đánh giá hiệu quả can thiệp của dược sĩ lâm sàng trong việc sử dụng kháng sinh dự phòng tại bệnh viện đại học y dược thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VŨ THỊ THANH TUYỀN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CỦA DƯỢC SĨ LÂM SÀNG TRONG VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VŨ THỊ THANH TUYỀN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CỦA DƯỢC SĨ LÂM SÀNG TRONG VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Ngành: Dược lý Dược lâm sàng Mã số: 8720205 Luận văn Thạc sĩ Dược học NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐẶNG NGUYỄN ĐOAN TRANG Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tp Hồ Chí Minh, Ngày tháng Vũ Thị Thanh Tuyền năm 2020 Luận văn Thạc sĩ Dược học – Năm 2020 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CỦA DƯỢC SĨ LÂM SÀNG TRONG VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Vũ Thị Thanh Tuyền Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đặng Nguyễn Đoan Trang Mở đầu: Kháng sinh dự phòng (KSDP) từ lâu chứng minh hiệu làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ nhiều loại phẫu thuật, thủ thuật Tuy nhiên, việc sử dụng KSDP khơng hợp lý làm tăng nguy mắc biến cố bất lợi thuốc, gây chọn lọc chủng vi khuẩn đề kháng, gia tăng thời gian nằm viện chi phí điều trị Mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm sử dụng KSDP Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM, đánh giá tính hợp lý sử dụng KSDP, đánh giá hiệu can thiệp dược sĩ lâm sàng (DSLS) lên tính hợp lý chi phí sử dụng KSDP bệnh viện Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả so sánh giai đoạn tiến hành HSBA bệnh nhân định phẫu thuật loại sạch – nhiễm Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM khoảng thời gian: giai đoạn (01 – 03/2019) giai đoạn (01 – 03/2020) Tính hợp lý việc sử dụng KSDP đánh giá dựa Hướng dẫn sử dụng KSDP Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM (2017) ASHP (2013) Kết quả: 460 HSBA đưa vào nghiên cứu (230 HSBA giai đoạn) Tỷ lệ bệnh nhân định KSDP giai đoạn 87,8% 90,4% Đa số bệnh nhân giai đoạn nghiên cứu định loại KSDP (86,1% 86,9%) KSDP sử dụng nhiều cefazolin (54,8% 46,8%) ampicillin-sulbactam (24,7% 34,7%) Tỷ lệ sử dụng KSDP phù hợp liều ampicillin, cefoxitin, metronidazole vancomycin cao (100%), cefazolin đứng thứ (97% giai đoạn 2), ampicillin-sulbactam đứng thứ (96% giai đoạn 2) Tỷ lệ hợp lý liều dùng thời điểm sử dụng liều KSDP giai đoạn tăng có ý nghĩa thống kê so với giai đoạn Tỷ lệ hợp lý chung giai đoạn 47,4% 44,3% Tỷ lệ hợp lý chung khoa Ngoại tiêu hóa Ngoại gan mật tụy qua giai đoạn trì so với năm 2018 Các yếu tố liên quan đến tính hợp lý chung bao gồm bệnh nhân thuộc khoa Lồng ngực mạch máu, Phụ sản can thiệp DSLS Chi phí KSDP ước tính trung bình giai đoạn 122.941 ± 195.254 VNĐ 109.742 ± 99.394 VNĐ, chi phí giảm so với năm 2018 (168.297 ± 644.070 VNĐ) Các yếu tố liên quan đến chi phí KSDP: thời gian nằm viện, bệnh nhân thuộc khoa Chấn thương chỉnh hình, Ngoại thần kinh, Tiết niệu, Lồng ngực mạch máu, Ngoại gan mật tụy, Ngoại tiêu hóa, Phụ sản Kết luận: Hiệu can thiệp DSLS lên tính hợp lý việc sử dụng KSDP trì các năm, cần tiếp tục cải thiện mở rộng hoạt động can thiệp DSLS tất khoa ngoại bệnh viện Thesis for the Master's Degree in Pharmacology – 2020 EFFECTIVENESS OF CLINICAL PHARMACIST INTERVENTIONS ON ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS USE AT THE UNIVERSITY MEDICAL CENTER HO CHI MINH CITY Vu Thi Thanh Tuyen Supervisor: Assoc Prof Dang Nguyen Doan Trang Introduction: Antibiotic prophylaxis (AP) has long been proven to be effective in reducing the incidence of surgical site infections in many types of surgeries and procedures However, inappropriate use of AP can increase the risk of adverse drug events as well as antibiotic resistance, increase length of hospital stay, and cost of treatment This study aims to investigate the characteristics of AP use at the University Medical Center HCMC, to evaluate the appropriateness of AP use, and to evaluate the effectiveness of clinical pharmacist interventions on rationality and cost of using AP in the hospital Materials and methods: A descriptive cross – sectional study comparing stages was conducted on medical records of patients undergoing clean or clean – contaminated procedures at the University Medical Center HCMC in two periods: stage (01 – 03/2019) and stage (01 – 03/2020) The appropriateness of AP use was assessed based on guidelines from the University Medical Center HCMC (2017) and ASHP (2013) Results: 460 medical records were included into the study (230 medical records in each stage) AP was prescribed in 87.8% and 90.4% of cases in stages and 2, respectively The majority of patients in both study periods were prescribed only one AP (86.1% and 86.9%, respectively) The most commonly used AP were cefazolin (54.8% and 46.8%) and ampicillin-sulbactam (24.7% and 34.7%) The most appropriately indicated antibiotics per dosing were ampicillin, cefoxitin, metronidazole, and vancomycin (100%), cefazolin (97% at stage 2), and ampicillin-sulbactam (96% at stage 2) The rate of appropriate dosing and timing of the first AP dose in stage increased significantly compared to stage The total compliance rate of AP in stage and were 47.4% and 44.3%, respectively The total compliance rates of AP in the department of Surgical Gastroenterology and department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery in stages were maintained compared to 2018 Department of Thoracic – Vascular Surgery, Obstetrics and Gynecology, and clinical pharmacist interventions were found to be significantly associated with the total compliance rate The average estimated cost of AP in stage and were 122,941 ± 195,254 VND and 109,742 ± 99,394 VND, respectively, which were lower compared to AP cost in 2018 (168,297 ± 644,070 VND) Length of hospital stay, departments of Traumato – Orthopedics, Surgical Neurology, Urology, Thoracic – Vascular Surgery, Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, Surgical Gastroenterology, and Obstetrics and Gynecology were found to be significantly associated with the cost of AP Conclusion: The effectiveness of clinical pharmacist intervention on the appropriateness of AP use was proven to be maintained There is a need to continue improving and expanding the intervention of clinical pharmacists in all surgery departments of the hospital i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC HÌNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ 1.2 KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG PHẪU THUẬT 1.3 VAI TRÒ CỦA DSLS TRONG CAN THIỆP VỀ KHÁNG SINH 14 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ SỰ CAN THIỆP CỦA DSLS TRONG SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG 18 1.5 CAN THIỆP DƯỢC LÂM SÀNG TRONG VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.3 CÁCH THỨC TIẾN HÀNH 24 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 ĐẶC TÍNH MẪU NGHIÊN CỨU 31 3.2 ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG KSDP TRONG PHẪU THUẬT 39 3.3 TÍNH HỢP LÝ TRONG SỬ DỤNG KSDP TRONG PHẪU THUẬT 42 3.4 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CỦA DSLS TRONG SỬ DỤNG KSDP TRONG PHẪU THUẬT 50 CHƯƠNG BÀN LUẬN 56 4.1 ĐẶC TÍNH MẪU NGHIÊN CỨU 56 4.2 ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG KSDP TRONG PHẪU THUẬT 60 4.3 TÍNH HỢP LÝ TRONG SỬ DỤNG KSDP TRONG PHẪU THUẬT 62 ii 4.4 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CỦA DSLS TRONG SỬ DỤNG KSDP TRONG PHẪU THUẬT 66 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 72 5.1 KẾT LUẬN 72 5.2 ĐỀ NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ASA American Society Anesthesiologists ASHP American Society of Health – Hội Dược sĩ Hệ thống Y tế System Pharmacists Hoa Kỳ CDC Centers for Disease Control and Trung tâm kiểm soát phòng Prevention ngừa bệnh tật Hoa Kỳ of Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ DSLS Dược sĩ lâm sàng HSBA Hồ sơ bệnh án KSDP Kháng sinh dự phòng NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ SSIs Surgical site infections NNIS National Nosocomial Infections Hệ thống quốc gia giám sát Surveillance nhiễm khuẩn bệnh viện PT Phẫu thuật iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo số loại phẫu thuật .4 Bảng 1.2 Các chủng vi khuẩn gây NKVM thường gặp số phẫu thuật Bảng 1.3 Phân loại phẫu thuật nguy nhiễm khuẩn vết mổ Bảng 1.4 Định nghĩa thang điểm ASA Bảng 1.5 Một số kháng sinh dự phòng khuyến cáo hướng dẫn ASHP 10 Bảng 1.6 Các nghiên cứu can thiệp DSLS việc sử dụng KSDP 18 Bảng 2.7 Các tiêu chí khảo sát .25 Bảng 2.8 Tiêu chí đánh giá tính hợp lý sử dụng KSDP 28 Bảng 2.9 Phân bố mẫu nghiên cứu theo tuổi 31 Bảng 3.10 Phân bố mẫu nghiên cứu theo BMI 32 Bảng 3.11 Phân bố mẫu nghiên cứu theo số bệnh mắc kèm 33 Bảng 3.12 Phân bố mẫu nghiên cứu theo loại bệnh mắc kèm 33 Bảng 3.13 Phân bố mẫu nghiên cứu theo điểm ASA 33 Bảng 3.14 Phân bố mẫu nghiên cứu theo khoa điều trị 34 Bảng 3.15 Phân bố mẫu nghiên cứu theo có mặt DSLS khoa điều trị 35 Bảng 3.16 Phân bố mẫu nghiên cứu theo phân loại phẫu thuật theo Altemeier 36 Bảng 3.17 Phân bố mẫu nghiên cứu theo phương pháp phẫu thuật 36 Bảng 3.18 Phân bố mẫu nghiên cứu theo thời gian phẫu thuật .37 Bảng 3.19 Tóm tắt đặc tính mẫu nghiên cứu 37 Bảng 3.20 Phân bố mẫu nghiên cứu theo số loại KSDP 39 Bảng 3.21 Phân bố mẫu nghiên cứu theo loại KSDP 40 Bảng 3.22 Phân bố mẫu nghiên cứu theo liều KSDP 41 Bảng 3.23 Tính hợp lý định KSDP .42 Bảng 3.24 Các trường hợp lựa chọn loại KSDP không hợp lý .43 v Bảng 3.25 Tỷ lệ hợp lý tiêu chí tỷ lệ hợp lý chung 47 Bảng 3.26 Tỷ lệ hợp lý trường hợp định KSDP khoa 48 Bảng 3.27 So sánh các đặc điểm nhóm hợp lý với nhóm khơng hợp lý sử dụng KSDP (tính hợp lý chung) 51 Bảng 3.28 Kết phân tích hồi quy logistic đa biến mối liên quan yếu tố khảo sát với tính hợp lý chung sử dụng KSDP 54 Bảng 3.29 So sánh chi phí KSDP giai đoạn 55 Bảng 3.30 Kết phân tích hồi quy tuyến tính đa biến mối liên quan yếu tố khảo sát với chi phí KSDP ước tính trung bình 55 Bảng 4.31 Tổng hợp nghiên cứu việc sử dụng KSDP Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM 67 PHỤ LỤC 2: CÁC PHẪU THUẬT TRONG NGHIÊN CỨU Chỉ định phẫu thuật Phẫu thuật chỉnh hình Tái tạo dây chằng Tạo hình sụn Cắt lọc khớp Thay khớp háng/khớp gối Kết hợp xương Khâu nối gân Tạo hình thân đốt sống Phẫu thuật lồng ngực mạch máu Cắt phổi Cắt kén khí phổi Nội soi lồng ngực sinh thiết Cắt u trung thất Cắt dây thần kinh giao cảm ngực Laser tĩnh mạch chân Lấy huyết khối động mạch Phẫu thuật tiêu hóa – gan mật Nội soi ổ bụng chẩn đoán Cắt u, bướu mỡ thành bụng Cắt phần/tồn dày Mở thơng dày, hỗng tràng, hồi tràng Nối vị tràng Cắt ruột non Cắt phần/tồn đại tràng Cắt ruột thừa khơng biến chứng Cắt chỏm nang gan Thủ thuật đường mật Cắt túi mật Nội soi đường mật tán sỏi qua da Mở ống mật chủ lấy sỏi Làm hậu môn nhân tạo Phẫu thuật thần kinh Cắt u tuyến yên qua đường mũi Cố định cột sống hàn khớp Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm Nẹp vít cột sống Cắt u máu tủy sống Phẫu thuật phình động mạch não, dị dạng mạch não Lấy u não Phân loại phẫu thuật Sạch Sạch – nhiễm x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Lấy máu tụ màng cứng Phẫu thuật giảm áp dây thần kinh VII Phẫu thuật sản phụ khoa Mổ lấy thai Bóc u buồng trứng Bóc u xơ tử cung Cắt phần phụ Cắt tử cung ± phần phụ Cắt polyp buồng tử cung Phẫu thuật tim Bơm bóng đối xung động mạch chủ Lấy lớp áo động mạch cảnh Bắc cầu động mạch Cắt vách liên thất mở rộng đường thoát thất trái Vá thông liên thất Tạo hình van hai lá/ van ba lá/ van động mạch chủ Thay van hai lá/ van ba lá/ van động mạch chủ Phẫu thuật tiết niệu Khâu chỉnh cong dương vật Cắt tuyến thượng thận Đặt Catheter ổ bụng Cắt tinh hoàn Tán sỏi niệu quản nội soi Cắt u phì đại lành tính tuyến tiền liệt Cắt thận bán phần Phẫu thuật TVT Phẫu thuật TOT Phẫu thuật tai mũi họng Lấy nang khe mang Nạo VA Cắt Amidan Cắt u nang/ polyp/ hạt xơ/ u hạt dây Chỉnh hình vách ngăn, cắt xương Cắt u tuyến mang tai Phẫu thuật khác Cắt tuyến giáp Cắt u vú Sửa thoát vị x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x PHỤ LỤC 3: HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG KSDP TRONG PHẪU THUẬT – BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM Nguyên tắc chung: − Chỉ định sử dụng kháng sinh dự phòng: phẫu thuật nhiễm phẫu thuật có yếu tố nguy − Các yếu tố nguy ghi nhận: đái tháo đường, béo phì, suy giảm miễn dịch, suy dinh dưỡng, tuổi ≥ 70, ASA ≥ 3, mổ lớn – tàn phá mô nhiều (nạo hạch ung thư), thời gian mổ kéo dài ≥ 90-120 phút, sử dụng mảnh ghép/vật lạ phẫu thuật mạch máu - chỉnh hình − Thời điểm, đường dùng kháng sinh dự phòng tối ưu tiêm tĩnh mạch 30 phút trước rạch da STT Loại phẫu thuật Khoa Ngoại gan mật tụy Cắt túi mật nội soi: sỏi túi mật, polyp túi mật, bệnh tuyến túi mật (Nếu có dấu hiệu viêm túi mật cấp: túi mật căng, to, thành túi mật dày, phù nề, có giả mạc hay dịch quanh túi mật, dịch túi mật đục hay mủ phải dùng kháng sinh điều trị) Loại kháng sinh KS thay dị ứng với β-lactam Cefazolin, amoxicilin + acid clavulanic, ampicillin – sulbactam Clindamycin vancomycin + aminoglycosid fluoroquinolon metronidazol + amynoglycosid fluoroquinolon Phẫu thuật thoát vị bẹn (nhất có yếu tố nguy cơ) Phẫu thuật đại - trực tràng Phẫu thuật dày Phẫu thuật cắt ruột non (nếu bệnh nhân có yếu tố nguy cao dùng kháng sinh điều trị) KHÔNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH Các phẫu thuật Phẫu thuật tuyến giáp Cắt bướu mỡ Sinh thiết hạch Nội soi ổ bụng chẩn đoán Nếu bệnh nhân có yếu tố nguy cơ, dùng kháng sinh phịng ngừa Ngoại tiêu hóa - Cắt tuyến giáp, nạo hạch ung thư giáp (không dùng KS u giáp lành) - Đoạn nhũ, nạo hạch ung thư vú Dạ dày tá tràng: Heller, chống trào ngược, cắt dày điều trị béo phì Cắt dày tá tràng khơng điển hình Cắt dày ung thư (Yếu tố nguy cơ: tăng tiết acid (phải điều trị giảm tiết trước đó), liệt dày, hẹp mơn vị, xuất huyết, béo phì, ung thư ASA từ trở lên) Cefazolin Xem Khoa Ngoại tiêu hóa Cefazolin, cefotetan ampicillin – sulbactam, amoxicillin – clavulanat Cefazolin amoxicillin-clavulanat, ampicillin–sulbactam, cephalosporins hệ Vancomycin, clindamycin Vancomycin, clindamycin + fluroquinolon aminoglycosid STT Loại phẫu thuật Khoa Cắt túi mật Mở ống mật chủ lấy sỏi khơng có nhiễm trùng đường mật (yếu tố nguy cơ: Mổ cấp cứu Đái tháo đường Thời gian mổ >= 2h Tuổi >= 70 Nguy chuyển từ mổ nội soi sang mổ mở cao Viêm túi mật cấp Đau quặn mật có nhiễm trùng đường mật vòng tháng Vàng da) Cắt ruột thừa không biến chứng Loại kháng sinh KS thay dị ứng với β-lactam Cefazolin, Vancomycin, cephalosporins hệ clindamycin + 3, ampicillin - aminoglycosid sulbactam fluoroquinolon metronidazol + aminoglycosid fluoroquinolon Cefazolin metronidazol + Clindamycin + aminoglycosid fluoroquinolon Metronidazol + aminoglycosid fluoroquinolon Cắt ruột non (không tắc ruột) Cefazolin Clindamycin vancomycin + aminoglycosid fluoroquinolon Cắt ruột non (có tắc ruột) Cefazolin + Metronidazol + metronidazol aminoglycosid fluoroquinolon Phẫu thuật thoát vị bẹn có sử dụng Mesh Cefazolin Vancomycin, clindamycin Phẫu thuật đại trực tràng Cefazolin + Clindamycin + metronidazol, aminoglycosid ampicillin – sulbactam, fluoroquinolon, ceftriaxon + metronidazol + metronidazol, aminoglycosid ertapenem fluoroquinolon Hậu môn trực tràng Cắt bên vòng Ceftriaxone + metronidazole, Ampicillin+ sulbactam Cắt trĩ + khâu triệt mạch trĩ Ceftriaxone + metronidazole, Ampicillin+ sulbactam Cắt mơ xơ đường rị Ceftriaxone + metronidazole, Ampicillin+ sulbactam Cắt nhọt chùm Ceftriaxone + metronidazole Cắt polyp hậu môn Ceftriaxone + metronidazole STT Loại phẫu thuật Khoa Cắt trĩ theo PP NĐH 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Loại kháng sinh Ceftriaxone + metronidazole, Ampicillin+ sulbactam Cắt xoang lông Ceftriaxone + metronidazole Chích Botulinumtoxin A vào mu trực Ampicillin+ sulbactam tràng Chích Botulinumtoxin A vào mu trực Ceftriaxone + tràng + cắt bên vòng metronidazole, Ampicillin+ sulbactam Chích Botulinumtoxin A vào mu trực Ceftriaxone + tràng, phẫu thuật Longo metronidazole, Ampicillin+ sulbactam Chích triamcinolone vào ống Alcock Ampicillin+ sulbactam Đặt Mesh thành sau âm đạo Ceftriaxone + metronidazole, Ampicillin+ sulbactam Đặt Mesh thành sau âm đạo, khâu xếp Ceftriaxone + nếp niêm mạc trực tràng metronidazole, Ampicillin+ sulbactam Đóng HMNT phúc mạc Ceftriaxone + metronidazole Đốt Condylome Ampicillin+ sulbactam Khâu phục hồi mạc trực tràng- âm đạo Ceftriaxone + metronidazole, Ampicillin+ sulbactam Khâu triệt mạch trĩ Ceftriaxone Phẫu thuật Altemaier Ceftriaxone Phẫu thuật Faivre Ceftriaxone + metronidazole Phẫu thuật Hanley Ceftriaxone + metronidazole, Ampicillin+ sulbactam Phẫu thuật LIFT Ceftriaxone + metronidazole, Ampicillin+ sulbactam Phẫu thuật Longo Ceftriaxone + metronidazole, Ampicillin+ sulbactam Phẫu thuật STARR (2 máy) Ceftriaxone + metronidazole, Ampicillin+ sulbactam Phẫu thuật STARR máy, khâu Ceftriaxone + nâng metronidazole, Ampicillin+ sulbactam Phẫu thuật STARR – khâu nâng ngõ Ceftriaxone + sau có đặt Mesh metronidazole, Ampicillin+ sulbactam Rạch nang tuyến Bartholin Ceftriaxone KS thay dị ứng với β-lactam STT Loại phẫu thuật Khoa 27 Tạo hình hậu mơn 28 Triệt động mạch trĩ siêu âm hướng dẫn Tiết niệu Nội soi đường tiểu ngược dòng Nội soi đường tiểu ngược dòng Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc/trong phúc mạc Đặt dụng cụ đường tiểu nguy nhiễm khuẩn cao (bao gồm sinh thiết tiền liệt tuyến ngã trực tràng) Phẫu thuật không vào khoang đường niệu Liên quan đến cấy ghép dụng cụ Phẫu thuật vào khoang đường niệu Phẫu thuật – nhiễm Loại kháng sinh KS thay dị ứng với β-lactam Ceftriaxone + metronidazole, Ampicillin+ sulbactam Ceftriaxone + metronidazole, Ampicillin+ sulbactam Cefuroxime tiêm tĩnh mạch Gentamicin tiêm tĩnh mạch (tối đa 400mg) Cefuroxime tiêm tĩnh mạch Gentamicin tiêm tĩnh mạch (tối đa 400mg) ± metronidazole tiêm tĩnh mạch Cefuroxime tiêm tĩnh mạch Gentamicin tiêm tĩnh mạch (tối đa 400mg) ± metronidazole tiêm tĩnh mạch Fluoroquinolone, trimethoprimsulfamethoxazole, cefazolin Cefazolin (phối hợp thêm liều đơn kháng sinh aminoglycoside khuyến cáo cho phẫu thuật đặt dụng cụ nhân tạo (vd: dương vật giả) Cefazolin ± aminoglycoside, ampicillin – sulbactam Aminoglycoside +/clindamycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin ± aminoglycoside, vancomycin ± aminoglycoside Cefazolin (phối hợp Fluoroquinolone, thêm liều đơn kháng aminoglycoside ± sinh aminoglycoside clindamycin khuyến cáo cho phẫu thuật đặt dụng cụ nhân tạo (vd dương vật giả) Cefazolin + Fluoroquinolone, metronidazole aminoglycoside + metronidazole clindamycin STT Loại phẫu thuật Loại kháng sinh Khoa Lồng ngực – mạch máu Phẫu thuật cắt thùy phổi, cắt nối khí – Cefazolin, ampicillinphế quản sulbactam, amoxicilin + acid clavulanic Phẫu thuật cắt u trung thất, mở cửa sổ Cefazolin, ampicillinmàng tim… sulbactam, amoxicilin + acid clavulanic Phẫu thuật tạo hình lồng ngực Cefazolin, ampicillinsulbactam, Amoxicilin + acid clavulanic Phẫu thuật u thành ngực, phẫu thuật điều Cefazolin, ampicillintrị thoát vị hoành, dẫn lưu màng phổi sulbactam, amoxicilin + acid clavulanic Phẫu thuật có nối ghép mạch máu, bắc Cefazolin, ampicillincầu thay mạch nhân tạo, can thiệp nội sulbactam, mạch cephalosporin hệ Ngoại Thần kinh Cefazolin Bơm rửa khoang não thất Chụp, nút dị dạng can thiệp các bệnh Cefazolin lý mạch thần kinh DSA Chụp, nút túi phình mạch não DSA Cefazolin Dẫn lưu nang Cefazolin Dẫn lưu tụ máu não Cefazolin Đặt catheter não đo áp lực não Cefazolin Đặt Coils Cefazolin Điều trị thoát vị đĩa đệm qua da Cefazolin hướng dẫn cắt lớp cộng hưởng từ Phẫu thuật áp xe não 10 11 12 13 14 Phẫu thuật cắt sống giải ép chèn ép tủy (phẫu thuật chèn ép tuỷ) Phẫu thuật cắt lá xương sống qua vi phẫu (cắt lá xương sống) Phẫu thuật cắt u hố sau u thùy Vermis, góc cầu tiểu não, tiểu não, u nguyên bào mạch máu Phẫu thuật cắt u màng não sọ, hố sau, liềm não, lều tiểu não, cạnh đường Phẫu thuật cắt u máu tủy sống, dị dạng động tĩnh mạch tủy Cefazolin Cefazolin Cefazolin Cefazolin Cefazolin Cefazolin 15 Phẫu thuật cắt u não thất 16 Phẫu thuật cắt u sọ hầu, tuyến yên, vùng Cefazolin Cefazolin KS thay dị ứng với β-lactam Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, STT Loại phẫu thuật Loại kháng sinh Khoa hố yên tuyến tùng qua vi phẫu - cắt u sọ hầu, tuyến yên, vùng hố yên, tuyến tùng 17 Phẫu thuật cắt u sợi thần kinh Cefazolin 18 Phẫu thuật cắt u thần kinh Cefazolin 19 Phẫu thuật cắt u tủy Cefazolin 20 Phẫu thuật dẫn lưu não thất Cefazolin 21 Phẫu thuật dẫn lưu não thất - màng bụng Cefazolin 22 23 Phẫu thuật điều trị chồng khớp sọ, hẹp Cefazolin hộp sọ Phẫu thuật điều trị hội chứng ống cổ tay Cefazolin (chuyển gân liệt thần kinh quay, hay trụ) 24 Phẫu thuật điều trị não bé 25 Phẫu thuật điều trị thoát vị sọ qua nội Cefazolin soi 26 Phẫu thuật ghép khuyết xương sọ 27 Phẫu thuật ghép xương chấn thương cột Cefazolin sống thắt lưng 28 Phẫu thuật giải áp chẩm cổ Cefazolin 29 Phẫu thuật giải ép dây thần kinh trụ Cefazolin 30 Phẫu thuật giải ép thần kinh Cefazolin Phẫu thuật giải ép vi mạch (phẫu thuật giảm áp dây thần kinh VII) Phẫu thuật giải phóng chèn ép chấn thương cột sống cổ Phẫu thuật giải phóng chèn ép chấn thương cột sống thắt lưng Phẫu thuật giải phóng giây thần kinh mác Phẫu thuật giải phóng rễ thần kinh thắt lưng Cefazolin 36 Phẫu thuật khoan thăm dò sọ Cefazolin 37 Phẫu thuật làm cứng khớp tư chức Cefazolin 38 Phẫu thuật lấy máu tụ màng cứng Cefazolin 39 Phẫu thuật lấy máu tụ màng cứng Cefazolin 31 32 33 34 35 Cefazolin Cefazolin Cefazolin Cefazolin Cefazolin Cefazolin KS thay dị ứng với β-lactam vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, STT Loại phẫu thuật Khoa Loại kháng sinh 40 Phẫu thuật lấy máu tụ não Cefazolin 41 Phẫu thuật lấy máu tụ sọ Cefazolin 42 Phẫu thuật nẹp vít cột sống cổ Cefazolin 43 Phẫu thuật nẹp vít cột sống thắt lưng Cefazolin 44 Phẫu thuật nối dây thần kinh trụ Cefazolin 45 Phẫu thuật nối ghép thần kinh vi phẫu Cefazolin 46 Phẫu thuật nội soi điều trị rò dịch não Cefazolin tuỷ, thoát vị sọ 47 Phẫu thuật nội soi lấy u não Cefazolin 48 Phẫu thuật nội soi não Cefazolin 49 Phẫu thuật nội soi tuỷ sống Cefazolin 50 Phẫu thuật phình động mạch não, dị dạng Cefazolin mạch não 51 Phẫu thuật tạo hình sọ mặt (bệnh lý) Cefazolin 52 Phẫu thuật thay đốt sống Cefazolin 53 Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm Cefazolin 54 Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt Cefazolin lưng 55 Phẫu thuật thoát vị não màng não 56 57 Cefazolin Phẫu thuật tràn dịch não, nang nước Cefazolin hộp sọ Phẫu thuật tuỷ sống qua nội soi (phẫu Cefazolin thuật nội soi não/ tuỷ sống) 58 Phẫu thuật vi phẫu dị dạng mạch não 59 Phẫu thuật vi phẫu nối mạch máu Cefazolin hộp sọ 60 Phẫu thuật vi phẫu u não đường Cefazolin 61 Phẫu thuật vi phẫu u não đường Cefazolin 62 Phẫu thuật vi phẫu u não sọ Cefazolin 63 Phẫu thuật vi phẫu u não sọ Cefazolin Cefazolin KS thay dị ứng với β-lactam vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, STT Loại phẫu thuật Khoa Loại kháng sinh 64 Phẫu thuật vi phẫu u não thất Cefazolin 65 Phẫu thuật vi phẫu u não thất Cefazolin 66 Phẫu thuật vi phẫu u não tuyến yên Cefazolin Rạch da đầu rộng máu tụ da Cefazolin đầu Chấn thương chỉnh hình 67 Thay khớp toàn phần Cefazolin Các phẫu thuật có sử dụng implant Cefazolin (KHX, tái tạo dây chằng, khâu nối gân ) Cefazolin Phẫu thuật cột sống cefuroxime Phẫu thuật người bệnh có nguy nhiễm trùng cao (đái tháo đường, suy Cefazolin giảm miễn dịch, dùng corticoid, cefuroxime >80 tuổi, béo phì, mổ nhiều lần, nằm viện lâu vài tuần Phẫu thuật tủy sống có khơng có Cefazolin dụng cụ KS thay dị ứng với β-lactam vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, Tái tạo gãy xương chân Cefazolin vancomycin Phẫu thuật liên quan đến tay, gối, bàn chân không bao gồm cấy ghép dụng cụ: khơng sử dụng kháng sinh dự phịng Tai mũi họng Cắt amidan Amoxicilin + acid clavulanic Nang giáp lưỡi Ceftriaxone, cefotaxime U cạnh cổ Ceftriaxone, cefotaxime U tuyến mang tai Ceftriaxone, cefotaxime U tuyến hàm Ceftriaxone, cefotaxime Rems (soi treo) Amoxicilin + acid clavulanic Phẫu thuật tim mạch Can thiệp thủ thuật tim mạch Cefuroxime, cefazolin Vancomycin Mở xương ức đường giữa, ghép tim Cefuroxime, cefazolin Vancomycin Mở xương ức đường giữa, ghép tim bệnh nhân tiền sử có sử dụng dụng cụ hỗ Cefazolin Vancomycin trợ thất (VAD) có tụ cầu vàng Vancomycin kháng methicillin (MRSA) xâm STT Loại phẫu thuật Khoa nhập/nhiễm khuẩn Đặt máy tạo nhịp máy khử rung tim Đặt máy tạo nhịp máy khử rung tim người bệnh có tụ cầu vàng kháng methicillin (MRSA) xâm nhập/nhiễm khuẩn Đặt dụng cụ hỗ trợ thất (VAD) Đặt dụng cụ hỗ trợ thất (VAD) người bệnh có tụ cầu vàng kháng methicillin (MRSA) xâm nhập/nhiễm khuẩn Loại kháng sinh KS thay dị ứng với β-lactam Clindamycin vancomycin Cefazolin Cefazolin vancomycin Cefazolin Cefazolin vancomycin Vancomycin Vancomycin Vancomycin Cefazolin Vancomycin vancomycin đến ciprofloxacin đến đóng ngực đóng ngực Khơng khuyến cáo Thủ thuật mạch cảnh mạch cánh tay Không khuyến cáo kháng sinh dự đầu không đặt graft kháng sinh dự phịng phịng Thủ thuật mạch chi có đặt graft Clindamycin 10 Cefazolin thủ thuật mạch chi vancomycin Thủ thuật liên quan động mạch chủ vùng Vancomycin + 11 Cefazolin rạch da vùng bẹn gentamicin 10 Phụ sản Hội chẩn Mổ lấy thai Cefazolin trường hợp dị ứng Mổ phụ khoa (mổ hở, mổ nội soi) Cefazolin, ampicillin- Clindamycin sulbactam vancomycin + aminoglycoside fluoroquinolone Metronidazole + aminoglycoside fluoroquinolone Không áp dụng kháng sinh dự phòng trường hợp: - Có các bệnh lý nội khoa chưa ổn định điều trị: Tăng huyết áp, tim mạch, đái tháo đường, cường giáp, bệnh phổi mãn tính, rối loạn huyết học, thiếu máu (Hb < g/dl), ung thư, suy chức gan, thận, suy giảm miễn dịch, suy dinh dưỡng… - Có biểu nhiễm trùng hay có nguy nhiễm trùng phát quá trình phẫu thuật: viêm phúc mạc, abcess phần phụ… - Ối vỡ > 12 tiếng - Phẫu thuật phức tạp, hay phẫu thuật có biến chứng (có dính, có dẫn lưu hay cầm máu khó khăn, tụ máu, tổn thương quan lân cận…) - Tổng lượng máu phẫu thuật > 1000 ml mổ lấy thai > 300 ml mổ phụ khoa ➢ Khi “áp dụng kháng sinh dự phịng” khơng dùng thêm kháng sinh quá trình chăm sóc hậu phẫu trừ các trường hợp có định chuyển sang kháng sinh điều trị Đối với trường hợp cần chuyển sang kháng sinh điều trị quá trình chăm sóc hậu phẫu, Bác sĩ điều trị có trách nhiệm định kháng sinh thích hợp, phù hợp ghi rõ lý định kháng sinh điều trị bệnh nhân hồ sơ bệnh án Đặt dụng cụ hỗ trợ thất (VAD) ngực hở PHỤ LỤC 4: BẢNG HƯỚNG DẪN LIỀU VÀ KHOẢNG CÁCH LIỀU LẬP LẠI CHO CÁC KHÁNG SINH SỬ DỤNG PHỔ BIẾN TRONG DỰ PHÒNG PHẪU THUẬT – BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM Đường sử dụng Thời gian bán thải người lớn với chức thận bình thường, Tiêm tĩnh mạch chậm tiêm truyền tĩnh mạch 0.8 – 1.3 Mỗi – 1.3 Mỗi – 1.9 Mỗi 1.2 – 2.2 Mỗi (mỗi phẫu thuật tim) Liều dùng Kháng sinh Ampicillin sulbactam - Liều cho người lớn Liều cho trẻ em 3g(ampicillin 2g/sulbactam g) 50 mg/kg ampicillin Tiêm tĩnh mạch chậm tiêm truyền tĩnh mạch Khoảng cách liều lập lại (từ liều khởi đầu trước phẫu thuật) Amoxicilin acid clavulanic 1,2 g (Amoxicilin g/ acid clavulanic 0,2 g) Ampicillin 2g Cefazolin g (3g cho người cân nặng ≥120 kg) 30 mg/kg Cefuroxime 1,5 g 50 mg/kg Tiêm tĩnh mạch chậm tiêm truyền tĩnh mạch 1–2 Mỗi 0.9 – 1.7 Mỗi 50 mg/kg Tiêm tĩnh mạch chậm tiêm truyền tĩnh mạch Tiêm tĩnh mạch chậm tiêm truyền tĩnh mạch Cefotaxime 1g 50 mg/kg Tiêm tĩnh mạch chậm tiêm truyền tĩnh mạch Ceftriaxone 2g 50-75 mg/kg Tiêm tĩnh mạch chậm tiêm truyền tĩnh mạch 5.4 – 10.9 Ciprofloxacin 400 mg 10 mg/kg Tiêm truyền tĩnh mạch 3–7 Mỗi Clindamycin 900 mg 10 mg/kg Tiêm truyền tĩnh mạch 2–4 Mỗi Ertapenem 1g 15 mg/kg Tiêm truyền tĩnh mạch 3–5 Gentamicin mg/kg 2.5 mg/kg Tiêm truyền tĩnh mạch 2–3 Levofloxacin 500 mg 10 mg/kg Tiêm truyền tĩnh mạch 6–8 Liều dùng Kháng sinh Đường sử dụng Liều cho người lớn Liều cho trẻ em Thời gian bán thải người lớn với chức thận bình thường, Khoảng cách liều lập lại (từ liều khởi đầu trước phẫu thuật) Tiêm truyền tĩnh mạch Metronidazole 500 mg 500 mg 15 mg/kg (Trẻ sơ sinh cân nặng < 1200 g nên nhận liều đơn 7.5 mg/kg) Moxifloxacin 400 mg 10 mg/kg Tiêm truyền tĩnh mạch – 15 Vancomycin 15 mg/kg 15 mg/kg Tiêm truyền tĩnh mạch 4–8 Mỗi 12 – 10 Mỗi 12 6–8 Mỗi 12 Kháng sinh đường uống cho dự phòng phẫu thuật đại trực tràng Metronidazole - - - 1g 15 mg/kg Tiêm truyền tĩnh mạch ❖ Liều kháng sinh dự phòng: Liều tối đa dùng cho trẻ em không nên vượt liều người lớn Đối với kháng sinh có thời gian bán thải ngắn (cefazolin) sử dụng trước phẫu thuật kéo dài, liều lặp lại phòng phẫu thuật khuyến cáo khoảng cách liều xấp xỉ hai lần thời gian bán thải kháng sinh cho người bệnh có chức thận bình thường Khuyến cáo liều lặp lại thuốc lại (để trống) áp dụng cho ca phẫu thuật kéo dài bất thường liều lặp lại cần thiết ❖ Thời gian dùng thuốc: Liều đơn dự phịng thường đủ, thời gian dự phòng cho tất phẫu thuật nên ít 24 Cephalosporins tiêm tĩnh mạch – phút trước thủ thuật đạt nồng độ cần thiết da sau vài phút Vancomycin ciprofloxacin cần phải dùng trước MỘT GIỜ HOÀN THÀNH việc truyền trước bắt dầu rạch da Clindamycin cần truyền xong trước 10 – 20 phút Gentamicin cần dùng liều mg/kg dể tối da hóa thấm vào mơ giảm thiểu độc tính Nếu người bệnh người bệnh lọc máu ClCr < 20 ml/phút, dùng liều mg/kg Ðối với phẫu thuật mổ lấy thai, kháng sinh dự phịng dùng trước rạch da sau kẹp dây rốn dể giảm biến chứng nhiễm khuẩn mẹ ❖ Bổ sung liều thời gian phẫu thuật: Trong phẫu thuật tim kéo dài giờ: cần bổ sung thêm liều kháng sinh Trong trường hợp máu với thể tích 1500 ml người lớn 25 ml/kg trẻ em: nên bổ sung liều kháng sinh dự phòng sau bổ sung dịch thay PHỤ LỤC 5: GIÁ KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM TRONG GIAI ĐOẠN NGHIÊN CỨU STT Tên thuốc Hoạt chất Nồng độ/ Hàm lượng Đơn vị tính Đơn giá (VNĐ) 01/2019 01/2020 03/2019 03/2020 Augmentin 1g Amoxcillin + Clavulanic acid 875 mg + 125 mg Viên 18.131 16.680 Curam 1000mg Amoxicillin + Clavulanic acid 875 mg + 125 mg Viên 7.466 7.466 Axuka Amoxicillin + Clavulanic acid g + 0,2 g Lọ 38.850 38.997 Unasyn inj Ampicilin + Sulbactam 1,5 g Lọ 66.000 66.000 Ampicillin 1g MD Ampicillin 1g Lọ 5.200 5.200 Cefazolin Actavis 1g Cefazolin 1g Lọ 18.900 18.900 Zoliicef Cefazolin 1g Lọ 13.480 13.480 Cefoxitin Gerda 1g Cefoxitin 1g Lọ 129.000 129.000 Zidimbiotic 1000 Ceftazidime 1g Lọ 15.750 15.750 10 Zinacef Inj Cefuroxime 750 mg Lọ 44.431 42.210 11 Zinnat 500mg Cefuroxime 500 mg Viên 24.589 22.130 12 Ciprobay IV Inj 200mg 100ml Ciprofloxacin 200 mg/ 100 ml Lọ 13 Nafloxin 200mg/100ml Ciprofloxacin 200 mg/ 100 ml Chai/ Lọ 47.450 47.450 14 Ciprobay 500 Ciprofloxacin 500 mg Viên 13.913 13.913 15 Dalacin C Inj 600mg 4ml Clindamycin 600 mg/ ml Ống 104.800 104.800 16 Fosmicin for I.V.Use 1g Fosfomycin sodium 1g Lọ 99.000 99.000 17 Metronidazol Kabi Metronidazol 500 mg/ 100 ml Chai 9.198 8.820 246.960 209.920 18 Moretel Metronidazol 500 mg/ 100 ml Lọ 31.500 31.500 19 Valbivi 1g Vancomycin 1g Lọ 48.900 36.700 20 Voxin Vancomycin 1g Lọ 94.500 94.332 ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VŨ THỊ THANH TUYỀN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CỦA DƯỢC SĨ LÂM SÀNG TRONG VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC... lâm sàng việc sử dụng kháng sinh dự phòng Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh? ?? tiến hành với mục tiêu cụ thể sau: Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng sinh dự phòng Bệnh viện Đại học Y Dược. .. sử dụng kháng sinh dự phòng Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM Đánh giá hiệu can thiệp DSLS lên tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh dự phịng chi phí sử dụng kháng sinh dự phòng Bệnh viện Đại học