ĐÁNH GIÁ mối TƯƠNG QUAN GIỮA THỊ TRƯỜNG và tổn THƯƠNG VÕNG mạc TRÊN BỆNH NHÂN VÕNG mạc đái THÁO ĐƯỜNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN VN NAM ĐáNH GIá MốI TƯƠNG QUAN GIữA THị TRƯờNG Và TổN THƯƠNG VõNG MạC TRÊN BệNH NHÂN VõNG MạC ĐáI THáO ĐƯờNG LUN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI NGUYN VN NAM ĐáNH GIá MốI TƯƠNG QUAN GIữA THị TRƯờNG Và TổN THƯƠNG VõNG MạC TRÊN BệNH NHÂN VõNG MạC ĐáI THáO ĐƯờNG Chuyờn ngnh: Nhãn Khoa Mã số : 60700157 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Mai Quốc Tùng TS Hoàng Thị Thu Hà HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CMHQ : Chụp mạch huỳnh quang ĐTĐ : Đái tháo đường OCT : Optical Coherence Tomography (Chụp cắt lớp võng mạc) BVMĐTĐ : Võng mạc đái tháo đường MD : Means Deviation PSD : Pattern Standard Deviation VFI : Visual Field Index dB : Decibel SITA : Swedish Interactive Threshold Algorithms GHT : Glaucoma hemifield test MỤC LỤC NGUYỄN VĂN NAM ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) nhóm bệnh lý chuyển hóa đặc trưng tăng glucose máu khiếm khuyết tiết insulin, khiếm khuyết hoạt động insulin hai Tăng glucose mạn tính đái tháo đường gây tổn thương rối loạn chức hay suy nhiều quan, đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu[55].Theo tổ chức Y tế giới tính đến tháng 11/2013 giới có khoảng 382 triệu người mắc ĐTĐ ước tính đến năm 2035 số tăng lên 529 triệu người Theo thống kê Bộ Y tếvà Hiệp hội đái tháo đường Việt Nam, vòng 10 năm qua, tỷ lệ mắc ĐTĐ Việt Nam tăng cao nằm số quốc gia có tốc độ mắc ĐTĐ cao giới[3] .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu võng mạc 1.1.1 Cấu tạo giải phẫu võng mạc 1.1.2 Sơ lược hệ tuần hoàn võng mạc 1.2 Bệnh đái tháo đường .6 1.2.1 Đại cương 1.2.3 Chẩn đoán đái tháo đường .7 1.2.4 Dịch tễ tần suất bệnh võng mạc đái tháo đường .7 1.2.5 Các yếu tố nguy 1.3.1 Định nghĩa bệnh võng mạc đái tháo đường (BVMĐTĐ) 11 1.3.2 Sinh lý bệnh bệnh võng mạc đái tháo đường 11 1.4 Các tổn thương võng mạc bệnh võng mạc đái tháo đường 14 Các tổn thương võng mạc BVMĐTĐ khơng có khác biệt ĐTĐ typ ĐTĐ typ 2.[27],[63] .14 1.4.1 Vi phình mạch (microaneurysm) 14 1.4.2 Xuất huyết võng mạc 14 1.4.3 Phù võng mạc phù hoàng điểm .15 1.4.4 Xuất tiết võng mạc 16 1.4.5 Tổn thương mạch máu võng mạc 18 1.5 Phân loại bệnh võng mạc đái tháo đường theo nhóm nghiên cứu điều trị sớm bệnh võng mạc đái tháo đường 21 Bảng 1.3 Phân loại bệnh võng mạc đái tháo đường theo nhóm nghiên cứu điều trị sớm bệnh võng mạc đái tháo đường [1],[64] .21 1.6 Thị trường 23 1.6.1 Định nghĩa, thị trường người bình thường 23 1.6.2 Phương pháp đánh giá thị trường 24 1.7 Các tổn hại thị trường thường gặp 30 CHƯƠNG 37 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .37 2.2.2 Cỡ mẫu nghiờn cứu .38 - Bảng thị lực Snellen 38 2.2.4 Tiến hành nghiên cứu 38 - Hỏi bệnh 38 2.4 Xử lý số liệu .45 2.5 Đạo đức nghiên cứu 45 CHƯƠNG 46 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU.46 3.1.1 Tình hình bệnh nhân theo tuổi giới 46 Nhóm tuổi 46 Nam46 Nữ 46 Tổng 46 n 46 % 46 n 46 % 46 n 46 % 46 < 40 46 46 33,3 46 46 66,7 46 46 6.5 46 41 - 60 46 46 66,7 46 46 33,3 46 46 13,1 46 > 60 46 14 46 37,8 46 23 46 62,2 46 37 46 80,4 46 Tổng 46 19 46 41,3 46 27 46 58,7 46 46 46 100 46 3.1.2 Đặc điểm thời gian phát mắc bệnh ĐTĐ 46 3.3 Đặc điểm số HbA1C gần 47 - Các bệnh nhân có tổn thương võng mạc đái tháo đường phần lớn kiểm soát đường huyết không tốt với HbA1c > 6,5% chiếm 82,6% số bệnh nhân 48 3.4 Đặc điểm Typ đái tháo đường 48 Phần lớn bệnh nhân nhóm nghiên cứu ĐTĐ Typ II chiếm 81,3% 48 49 3.5 Tình trạng huyết áp .49 50 3.6 Tình trạng thị lực 50 3.7 Đánh giá mối liên quan giai đoạn bệnh võng mạc đái tháo đường thời gian mắc bệnh 51 3.8 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tổn thương võng mạc 52 3.9 Mối liên quan kiểm soát đường huyết mức độ BVMĐTĐ bệnh 53 Trong nhóm đối tượng nghiên cứu đa phần bệnh nhân kiểm soát đường huyết mức độ trung bình 53 Sự kiểm soát đường máu bệnh nhân mắt tiền tăng sinh tăng sinh thường khơng tốt, giai đoạn tăng sinh có mắt bệnh nhân trẻ ĐTĐ typ1 kiểm soát đường máu mức độ trung bình Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 53 3.10 Mức độ kiểm soát đường huyết phù hoàng điểm 54 3.11 Liên quan mức độ tổn thương vi phình mạch võng mạc với thời gian mắc bệnh 55 Bảng 3.11 Liên quan mức độ tổn thương vi phình mạch 55 võng mạc với thời gian mắc bệnh 55 3.12 Sự liên quan tổn thương đốm xuất huyết thời gian mắc bệnh .56 3.13 Mối liên quan bệnh lý phù hoàng điểm thời gian mắc bệnh 57 Bảng 3.13 Mối liên quan bệnh lý phù hoàng 57 điểm thời gian mắc bệnh 57 Trong 83 mắt nghiên cứu có 15 mắt có phù hồng điểm chiếm 18,1% 58 Nhóm bệnh nhân ĐTĐ bị 15 năm có số mắt phù hồng điểm cao chiếm 53,3% 58 58 Biểu đồ 3.13 Mối liên quan bệnh lý phù hoàng .58 điểm thời gian mắc bệnh 58 3.14 Mối liên quan tổn thương mạch máu thời gian mắc bệnh 58 Bảng 3.14 Mối liên quan tổn thương 58 mạch máu thời gian mắc bệnh .58 Trong 83 mắt nghiên cứu có 20 mắt tổn thương mạch máu chiếm 24,1%, 63 mắt chiếm 75,9% không tổn thương mạch máu 59 Biểu đồ 3.14 Mối liên quan tổn thương 59 mạch máu thời gian mắc bệnh .59 3.14 Mối liên quan bệnh lý phù hoàng điểm thị lực .59 Bảng 3.14 Mối liên quan bệnh lý phù hoàng điểm thị lực 59 Biểu đồ 3.14 Mối liên quan bệnh lý phù hoàng điểm thị lực .60 3.15 Mối liên quan tổn thương xuất tiết mềm thời gian mắc bệnh60 Bảng 3.15 Mối liên quan tổn thương xuất tiết 60 mềm thời gian mắc bệnh 60 Biểu đồ 3.15 Mối liên quan tổn thương xuất tiết .61 mềm thời gian mắc bệnh 61 3.2 Đánh giá mối tương quan thị trường tổn thương võng mạc .61 3.16 Mối liên quan thị trường mức độ bệnh võng mạc ĐTĐ 61 3.2.2 Mối liên quan số thị trường tổn thương vi phình mạch 62 Bảng 3,17 Mối liên quan số thị trường .62 tổn thương vi phình mạch .62 3.2.3 Mối liên quan số thị trường đốm xuất huyết 62 Bảng 3.18 Mối liên quan số thị trường đốm xuất huyết 62 3.2.4 Mối tương quan xuất tiết mềm số thị trường .63 Bảng 3.19 Mối tương quan xuất tiết mềm số thị trường 63 3.2.5 Mối tương quan tổn thương xuât tiết cứng số thị trường 64 Bảng 3.20 Mối tương quan tổn thương xuất 64 tiết cứng số thị trường 64 3.2.6 Mối tương quan bất thường mạch máu số thị trường 64 76 nhẹ vừa, nhóm có xuất tiết mềm khơng có, nhóm có xuất tiết cứng khơng có có khác biệt với ý nghĩa thống kê p50 tuổi cần ý kiểm tra đường huyết thường xuyên kỳ kiểm tra sức khỏe hàng năm - Đối với bệnh nhân ĐTĐ năm cần khám soi đáy mắt, cần thiết chụp ảnh, chụp mạch ký huỳnh quang theo dõi mức độ bệnh Với sở y tế: - Các bệnh nhân ĐTĐ cần điều chỉnh đường huyết thật tốt hạn chế biến chứng bệnh - Tư vấn giải thích cho bệnh nhân ĐTĐ cộng đồng hiểu bệnh biến chứng ĐTĐ 78 MỘT SỐ BỆNH NHÂN MINH HỌA Bênh nhân nữ 22 tuổi ĐTĐ typ 1, Mp: bệnh VMĐTĐ chưa tăng sinh vừa khơng phù hồng điểm 79 Bênh nhân nữ 22 tuổi ĐTĐ typ 1, Mt: bệnh VMĐTĐ tăng sinh, khơng phù hồng điểm 80 Bệnh nhân nữ 76 tuổi ĐTĐ typ 2, MP: bệnh VMĐTĐ chưa tăng sinh vừa, có phù hồng điểm 81 Bệnh nhân nữ 29 tuổi ĐTĐ typ 1, Mp: bệnh VMĐTĐ tăng sinh, khơng phù hồng điểm 82 Bệnh nhân nữ 65 tuổi ĐTĐ typ 2, Mp: bệnh VMĐTĐ tiền tăng sinh, không phù hoàng điểm Tài liệu tham khảo 10 11 12 13 14 (2018), "Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) - Full Text View - ClinicalTrials.gov", pp all., Turpin A et (2002), "Development of Efficient Threshold Strategies for Frequency Doubling Technology Perimetry Using Computer Simulation", Investigative Ophthalmology & Visual Science February 2002, Vol 43, No , Pages 322-331 Alter.C (2013), "1 in 10 people in the world will have diabetes by 2035", pp American Academy of Ophthalmology (2002) Basic and Clinical Science Course, section 11- Lens and cataract, p 57 Bengtsson B., Heijl A (2008) A visual field index for calculation of glaucoma rate of progression Am J Ophthalmol 145, 343-353 Bengtsson, Boel; Olsson, Jonny; Heijl, Anders; Rootzén, Holger (2009) "A new generation of algorithms for computerized threshold perimetry, SITA" Acta Ophthalmologica Scandinavica 75 (4): 368– 375 Bình, Tạ Văn (2006), Bệnh đái tháo đường - Tăng glucose máu, NXB y học Bộ môn Mắt- Trường Đại học Y Hà nội (2003), thực hành nhãn khoa, học, Nhà xuất Y, ed Brian U Khan, Staff Physician (2001), "Macular Edema", Diabetic, eMedicine Journal, volume Number Budenz D.L, Fuer W.J, Anderson D.R (1993): The effect of simulated , cataract on the glocomatous visual field, Ophthalmology Vol 100, No 4, (511-517) Carl Zeiss Meditec (2003), Humphrey Matrix Visual Field Instrumentvà user’s guide, 2003 Chee CK, Flanagan DW (1993), Visual field loss with capillary nonperfusion in preproliferative and early proliferative diabetic retinopathy British Journal of Ophthalmology ;77:726-730 Chen, Yi-Hao; Wu, Jian-Nan; Chen, Jiann-Torng; Lu, Da-Wen (2008) "Comparison of the Humphrey Field Analyser and Humphrey Matrix Perimeter for the Evaluation of Glaucoma Patients" Ophthalmologica 222 (6): 400–407 Cù Thanh Phương (2000), "Nghiên cứu chụp mạch huỳnh quang số bệnh hoàng điểm thường gặp", Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Cunha Car J.G, Lobo (2000), "Máy phân tích độ dày võng mạc phù hồng điểm đái tháo đường", Tạp chí Quốc tế chuyển hóa, Tập tr 79 (Tài liệu dịch) Cường, Trần Đức Thọ; Tạ văn Bình; Nguyễn Huy (2002), "Đánh giá tình hình ĐTĐ rối loạn Lipid máu khu vực Hà Nội năm 19992001", pp Diabetes Control and Complication Trial Research Group (1995), Diabetes, 44 p (968 - 983).57 Diabetes Retinopathy (2002) Diabetes Care Vol 25 Supplement 1, P (S90 - S.102) Diabetes Retinopathy (2002) Diabetes Care Vol 26 Supplement 1, P (S99 - S.96) Diabetes Retinopathy (2002) Diabetis Care Vol 26, Supplement 1.P (S99-S96) Donald S Fong, Lawrence I Rand (1998), “Epidemic of Diabetic Retinopathy 1998” Chapter 111, 1285-1294 Elisabet Agardh and Carl - David Agardh (2004), Diabetic and retinopathy International textbook af diabetes mellitius Third edition P (890-7) Emeily, Y Chew, (2000), Pathophysiology of diabetes retinopathy Diabetes mellitius Secon Edition P (890-7) Emeily, Y Chew, Robert.D Murphy, (2001) Diabetes eye desease Current review of diabetes P 61-70 (2001), Diabetes eye desease Current review of diabetes P 61-70 Giovannini A, Amato G.B, Mriotti C, Ripa.E (2000), "Diabetic maculopathy induced by vitreo - maccular traction", Evaluation by optical coherence topography (OCT), Record 27 of 333 - MEDLINE (R) 2000/01 -2000/10 Hà Huy Tiến, Nguyễn Đức Anh (1994), Bệnh võng mạc đái tháo đường giảng lâm sàng nhãn khoa, NXB Y học Hejlesen-OK Virtual Centre for Health Informatics, Department of Medical informatics and Image Analysis, Denmark (2000), “Screening for diabetic retinopathy using computer based image analysis and statistical classification”, MEDLINE, 2000/01- 2000/10, Record 43 of 333 Henricsson M., Nilsson A., and Janzon L (2017), ""The Effect of Glycaemic Control and the Introduction of Insulin Therapy on Retinopathy in Non-insulin-dependent Diabetes Mellitus", Diabetic Medicine, 14 (2), pp 123-131." 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Heure D.K, Anderson D.R, Feure W.J, Gressel M.G (1987): The , threshold, influence of refraction accuracy on automated perimetric measurment, Ophthalmology Vol 94, No 12,(1550-1553) Hiền, Trần Thị Thu (2007), "Nghiên cứu biến chứng mắt bệnh nhân đái tháo đường bệnh viện mắt trưng ương", Luận văn thạc sỹ y học -Trường đại học y Hà Nội Hoàng Thị Phúc (2014) "Giải phẫu nhãn cầu", Nhà xuất Y học: Nhãn khoa tập trang 51-115 Hơn, Đỗ Như (2012), Nhãn khoa tập 3, NXB Y học tr 266 - 283 Hùng, Bùi Tiến (2002), "Nghiên cứu hình thái tổn thương võng mạc bệnh đái tháo đường ", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội Jaffe G.A, Alvarado J.A, Juster R.P (1986): Age-related changes of normal visual field, Arch ophthalmol Vol 104, (1021-1026) K I Wisznia, T W Lieberman, and I H Leopold (1971), Visual fields in diabetic retinopathy.Br J Ophthalmol 1971 Mar; 55(3): 183–188 Kanski, J J.; Bowling, B (2011) Clinical Ophthalmology Edinburgh: Elsevier Saunders Keltner JL, Johnson CA, Cello KE, et al (2003), "Classification of visual field abnormalities in the ocular hypertension treatment study", Arch Ophthalmol.121(5), 643-650 Klein R, Klein Be, Moss SE et al,(1984) “ The Wisconsin Epidemiologic study of diabetic retinopathy”, Ophthalmology (91) P 1464- 1474 Liệu, Lê Huy (1988), ""Bệnh đái tháo đường bệnh viện Bạch Mai", 1984-1988, " Lindenmuth K.A, Skuta G.L Rabbani R et al (1990): Effect pupillary, dilation on automted perimatry in normal patient, Ophthalmology Vol 97, pages 367-370 M., Arend O; Wolf S; Jung F; Bertram B; Pöstgens H; Toonen H; and Reim (1991), "Retinal microcirculation in patients with diabetes mellitus: dynamic and morphological analysis of perifoveal capillary network", Br J Ophthalmol, 75 (9), pp 514-8 M.J, Halay (1987), "The field analyser primer San leandro california " Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê (2003), Nội tiết đại cương, Nhà xuất y học, tr 335-7 Manon V, Jacqueline M.D (2005), Diabetic retinopathy is associated with mortality and cardiovascular disease incidence, Diadetes Care 28(6) (1383-89) 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 Manon.V, Jacqueline.M.D, “ Diabetic retinopathy is associated with mortality and cardiovascular disease incidence” (2005), Diabetes Care 28(6)(1383-89) Neely K A., Quillen D A., and et all (1998), " Diabetic retinopathy", Med Clin North Am, 82 (4), pp 847-76." Nguyễn Quốc Dân, Hoàng Thị Phúc (2009), "Nghiên cứu bến chứng mắt bênh nhân đái tháo đường tỉnh Bắc Ninh", Luận văn thạc sỹ y học Nguyễn Xuân Nguyên CS (1996), "Giải phẫu mắt ứng dụng lâm sàng sinh lý thị giác", NXB Y học, tr 122-129 Ocutt J, Avakian A Koepsell T.D (2004), "Eye disesse in Veterans with Diabetes", Diabetes Care, 27(2), P.(50 -3) Ocutt J, Avakian A, Koepsell T.D (2004), “ Eye disease in Veterans with Diabetes Care’’27(2), P(50-3) Patella, Anders Heijl; Vincent Michael (2002), Essential Perimetry the Field Analyzer Primer, Meditec, Carl Zeiss, ed Patterson JW (1956), "“Diabetic cataract: a review of experimented studies” Diabetes, 5, p.(93 -7)." Phan Dẫn cộng (2004), Võng mạc Nhãn khoa giản yếu Tập I, Nhà xuất y học.(74-75) Phúc, Hoàng Thị (2010), “Bệnh võng mạc đái tháo đường”, giảng nhãn khoa, NXB Y học Quang, Thái Hồng (2001), "Bệnh nội tiết": Nhà xuất Y học Ramune R, Alvydas.P(2005) “Ultrasolnic and biochemical evaluation of human diabetic lens” Medicine 41(8) P(641-5) Salam A, Mathew R, Sivaspasad S (2011).”Treatment of proliferative diabetic retinopathy with anti-VEGF agent”, Acta Ophthalmol 89(5):405-11 Seong IL Kim, Sung Jin Kim, (2006) “ Prevalence and risk factors for Cataract in Persons with type II Diabetes melitus” Korean J (20),p Tạ Văn Bỡnh (2006), Bệnh đỏi thỏo đường - Tăng glucose mỏu, NXB y học Thanh, Tơn Thị Kim (2002), “Giáo trình giảng dạy đối tượng cao học” chuyên đề “Bệnh lý võng mạc đái tháo đường”, NXB Y học Trần Đức Thọ (2004), Bệnh đái tháo đường Bệnh học nội khoa, tập NXB y học Vinh, Nguyễn Thế (2015), "Đánh giá tổn thương hoàng điểm bệnh nhân đái tháo đường điều trị viện Lão Khoa Trung ương bệnh viện Bạch Mai", Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y hoc - Đại học Y Hà Nội 63 Vinores SA and associate (1999), “ Cellular mechanisms of blood retinal barrier dysfuntion in macular edema”, Doc - Ophthalmology 97(3,4), p (217- 8) Wilkinson C P., Ferris F L and et all (2003), "Proposed international clinical diabetic retinopathy and diabetic macular edema disease severity scales", Ophthalmology, 110 (9), pp 1677-82 64 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đánh giá mối tương quan thị trường tổn thương võng mạc bệnh nhân võng mạc đái tháo đường I Hành chính: Họ tên: …………………………………………….Tuổi……………… Giới: Nam  Nữ  Nghề nghiệp: Địa chỉ: …………………………………… ĐT II Khám bệnh :  Thị lực: Ngày………tháng………năm……… MP:………………… MT:…………………  Nhãn áp: MP:…………………mmHg MT:…………………mmHg Thị trường : MP…………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… MT…………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… - Mắt bị bệnh MP  - Type ĐTĐ: Type  MT  Type  - Thời gian bị bệnh ĐTĐ: Từ tháng………năm………… - Tình hình điều trị ĐTĐ: Thường xuyên  Không thường xuyên  - Thời điểm phát bệnh VMĐTĐ: Từ tháng……….năm……… - Tình hình điều trị bệnh VMĐTĐ:………………………………… - Huyết áp: Bình thường  Cao  - Glucose huyết trung bình tháng gần nhất: < 7mmol/l  7mmol/l- 10mmol/1 > 10mmol/l  - HbA1c : ≤ 6,5%  > 6,5% < 7,5%  ≥ 7,5%  - Tình trạng tồn thân:………………………………………………… ………………………………………………………………………  Khám bán phần trước phát tổn thương phối hợp Đục thể thủy tinh  Tân mạch mống mắt   Khám đáy mắt: - Phát tổn thương bệnh VMĐTĐ + Vi phình mạch MP MT 0= khơng có, 1= 1/4 võng mạc, 2= 2/4võng mạc, 3= 3/4 võng mạc,4= 4/4 võng mạc + Đốm Xuất huyết VM MP MT 0= khơng có, 1= 1/4 võng mạc, 2= 2/4 võng mạc, 3= 3/4 võng mạc, 4= 4/4 võng mạc + Xuất tiết cứng võng mạc  Xuất tiết mềm võng mạc  + Bất thường mạch máu VM MP MT 0= khơng có, 1= 1/4 võng mạc, 2= 2/4võng mạc, 3= 3/4 võng mạc,4= 4/4 võng mạc + Phù võng mạc: MP MT  + Xuất huyết trước võng mạc: MP + Xuất huyết dịch kính: MP  MT  MT    + Phát tân mạch VM: 0= khơng có, 1= 1/4 võng mạc, 2= 2/4võng mạc, 3= 3/4 võng mạc,4= 4/4 võng mạc + Dải xơ trước võng mạc: MP  MT  + Dải xơ buồng dịch kính: MP  MT  +Bong võng mạc: MP  MT   CMHQ: Mức độ tân mạch:…………………diện tích đĩa thị Vị trí tân mạch:…………………………………………………… Tình trạng HĐ:……………………………………………………  OCT: Độ dày HĐ:………………………………………………………… Thể tích HĐ:………………………………………………………  Khác:…………………………………………………………… …………………………………………………………………… III Chẩn đoán = Bệnh VMĐTĐ chưa tăng sinh mức độ nhẹ = Bệnh VMĐTĐ chưa tăng sinh mức độ trung bình = Bệnh VMĐTĐ chưa tăng sinh mức độ nặng = Bệnh VMĐTĐ chưa tăng sinh mức độ nặng(tiền tăng sinh) = Bệnh VMĐTĐ tăng sinh mức độ nhẹ = Bệnh VMĐTĐ tăng sinh mức độ nặng ... NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VN NAM ĐáNH GIá MốI TƯƠNG QUAN GIữA THị TRƯờNG Và TổN THƯƠNG VõNG MạC TRÊN BệNH NHÂN VõNG MạC ĐáI THáO ĐƯờNG Chuyờn ngnh:... máu võng mạc BVMĐTĐ .72 4.3 MỐI TƯƠNG QUAN CỦA THỊ TRƯỜNG VÀ CÁC TỔN THƯƠNG VÕNG MẠC .72 4.3.1 Mối tương quan thị trường mức độ BVMĐTĐ .72 4.3.2 Mối tương quan thị trường tổn thương. .. năm 25% bệnh nhân có bệnh võng mạc đái tháo đường, sau 10 năm 60%, đái tháo đường týp II sau năm 40% có bệnh võng mạc đái tháo đường 2% có bệnh võng mạc đái tháo đường tăng sinh [61] Nguy bệnh VMĐTĐ