CHƯƠNG 5 BÀN LUẬN
5.1.Đặc điểm nền của bệnh nhân
5.1.1. Giới tính
Trong nghiên cứu, nữ giới chiếm tỷ lệ lớn hơn so với nam giới ở cả hai giai đoạn TCT (nữ 50,7%, nam 49,3%) và SCT (nữ 56,0%, nam 44,0%) (Bảng 4.1). Kết quả này tương tự với nghiên cứu của tác giả Anat Zalmanovich và các cộng sự (2021) ghi nhận có 78,2% bệnh nhân mắc NTT là nữ [49]. Bên cạnh đó, một nghiên cứu khác của tác giả Nguyễn Thị Ngọc Anh và các cộng sự (2019) cũng đã mô tả tỷ lệ mắc nhiễm trùng tiểu ở nữ giới (28,4%) cao hơn so với nam giới (22,9%) [8]. Một trong những ngun nhân có thể giải thích cho vấn đề này đến từ đặc điểm giải phẩu do cấu trúc đường niệu đạo của nữ giới bình thường tương đối ngắn so với nam giới, do đó, làm tăng tần suất nhiễm trùng [9], [14], [18], [37], [59].
5.1.2. Tuổi
Xét về độ tuổi của mẫu nghiên cứu, đa số bệnh nhân có độ tuổi khá cao, với tuổi trung vị là khoảng 79 (67÷85) tuổi (TCT) và khoảng 71 (60÷82) tuổi (SCT) (Bảng 4.1). Bên cạnh đó, một nghiên cứu khác của tác giả Anne Holm và các cộng sự (2017) cũng đã mô tả độ tuổi mắc nhiễm trùng tiểu là khoảng 86 tuổi (TCT) và khoảng 89 tuổi (SCT) [32]. Một nghiên cứu khác của tác giả Nguyễn Thị Ngọc Anh và các cộng sự (2019) cũng đã mô tả tỷ lệ mắc nhiễm trùng tiểu tập trung ở nhóm >60 tuổi (30,5%) [8]. Độ tuổi trong nghiên cứu của chúng tơi tương đối cao, bởi vì Bệnh viện Thống Nhất Thành phố Hồ Chí Minh là nơi tập trung điều trị cho các bệnh nhân thuộc thành phần hưu trí. Bên cạnh đó, mối liên quan giữa tình trạng NTT và tuổi tác cao của bệnh nhân có thể được giải thích là do khi bệnh nhân lớn tuổi thì hệ miễn dịch và chức năng tống xuất nước tiểu giảm xuống, từ đó tạo điều kiện cho vi khuẩn phát triển [58]. Kết quả nghiên cứu của tác giả João Luis Almeida da Silva và các cộng sự (2021) cũng cho thấy, trong số các đặc điểm lâm sàng, bệnh phì đại tuyến tiền liệt ở nam giới (BPĐTTL) ở nam giới cao tuổi là một yếu tố quan trọng có thể ảnh hưởng đến nhiễm trùng tiểu, đại diện rằng một người cao tuổi mắc BPĐTTL có nguy cơ mắc bệnh cao gấp 13 lần (p = 0.02, CI: 1.8 - 293.0). Tình trạng tiểu tiện và đại tiện khơng
tự chủ cũng góp phần vào tình trạng NTT với OR lần lượt là 2,7 (p = 0,031, CI: 1,14 - 5,54) và 5,3 (p = 1,79, CI: 15,42) [55].
5.1.3. Bệnh kèm
Đa số bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu ở cả hai giai đoạn đều mắc ít nhất một bệnh kèm trở lên (Bảng 4.1). Trong đó bệnh tăng huyết áp chiếm tỷ lệ mắc phải cao nhất với 66,7% (TCT) và 56,0% (SCT), theo sau đó là bệnh đái tháo đường chiếm tỷ lệ mắc phải là 46,7% (TCT) và 26,7% (SCT). Bệnh lý dạ dày-GERD chiếm tỷ lệ mắc phải là 28,0% (TCT) và 40,0% (SCT), kế đến là bệnh lý viêm phổi (17,3% (TCT) và 13,3% (SCT)), theo sau đó là tình trạng rối loạn Lipid máu chiếm tỷ lệ mắc phải là 8,0% (TCT) và 20,0% (SCT) (Bảng 4.1). Tình trạng bệnh kèm này có thể được giải thích do đa phần bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tơi thuộc nhóm người cao tuổi, là những đối tượng có sự suy giảm chức năng của các mô cơ quan dẫn tới suy giảm hệ thống miễn dịch, suy dinh dưỡng, khuyết tật chức năng, thay đổi hc mơn [8], [58]. Các bệnh lý tăng huyết áp, rối loạn Lipid máu là các bệnh đi kèm với đái tháo đường, và theo một nghiên cứu, nhóm người cao tuổi mắc bệnh lý đái tháo đường có nguy cơ bị nhiễm trùng tiểu cao gấp 7 lần so với người không mắc bệnh ĐTĐ (p = 0,019, CI: 1,31 - 35,57) [55].
5.1.4 Đặc điểm thuốc điều trị bệnh kèm
Đa số các nhóm thuốc điều trị bệnh kèm ở giai đoạn trước và sau can thiệp có sự phân bố khác nhau (Bảng 4.3). Cụ thể, nhóm được kê đơn nhiều nhất là thuốc chiếm tỷ lệ sử dụng cao nhất là PPIs 28,0% (TCT) và 41,3% (SCT), tiếp theo sau là ARB 26,7% (TCT) và 28,0% (SCT), ACEi 28,0% (TCT) và 22,7%(SCT), Metformin 32,0% (TCT) và 8,0% (SCT). Nhóm thuốc có tỷ lệ sử dụng thấp nhất là Insulin 1,3% (TCT) và 5,3% (SCT). Sự phân bố tỷ lệ sử dụng các nhóm thuốc tương đồng với tình trạng bệnh kèm mà bệnh nhân mắc phải khi nhập viện với bệnh lý tăng huyết áp và đái tháo đường chiếm đa số (Bảng 4.1).
5.1.5. Thời gian nằm viện
Thời gian nằm viện trung bình của mỗi bệnh nhân ở hai giai đoạn là khoảng 10 (7÷17) ngày (TCT) và khoảng 9 (7÷13) ngày (SCT) (Bảng 4.1). Kết quả này phù hợp theo
nghiên cứu của tác giả Đặng Ngọc Thủy (2019) khảo sát tình trạng nhiễm trùng bệnh viện cho thấy thời gian nằm viện trung bình của các bệnh nhân bị nhiễm trùng thường từ 7 đến 15 ngày [12]. Ngoài ra, một nghiên cứu khác ở BVĐK Đồng Nai cho thấy tỷ lệ nằm viện do nguyên nhân nhiễm trùng thường tập trung ở nhóm nằm viện trên 14 ngày (24%) và nhóm 7-14 ngày (9,1%) theo [13]. Nguyên nhân giải thích cho vấn đề này là do việc điều trị nhiễm trùng thường bao gồm cả giai đoạn sử dụng kháng sinh kinh nghiệm và giai đoạn điều chỉnh kháng sinh theo kết quả kháng sinh đồ. Bên cạnh đó theo các khuyến cáo nói chung thì việc sử dụng kháng sinh điều trị cho bệnh nhân nội trú và nhiễm trùng nặng theo thời gian ít nhất từ 7 đến 14 ngày, từ đó có thể kéo dài thời gian nằm viện của bệnh nhân [10], [19], [23].
5.1.6. Các chỉ số sinh hóa và cận lâm sàng khi nhập viện
Các chỉ số sinh hóa ở cả hai giai đoạn được ghi nhận với kết quả như sau (Bảng 4.1): chỉ số bạch cầu - WBC (k/µL) là 12,51 ± 9,72 (TCT) và 10,71 ± 4,91 (SCT); bạch cầu hạt trung tính - NEU (%) là 73,55 ± 16,66 (TCT) và 69,08 ± 17,22 (SCT); bạch cầu Lympho - LYM (%) là 18,32 ± 16,50 (TCT) và 18,29 ± 12,13 (SCT); chỉ số CRP (mg/dL) là 47,46 (7,52 ÷ 109,46) (TCT) và 31,19 (4,50 ÷ 79,12) (SCT); độ lọc cầu thận - GFR (ml/phút) là 60,66 ± 26,04 (TCT) và 70,77 ± 28,33 (SCT). Độ thanh thải – Creatinin (micromol/L) là 92,00 (70,30 ÷ 121,0) (TCT) và 82,00 (86,00 ÷ 115,0) (SCT) và cuối cùng là nhiệt độ với 37,67 ± 0,85 (TCT) và 37,70 ± 1,08 (SCT). Những chỉ số sinh hóa và cận lâm sàng này được dùng để đánh giá tình trạng và xác định mức độ NTT của bệnh nhân [57]. Nhìn chung ở giai đoạn TCT các chỉ số WBC, CRP và ở giai đoạn SCT có chỉ số CRP tăng hơn so với mức bình thường và các chỉ số còn lại ở trong khoảng tham chiếu; kết quả thể hiện tình trạng viêm, có nhiễm trùng.