Khảo sát mối tương quan giữa homocystein và crp độ nhạy cao ở bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ TƯỜNG VI KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA HOMOCYSTEIN VÀ CRP ĐỘ NHẠY CAO Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN CHẠY THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ TƯỜNG VI KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA HOMOCYSTEIN VÀ CRP ĐỘ NHẠY CAO Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN CHẠY THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ Ngành: Kỹ thuật xét nghiệm y học Mã số: 8720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS TRẦN QUANG TUẤN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu riêng tơi Các tài liệu trích dẫn, số liệu nghiên cứu hoàn toàn trung thực tuân theo yêu cầu nghiên cứu Nghiên cứu chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn NGUYỄN THỊ TƯỜNG VI MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng - biểu đồ - hình ĐẶT VẤN ĐỀ - MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SUY THẬN MẠN 1.1.1 Định nghĩa suy thận mạn 1.1.2 Chẩn đoán suy thận mạn 1.1.3 Các giai đoạn suy thận mạn 1.1.4 Nguyên nhân gây suy thận mạn .4 1.1.5 Các biến chứng suy thận mạn 1.2 ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN BẰNG CHẠY THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ 10 1.2.1 Nguyên lý lọc thận nhân tạo 11 1.2.2 Phương tiện kỹ thuật 11 1.3 HOMOCYSTEIN 13 1.3.1 Đại cương homocystein (Hcy) 13 1.3.2 Nồng độ homocystein máu 16 1.3.3 Ảnh hưởng việc tăng homocystein máu 16 1.3.4 Homocystein chế gây tổn thương mạch máu .17 1.3.5 Homocystein bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ 19 1.4 CRP ĐỘ NHẠY CAO-HSCRP (high sensitivity C-Reactive Protein) 1.4.1 Đại cương CRP hsCRP 21 1.4.2 hsCRP phản ứng viêm .23 1.4.3 hsCRP xơ vữa động mạch .24 1.4.4 hsCRP bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo .25 1.5 CÁC NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC VÀ NƯỚC NGOÀI 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3 Định nghĩa biến số tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 33 2.4 Các kỹ thuật xét nghiệm dùng nghiên cứu 37 2.5 Đạo đức nghiên cứu .41 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 42 3.2 Đặc điểm homocystein nhóm nghiên cứu .52 3.3 Đặc điểm hsCRP nhóm nghiên cứu 54 3.4 Mối tương quan homocystein hsCRP nhóm bệnh 57 3.5 Mối tương quan homocystein số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh 57 3.6 Mối tương quan hsCRP số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh 61 Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 66 4.2 Đặc điểm homocystein nhóm nghiên cứu .75 4.3 Đặc điểm hsCRP nhóm nghiên cứu 78 4.4 Mối tương quan homocystein hsCRP bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ .79 4.5 Mối tương quan homocystein số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ 81 4.6 Mối tương quan hsCRP số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ 84 KẾT LUẬN 87 KIẾN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Diễn giải AHA Hội tim mạch Hoa Kỳ (American Heart Association) BMI Chỉ số khối thể (Body mass index) BN Bệnh nhân CDC Trung tâm kiểm soát phòng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ (Center for Disease Control and Prevention CRP Protein phản ứng C (C-reactive protein) ĐTĐ Đái tháo đường ĐM Động mạch hsCRP Protein phản ứng C độ nhạy cao (high sensitivity C-reactive protein) GFR Mức lọc cầu thận (Glomerular Filtration Rate) HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATr Huyết áp tâm trương HATB Huyết áp trung bình HDL-C High-density lipoprotein - Cholesterol HSTT Hệ số thải HSTQ Hệ số tương quan IL Interleukin KDIGO Kidney Disease: Improving Global Outcomes LDL-C Low-density lipoprotein - Cholesterol MLCT Mức lọc cầu thận MMN Mạch máu não Chữ viết tắt Diễn giải NKF Hội thận học quốc gia Hoa Kỳ (National Kidney Foundation) PĐTT Phì đại thất trái SDD Suy dinh dưỡng STM Suy thận mạn TB Trung bình THA Tăng huyết áp TNF-α Yếu tố hoại tử u -α TT Thất trái XVĐM Xơ vữa độmg mạch XVMM Xơ vữa mạch máu DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại suy thận mạn dựa vào MLCT Bảng 1.2 Tần suất biến chứng tim mạch nặng (/100 bệnh nhân-năm) Bảng 2.1 Phân độ tăng huyết áp 34 Bảng 2.2 Phân độ tăng homocystein .34 Bảng 2.3 Phân độ thiếu máu dựa theo nồng độ hemoglobin 35 Bảng 2.4 Phân độ suy dinh dưỡng (SDD) theo nồng độ albumin 36 Bảng 3.1 So sánh tuổi theo giới nhóm chứng nhóm bệnh .42 Bảng 3.2 So sánh tuổi trung bình theo nhóm tuổi giới nhóm chứng nhóm bệnh 43 Bảng 3.3 Phân bố số BMI nhóm bệnh nhóm chứng .44 Bảng 3.4 Trị số huyết áp trung bình nhóm chứng nhóm bệnh 45 Bảng 3.5 Tỉ lệ tăng huyết áp phân độ tăng HA nhóm bệnh 46 Bảng 3.6 Phân bố thời gian lọc máu trung bình thận nhân tạo chu kỳ nhóm bệnh 47 Bảng 3.7 Nồng độ trung bình urê creatinin nhóm nghiên cứu .47 Bảng 3.8 Nồng độ hemoglobin trung bình nhóm chứng nhóm bệnh 47 Bảng 3.9 Phân bố nồng độ hemoglobin trung bình nhóm bệnh 48 Bảng 3.10 Nồng độ trung bình albumin máu phân độ suy dinh dưỡng nhóm chứng nhóm bệnh 49 Bảng 3.11 Nồng độ thành phần lipid nhóm nghiên cứu .50 Bảng 3.12 Nồng độ ferritin, folate, vitamin B12 nhóm nghiên cứu 51 Bảng 3.13 Nồng độ homocysstein trung bình theo giới nhóm bệnh nhóm chứng 52 Bảng 3.14 Phân bố nồng độ homocystein trung bình theo nhóm tuổi 52 Bảng 3.15 Tỉ lệ phân độ tăng homocystein nhóm bệnh 53 Bảng 3.16 So sánh nồng độ homocystein nhóm THA nhóm khơng THA bệnh nhân lọc máu chu kỳ 54 Bảng 3.17 Nồng độ hsCRP trung bình theo giới nhóm nghiên cứu 54 Bảng 3.18 Nồng độ hsCRP theo nhóm tuổi nhóm nghiên cứu 55 Bảng 3.19 Phân độ tăng hsCRP nhóm bệnh 56 Bảng 3.20 Nồng độ hsCRP trung bình nhóm THA khơng THA 56 Bảng 3.21 Tương quan homocystein hsCRP nhóm bệnh 57 Bảng 3.22 Tương quan homocystein với yếu tố lâm sàng .57 Bảng 3.23 Tương quan homocystein với yếu tố cận lâm sàng 60 Bảng 3.24 Tương quan hsCRP với yếu tố lâm sàng 61 Bảng 3.25 Tương quan hsCRP với yếu tố cận lâm sàng 63 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phịng Khám Gia Đình TP Hồ Chí Minh Phịng Xét Nghiệm KẾT QUẢ NỘI KIỂM TRA - BIỂU ĐỒ LEVEY JENNINGS Máy Cobas C311 - Roche (Từ 01/1/2018 đến ngày 15/8/2018) Nội kiểm tra Homocystein nồng độ thấp : HCY1 - Thuốc thử Homocystein: mã số lô thuốc: 00294289 Hạn sử dụng: 12/2018 - Thuốc kiểm tra Homocystein nồng độ thấp HCY1, mã số lô thuốc 15772100 Hạn sử dụng: 01/2019 Nội kiểm tra Homocystein nồng độ cao : HCY2 - Thuốc thử Homocystein: mã số lô thuốc: 00294289 Hạn sử dụng: 12/2018 - Thuốc kiểm tra Homocystein nồng độ cao HCY2, mã số lô thuốc 25772100 Hạn sử dụng: 01/2019 μmol/L Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phịng Khám Gia Đình TP Hồ Chí Minh Phịng Xét Nghiệm KẾT QUẢ NỘI KIỂM TRA - BIỂU ĐỒ LEVEY JENNINGS Máy Cobas C311 - Roche (Từ 01/1/2018 đến ngày 15/8/2018) Nội kiểm tra nồng độ hsCRP - Thuốc thử hsCRP, mã số lô thuốc: 00267926, mã số hộp thuốc: 00005157 Hạn sử dụng: 03/2019 - Thuốc nội kiểm tra Precicontrol ClinChem Multi (PCCCM1), mã số lô thuốc 16040700 Hạn sử dụng: 12/2018 mg/L Day Ngày 16 tháng năm 2018 Thực TRẦN THỊ THANH TRÚC (Kỹ thuật viên xét nghiệm) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Kiểm duyệt LOUISE ANN BISHOP (Trưởng phòng xét nghiệm) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... tương quan homocystein CRP độ nhạy cao bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ? ?? CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Mối tương quan homocystein hsCRP bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ nào?... NGHIÊN CỨU Khảo sát đặc điểm homocystein hsCRP bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ Khảo sát mối tương quan homocystein hsCRP bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ Chương... sàng cận lâm sàng bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ 81 4.6 Mối tương quan hsCRP số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ 84 KẾT LUẬN