KHẢO sát mối TƯƠNG QUAN GIỮA các THỂ lâm SÀNG CHỨNG vị QUẢN THỐNG và HÌNH ẢNH mô BỆNH học TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM LOÉT dạ dày tá TRÀNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ THU THỦY KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA CÁC THỂ LÂM SÀNG CHỨNG VỊ QUẢN THỐNG VÀ HÌNH ẢNH MƠ BỆNH HỌC TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2013 - 2019 Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** TRẦN THỊ THU THỦY KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA CÁC THỂ LÂM SÀNG CHỨNG VỊ QUẢN THỐNG VÀ HÌNH ẢNH MƠ BỆNH HỌC TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG Ngành đào tạo : Bác sỹ Y học cổ truyền Mã ngành : 52720201 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2013 - 2019 Người hướng dẫn khoa học: ThS Trịnh Thị Lụa Hà Nội - 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Quản lý đào tạo đại học, Khoa Y học cổ truyền, phòng ban nhà trường tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hồn thành khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa Với lịng thành kính tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: ThS Trịnh Thị Lụa – giảng viên môn Lý luận y học cổ truyền, khoa Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn khoa học, tận tâm, tận lực mang hết nhiệt huyết để giảng dạy, giúp đỡ, bảo cho kinh nghiệm quý báu suốt trình học tập, nghiên cứu để tơi hồn thành khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn tới: - Các Thầy Cơ hội đồng giám khảo chấm Khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ y khoa, khoa Y học cổ truyền, trường Đại học Y Hà Nội, thầy đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành khóa luận tốt nghiệp - Khoa Thăm dò chức – Bệnh viện Bạch Mai Khoa Thăm dị chức – Cơng ty cổ phần Bệnh viện Giao thông vận tải tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình nghiên cứu khoa Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới cha mẹ tôi, người sinh thành ni tơi khơn lớn, động viên khuyến khích tơi suốt q trình học tập Tơi xin cảm ơn tới thầy cô bạn bè động viên, khích lệ tơi thời gian tơi học tập hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tác giả Trần Thị Thu Thủy LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Khoa Thăm dò chức – Bệnh viện Bạch Mai Khoa Thăm dị chức – Cơng ty cổ phần Bệnh viện Giao thông vận tải, hướng dẫn khoa học ThS Trịnh Thị Lụa, khơng trùng lặp với cơng trình tác giả khác Các số liệu nghiên cứu hồn tồn trung thực chưa cơng bố nghiên cứu khác Hà Nội, 20 tháng năm 2019 Tác giả Trần Thị Thu Thủy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Viêm loét dày – tá tràng theo Y học đại 1.1.1 Giải phẫu dày – tá tràng 1.1.2 Định nghĩa, nguyên nhân chẩn đoán viêm loét dày – tá tràng 1.1.3 Mô bệnh học 1.2 Viêm loét dày – tá tràng theo Y học cổ truyền 11 1.2.1 Đại cương .11 1.2.2 Nguyên nhân gây bệnh chế bệnh sinh 12 1.2.3 Các thể lâm sàng điều trị 14 1.3 Tình hình nghiên cứu nước giới 17 1.3.1 Nghiên cứu nước 17 1.3.2 Nghiên cứu viêm loét dày tá tràng giới 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu .20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu .20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.3.2 Chọn mẫu nghiên cứu 21 2.3.3 Công cụ thu thập số liệu .21 2.3.4 Các tiêu nghiên cứu 21 2.3.5 Phương pháp thu thập số liệu .23 2.3.6 Quy trình nghiên cứu 23 2.4 Xử lý số liệu .23 2.5 Đạo đức nghiên cứu .23 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 25 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 25 3.1.2 Phân bố theo thời gian mắc bệnh 26 3.1.3 Yếu tố tiền sử .26 3.2 Đặc điểm lâm sàng, nội soi mô bệnh học đối tượng nghiên cứu 27 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 27 3.2.2 Định khu tổn thương nội soi 28 3.2.3 Đặc điểm mô bệnh học đối tượng nghiên cứu .29 3.3 Mối tương quan thể lâm sàng chứng Vị quản thống hình ảnh mô bệnh học đối tượng nghiên cứu 31 3.3.1 Phân bố bệnh nhân theo thể lâm sàng YHCT 31 3.3.2 Mối liên quan thể lâm sàng YHCT tỷ lệ nhiễm H.P 32 3.3.3 Mối liên quan thể bệnh YHCT mức độ hoạt động viêm mạn tính 33 3.3.4 Mối liên quan thể bệnh YHCT tỷ lệ viêm mạn tính teo 34 3.3.5 Mối liên hệ thể bệnh YHCT tỷ lệ dị sản ruột 35 3.3.6 Mối liên hệ thể bệnh YHCT tỷ lệ loạn sản 36 3.3.7 Mối liên hệ thể bệnh YHCT tỷ lệ ung thư 36 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .38 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 38 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 38 4.1.2 Thời gian mắc bệnh 39 4.1.3 Tiền sử gia đình 40 4.2 Đặc điểm lâm sàng, nội soi mô bệnh học đối tượng nghiên cứu 40 4.2.1 Triệu chứng thường gặp .40 4.2.2 Định khu tổn thương nội soi 40 4.2.3 Đặc điểm mô bệnh học đối tượng nghiên cứu .41 4.3 Mối tương quan thể bệnh lâm sàng Y học cổ truyền hình ảnh mơ bệnh học 43 4.3.1 Sự phân bố theo thể lâm sàng Y học cổ truyền 43 4.3.2 Mối liên quan thể lâm sàng YHCT tỷ lệ nhiễm H.P 43 4.3.3 Mối liên quan thể lâm sàng YHCT tỷ lệ viêm mạn tính teo 44 4.3.4 Mối liên hệ thể lâm sàng YHCT với tỷ lệ dị sản ruột, loạn sản ung thư .44 KẾT LUẬN 46 KIẾN NGHỊ .48 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại theo hệ thống OLGA 11 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo độ tuổi 25 Bảng 3.2 Tính chất đau đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.3 Tỷ lệ viêm mạn tính teo, dị sản ruột, loạn sản ung thư 29 Bảng 3.4 Tỷ lệ nhiễm H.P 29 Bảng 3.5 Phân loại mức độ hoạt động viêm mạn tính liên quan với test H.P 30 Bảng 3.6 Sự liên quan thể lâm sàng YHCT tỷ lệ nhiễm H.P 32 Bảng 3.7 Mối liên quan thể bệnh YHCT mức độ hoạt động viêm mạn tính .33 Bảng 3.8 Sự liên quan thể bệnh YHCT tỷ lệ viêm mạn tính teo 34 Bảng 3.9 Mối liên quan thể bệnh YHCT tỷ lệ dị sản ruột 35 Bảng 3.10 Mối liên quan thể bệnh YHCT tỷ lệ loạn sản .36 Bảng 3.11 Mối liên quan thể bệnh YHCT tỷ lệ ung thư 36 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu dày – tá tràng Hình 1.2 Giải phẫu khối tá – tụy Hình 1.3 Loét dày – tá tràng Hình 1.4 Phân loại theo Sydney cải tiến 10 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 26 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử gia đình 26 Biểu đồ 3.3 Phân bố triệu chứng thường gặp .27 Biểu đồ 3.4 Định khu tổn thương nội soi 28 Biểu đồ 3.5 Phân bố bệnh nhân theo thể lâm sàng YHCT .31 47 - Thể hỏa uất có tỷ lệ H.P (+) cao gấp lần so với tỷ lệ H.P (-) Thể hỏa uất có khả gặp bệnh nhân nhiễm H.P cao gấp 2,59 lần so với thể khác - Thể hỏa uất có tỷ lệ viêm hoạt động vừa mạnh cao 75% 56,5% Khơng có mối tương quan thể lâm sàng y học cổ truyền mức độ hoạt động viêm dày - Thể tỳ vị hư hàn có tỷ lệ bệnh nhân viêm mạn teo cao gấp lần bệnh nhân khơng có viêm mạn teo Thể tỳ vị hư hàn có khả gặp viêm mạn teo cao gấp 3,67 lần so với thể khác - Thể tỳ vị hư hàn có khả gặp dị sản ruột cao gấp 12,4 lần so với thể khác, thể huyết ứ có khả gặp dị sản ruột 6,67 lần so với thể khác - Khơng có liên quan thể lâm sàng chứng Vị quản thống hình ảnh loạn sản mơ bệnh học - Thể huyết ứ có khả gặp ung thư cao gấp 5,56 lần với thể khác 48 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu đề xuất kiến nghị sau: - Mở rộng nghiên cứu với cỡ mẫu lớn để thấy rõ tương quan thể lâm sàng YHCT với đặc điểm mô bệnh học YHHĐ bệnh nhân viêm loét dày tá tràng TÀI LIỆU THAM KHẢO Trường Đại học Y Hà Nội (2012) Bệnh học nội khoa tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 24 – 31 Phạm Khuê cộng (1979) Thống kê tỷ lệ viêm loét dày tá tràng Miền Bắc, Tạp chí thầy thuốc Việt Nam, 30 – 37 Tạ Long (1994) Một vài đặc điểm dịch tễ học bệnh loét dày – tá tràng quân đội, Tạp chí Nội khoa (Chuyên đề Tiêu hóa), 1/1994, – 4 Khoa Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Hà Nội (2017) Viêm loét dày – tá tràng, Bệnh học Nội khoa Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 105 – 111 Bộ môn Giải Phẫu, Trường Đại học Y Hà Nội (2011) Dạ dày ruột non tuỵ, Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 244 – 245 Trịnh Văn Minh (2012) Dạ dày, Giải phẫu người tập II – Giải phẫu Ngực – Bụng, Nhà xuất Hà Nội, 285 – 288 Bộ môn Giải phẫu bệnh, Trường Đại học Y Hà Nội (2007) Giải phẫu bệnh học, Bệnh dày, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 319 – 326 Trường Đại học Y Hà Nội (2017) Triệu chứng học Nội khoa tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 12 – 13 Đặng Thị Kim Oanh, Nguyễn Khánh Trạch (1996), “Bệnh viêm dày mạn tính, hình thái lâm sàng, hình ảnh nội soi mơ bệnh học”, Tạp chí Nội khoa, 3, 29 – 32 10 Price A.B (1991) The Sydney system: Histological division, Journal of Gastroenterology and Hepatology, 6, 209 – 212 11 Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., Correa P (1994) Classification and grading of gastritis, The updated Sydney system, International workshop on the histopathology of gastritis, Houston, Am J surg pathol, 10, 116 – 118 12 Jiro Watari, Nancy Chen, Peter S Amenta, et al (2014) Helicobacter pylori associated chronic gastritis, clinical syndromes, precancerous lesions, and pathogenesis of gastric cancer development World J Gastroenterlogy, 20(18), 5461 – 5473 13 Khoa Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Hà Nội (2016) Vị quản thống, Bệnh học nội khoa Y học cổ truyền (sách đào tạo sau đại học), Nhà xuất Y học, Hà Nội, 195 – 202 14 中中 中 中 中 (1999) 胃 胃 胃, 中中中中中中中, 375 – 384 15 Hải Thượng Lãn Ông Lê Hữu Trác (1997) Vị quản thống, Hải thượng y tông tâm lĩnh, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 92 – 482 16 Bộ Y Tế (2011) Lý luận Y học cổ truyền, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội, 43 – 51 17 Hoàng Bảo Châu (2010) Đau vùng thượng vị (Vị quản thống), Nội khoa học cổ truyền, Nhà xuất Thời Đại, Hà Nội, 570 – 580 18 Nguyễn Thị Hịa Bình (2001) Nghiên cứu chẩn đốn bệnh viêm dày mạn tính nội soi, mô bệnh học tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 19 Hồ Đăng Quý Dũng (2003) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng mô bệnh học viêm dày mạn tính, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y dược Huế 20 Lê Thanh Hải, Trần Việt Tú (2013) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mơ bệnh học bệnh nhân viêm dày mạn tính hoạt động, Tạp chí y học thực hành, 6(874), 55 – 62 21 中中中, 中中, 中中中, 中 (2001) 胃胃胃胃胃胃胃胃胃胃胃胃胃胃 胃胃, 10, 24 – 25 22 中中中 (2008), 中中中中中中中中中中 H.P 中中中中中中中, 胃胃 胃胃胃胃胃, 1(26), 90 23 Yiqi Du, Yu Bai, Pei Xie, et al (2014) Chronic gastritis in China: a national multi-center survey, BMC Gastroenterlogy, 1471, 14 – 21 24 Lê Trung Thọ, Trần Văn Hợp, Phạm Bình Ngun (2007) Nghiên cứu mơ bệnh học tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori bệnh nhân viêm dày mạn tính, Tạp chí Y dược học Thành phố Hồ Chí Minh, 11(3), 68 – 74 25 Nguyễn Thị Kim Loan, Nguyễn Văn Thịnh (2013) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học viêm dày mạn theo hệ thống Sydney cập nhật giai đoạn viêm dày theo hệ thống OLGA, Tạp chí Y học thực hành, 5(869), 26 Nguyễn Trọng Trình (2016) Nghiên cứu đặc điểm nội soi mô bệnh học viêm dày mạn tính, Luận án Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 27 Giannini E.G, Bilardi C., Dulbecco P., et al (2006) A study of and day triple therapy with rabeprazole, high – dose levofloxacin and tinidazole rescue treatment for Helicobacter pylori eradication, Aliment Pharmacol Ther, 23, 281 – 287 28 Gisbert G.P., Gisbert G.L., Marcos S., et al (2008) Empirical rescue therapy after Helicobacter pylori treatment failure: a 10 – year single – centre study of 500 patients, Aliment Pharmacol Ther, 27, 346 – 354 29 Hoàng Bảo Trung (2018) Khảo sát mối liên quan hình ảnh nội soi dày với đặc điểm thiệt chẩn bệnh nhân viêm loét dày tá tràng bệnh viện Bạch Mai, Luận án tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 30 Bùi Hữu Hoàng (2009) Cập nhật thơng tin Helicobacter pylori, Tạp chí khoa học Tiêu hóa Việt Nam, 4(17), 1109 – 1112 31 Nguyễn Hồng Phong (2008) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi, mô bệnh học pH dịch vị lúc đói bệnh nhân viêm dày mạn tính người cao tuổi, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Học viện Quân y 32 Phạm Thị Hạnh CS (2011) Khảo sát dịch tễ học, lâm sàng, tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori hình ảnh nội soi bệnh viêm loét dày tá tràng Bệnh viện Hòa Khánh, Tây Ninh năm 2011, Tạp chí Y học thực hành, 841, 56-57 33 Mai Thị Minh Huệ (1999) Nghiên cứu tình trạng dị sản ruột, dị sản dày loạn sản bệnh nhân viêm dày mạn tính, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 34 Phạm Bình Nguyên (2007) Nghiên cứu đặc điểm mô bệnh học, tỷ lệ nhiễm HP bệnh viêm dày mạn tính bệnh viện Thanh Nhàn, Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 35 Keith W (1975) Is intertinal metaplasia of gastric mucosa a premalignant lesion? Clinical Oncology I, 101 – 109 36 Trịnh Tuấn Dũng, Tạ Long, Nguyễn Quang Chung (1997) Đặc điểm lâm sàng, nội soi mô bệnh học viêm dày mạn, Tạp chí Nội khoa, 1/1997, 58 – 63 37.中中 (2011),胃胃胃胃胃胃胃胃胃胃胃胃胃胃胃胃胃胃胃胃胃, 中中, 中中中中中中中 38.中中(2013),Hp 胃胃胃胃胃胃胃胃胃胃胃胃胃胃胃胃胃胃胃胃胃胃胃 胃, 中中, 中中中中中中中 39 Nguyễn Quang Chung (1996) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi mô bệnh học bệnh Viêm dày mạn, Luận văn Bác sỹ Chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 40 A M Zaitoun (1994) Histological study of chronic gastritis from the United Arab Emirates using the Sydney system of classification, Journal of Clinical Pathology, 47(9), 810 – 815 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I.HÀNH CHÍNH Họ tên BN: Mã BN: Tuổi: Giới: □ Nam □ Nữ Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày làm mơ bệnh học: II CHUN MƠN A Y HỌC HIỆN ĐẠI SĐT liên lạc: Lý vào viện: Bệnh sử: +) Thời gian mắc bệnh: □ ≤ tháng □ tháng – năm □ > năm +) Mức độ đau: Lựa chọn mức độ đau dựa thước VAS □ Không đau □ Đau nhẹ (≤ 2) □ Đau vừa (> ≤ 5) □ Đau nặng (> ≤ 8) □ Đau khủng khiếp (> 8) +) Tính chất đau: □ Đau liên tục □ Đau thành +) Thời điểm đau: □ Đau lúc đói □ Đau sau ăn, lúc no □ Khác (Ghi rõ:…) +) Triệu chứng kèm theo: □ Nóng rát thượng vị □ Đầy bụng □ Ợ hơi, ợ chua □ Chán ăn □ Buồn nôn □ Đắng miệng □ Đại tiện phân táo □ Đại tiện phân nát +) Có ngồi phân đen hay khơng: □ Có 10 Tiền sử 10.1 Tiền sử thân: Nếu có tiền sử viêm loét DDTT: +) Thời gian mắc bệnh: □ ≤ tháng □ Không □ tháng – năm +) Có ngồi phân đen hay khơng: □ Có □ > năm □ Khơng Các bệnh lý khác: 10.2 Tiền sử gia đình: 11 Hình ảnh nội soi dày tá tràng 11.1 Vị trí tổn thương: □ Thân vị □ Mơn vị □ Hành tá tràng □ Toàn DD □ Hang vị 11.2 Kết tổn thương GPB: +) Tính chất viêm: □ Cấp tính □ Mạn tính □ Có □ Khơng □ Dương tính □ Âm tính □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng +) Viêm mạn tính teo: +) Test H.P: +) Dị sản ruột: +) Loạn sản: +) Ung thư hóa: □ Có +) Mức độ hoạt động viêm mạn tính: □ Khơng hoạt động □ Vừa 12 Chẩn đoán xác định: B Y HỌC CỔ TRUYỀN □ Không □ Nhẹ □ Mạnh B.1 VỌNG CHẨN 14 Thần □ Tỉnh táo, thoải mái □ Dễ cáu giận, bực tức □ Mệt mỏi, uể oải 15 Hình thái □ Cân đối □ Gầy □ Béo 16 Sắc mặt □ Hồng, tươi □ Trắng, nhợt □ Xạm, đen □ Đỏ □ Hồng □ Trắng □ Đỏ □ Tím, đen □ Tươi, nhuận □ Khơ 17 Mơi, miệng: +) Màu sắc: +) Hình thái Thiệt chẩn B.1.1 Chất lưỡi: B.1.2 Rêu lưỡi: B.2 VĂN CHẨN 24 Bệnh nhân có buồn nơn khơng? □ Có □ Khơng 25 Nếu BN có nơn, tính chất nơn nào? □ Nôn thức ăn □ Nôn nước chua □ Khác □ Nôn dịch mật, đắng □ Nôn máu B.3 VẤN CHẨN 26 Hàn nhiệt: 27 Ẩm thực: □ Bình thường □ Hàn □ Nhiệt □ Khác ( Ghi rõ:….) □ Chán ăn □ Đầy trướng □ Đắng miệng □ Nhạt miệng □ Thèm ăn, mau đói □ Khác (Ghi rõ:… ) 28 Nhị tiện: +) Tiểu tiện: □ Bình thường □ Vàng □ Đỏ □ Đục □ Buốt,rắt □ Khác (Ghi rõ:….) □ Bình thường □ Sống phân □ Táo □ Nát □ Phân đen □ Khác (Ghi rõ:…….) +) Đại tiện: 29 Hung phúc +) Tính chất đau bụng: □ Cự án □ Thiện án +) Các yếu tố làm tăng cường đau: □ Căng thẳng, stress □ Ăn đồ cay nóng □ Ăn đồ sống lạnh □ Khác ( Ghi rõ:….) +) Triệu chứng kèm theo: □ Ợ nhiều □ Nóng rát thượng vị □ Đắng miệng □ Ợ chua nhiều □ Đau chói thượng vị □ Ngực sườn đầy tức □ Khác (Ghi rõ:…….) 30 Khát +) Thích uống nước □ Ấm □ Mát □ Khác +) Lượng nước uống □ Uống theo nhu cầu □ Khát, uống nhiều □ Khát, uống □ Khơng khát, uống nước 31 Cựu bệnh: 32 Vấn hoàn cảnh xuất bệnh: ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… B.4.THIẾT CHẨN 33 Xúc chẩn: +) Tính chất □ Bình thường □ Nóng □ Lạnh □ Ẩm □ Khơ +) Lịng bàn tay, bàn chân: □ Bình thường □ Khô, ấm □ Lạnh +) Cơ quan bị bệnh: □ Đau thiện án □ Đau cự án □ Ấn có điểm đau chói 34 Thiết chẩn +) Tổng khán: Tay trái: Tay phải: C.CHẨN ĐOÁN Bát cương: Tạng phủ: Bệnh danh: Thể bệnh: PHỤ LỤC TIÊU CHUẨN PHÂN THỂ Vọng Can khí phạm vị Khí trệ Hỏa uất Huyết ứ Hay thở dài, Mặt đỏ, môi Thực chứng: chán ăn, tinh khô, nhiệt Nôn máu, thần u uất, mệt miệng Chất đại tiện phân mỏi, rêu lưỡi lưỡi đỏ, rêu đen, môi đỏ, trắng, mỏng lưỡi vàng lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng Hư chứng: Sắc mặt xanh nhợt, mơi nhợt, lưỡi nhợt bệu có điểm ứ huyết, rêu lưỡi nhuận Tỳ vị hư hàn Người mệt mỏi, sắc mặt nhợt, chất lưỡi bệu nhợt, có hằn Rêu lưỡi trắng, mỏng Văn Vấn Thiết Đau tức vị quản, cảm giác chướng nhiều đau, căng thẳng, stress, ăn nhiều đau tăng, ợ hơi, trung tiện đỡ, ăn vào bụng hay đầy chướng Vùng thượng vị ấn đau cự án, vị trí đau khơng cố định Mạch huyền Khơng có triệu chứng Vị quản đau, Vị quản đau nóng rát, phiền chói, nơn táo, ợ chua, máu, đại tiện miệng khô, phân đen, đắng, khát (bệnh thể cấp) nước, thích Người mệt uống nước mỏi, có mát, dễ cáu hoa mắt chóng giận, đại tiện mặt, chán ăn táo (bệnh thể hoãn) Vùng thượng Vùng thượng vị ấn đau cự vị ấn có điểm án đau chói cố Mạch huyền định sác Thực chứng: Mạch huyền sác hữu lực Hư chứng: Mạch hư đại tế sáp Đau âm ỉ thượng vị, gặp lạnh đau tăng, chườm ấm đỡ, đói đau tăng, ăn vào đỡ đau Nôn nước trong, ăn người mệt mỏi, đại tiện phân nát Vùng thượng vị ấn đau thiện án, tay chân lạnh Mạch trầm tế vô lực ... soi, mô bệnh học bệnh nhân viêm loét dày tá tràng Khảo sát thể lâm sàng Y học cổ truyền mối tương quan thể lâm sàng với hình ảnh mơ bệnh học bệnh nhân viêm loét dày tá tràng 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN. .. lt dày tá tràng tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Khảo sát mối tương quan thể lâm sàng chứng Vị quản thống hình ảnh mơ bệnh học bệnh nhân Viêm loét dày tá tràng? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** TRẦN THỊ THU THỦY KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA CÁC THỂ LÂM SÀNG CHỨNG VỊ QUẢN THỐNG VÀ HÌNH ẢNH MÔ BỆNH HỌC TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM LOÉT DẠ DÀY