Khảo sát mối tương quan giữa các chỉ số trên cắt lớp vi tính với triệu chứng lâm sàng và các chỉ số trên siêu âm tim trong đánh giá độ nặng của thuyên tắc động mạch phổi cấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - DƯƠNG THỊ THU HÀ KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA CÁC CHỈ SỐ TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH VỚI TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CÁC CHỈ SỐ TRÊN SIÊU ÂM TIM TRONG ĐÁNH GIÁ ĐỘ NẶNG CỦA THUYÊN TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI CẤP LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - DƯƠNG THỊ THU HÀ KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA CÁC CHỈ SỐ TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH VỚI TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CÁC CHỈ SỐ TRÊN SIÊU ÂM TIM TRONG ĐÁNH GIÁ ĐỘ NẶNG CỦA THUYÊN TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI CẤP NGÀNH: ĐIỆN QUANG VÀ Y HỌC HẠT NHÂN MÃ SỐ: 8720111 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Võ Tấn Đức ThS Trần Thị Mai Thùy THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận văn DƯƠNG THỊ THU HÀ ii MỤC LỤC BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH viii DANH MỤC SƠ ĐỒ viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu động mạch phổi 1.2 Định nghĩa chế bệnh sinh thuyên tắc phổi 1.3 Phương tiện chẩn đoán thuyên tắc phổi 1.4 Đánh giá độ nặng thuyên tắc phổi 16 1.5 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2 Đối tượng nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.4 Y đức 35 iii Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính 40 3.3 Tương quan đặc điểm cắt lớp vi tính siêu âm tim 49 Chương 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 55 4.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính 59 4.3 Tương quan đặc điểm cắt lớp vi tính siêu âm tim 69 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Yếu tố nguy hình thành huyết khối Phụ lục 3: Thang điểm Wells iv BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ Tiếng Việt Tiếng Anh Cắt lớp vi tính Computed Tomography Chênh áp đỉnh tâm thu Peak systolic gradient Dạng lát đá Crazy-paving pattern Hội chứng tắc mạch mỡ Fat Embolism Syndrome Hội tim Châu Âu European Society of Cardiology Hội điện quang Mỹ American College of Radiology Mặt cắt bốn buồng Four chamber view Mặt cắt dọc cạnh ức Parasternal long axis view Mặt cắt ngang cạnh ức Parastenal short axis view Mặt cắt sườn Subcostal view Thời gian gia tốc tống máu phổi Acceleration time of pulmonary ejection Thuyên tắc động mạch phổi Pulmonary Embolism Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch Venous thromboembolism Vận động vòng van tâm Tricuspid annular plane systolic thu excursion Vận tốc van tâm thu Peak systolic velocity of tricuspid annulus v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Viết tắt Từ ACR American College of Radiology MIP Maximum-intensity projection Odds Ratio OR ROC Receiver operating characteristic ROI Region of interest TAPSE Tricuspid annular plane systolic excursion DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Viết tắt Từ CLVT Cắt lớp vi tính TTP Thuyên tắc phổi vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Thang điểm PESI 17 Bảng 1.2: Phân tầng mức độ nặng nguy tử vong sớm thuyên tắc phổi 21 Bảng 2.1: Các dấu hiệu rối loạn huyết động lâm sàng 30 Bảng 3.1: Tuổi trung bình theo giới tính 37 Bảng 3.2: Vị trí huyết khối 42 Bảng 3.3: Chỉ số Qanadli trung bình theo giới 43 Bảng 3.4: So sánh số Qanadli triệu chứng lâm sàng 43 Bảng 3.5: Các số đo tim mạch cắt lớp vi tính 45 Bảng 3.6: Tương quan số Qanadli với số đo tim mạch 45 Bảng 3.7: Tình trạng huyết động hình dạng vách liên thất 48 Bảng 3.8: Đặc điểm hình ảnh siêu âm tim 49 Bảng 3.9: Đặc điểm siêu âm tim vị trí huyết khối 50 Bảng 3.10: Chỉ số Qanadli hình ảnh siêu âm tim 51 Bảng 3.11: Tương quan số Qanadli với hình ảnh siêu âm tim 52 Bảng 3.12: Ngưỡng số Qanadli tiên đoán suy thất phải 53 Bảng 4.1: So sánh tỷ lệ giới tính 56 Bảng 4.2: So sánh tuổi trung bình 57 Bảng 4.3: So sánh tỷ lệ triệu chứng lâm sàng 60 Bảng 4.4: So sánh tỷ lệ phân bố huyết khối theo giải phẫu 61 vii Bảng 4.5: Chỉ số Qanadli trung bình nghiên cứu 63 Bảng 4.6: Các số cắt lớp vi tính 66 Bảng 4.7: Hệ số tương quan số Qanadli số tim mạch 67 Bảng 4.8: Phân tích đường cong ROC 73 viii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình ảnh động mạch phổi cắt lớp vi tính Hình 1.2: Giải phẫu động mạch phổi hình chụp mạch máu xóa Hình 1.3: Giải phẫu động mạch phổi phải cắt lớp vi tính Hình 1.4: Giải phẫu động mạch phổi trái cắt lớp vi tính Hình 1.5: Các dấu hiệu trực tiếp thuyên tắc phổi cấp 14 Hình 1.6: Các dấu hiệu thuyên tắc phổi siêu âm tim 20 Hình 4.1: Dãn thất phải bệnh nhân thuyên tắc phổi 65 Hình 4.2: Bất thường hình dạng vách liên thất 68 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Tiến trình chọn bệnh nhân nghiên cứu 27 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 35 Henzler T., Roeger S., Meyer M., et al (2012), “Pulmonary embolism: CT signs and cardiac biomarkers for predicting right ventricular dysfunction”, European Respiratory Journal, 39, pp 919-26 36 Im D J., Hur J., Han K H., et al (2017), “Acute Pulmonary Embolism: Retrospective Cohort Study of the Predictive Value of Perfusion Defect Volume Measured With Dual-Energy CT”, American Journal of Roentgenology, 209(5), pp.1015-22 37 Jiménez D., Aujesky D., Díaz G., et al (2010), “Prognostic significance of deep vein thrombosis in patients presenting with acute symptomatic pulmonary embolism”, Am J Respir Crit Care Med, 181(9), pp 983-91 38 Jiménez D., Miguel-Diez J., Guijarro R., et al (2016), “Trends in the management and outcomes of acute pulmonary embolism: analysis from the RIETE registry”, J Am Coll Cardiol, 67(2), pp 162-70 39 Kandathil A., Chamathy M (2018), “Pulmonary vascular anatomy & anatomical variants”, Cardiovasc Diagn Ther, 8(3), pp 201–07 40 Keller K., Hobohm L., Ebner M., et al (2020), “Trends in thrombolytic treatment and outcomes of acute pulmonary embolism in Germany”, Eur Heart J, 41, pp 522-29 41 Keller K., Rappold L., Gerhold-Ay A., et al (2019), “Sex-specific differences in pulmonary embolism”, Thrombosis Research, 178, pp 173-81 42 Kincl V., Feitovab V., Panovskya R., et al (2015), “Assessment of the severity of acute pulmonary embolism using CT pulmonary angiography parameters”, Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub, 159(2), pp 259-65 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 43 Kirsch J., Brown R., Henry T., et al (2017), “ACR Appropriateness Criteria Acute Chest Pain-Suspected Pulmonary Embolism”, Journal of the American College Radiology, 14(5S), pp S2-S12 44 Konstantinides S V., Meyer G., Becattini C., et al (2019), “ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS)”, European Heart Journal, 41, pp 543-603 45 Kuriyama K., Gamsu G., Stern R G., et al (1984), “CT-determined pulmonary artery diameters in predicting pulmonary hypertension”, Invert Radiol, 19 (1), pp 16-22 46 Kurzyna M., Torbicki A., Pruszczyk P., et al (2002), “Disturbed right ventricular ejection pattern as a new Doppler echocardiographic sign of acute pulmonary embolism”, Am J Cardiol, 90 (5), pp 507-11 47 Lang R M., Badano L P., Mor-Avi V., et al (2015), “Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging”, Eur Heart J Cardiovasc, 16(3), pp 233–270 48 Laporte S., Mismetti P., Decousus H., et al (2008), “Clinical predictors for fatal pulmonary embolism in 15,520 patients with venous thromboembolism: findings from the Registro Informatizado de la Enfermedad TromboEmbolica venosa (RIETE) Registry”, Circulation, 117, pp 1711–16 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 49 Lehnert P., Lange T., Moller CH et al (2018), “Acute pulmonary embolism in a national Danish cohort: increasing incidence and decreasing mortality”, Thromb Haemost, 118, pp.539-546 50 Lima F C., Pereira N C., Ribeiro C., et al (2018), “Pulmonary Embolism: central vs peripheral - different presentations and different outcomes?”, European Respiratory Journal, 52 (62), PA3121 51 Lu M T., Demehri S., Cai T., et al (2012), “Axial and Reformatted FourChamber Right Ventricle–to–Left Ventricle Diameter Ratios on Pulmonary CT Angiography as Predictors of Death After Acute Pulmonary Embolism”, AJR, 198, pp 1353–60 52 Martiner J L , Sanchez F J., Echezarreta M., et al (2016), “Central Versus Peripheral Pulmonary Embolism: Analysis of the Impact on the Physiological Parameters and Long-term Survival”, N Am J Med Sci, 8(3), pp 134–42 53 Menyar A E , Nabir S , Ahmed N., et al (2016), “Diagnostic implications of computed tomography pulmonary angiography in patients with pulmonary embolism”, Ann Thorac Med, 11(4), pp 269–76 54 Miguel-Diez J., Jimenez-Garcia R., Jimenez D., et al (2014), “Trends in hospital admissions for pulmonary embolism in Spain from 2002 to 2011”, Eur Respir J, 44, pp 942-50 55 Moore A.J , Wachsmann J., Chamarthy M R., et al (2018), “Imaging of acute pulmonary embolism: an update”, Cardiovasc Diagn Ther, 8(3), pp 225–43 56 Mourad M A., Gebaly A., Samra M., et al (2017), “Multi-detector computed tomography (MDCT) imaging of cardiovascular effects of pulmonary Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM embolism: What the radiologists need to know”, The Egyptian J Rad and Nu Med, 48, pp 563-68 57 Naess I A., Christiansen S C., Romundstad P., Cannegieter S., et al (2007), “Incidence and mortality of venous thrombosis: a population-based study”, J Thromb Haemost, 5(04), pp 692–99 58 Newnham M., Turner A M., et al (2019), “Diagnosis and treatment of subsegmental pulmonary embolism”, World J Respirol, 9(3), pp 30-34 59 Noser M M., El-Shinnawy M A., Osman A., et al (2018), “Assessment of Pulmonary Embolism Severity and Scoring Using Multi Slice CT in Correlation with Clinical Presentation and Echocardiography”, The Egyptian Journal of Hospital Medicine, 71(3), pp 2681-88 60 Perrier A., Roy P M., Sanchez O., et al (2005), “Multidetector-Row Computed Tomography in Suspected Pulmonary Embolism”, N Engl J Med, 352, pp.1760-68 61 Prandoni P., Lensing A W., Prins M H., et al (2016), “Prevalence of pulmonary embolism among patients hospitalized for syncope”, N Engl J Med, 375, pp.1524-31 62 Qanadli S D., Hajjam M E., et al (2001), “New CT Index to Quantify Arterial Obstruction in Pulmonary Embolism: Comparison with Angiographic Index and Echocardiography”, AJR, 176, pp.1415–20 63 Rania R., Maha E et al (2013), “Does the anatomic distribution of acute pulmonary emboli at MDCT pulmonary angiography in oncologypopulation differ from that in non-oncology counterpart?”, The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine, 44 (3), pp 463-74 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 64 Raskob G E., Angchaisuksiri P., Blanco A N., et al (2014), “Thrombosis: a major contributor to global disease burden”, Arterioscler Thromb Vasc Biol, 34, pp 2363-71 65 Razeq H., Mansour A H., Ismael Y., et al (2011), “Incidental pulmonary embolism in cancer patients: clinical characteristics and outcome – a comprehensive cancer center experience”, Vasc Health Risk Manag, 7, pp 153–58 66 Ribeiro A., Lindmarker P., Juhlin-Dannfelt A., et al (1997), “Echocardiography Doppler in pulmonary embolism: right ventricular dysfunction as a predictor of mortality rate”, Am Heart J, 134(3), pp 47987 67 Righini M., Van Es J., Den Exter P., et al (2014), “Age-adjusted Ddimer cutoff levels to rule out pulmonary embolism: the ADJUST-PE study”, JAM, 311, pp 1117-24 68 Rodrigues B., Correia H., Figueiredo A., et al (2012), “Clot burden score in the evaluation of right ventriculardysfunction in acute pulmonary embolism: Quantifying the causeand clarifying the consequences” Rev Port Cardiol, 31(11), pp 687-95 69 Schoepf U J., Costello P., et al (2004), “CT angiography for diagnosis of pulmonary embolism: state of the art”, Radiology, 230(2), pp 329-37 70 Sen H S., Abakay O., Cetincakmak M., et al (2014), “A Single Imaging Modality in the Diagnosis, Severity, and Prognosis of Pulmonary Embolism”, Biomed Res Int, 2014, pp 4702-95 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 71 Shayganfar A., Hajiahmadi, S., Astaraki M., et al (2020), “The assessment of acute pulmonary embolism severity using CT angiography features”, Int J Emerg Med, 13, pp.15 72 Singanayagam A., Chalmers J., Scally C., et al (2010), “Right ventricular dilation on CT pulmonary angiogram independently predicts mortality in pulmonary embolism”, Res Med, 104 (7), pp.1057-62 73 Staskiewicz G., Czekajska E., Przegalinski J., et al (2011), “Meteorological Parameters and severity of acute pulmonary embolism episodes”, Ann Agric Environ, 18, pp.127–30 74 Stein P D., Fowler S E., Goodman L R., et al (2006), “Multidetector Computed Tomography for Acute Pulmonary Embolism” The new England journal of medicine, 354 (22), pp 2317-27 75 Stein P D , Matta F., Musani M., et al (2010), “Silent pulmonary embolism in patients with deep venous thrombosis: a systematic review”, Am J Med, 123 (5), pp 426-31 76 Sukhija R , Aronow W S., Yalamanchili K., et al (2005), “Association of right ventricular dilatation with bilateral pulmonary embolism, pulmonary embolism in a main pulmonary artery and lobar, segmental and subsegmental pulmonary embolism in 190 patients with acute pulmonary embolism”, Cardiology, 103(3), pp 156-57 77 Taheri Morteza S., Derakhshandi H., Khomeirani M., et al (2017), “Correlation of the Wells and Simplified Revised Geneva Scores with CT Pulmonary Artery Obstruction Index in Pulmonary Embolism”, Iran J Radiol, 14(3), e58632 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 78 Tambe J., Moifo B., Fongang E., et al (2012), “Acute pulmonary embolism in the era of multi-detector CT: a reality in sub-Saharan Africa”, Bio-Med Central (BMC) Medical Imaging, 12, pp.1 – 79 Torbicki A., Perrier A., Konstantinides S., et al (2008), “Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology”, Eur Heart J, 29(18), pp.2276 -315 80 Van der Meer R W., Pattynama P., Strijen M., et al (2005), “Right Ventricular Dysfunction and Pulmonary Obstruction Index at Helical CT: Prediction of Clinical Outcome during 3-month Follow-up in Patients with Acute Pulmonary Embolism”, Radiology, 235(3), pp.798-803 81 Wendelboe A M., Raskob G E (2016), “Global burden of thrombosis: epidemiologic aspects”, Circ Res, 118, pp.1340-47 82 West J., Goodacre S., Sampson F., et al (2007), “The value of clinical features in the diagnosis of acute pulmonary embolism: systematic review and metaanalysis”, QJM, 100, pp 763–69 83 White R H., Zhou H., Romano P S., et al (1998), “Incidence of Idiopathic Deep Venous Thrombosis and Secondary Thromboembolism among Ethnic Group in California”, Ann Intern Med, 128, pp.737-40 84 Wittram C., Maher M., Yoo A., et al (2004), “CT angiography of pulmonary embolism: diagnostic criteria and causes of misdiagnosis”, RadioGraphics, 24 (5), pp 1219-38 85 Wittram C., et al (2007), “How I it: CT pulmonary angiography”, AJR Am J Roentgenol, 188(5), pp.1255-61 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 86 Woo J K., Chiu R Y., Thakur Y., Mayo J R., et al (2012), “Risk-benefit analysis of pulmonary CT angiography in patients with suspected pulmonary embolus”, AJR Am J Roentgenol, 198(6), pp 1329-32 87 Yeong Y J., Lee K S., Yoon Y C., et al (2004), “Evaluation of Small Pulmonary Arteries by 16-Slice Multidetector Computed Tomography: Optimum Slab Thickness in Condensing Trans axial Images Converted Into Maximum Intensity Projection Images”, Journal of Computer Assisted Tomography, 28 (2), pp 195-203 88 Yu T., Yuan M., Zhang Q., et al (2011), “Evaluation of computed tomography obstruction index in guiding therapeutic decisions and monitoring percutanous catheter fragmentation in massive pulmonary embolism” J Biomed Res, 25(6), pp 431–37 89 Zhao D J., Ma D Q, He W., et al (2010), “Cardiovascular parameters to assess the severity of acute pulmonary embolism with computed tomography”, Acta Radiologica, 51(4), pp 413-19 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục Mã số: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài: “KHẢO SÁT TƯƠNG QUAN GIỮA CÁC CHỈ SỐ TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH VỚI TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CÁC CHỈ SỐ TRÊN SIÊU ÂM TIM TRONG ĐÁNH GIÁ ĐỘ NẶNG CỦA THUYÊN TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI” Họ tên Chủ nhiệm đề tài: DƯƠNG THỊ THU HÀ Học viên Cao học Chẩn đoán hình ảnh – ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Điện thoại:0988858016 Email: haduong.pk@gmail.com A Thông tin chung: Họ tên: ………… ………… Sinh năm: …Giới tính: Nam Nữ Địa (Thành phố/Tỉnh):……………………………………………… …… Số hồ sơ nhập viện: ……… …ID phim: ………… Chụp ngày: …………… Chẩn đoán viện: ………….………………………………………………… Bệnh nền: Ung thư Huyết khối tĩnh mạch chi Khác Cụ thể:……………………………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM B Triệu chứng lâm sàng Đau ngực: Có Khơng Khó thở: Có Khơng Nhịp tim nhanh: Có Khơng Thở nhanh: Có Khơng Ho máu: Có Khơng Rối loạn huyết động: Có Khơng Triệu chứng khác: ……………………………………………………… Điểm PESI nguyên bản:………………………………………………… C Hình ảnh huyết khối động mạch phổi cắt lớp vi tính Vị trí – số lượng: Số lượng Mức độ Nhánh Chính Nhánh Phải Nhánh Trái Nhánh gian thùy Nhánh phân thùy Điểm Qanadli: ………………………………………… Đường kính ngang thất phải = ……… mm Đường kính ngang thất trái = ………….mm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM RV/LV=………… Vách liên thất lồi sang trái: Có Khơng 9.Đường kính ĐMP = …………mm D Kết siêu âm tim: Dãn thất phải: Có Khơng Tăng áp lực tâm thu thất phải: Có Khơng Tỉ lệ đường kính thất phải/thất trái = …………………………………… Khác: …………………………………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục 2: YẾU TỐ NGUY CƠ HÌNH THÀNH HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH Yếu tố nguy liên quan Tam giác Virchow Tăng đông Yếu tố di truyền: - Đột biến yếu tố V Leiden: Yếu tố V chất xúc tác cho trình chuyển đổi prothrombin thành thrombin q trình tạo cục máu đơng, đột biến V Leiden làm yếu tố không bị bất hoạt giúp dễ dàng tạo cục máu đơng lịng mạch - Đột biến Prothrombin G20210A: Đột biến thay làm tăng số lượng prothrombin tạo tăng khả tạo cục máu đông - Thiếu Kháng Thrombin, Protein C, Protein S: yếu tố quan trọng q trình chống đơng nên thiếu hụt chúng làm tăng nguy huyết khối tĩnh mạch Yếu tố mắc phải: - Ung thư: tế bào ung thư kích hoạt q trình tăng đơng nhiều chế biểu protein tiền đông máu hay tiết chất gây tăng đơng - Hóa trị: thuốc hóa trị có khả kích hoạt tế bào u đại thực bào giảm biểu thụ thể protein C S, trực tiếp phá hủy thành mạch kích hoạt tiểu cầu từ tạo nên tình trạng tăng đơng - Liệu pháp hc-mơn thay thuốc tránh thai đường uống: Nồng độ estrogen thể cao kích hoạt gan sản Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xuất chất tăng đông giảm sản xuất chất kháng đơng - Giai đoạn mang thai sau sinh: tình trạng tăng estrogen tương tự dùng thuốc tránh thai đường uống, đồng thời kèm ứ trệ tuần hoàn thai lớn đè ép vào tĩnh mạch chủ - Béo phì trung tâm: chế bao gồm tác dụng tăng đông máu chất trung gian leptin, adiponectin, tăng hoạt yếu tố đông máu, tăng phản ứng viêm rối loạn chức nội mạc - Giảm tiểu cầu heparin: heparin liên kết với yếu tố tiểu cầu kháng thể IgG tạo thành phức hợp miễn dịch gắn kết làm kích hoạt tiểu cầu Q trình làm giảm tiểu cầu tình trạng tăng đơng Các tiểu cầu bị kích hoạt làm tổn thương tế bào nội mạc Ứ trệ tuần Giảm hoạt động: Làm tăng thời gian tiếp xúc yếu tố đơng hồn máu với nội mạc Bệnh đa hồng cầu: Tăng độ nhớt máu, tăng số lượng hồng cầu làm giảm lưu thông máu tĩnh mạch Suy tim xung huyết: Giảm bơm máu ứ trệ máu hệ tĩnh mạch Phá hủy nội Mất chức nội mạc: làm lệch cân trình tạo mạc phá hủy cục máu đông giảm tổng hợp NO prostacyclin Bao gồm: tăng huyết áp, hút thuốc Phá hủy nội mạc: lộ diện mô nội mạc làm tiểu cầu dễ bám dính vào nội mạc, kích hoạt q trình tao cục máu đơng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Bao gồm: lưu catheter tĩnh mạch trung tâm lâu, phẫu thuật, chấn thương Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục 3: THANG ĐIỂM WELLS Điểm Các tiêu chuẩn Tiền sử huyết khối tĩnh mạch sâu chi 1,5 TTP Nhịp tim ≥ 100 lần/phút 1,5 Phẫu thuật bất động tuần trước 1,5 Ung thư tiến triển Ho máu Triệu chứng lâm sàng huyết khối tĩnh mạch sâu chi Ít khả mắc bệnh lý khác Xác suất lâm sàng Ít nguy mắc TTP 0-4 Nhiều nguy mắc TTP >4 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... thuyên tắc động mạch phổi? ?? Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính thun tắc động mạch phổi cấp Xác định tương quan số cắt lớp vi tính với số siêu âm tim đánh giá thuyên tắc động. .. số đánh giá độ nặng TTP hình CLVT đặc biệt số Qanadli Do đó, chúng tơi định thực nghiên cứu: ? ?Khảo sát tương quan số cắt lớp vi tính với triệu chứng lâm sàng số siêu âm tim đánh giá độ nặng thuyên. .. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - DƯƠNG THỊ THU HÀ KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA CÁC CHỈ SỐ TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH VỚI TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CÁC CHỈ SỐ