Đánh giá hiệu quả can thiệp các bất thường cấu trúc vách ngăn cuốn dưới vách mũi bên tại khu vực van mũi trong điều trị nghẹt mũi qua nội soi

BỘ Y TẾ | TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CAN TH es OG Ơ DUOC CAN THO | lary VTRN | rts at DE TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CÔNG NGHỆ CÁP TRUONG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUÁ CAN THIỆP CÁC BÁT THƯỜNG CẤU TRÚC VACH NGAN, CUON DUOI, VACH MUI BEN TAL KHU VUC VAN MUI TRONG DIEU TRI NGHET MU! QUA NOI SOI TS NGUYEN TRIEU VIET — chủ lịch Her ding + PGs 16 Iran Ngos Pung, Cần Thơ —- năm 2017 | LỜI CAM ĐOAN Xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi A} fet kết nêu cơng trình nghiên cứu trung thực chưa đụ oe chee rong cơng trình khác Tac gia Nguyễn Triều Việt MỤC LỤC Lời cam doan Mặc lục ;-; PHAN: 1.T0M TAT DE TAI VĂN PHAN, J TOÀN TRÌNH CƠNG NGHIÊN CỨU Danh mục: cáo 'cHữ viết tắt Danh mục cũc bang, hinh vé PHAN MO DAU Trang Chwong l: TONG QUAN TAI LIEU tae xi ~* se nhe hhhdhrrrHHHterite 1.1 Giải phẫu van mũi tYONE, :ak ¬+ cớ + Nguyên nhân yếu tố gây nên bất thường van mũi « Lạ Các phượng pháp xác định bất thường cấu trúc khu vực van pel mũi HuHhHHu the ve Wrong § gây nghẹt mũI HH Lá Vat tre9 cua phuong pháp đo lường chủ quan lượng giá } i “phương: pháp thăm dò khách quan đánh giá trước phẫu thuật *T _— theo dõi sử phẫu thuật bất thường cấu trúc khu vực nối variim ti tĩdnè «Hy 90 0 lề 9609 01 i6 19k E8 i9 010618 6) 4K: 0940 198006 809 40.609 00.0 0418/1061 100801 3991 661911891108 is Banh siá hiệu can thiệp bất thường cấu trúc: vách mũi bên, „xách ngăn, va khu vực van mũi gây nghẹt mũi Chương 2: pot, TUONG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU vt Phuong, pháp, nphiên cứu can thiệp bệnh nhân có bất thường câu m “trie của: -vách ngăn, vách mũi bên khu vực van mũi - gây "ii SES Ly 2.2 Phần đhóm' ca ƠƠƠƠƠƠƠ 0| ˆ phẩu thuật ccccirhrreerrrreriirrrrdrrrririrrrinrrrrir 18 — —~~—s Chương tr QUÁ NGHIÊN CỨU a Dánh: Qa mứcc độ nghẹt mũi theo thang điểm NOSE cho nhóm phẫu thiệt, s : Cee Chương 4) BÀN EEE EERE EERE EOE EEE Eta 30 LUẬN 4,1 Các kết nhóm bệnh nhân can thiệp bất thường cầu trúc gây nghẹt mũi cccierhererrierirerrrrrie 37 ‘khorvaw Vanni 4.2 Phưỡng: phap tiép cAn phau thudt cccecceeececsesseecesseeseesseessasecaseeaneeaseessees 40 Hà tê 4I cuc sàn nành 4.33 Đánh gid kết phẫu thuật “oF ` eae KẾT LUẬN G012 HH H1 HH KIÊN NGHỊ TÀI HỆ U THẤM KHẢO i PHAN I.TOM TAT DE TAI BA T VAN DE Nghẹt mũi là.than phién thường gặp bệnh nhân đến khám Tai Mùi liong Việc đánh giá ngun nhân, vị trí gây nghẹt mũi đơi khó khăn pây lúng túng: cho người thay thuốc có rất, nhiêu ngun nhân bao gồm cấp tính mạn tỉnh bất thường cấu trúc bên bện hốc mũi gây nên tình trạng Trong khu vực van mũi vai trò quan trọng vùng chiếm trở kháng lơn hộc mũi, Ba yếu tố câu trúc đóng vai trị u tác động đến thơng thống khu vực vách mũi bên, vách ngăn cuỗn mũi Do thực nghiên cứu đánh giá yếu tô can thiệp bất thường chúng qua nội soi Thực mục tiêu sau đây: I Đánh giá hiệu cải thiện nghẹt bảng điểm NOSE trước sau phầu thuật, ?› Dánh glá thay đổi hình thái vách ngăn, van mũi qua nội soi trước sau phẫu thuật PHƯƠNG PE IÁP NGHIÊN CỨU T hiết kế nghiên cứu: tiễn cứu, can thiệp khơng nhóm chứng 35 bệnh nhân Thời - gian địa điểm thực hiện: từ tháng năm 2016 đến tháng 06 năm 2017 bệnh viện Trường Đại học ŸY Dược Cần Thơ Dồi tượng ‘chon mẫu nơi thực nghiên cứu: bệnh nhân đến khám phòng, khám Tai Mũi Họng bệnh viện trường Dại Học Y Dược Cần Thơ với than phiền yêu Ja nghẹt mũi mạn tính tháng khám nội soi mũi ban dau, " Tiêu chuẩn: chọn mau: Cac bệnh, ,nhân có than phiền nghẹt mũi mạn tính với đánh giá nguyên nhân đo bất thường cấu trúc vùng van mũi bao gồm: - Vách mùi bên, vách ngăn cuỗn mũi , VỆ ó định can thiệp phẫu thuật nội soi tất yếu tố Ti lều chuẩn loại trừ: " 6, cae bénh ly di kem khong thể sử dụng phương pháp gây mê toàn than, khong thé cạn thiệp phẫu thuật nội soi, đợt viêm mũi xoang cấp, nghẹt mùi do:các nguyên nhân khác như: polyp mũi, khơi u, hẹp vùng van mũi ngồi ie Ach thức; c chọn lựa phương thức phẫu thuật: khám đánh giá thu thập thơng tinn hồn Àhành; bệnh án nghiên cứu Khám thường qui đèn đội đầu vùng hốc i wl ok hai bến đánh giá bất thường sơ bộ, Quan sát tượng sụp lõm cánh mũi khi, hít vào xác định có hay khơng dấu hiệu nảy dé danh gia mức độ vững cua bén, -Banh giá vùng tháp mũi thay dỗi hình dạng gủ, vẹo, sẹo vách n oN êm pháp Cottle va Cotlle cai tiến xác định vùng suy yếu sụn cánh hay’ sun canh mũi bên % naphazolin công ty Dược Hau Giang sản xuất, đánh : hình thái, vị ji - Tinh dạng - Thực van mũi nhận nghẹt mũi giá lệch/vẹo, mức, độ lệch/vẹo theo phân loại độ lớn mũi theo phân loại Friedman nghiệm pháp dùng ống hút mơ phóng mảnh ghép dài vị trí góc bên có kết Cottle Cottle tiễn dương tính Xác định cảm bệnh nhân làm nghiệm pháp nêu có cải thiện dương tinh i với dượng “ink Jer tính tượng, ứng:rvới cách.đặi mảnh ghép + xử b h nhân sụp mũi dài có sụn cánh mũi bên + nghiệm pháp que thăm dò dương bên thực chỉnh hình van mũi bên qua nội soi lệch/vẹo vách ngăn đánh giá nội soi tác động dén Cac > bénh nhấn theo dõi đánh giá bảng NOSE nội soi trước phẫu tập: 6Í ( Uận, 04 tuần 12 tuần sau phẫu thuật Trung bình | Lệch chuẩn | Nhỏ nhật | Lớn nhật | 32 38.6 19 21 56 37 15 54 32 10.4 mdu-tudi giới nghiên cứu 17 65 | | 54 nghiên cứu khác tuôi nghiên cứu pần „với nghiên cứu khác thé giới Đối với tuổi trẻ ủa' Constantinide thực độ tuổi trẻ 15 Các nghiên cứu lđi,cá chúng tơi độ tuổi trẻ thực can thiệp phẫu thuật tuoi cao nhat la khoảng 50- 60 Qua phan tich có the thay thể lận vềv việc đánh giá trước phẫu thuật hiện, cứu ba nghiên cứu Yoo (2012), Andre Cénstantinde (2002) việc đánh giá trước phẫu thuật để đưa định can hiệp bao gom phần sau: 1) Đánh: :giá bất thường vách mũi bên nghiệm pháp Cottle Cottle cai tiền, xem việc sup hẹp hay nói chung tơn thương vùng van mũi hẹp: góc van mui sụp sụn cánh mũi bên hay vùng van mũi bị ảnh hưởng sụp sụn cánh mũi bên Tham khám nội soi xác định bất thường khác vách ngăn cuỗn mul, | GUO: tác động đến vùng van mũi để định can thiệp phẫu ao a „ thuật hai cầu trúc -3) ị anh giá kết phẫu thuật bảng tự đáng giá bệnh nhân trước “SAU pha: thuật Trong nghiên cứu ba tác giả nước sử dụng “ bảng theo dang VAS (visual analopue scale) riêng nghiên cứu "nụ chúng t4tôi sử dụng bảng NOSE theo hướng dẫn năm 2010 hội Tai Mũi JĐgồi, ‘trong, nghiên cứu sử dụng thêm nghiệm pháp mô ›bhống 4mảnh ghép giỗng mô tả Andre với nghiệm pháp để dựa chân đốn vị trí bất thường vùng van mũi tiên lượng, Bình thường| Trung bình Nhẹ đMức độ vẹo „ „ 14 (20%) 14 (20%) 42 (60%) hầu thuật Trước 70 (100%) -| Téng cong: N=70 bén Lạt: xiôi mức độ lệch vẹo vách ngăn trước sau phau thuật sanhiệp bing nội sol lậch/vẹo vách ngân cho thay kekết mang lại khoảng neice c /\|IEhayi đổi cuồn Mức độ:qwá:phát cudn trước sau Dé I ấn thuật Độ II Đội | Ruật (8.6%) 34 (48.7%) 30 (42.7%) huật 36 (51.4%) 33 (47.1%) I(1.5%) ật 12 tuân 65 (92.9%) (7.1%) 0(0%) "Sau; :phầu thiật 12 tuần 70 (100%) Ệ mach) ach) có B mạch) | (sau xit coun ach) , _ | _ ' Bang Kết thay đôi mức độ phát cuỗn truớc samkhi phẩu thuật 12 tuân Kết cho thấy thay đổi đáng kể mức độ phát mũi sau phẫu) thuật với khơng cịn độ TH soi tất đáp ứng tốt với thuốc co › mạch xịt hồi trở 1| 100%: số tr ường, hop Trị sơ góc van _ mMẸT “được mảnh; ehép,dài: đặt mũi Trước phẫu thuật | 14.6 Trị sô góc van Tỉ lệ trị số mũi Sau phẫu thuật | góc gia tăng 9.929 36.4% | | Bling Thay đối trị số góc van mũi I" trớc Sau phẩu thuật Ket quiaicho thấy thay đổi đáng kể trị số góc van mũi trước sau khíc c' thiệp với gia tăng 36 4% kỹ thuật đặt mảnh phép dai qua nội soi với kỳ' thuật khâu cố định mảnh ghép kỹ thuật địnhốống kín có tiễn cách tạo: 'đường, ham (hang) để cố định mảnh ghép Đồng hành với a, tang tri số góc cải thiện nghẹt mũi chất lượng sống thay doi dandy até ming: bang NOSE WAN inighién cứu Việt Nam đánh giá hiệu can thiệp bat thiyờng, bao gồm ca ba yéu tac dong dén sy théng thoang vung van mũi vách, -mỹMiệnztách ngăn cuôn mũi qua nội soi với kết cải thiện đáng kế cain elder #ehét 35 bệnh nhân với 31.4% bệnh nhân khơng cịn nghẹt bồn nghẹt mũi sau phẫu thuật mùi-va 68:69 Pang BOI Đồ Số góc van mũi từ 14.6” lên 19 99 17 bệnh nhân với 20 bên Aldi ‘khi eah thiệp kỹ thuật đặt mảnh ghép dài qua nội soi với kỹ thuật khâu cỗ Ux lảnh ghép 1'bằng kỹ thuật cố định ống kín có cải tiến băng cách tạo khoang chữa mánh ghếp, Nghiên cứu sử dụng kỹ thuật có định manh ghép dạng ống kín kỹ khoang (thâm) để đặt mảnh ghép dài lần đẫu mô tả áp đụng thiệt tao Vigt Nan Chúng tối ghỉ nhận: qua can thiệp nội soi lệch vách ngăn mang lại khu vực lệch tác động lên van mũi Tỉ lệ biên tỐI, gỉ kat nhận 01 trường hợp thủng vách ngăn nhỏ khoảng 4mm chứng thấp ghỉ trường hợp này, kết thúc nghiên cứu nghẹt mũi khơng gây khó ch riéng củ cHiu, ảnh hướng rat it fa Tà Qua Hùng ket qua có phẫu thuật vách ngăn qua nội soi, chúng tơi eee gogo có tùng, nhận dil ve ưu điểm nhận xét Gupta [52] việc sử dụng mến nội soi phẫu thuật vách ngăn có khơng phơi hợp với phẫu thuật mở ống ch TT Ty ga lệ mũi: (1) of việc đánh giá trước phẫu thuật nội soi mang lại hình ảnh trung, thực khu tực hóc" mũi bao gồm vách ngăn, dưới, vách mũi bên tổng thê van mũi trong, hình ảnh có thé phí lại làm minh chứng nghiên cứu khoa hide (2) việc dùng ï nội soi mang lại nhiều thuận lợi so với việc dùng đèn đội dầu Kế quan sát phẫu trường đặc biệt phần sau khu vực lệch, (3) NRư dcải ‘ihign diag áp 6Beer nhìn đẩy đủ, rõ rang, han chế bóc tách phần nội: sối đụng niêm mạc vách ngăn trước khqNMuế lệch, giảm phù nề sau phẫu thuật \ hy Sige ray ‘Hing phi nhận thêm lợi ích sau: (1) nội soi giúp đánh Pa, ! TTS SSA gia yêu 16 Tiên quan với vách ngăn như: vách mũi bên hốc ah mũi ^ trước, z sau phẫu thuật để chọn cách thức can thiệp phủ hợp ake biết trình phẫu thuật, (2) phát giải biến al saat Tye wip chứng ntạt ay trong, qua 'trình can thiệp như: khâu lại niêm mạc bị thủng, rách khâu a poe ter ae cản” máu nữ vị trí sâu mà dùng đèn đội dầu khó tiếp cận 41 thủng, cuộn niêm mạc vách ngăn, dính mũi : wort Việc phẩu thuật vách ngăn nghiên cứu bao gồm hai mục đích: (1) can thiệp kiiu vực lệch ảnh hưởng đến khu vực van mũi gây nghẹt mũi pone te ghép đài Sử dụng sụn vách ngăn làm mảnh ghép dai la mảnh °) lấy sụn chọn lửa tốt ‘theo Mare Bloching [45] (2008) Van tay pdr cuấn cưới trước sau phẫu thuật SL "- Ay cho; thấy 100% số trường hợp có thay đổi đáng kế mức độ RAR CHa eudn a sau phẫu thuật cộng với khơng cịn độ [II soi đáp ‘ring tốt với thuốc 'eo mạch Bên cạnh đó, bắt thường teo, hay có vảy kéo wh dải khơng Xuất h seu Sa, 12 tuần can thiệp kỹ thuật đốt cuỗn qua nội soi don cực công suất 15-20w dạoPor điện sánh kết quả: sau phẫu thuật với kết có đối tượng khơng có Ji SỮ nghet tm nhận thấy thay déi dang kể mức độ phát r than phiền cuỗn sau k hi: can thiệp phẫu thuật Số cuỗn phát độ II độ TH „4 au il chi 7Í % “ái phát độ chiếm đa số với 92.9% 4.4 Bàh-luậh fg SG thiện nghẹt trước sau phẫu thuật 3⁄4 tục ¡hiển nghệt mũi trước sau phẫu thuật hai nhóm phẫu thuật tDãnh bid sục thay déi điểm NOSE nhóm có phẫu thuật chỉnh hình van thữi tướng Với nành ‘thép dải với phẫu thuật vách ngăn có/Khơng phẫu thật ln" T Bên n hay bên nhóm phẫu thuật vách ngăn mũi 42 vận mùi rong ây,nghẹt mơi trường hợp bệnh nhân liên cạnh đó, việc kết hợp đánh giá qua nội soi giúp xác định xác vị trí lệch mức độ lệch vách ngăn, mức độ phát cuỗn tác động đến sử thơng thống khu vực van mũi trong, đồng thời thực nghiệm pháp Œưtley Codfé-cáï tiến, nghiệm pháp que thăm dị mơ mảnh ghép để xác dịnh dập, löÄï cửa váeH mũi bên giúp mang lại hiệu tốt sau phẫu thuật Niệc MáH/Biá-và can thiệp phủ hợp với nhật trí Hội Tải Mũi Riệng hay: liên qan“bào yếu tổ bất thường van mũi can thiệp để io vách mũi bên 9/9, vách ngăn §.3/9 mũi 7/9 Kết qua led nhồn cần thiệp phẫu thuật cho thấy việc chọn lựa phương thức can thiệp tRịCh Hộp igématig lai két qua cải thiện tot nhu Yinghia théng ké-cha sy thay đổi NOSE trước sau phẫu thuật chung cho nhóhitcai thiệfƒtại thời điểm đánh giá: qua việc sử dụng phép kiểm T chúng 1B nhận thấy: ìNOSE giảm có ý nghĩa thống kê thời điểm đánh giá sau phẫu tuậUse với trướê phẫu thuật với p ttplAvuv.entnet.org/sites/defaul/files/Inferior-Turbinate-Surgery 70 Clinics Indicators 0lolaiipology-Head (2012) Septoplasty and American Neck “ - httplivw.eninet.org/sites/defauli/files/Septoplasty pg Academy of surgery