Đánh giá hiệu quả can thiệp của chương trình kháng sinh trong việc cải thiện hiệu quả điều trị nhiễm trùng tiểu ở bệnh nhân nội trú tại bệnh viện thống nhất thành phố hồ chí minh

TRƯỜNG ĐẠI HỌC LẠC HỒNG KHOA DƯỢC - BÁO CÁO NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐỀ TÀI: ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CỦA CHƯƠNG TRÌNH KHÁNG SINH TRONG VIỆC CẢI THIỆN HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỒNG NAI – THÁNG 07/2022 TRƯỜNG ĐẠI HỌC LẠC HỒNG KHOA DƯỢC - BÁO CÁO NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐỀ TÀI: ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CỦA CHƯƠNG TRÌNH KHÁNG SINH TRONG VIỆC CẢI THIỆN HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Sinh viên thực hiện: ĐỒNG NAI – THÁNG 07/2022 i TÓM TẮT Đặt vấn đề: Một tình trạng nhiễm khuẩn thường gặp liên quan đến chăm sóc y tế Có tỷ lệ tử vong thấp có nguy cao dẫn đến nhiễm khuẩn huyết tăng chi phí điều trị Làm gia tăng tỷ lệ sử dụng kháng sinh dẫn đến lạm dụng kháng sinh tình trạng đề kháng kháng sinh Các nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ hiệu can thiệp Dược sĩ lâm sàng chương trình kháng sinh tuân thủ hiệu điều trị Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát tình trạng đặc điểm bệnh nhân tình trạng kê đơn nhóm thuốc điều trị nhiễm trùng tiểu Đánh giá hiệu can thiệp chương trình kháng sinh (CTKS) thực dược sĩ lâm sàng cải thiện tính tn thủ kê đơn nhóm kháng sinh theo khuyến cáo hiệu điều trị nhiễm trùng tiểu Đối tượng: Bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện chuẩn đoán nhiễm trùng tiểu Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mô tả, theo dõi trước – sau hồ sơ bệnh án bệnh nhân nội trú chẩn đoán nhiễm trùng tiểu bệnh viện bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh từ ngày 01/04/2022 đến ngày 30/05/2022 Tiêu chí đánh giá bao gồm: Đánh giá điều trị KS theo kinh nghiệm KSĐ Đánh giá tính tuân thủ điều trị theo khuyến cáo IDSA 2016 khuyến cáo bệnh viện 2019 Đánh giá tính hiệu điều trị Xử lý số liệu: Phần mềm SPSS 20, sử dụng hồi quy đa biến đánh giá yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị ii Kết quả: Đặc điểm N(%) Đặc điểm Phân bố Tuổi Trung vị Giới tính Nữ TCT SCT 79 71 (67÷85) (60÷82) 38 42 (50,7%) (56%) 47 41 (62,7%) (54,7%) 10 (7÷17) (7÷13) TB ± SD/Trung vị/ N(%) TCT SCT WBC ngày đầu 12,51±9,72 10,71±4,91 CRP ngày đầu 47,46 31,19 (7,52÷109,46) (4,50÷79,12) eGFR ngày đầu 70,77±28,33 70,77±28,33 Creatinin ngày 92,00 82,00 đầu (70,30÷21,0) (86,00÷115,0) 38 (50,7%) 27 (36%) 24 (32%) 13 (17,4%) 73 (97,3%) 72 (96%) Phân loại mức độ NTT Nặng nhập viện Số ngày nằm viện Trung vị Có ghi nhận Số lượng bệnh kèm Trung vị mắc (1÷3) tác nhân gây bệnh Bệnh đái tháo Bệnh kèm đường 35 20 (46,7%) (26,7%) coli Bệnh xương (2,75) khớp Thuốc Metformin 24 (32%) 14 (18,7%) (8%) Kết điều trị bệnh kèm Escherichia NSAIDs (2,7%) 14 xuất viện (giảm, đỡ) (18,7%) Nhóm tuổi bệnh nhân đa phần >60 tuổi, nữ chiếm nhiều nam, mức độ NTT nhập viện mức độ nặng, số ngày nằm viện trung vị 9-10 ngày, số lượng bệnh kèm có trung vị bệnh, bệnh đái tháo đường bệnh kèm phổ biến nhất, thuốc điều trị bệnh kèm lag metformin chiếm đa phần, số WBC, CRP, eGFR, Creatinin khơng có khác biệt đáng kể, tình trạng mắc Escherichia coli chiếm tỷ lệ cao, kết xuất viện giảm đỡ chiếm đa số iii Đặc điểm sử dụng kháng sinh : Kháng sinh sử dụng cho bệnh nhân mẫu nghiên cứu chủ yếu β-lactam phối hợp chất ức chế β-lactamase (22,7%) theo KS điều trị theo kinh nghiệm Cephalosporin (26,7%), Carbapenem (17,3%) theo KS thay đổi theo kết KSĐ Sự tuân thủ: Kháng sinh điều trị theo KN tuân thủ theo khuyến cáo bệnh viện ba tiêu chí (chỉ định, liều dùng thời gian dùng) với 48% (TCT) 64% (SCT) Kháng sinh điều trị theo kết KSĐ (về ba tiêu chí định, liều dùng thời gian dùng) tuân thủ theo hai khuyến cáo IDSA với 22,7% (TCT), 10,7% (SCT) khuyến cáo bệnh viện với 46,7% (TCT), 70,7% (SCT) Hiệu điều trị: Số lượng bệnh kèm (p= 0,004) làm cho kết xuất viện tốt Tuổi bệnh nhân (p= 0,032) số lượng kháng sinh sử dụng (p= 0,041) làm tăng số viêm CRP Chương trình kháng sinh (p= 0,012), tuổi bệnh nhân (p