/Lâu lâu-Thỉnh thoảng-Thường xuyên-Luôn luôn) Tổng điểm Điểm PL-27 PHỤ LỤC 12 DANH SÁCH HỘI ĐỒNG CHUYÊN GIA CHO NỘI DUNG TƯ VẤN VÀ TỜ THÔNG TIN HƯỚNG DẪN STT Người tham gia PGS.TS Nguyễn Hương Thảo TS Nguyễn Thắng CK1 DS Nguyễn Thị Mỹ Nương DS Võ Doãn Sơn BS Hồng Triệu Văn BS Trần Tường Vi Cơ quan công tác Giảng viên trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Giảng viên trường Đại học Y Dược Cần Thơ Dược lâm sàng - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hậu Giang Dược lâm sàng - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hậu Giang Bác sĩ chuyên khoa nội tiết thận lọc máu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hậu Giang Bác sĩ chuyên khoa nội tiết thận lọc máu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hậu Giang PL-28 PHỤ LỤC 13 NỘI DUNG BUỔI TƯ VẤN (Tổng thời gian: 45 phút) Câu hỏi Trả lời Trả lời dược sĩ bệnh nhân Chào hỏi bệnh nhân nhắc lại cho bệnh nhân nhớ việc tham gia nghiên cứu, giới thiệu thân dược sĩ sau tư vấn cho bệnh nhân (3 phút) Xin chào Ơng/bà, tơi dược sĩ, tơi tên Võ Dỗn Sơn Xin cho phép tơi trao đổi với ông/bà số thông tin bệnh ông/bà A Đánh giá hiểu biết bệnh bệnh nhân (33 phút) A1 Đánh giá kiến thức bệnh (10 phút) Giới thiệu chung bệnh - Yếu tố nguy cơ: - Ông/bà bị đái tháo đường + Người bị tăng huyết áp (>140/90 mmHg) thời gian ơng/bà biết + Người lười vận động bị béo phì yếu tố nguy cho bệnh + Người trưởng thành từ 40 tuổi trở lên (lối sống, di + Có thành viên gia đình bị đái tháo đường truyền,…)? + Có tiền sử đái tháo đường thai kỳ + Người bị rối loạn lipid + Phụ nữ bị đa nang buồng trứng + Người da đen, gốc Hispanic gốc Châu Á - Theo ông/bà bệnh đái tháo - Bệnh đái tháo đường type bệnh mạn tính khơng đường chữa khỏi khơng? thể điều trị khỏi hồn tồn kiểm sốt Các loại ĐTĐ - Đái tháo đường type 1: Thường xảy trẻ em Khi - Ông/bà có biết đái tháo thể khơng thể tạo insulin Phải tiêm insulin mỗi ngày đường bao gồm loại để kiểm soát đường huyết nào? - Đái tháo đường type 2: Thường xảy người lớn Khi sử dụng insulin cách hiệu Điều trị bao gồm thay đổi lối sống (tập thể dục, chế độ ăn uống lành mạnh); đa số cần sử dụng thuốc viên, đơi cần chích insulin để kiểm sốt đường huyết Các triệu chứng liên quan Hạ đường huyết: - Ơng/bà có biết dấu Nhẹ: hiệu hạ đường huyết / - Nhức đầu, chóng mặt, mắt mờ tăng đường huyết - Tim đập nhanh - Đói, bủn rủn, bồn chồn - Vã mồ hơi, mệt mỏi Nặng: - Lú lẫn - Co giật - Hôn mê Tăng đường huyết: •Biến chứng cấp tính: - Nhiễm toan ceton (hay khát nước, tiểu thường xuyên, buồn nơn ói mửa, đau bụng) - Hơn mê •Biến chứng mạn tính: Biến chứng mạch máu nhỏ PL-29 - Biến chứng mắt (nhìn khơng rõ, mù) - Biến chứng thận (suy thận) - Biến chứng thần kinh: dị cảm (đau, ngứa, rát, cảm giác chi ) Biến chứng mạch máu lớn: - Đột quị (do thiếu máu não, xuất huyết não), thiếu máu não thoáng qua - Bệnh tim thiếu máu, nhồi máu tim - Bệnh mạch máu ngoại vi (loét bàn chân) Insulin - Insulin tên loại hoocmon sản xuất - Ông/bà nghe nhắc tuyến tụy đến insulin chưa? Vậy ông/bà - Insulin giúp tế bào sử dụng đường máu biết insulin? chuyển hóa thành lượng cho hoạt động ngày A2 Chế độ ăn uống luyện tập thể dục (10 phút) Chế độ ăn uống Những thực phẩm người đái tháo đường nên tránh Ơng/bà có biết lưu ý Các ăn chứa nhiều chất béo, muối, đường thức ăn cho bệnh calories khơng tốt cho sức khỏe không + Bánh, kẹo, nước - Thức ăn nên tránh + Trái khơ + Thực phẩm đóng hộp, chế biến sẵn + Cơm, gạo tinh bột + Một số sản phẩm từ sữa + Thịt chứa nhiều mỡ - Mỗi bữa ăn ông/bà ăn Phương pháp chia đĩa thức ăn cho người đái tháo (bao nhiêu tinh bột, bao đường: nhiêu lượng thịt cá, + Chọn đĩa đường kính khoảng 20 cm (tương đương rau củ?) gang bàn tay), đĩa thường ăn cơm văn phòng hay cơm + Tưởng tượng đường chia đôi đĩa: 1/2 đĩa dùng để chứa rau củ + 1/2 đĩa lại, chia làm đơi: 1/4 đĩa chứa thực phẩm có thành phần tinh bột, như: cơm, bún, bánh mì, mì…1/4 đĩa cịn lại chứa thực phẩm có thành phần đạm, thịt, cá, trứng, hải sản… Luyện tập thể dục - Ơng/bà có tập thể dục khơng? Ơng/bà tập nào? nhóm tập cho người đái tháo đường type Theo khuyến cáo Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA), cần 30-60 phút vận động mỗi ngày, 4-5 ngày mỗi tuần….Kết hợp nhóm tập sau đem lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân đái tháo đường typ 2: PL-30 - Có lúc tập thể dục ơng/bà thấy dấu hiệu bất thường khơng? (nhức đầu, chóng mặt, vã mồ hơi,…) A3 Tự theo dõi đường huyết (3 phút) - Ơng/bà có biết đường huyết đói ơng/bà khoảng xem ổn khơng? A4 Biến chứng (5 phút) Ơng/bà có biết khơng giữ đường huyết ổn định dẫn tới hậu khơng? (tuần hồn máu, thận, đầu ngón tay, ngón chân, bàn chân,…) A5 Tự chăm sóc (5 phút) - Ơng/bà có biết cần chú ý vệ sinh bàn tay, chân ơng/bà khơng? + Bài tập tăng cường thể lực + Bài tập với tạ + Bài tập với thể cố định + Bài tập giúp thư giãn, tĩnh tâm Những dấu hiệu: nhức đầu chóng mặt, vã mồ hơi,… lúc tập thể dục, cho thấy ơng/bà bị hạ đường huyết Nguyên nhân bỏ bữa ăn sáng hay tập thể dục lâu mạnh Không bỏ bữa ăn sáng, uống ly sữa dành cho người đái tháo đường ăn chuối nên bỏ sẵn vài viên kẹo đường để sử dụng thấy chóng mặt q trình tập luyện Tuy nhiên tình trạng tiếp diễn thường xun ơng/bà nên hỏi lại ý kiến bác sĩ việc luyện tập Từ 80-130 mg/dL (4,4-7,2 mmol/L) Tổn thương tim mạch: - Nhồi máu tim - Đau thắt ngực - Bệnh động mạch vành Tổn thương thần kinh: - Đột quỵ - Mất cảm giác chân - Chứng Alzheimer’s Tổn thương thận: - Suy thận cấp tính - Bệnh thận mạn - Phù nề chân Tổn thương mắt: - Mù lòa vĩnh viễn - Bệnh cườm mắt - Đục thủy tinh thể bước chăm sóc bàn chân bệnh nhân đái tháo đường 1/ Kiểm tra bàn chân hàng ngày 2/ Hãy rửa chân hàng ngày 3/ Phòng tránh bỏng bàn chân 4/ Đến gặp bác sĩ 5/ Chăm sóc móng chân 6/ Mang giày, tất phù hợp với bàn chân 7/ Giữ cho mạch máu lưu thông B Lời khuyên bệnh (4 phút) Thưa ông/bà, Đái tháo đường bệnh mạn tính xảy tuyến tụy khơng cịn đủ khả tạo insulin thể ông/bà sử dụng insulin cách hiệu quả, điều dẫn đến làm tăng nồng độ đường PL-31 máu Khi nồng độ đường máu tăng cao kéo dài làm tổn thương nhiều hệ quan thể (còn gọi biến chứng) Vậy thì, ơng/bà phải làm để sống cách khỏe mạnh chẩn đoán mắc bệnh đái tháo đường? Bốn bước đơn giản sau giúp ơng/bà quản lý bệnh đái tháo đường cách chủ động hiệu Hiểu bệnh đái tháo đường Kiểm sốt “ABC” ơng/bà “A” viết tắt “A1c”, xét nghiệm phản ánh đường huyết trung bình ơng/bà tháng qua “B” viết tắt “Blood pressure”, nghĩa mức huyết áp Khi ông/bà bị đái tháo đường, kiểm soát huyết áp cũng quan trọng việc kiểm soát đường huyết Huyết áp cao làm tăng nguy nhồi máu tim, đột quỵ tổn thương thận “C” viết tắt “Cholesterol” Cholesterol loại mỡ máu, có loại cholesterol chính: HDL (cịn gọi mỡ tốt), LDL (còn gọi mỡ xấu) Học cách sống chung với bệnh đái tháo đường Khám bệnh định kì C Hỗ trợ giải đáp thắc mắc (5 phút) C1 Hỗ trợ thông tin bệnh Tôi biết việc phải tiếp thu lúc nhiều kiến thức bệnh đơi gây cho ơng/bà số khó khăn Để hỡ trợ ơng/bà giải khó khăn gặp phải có thắc mắc bệnh mình, tơi xin gửi hướng dẫn ơng/bà sử dụng công cụ hỗ trợ: Tờ thông tin hướng dẫn C2 Hỗ trợ giải đáp thắc mắc Từ thông tin trao đổi, ơng/bà có câu hỏi có thắc mắc khơng? Tơi cám ơn ơng/bà dành thời gian cho thảo luận Ghi chú: Chữ ký nghiên cứu viên PL-32 PHỤ LỤC 14 TỜ THÔNG TIN HƯỚNG DẪN Đái tháo đường type bệnh mạn tính xảy khi: tuyến tụy khơng sản xuất đủ insulin cần thiết cho thể tế bào khả sử dụng insulin có sẵn thể Trong trường hợp, lượng đường máu không hấp thu dần tích tụ máu, dẫn đến biến chứng nguy hiểm cho sức khỏe Insulin tên loại hoocmon sản xuất tuyến tụy Insulin giúp tế bào sử dụng đường máu chuyển hóa thành lượng cho hoạt động ngày I YẾU TỐ NGUY CƠ DẪN ĐẾN BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG - Có thành viên gia đình bị đái tháo - Có tiền sử bị đái tháo đường thai kỳ đường - Người trưởng thành từ 40 tuổi trở lên - Người lười vận động bị béo phì - Phụ nữ đa nang buồng trứng - Người bị tăng huyết áp - Người da đen, gốc Hispanic gốc Châu - Người bị rối loạn cholesterol triglyceride Á Tổn thương tim mạch: Tổn thương thận: - Nhồi máu tim - Suy thận cấp tính - Đau thắt ngực - Bệnh thận mạn - Bệnh động mạch vành - Phù nề chân Tổn thương thần kinh: Tổn thương mắt: - Đột quỵ - Mù lòa vĩnh viễn - Mất cảm giác chân - Bệnh cườm mắt - Chứng Alzheimer’s - Đục thủy tinh thể II BIẾN CHỨNG DO BỆNH PL-33 III BIỆN PHÁP KIỂM SOÁT BỆNH Bệnh đái tháo đường khơng thể chữa khỏi hồn tồn nhiên bệnh nhân trì “liệu pháp ăn uống”, “liệu pháp vận động”, “cách điều trị bệnh đái tháo đường thuốc” để kiểm soát lượng đường máu đúng cách, phịng ngừa biến chứng, bệnh nhân sống sống bình thường khơng khác với người khỏe mạnh THAY ĐỔI LỐI SỐNG Thực đơn lành mạnh dành cho bệnh nhân đái tháo đường Lợi ích việc luyện tập thể dục bệnh nhân đái đường tháo d BƯỚC CHĂM SÓC BÀN CHÂN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Bệnh đái tháo đường gây loét bàn chân, cắt cụt chi Bệnh nhân đái tháo đường bị tổn thương loét bàn chân có nguy cắt cụt chi cao gấp 10-15 lần so với người không bị đái tháo đường Kiểm soát đường huyết yếu tố nguy gây bệnh lý thần kinh bệnh mạch máu chi Chấn thương bệnh nhân đái tháo đường có biến chứng thần kinh và/hoặc bệnh mạch máu ngoại vi gây loét bàn chân đái tháo đường Khi bị bội nhiễm, tổn thương loét làm tăng PL-34 nguy cắt cụt chi bệnh nhân đái tháo đường Hầu hết tổn thương loét bàn chân đái tháo đường phịng ngừa thơng qua giáo dục, phát điều trị sớm tích cực 1/ Bước 1: Kiểm tra bàn chân hàng ngày Hãy tìm thời điểm thích hợp ngày (buổi tối tốt nhất) để kiểm tra chân hàng ngày làm điều thói quen Chọn nơi có đầy đủ ánh sáng để quan sát kỹ bàn chân kẽ ngón chân xem có vết xước, vết phồng rộp, vết thâm, cục chai chân hay vết đau … không? 2/ Bước 2: Hãy rửa chân hàng ngày Rửa kỹ bàn chân kẽ ngón chân (Dùng bọt biển khăn mềm rửa thật nhẹ nhàng) Rử̉a nước ấm xà bơng trung tính Không ngâm chân phút Sau rửa lau thật khơ da kẽ ngón chân Có thể dùng bột talc để làm trơn da chân Nếu da chân bị khô sử dụng kem làm ẩm da (không bơi kem vào kẽ ngón chân) 3/ Bước 3: Phịng tránh bỏng bàn chân Kiểm tra nhiệt độ nước trước tắm, rửa cách dùng nhiệt kế mu tay, khuỷu tay Nhiệt độ nước khơng nóng q cũng không lạnh Khoảng 40oC tốt Không sưởi ấm chân phương pháp sưởi lò than, sưởi viên gạch nung nóng, xơng bàn chân nước nóng, ngâm chân nước nóng đốt ngải hơ chân, …vì dễ gây bỏng Thoa kem chống nắng lên chỗ da để trần nắng 4/ Bước 4: Đến gặp bác sĩ Nếu có tổn thương loét bàn chân hay có vết chai chân Tổn thương khác như: móng quặp, nấm móng, chai chân… PL-35 5/ Bước 5: Chăm sóc móng chân Khơng để móng chân mọc dài Cách cắt móng chân:  Nếu thị lực nên nhờ người thân gia đình cắt móng chân  Cắt móng chân sau tắm, móng mềm dễ cắt  Cắt móng chân theo đường ngang Tránh cắt móng sâu vào phía Dùng giũa để giũa góc sắc nhọn cạnh thô ráp  Không dùng vật sắc nhọn đào sâu móng chân da quanh móng  Phải giũa móng chân dày 6/ Bước 6: Mang giày, tất phù hợp Tất:  Bằng len cotton  Tất có độn bơng  Mũi tất không trật  Đường may không thô, ráp  Tất cao đến đầu gối không khuyên dùng Mua giày lúc nào?  Mua vào buổi chiều  Đo hai chân  Đứng thử giày  Đi giày từ từ  Không bao giờ giày ngày, ngày đầu không mang giờ/ ngày 7/ Bước 7: Giữ cho mạch máu lưu thông   Hãy đặt chân lên ghế ngồi xuống Không bắt chéo chân thời gian dài Chọn giày:  Rộng sâu phần mũi giày  Đế cao su dày  Gót khơng cao  Đệm gót chắn  Buộc dây băng dán  Lót nhẵn Tránh chân trần   Khơng đơi tất trật có đai cao su nút quanh cổ chân Hãy cử động ngón chân 5’ từ 2-3 lần ngày Tập vận động bàn chân hàng ngày để tăng lưu thông mạch máu bàn chân như: bộ, đạp xe,… PL-36 PHỤ LỤC 15 BẢNG KIỂM CHO BUỔI TƯ VẤN STT Mục tư vấn A ĐÁNH GIÁ HIỂU BIẾT VỀ BỆNH CỦA BỆNH NHÂN Đánh giá kiến thức bệnh BN Chế độ ăn uống luyện tập thể dục Tự theo dõi đường huyết Biến chứng Tự chăm sóc B LỜI KHUYÊN VỀ BỆNH C HỖ TRỢ GIẢI ĐÁP THẮC MẮC Hỗ trợ thông tin bệnh Hỗ trợ giải đáp thắc mắc Tư vấn Có Ko Nhắc lại Có Ko ... thạc sĩ - Khóa 20 18 - 20 20 Chuyên ngành: Dược lý Dược lâm sàng ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CỦA DƯỢC SĨ TRÊN KIẾN THỨC VỀ BỆNH CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẬU GIANG. .. cải thiện kiến thức bệnh đái tháo đường BN ĐTĐ type 2, chúng tiến hành NC ? ?Đánh giá hiệu can thiệp Dược sĩ kiến thức bệnh bệnh nhân đái tháo đường type bệnh viện đa khoa Tỉnh Hậu Giang? ?? với...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ TRẦN THỊ THANH TÂM ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CỦA DƯỢC SĨ TRÊN KIẾN THỨC VỀ BỆNH CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH