ĐÁNH GIÁ mối TƯƠNG QUAN GIỮA THỊ TRƯỜNG và tổn THƯƠNG VÕNG mạc TRÊN BỆNH NHÂN VÕNG mạc đái THÁO ĐƯỜNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN NAM ĐÁNH GIÁ MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA THỊ TRƯỜNG VÀ TỔN THƯƠNG VÕNG MẠC TRÊN BỆNH NHÂN VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN NAM ĐÁNH GIÁ MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA THỊ TRƯỜNG VÀ TỔN THƯƠNG VÕNG MẠC TRÊN BỆNH NHÂN VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Chuyên ngành: Nhãn Khoa Mã số : 60700157 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Mai Quốc Tùng TS Hoàng Thị Thu Hà HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CMHQ Chụp mạch huỳnh quang ĐTĐ Đái tháo đường OCT Chụp cắt lớp võng mạc (Optical Coherence Tomography) BVMĐTĐ Võng mạc đái tháo đường MD Độ lệch trung bình (Means Deviation) PSD Độ lệch khu trú (Pattern Standard Deviation) VFI Visual Field Index dB Decibel SITA Swedish Interactive Threshold Algorithms GHT Glaucoma hemifield test XH Xuất huyết TS Tăng sinh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu võng mạc 1.1.1 Cấu tạo giải phẫu võng mạc 1.1.2 Sơ lược hệ tuần hoàn võng mạc 1.2 Bệnh đái tháo đường 1.2.1 Đại cương 1.2.2 Phân loại đái tháo đường 1.2.3 Chẩn đoán đái tháo đường 1.2.4 Dịch tễ tần suất bệnh võng mạc đái tháo đường 1.2.5 Các yếu tố nguy 1.3 Bệnh võng mạc đái tháo đường 11 1.3.1 Định nghĩa bệnh võng mạc đái tháo đường 11 1.3.2 Sinh lý bệnh bệnh võng mạc đái tháo đường 11 1.4 Các tổn thương võng mạc bệnh võng mạc đái tháo đường 13 1.4.1 Vi phình mạch 14 1.4.2 Xuất huyết võng mạc 15 1.4.3 Phù võng mạc phù hoàng điểm 15 1.4.4 Xuất tiết võng mạc 16 1.4.5 Tổn thương mạch máu võng mạc 18 1.4.6 Các biến chứng tổn thương võng mạc 20 1.5 Phân loại bệnh võng mạc đái tháo đường theo nhóm nghiên cứu điều trị sớm bệnh võng mạc đái tháo đường 22 1.6 Thị trường 23 1.6.1 Định nghĩa, thị trường người bình thường 23 1.6.2 Phương pháp đánh giá thị trường 25 1.6.3 Máy đo thị trường Humphrey 25 1.6.4 Những số chung 28 1.6.5 Một số khái niệm chung 29 1.6.6 Những số đánh giá độ tin cậy kết đo thị trường 30 1.6.7 Những yếu tố ảnh hưởng đến kết thị trường 30 1.6.8 Điều kiện đo thị trường hạn chế sai số 31 1.7 Các tổn hại thị trường thường gặp 31 1.7.1 Tổn thương thị trường theo bó sợi thần kinh 31 1.7.2 Tổn thương khơng theo bó sợi thần kinh 33 1.8 Tình hình nghiên cứu thị trường BVMĐTĐ 37 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 39 2.2.2 Phương thức chon mẫu 40 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 40 2.3 Nội dung nghiên cứu 40 2.3.1 Hỏi bệnh sử 40 2.3.2 Khám lâm sàng 41 2.3.3 Quy trình đo thị trường 42 2.3.4 Đánh giá kết nghiên cứu 45 2.4 Xử lý số liệu 47 2.5 Đạo đức nghiên cứu 47 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 49 3.1.1 Tình hình bệnh nhân theo tuổi giới 49 3.1.2 Đặc điểm thời gian phát mắc bệnh ĐTĐ 50 3.1.3 Đặc điểm số HbA1C gần nhất52 3.1.4 Đặc điểm Týp đái tháo đường 53 3.1.5 Tình trạng huyết áp 54 3.1.6 Tình trạng thị lực 55 3.1.7 Đánh giá mối liên quan giai đoạn bệnh võng mạc đái tháo đường thời gian mắc bệnh 56 3.1.8 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tổn thương võng mạc 57 3.1.9 Mối liên quan kiểm soát đường huyết mức độ BVMĐTĐ 58 3.1.10 Mức độ kiểm sốt đường huyết phù hồng điểm 59 3.1.11 Liên quan mức độ tổn thương vi phình mạch võng mạc với thời gian mắc bệnh 60 3.1.12 Sự liên quan tổn thương đốm xuất huyết thời gian mắc bệnh 61 3.1.13 Mối liên quan bệnh lý phù hoàng điểm thời gian mắc bệnh 62 3.1.14 Mối liên quan tổn thương mạch máu thời gian mắc bệnh 63 3.1.15 Mối liên quan bệnh lý phù hoàng điểm thị lực 64 3.1.16 Mối liên quan tổn thương xuất tiết mềm thời gian mắc bệnh 65 3.2 Đánh giá mối tương quan thị trường tổn thương võng mạc 66 3.2.1 Mối liên quan số thị trường vi phình mạch 66 3.2.2 Mối liên quan số thị trường đốm xuất huyết67 3.2.3 Mối tương quan xuất tiết mềm số thị trường 68 3.2.4 Mối tương quan xuất tiết cứng số thị trường 68 3.2.5 Mối tương quan bất thường mạch máu số thị trường 69 3.2.6 Mối tương quan phù hoàng điểm thị trường 69 Chương 4: BÀN LUẬN 70 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nhóm nghiên cứu 70 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 70 4.1.2 Về týp đái tháo đường 70 4.1.3 Đặc điểm huyết áp bệnh nhân đái tháo đường70 4.1.4 Đặc điểm thời gian mắc bệnh chế độ kiểm soát đường huyết 71 4.1.5 Bệnh đái tháo đường gây ảnh hưởng đến thị lực 72 4.2 Các tổn thương bệnh VMĐTĐ 72 4.2.1 Đặc điểm giai đoạn bệnh võng mạc ĐTĐ 72 4.2.2 Tổn thương vi phình mạch 74 4.2.3 Đốm xuất huyết võng mạc 74 4.2.4 Phù hoàng điểm 75 4.2.5 Xuất tiết mềm76 4.2.6 Tổn thương mạch máu võng mạc BVMĐTĐ 76 4.3 Mối tương quan thị trường tổn thương võng mạc 76 4.3.1 Mối tương quan thị trường mức độ BVMĐTĐ 76 4.3.2 Mối tương quan thị trường tổn thương vi phình mạch 77 4.3.3 Mối tương quan thị trường tổn thương đốm xuất huyết 77 4.3.4 Mối tương quan thị trường tổn thương xuất tiết mềm, xuất tiết cứng 78 4.3.5 Mối tương quan thị trường tổn thương bất thường mạch máu, phù hoàng điểm 78 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại bệnh võng mạc đái tháo đường theo nhóm nghiên cứu điều trị sớm bệnh võng mạc đái tháo đường .20 Bảng 2.1 Bảng phân chia thị lực .39 Bảng 2.2 Đánh giá mức độ tổn thương võng mạc 41 Bảng 2.3 Đánh giá mức độ BVMĐTĐ .42 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới .44 Bảng 3.2 Thời gian phát mắc bệnh ĐTĐ 45 Bảng 3.3 Chỉ số HbA1C gần 46 Bảng 3.4 Đặc điểm Týp đái tháo đường 47 Bảng 3.5 Tình trạng huyết áp 48 Bảng 3.6 Tình trạng thị lực .49 Bảng 3.7 Mối liên quan mức độ BVMĐTĐ thời gian mắc bệnh 50 Bảng 3.8 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tổn thương võng mạc .51 Bảng 3.9 Mối liên quan kiểm soát đường huyết mức độ BVMĐTĐ 52 Bảng 3.10 Bảng mối liên quan kiểm sốt đường huyết phù hồng điểm .53 Bảng 3.11 Liên quan mức độ tổn thương vi phình mạch võng mạc với thời gian mắc bệnh 54 Bảng 3.12 Sự liên quan tổn thương đốm xuất huyết thời gian mắc bệnh.55 Bảng 3.13 Mối liên quan bệnh lý phù hoàng điểm thời gian mắc bệnh .56 Bảng 3.14 Mối liên quan tổn thương mạch máu thời gian mắc bệnh 57 Bảng 3.15 Mối liên quan bệnh lý phù hoàng điểm thị lực 58 Bảng 3.16 Mối liên quan tổn thương xuất tiết mềm thời gian mắc bệnh 59 Bảng 3.17 Mối liên quan thị trường mức độ bệnh võng mạc ĐTĐ.60 Bảng 3.18 Mối liên quan số thị trường tổn thương vi phình mạch.60 Bảng 3.19 Mối liên quan số thị trường đốm xuất huyết 61 Bảng 3.20 Mối tương quan xuất tiết mềm số thị trường 62 Bảng 3.21 Mối tương quan tổn thương xuất tiết cứng số thị trường 62 Bảng 3.22 Mối tương quan bất thường mạch máu số thị trường 63 Bảng 3.23 Mối tương quan phù hoàng điểm thị trường 63 Bảng 4.1 Tỷ lệ giai đoạn BVMĐTĐ theo số tác giả 67 Bảng 4.2 Các giai đoạn bệnh võng mạc theo số tác giả 67 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới 44 Biểu đồ 3.2 Thời gian phát mắc bệnh ĐTĐ 45 Biểu đồ 3.3 Chỉ số HbA1C gần 46 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm Týp đái tháo đường .47 Biểu đồ 3.5 Tình trạng huyết áp 48 Biểu đồ 3.6 Tình trạng thị lực 49 Biểu đồ 3.7 Mối liên quan mức độ BVMĐTĐ thời gian mắc bệnh .50 Biểu đồ 3.8 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tổn thương võng mạc 51 Biểu đồ 3.9 Mối liên quan kiểm soát đường huyết mức độ BVMĐTĐ 52 Biểu đồ 3.10 Bảng mối liên quan kiểm sốt đường huyết phù hồng điểm 53 Biểu đồ 3.11 Liên quan mức độ tổn thương vi phình mạch 54 Biểu đồ 3.12 Sự liên quan tổn thương đốm xuất huyết thời gian mắc bệnh 55 Biểu đồ 3.13 Mối liên quan bệnh lý phù hoàng điểm thời gian mắc bệnh 56 Biểu đồ 3.14 Mối liên quan tổn thương mạch máu thời gian mắc bệnh57 Biểu đồ 3.15 Mối liên quan bệnh lý phù hoàng điểm thị lực 58 Biểu đồ 3.16 Mối liên quan tổn thương xuất tiết mềm thời gian mắc bệnh 59 75 KIẾN NGHỊ Với đề tài: Cần tiếp tục nghiên cứu mở rộng với cỡ mẫu lớn sơ khám chữa bệnh mắt tuyến tỉnh tuyến trung ương để có kết có ý nghĩa Với bệnh nhân: - Bệnh ĐTĐ thường diễn biến âm thầm nhiều năm trước bệnh chẩn đốn người >50 tuổi cần ý kiểm tra đường huyết thường xuyên kỳ kiểm tra sức khỏe hàng năm - Đối với bệnh nhân ĐTĐ năm cần khám soi đáy mắt, cần thiết chụp ảnh, chụp mạch ký huỳnh quang theo dõi mức độ bệnh Với sở y tế: - Các bệnh nhân ĐTĐ cần điều chỉnh đường huyết thật tốt hạn chế biến chứng bệnh - Tư vấn giải thích cho bệnh nhân ĐTĐ cộng đồng hiểu bệnh biến chứng ĐTĐ MỘT SỐ BỆNH NHÂN MINH HỌA Bênh nhân nữ 22 tuổi ĐTĐ týp 1, Mp: bệnh VMĐTĐ chưa tăng sinh vừa khơng phù hồng điểm Bênh nhân nữ 22 tuổi ĐTĐ týp 1, Mt: bệnh VMĐTĐ tăng sinh, khơng phù hồng điểm Bệnh nhân nữ 76 tuổi ĐTĐ týp 2, MP: bệnh VMĐTĐ chưa tăng sinh vừa, có phù hoàng điểm Bệnh nhân nữ 29 tuổi ĐTĐ týp 1, Mp: bệnh VMĐTĐ tăng sinh, khơng phù hồng điểm Bệnh nhân nữ 65 tuổi ĐTĐ týp 2, Mp: bệnh VMĐTĐ tiền tăng sinh, khơng phù hồng điểm TÀI LIỆU THAM KHẢO "Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) - Full Text View - ClinicalTrials.gov" (2018), pp Alberto Verrotti; Giuva J; G Morgese and et all (2001), "New Trends in the Etiopathogenesis of Diabetic Peripheral Neuropathy", First Published June 1, 2001 Turpin A et all (2002), "Development of Efficient Threshold Strategies for Frequency Doubling Technology Perimetry Using Computer Simulation", Investigative Ophthalmology & Visual Science February 2002, Vol 43, No , Pages 322-331 Alter.C (2013), "1 in 10 people in the world will have diabetes by 2035", pp Heijl A (2008) A visual field index for calculation of glaucoma rate of progression Am J Ophthalmol 145 Bengtsson B., 343-353 Boel; Olsson Bengtsson, Jonny; Heijl, Anders; Rootzén, Holger (2009) "A new generation of algorithms for computerized threshold perimetry, SITA" Acta Ophthalmologica Scandinavica 75 (4): 368–375 Tạ Văn Bình (2006), Bệnh đái tháo đường - Tăng glucose máu, NXB y học Bộ môn Mắt - Trường Đại học Y Hà nội (2003), thực hành nhãn khoa, Nhà xuất Y học, ed Staff Physician Brian U Khan (2001), "Macular Edema", Diabetic, eMedicine Journal volume Number 10 Fuer W.J Budenz D.L, Anderson D.R (1993): The effect of simulated , Ophthalmology Vol 100 cataract on the glocomatous visual field, No 4, (511-517) 11 Humphrey Matrix Visual Field Instrument - Carl Zeiss Meditec (2003) 2003 user’s guide 12 Flanagan DW (1993) Chee CK, Visual field loss with capillary nonperfusion in preproliferative and early proliferative diabetic retinopathy British Journal of Ophthalmology ;77:726-730 13 Yi-Hao; Wu Chen, Jian-Nan; Chen, Jiann-Torng; Lu, Da-Wen (2008) "Comparison of the Humphrey Field Analyser and Humphrey Matrix Perimeter for the Evaluation of Glaucoma Patients" Ophthalmologica 222 (6): 400–407 14 Cù Thanh Phương (2000), "Nghiên cứu chụp mạch huỳnh quang số bệnh hoàng điểm thường gặp", Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội 15 Lobo Cunha Car J.G (2000), "Máy phân tích độ dày võng mạc phù hoàng điểm đái tháo đường", Tạp chí Quốc tế chuyển hóa, Tập tr 79 (Tài liệu dịch) 16 Trần Đức Thọ; Tạ văn Bình; Nguyễn Huy Cường (2002), "Đánh giá tình hình ĐTĐ rối loạn Lipid máu khu vực Hà Nội năm 19992001", pp 17 Diabetes Control and Complication Trial Research Group (1995), Diabetes, 44 p (968 - 983).57 18 Diabetes Retinopathy (2002) Diabetes Care Vol 25 Supplement 1, P (S90 - S.102) 19 Supplement 1.P (S99-S96) Diabetes Retinopathy (2002) Diabetis Care Vol 26 20 Lawrence I Rand (1998) Donald S Fong, “Epidemic of Diabetic Retinopathy 1998” Chapter 111, 1285-1294 21 Elisabet Agardh and Carl - David Agardh (2004), Diabetic and retinopathy International textbook af diabetes mellitius Third edition P (890-7) 22 Y Chew Emeily, (2000), Pathophysiology of diabetes retinopathy Diabetes mellitius Secon Edition P (890-7) 23 Y Chew Emeily, Robert.D Murphy, (2001) Diabetes eye desease Current review of diabetes P 61-70 (2001), Diabetes eye desease Current review of diabetes P 61-70 24 Amato G.B Giovannini A, Mriotti C, Ripa.E (2000), "Diabetic maculopathy induced by vitreo - maccular traction", Evaluation by optical coherence topography (OCT) Record 27 of 333 - MEDLINE (R) 2000/01 -2000/10 25 Nguyễn Đức Anh Hà Huy Tiến (1994), Bệnh võng mạc đái tháo đường giảng lâm sàng nhãn khoa, NXB Y học 26 Hejlesen-OK Virtual Centre for Health Informatics, Department of Medical informatics and Image Analysis, Denmark (2000), “Screening for diabetic retinopathy using computer based image analysis and statistical classification”, MEDLINE, 2000/01- 2000/10, Record 43 of 333 27 Nilsson A Henricsson M., and Janzon L (2017), "The Effect of Glycaemic Control and the Introduction of Insulin Therapy on Retinopathy in Non-insulin-dependent Diabetes Mellitus", Diabetic Medicine, 14 (2), pp 123-131 28 Anderson D.R Heure D.K, Feure W.J, Gressel M.G (1987): The , influence of refraction accuracy on automated perimetric threshold and Ophthalmology Vol 94 measurment, No 12,(1550-1553) 29 Trần Thị Thu Hiền (2007), "Nghiên cứu biến chứng mắt bệnh nhân đái tháo đường bệnh viện mắt trưng ương", Luận văn thạc sỹ y học -Trường đại học y Hà Nội 30 Hoàng Thị Phúc (2014) "Giải phẫu nhãn cầu", Nhà xuất Y học: Nhãn khoa tập trang 51-115 31 Đỗ Như Hơn (2012), Nhãn khoa tập 3, NXB Y học tr 266 - 283 32 Bùi Tiến Hùng (2002), "Nghiên cứu hình thái tổn thương võng mạc bệnh đái tháo đường ", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 33 Federman J L; Lloyd J (1984), "Automated static perimetry to evaluate diabetic retinopathy Trans Am Ophthalmol Soc 1984; 82: 358–370" 34 Alvarado J.A Jaffe G.A, Juster R.P (1986): Age-related changes of and Arch ophthalmol Vol 104 normal visual field, (1021-1026) 35 T W Lieberman K I Wisznia, and I H Leopold (1971), Visual fields in diabetic retinopathy Br J Ophthalmol 1971 Mar; 55(3): 183–188 36 J J.; Bowling Kanski, B (2011) Clinical Ophthalmology Edinburgh: Elsevier Saunders 37 Johnson CA Keltner JL, Cello KE, et al (2003), "Classification of visual field abnormalities in the ocular hypertension treatment study", Arch Ophthalmol.121(5), 643-650 38 Klein Be Klein R, Moss SE et al, (1984) “The Wisconsin Epidemiologic study of diabetic retinopathy”, Ophthalmology (91) P 1464- 1474 39 Lê Huy Liệu (1988), "Bệnh đái tháo đường bệnh viện Bạch Mai", 1984-1988 40 Skuta G.L Rabbani R et al (1990): Effect pupillary Lindenmuth K.A, Ophthalmology Vol dilation on automted perimatry in normal patient, pages 367-370 97 41 Arend O; Wolf S; Jung F; Bertram B; Pöstgens H; Toonen H; and Reim M (1991), "Retinal microcirculation in patients with diabetes mellitus: dynamic and morphological analysis of perifoveal capillary network", Br J Ophthalmol, 75 (9), pp 514-8 42 Halay M.J (1987), "The field analyser primer San leandro california" 43 Nguyễn Thy Khuê Mai Thế Trạch (2003), Nội tiết đại cương, Nhà xuất y học, tr 335-7 44 Jacqueline M.D Manon V (2005), Diabetic retinopathy is associated with mortality and cardiovascular disease incidence, Diadetes Care 28(6) (1383-89) 45 Jacqueline.M.D Manon.V, (2005) “Diabetic retinopathy is associated with mortality and cardiovascular disease incidence”, Diabetes Care 28(6)(1383-89) 46 Quillen D A Neely K A., and et all (1998), "Diabetic retinopathy", Med Clin North Am, 82 (4), pp 847-76" 47 Hoàng Thị Phúc Nguyễn Quốc Dân (2009), "Nghiên cứu bến chứng mắt bênh nhân đái tháo đường tỉnh Bắc Ninh", Luận văn thạc sỹ y học 48 Nguyễn Xuân Nguyên CS (1996), "Giải phẫu mắt ứng dụng lâm sàng sinh lý thị giác", NXB Y học, pp 122-129 49 Avakian A Ocutt J Koepsell T.D (2004), "Eye disesse in Veterans with Diabetes", Diabetes Care, 27(2), P.(50 -3) 50 Avakian A Ocutt J, Koepsell T.D (2004), “Eye disease in Veterans with Diabetes Care’’ 27(2), P(50-3) 51 Anders Heijl; Vincent Michael Patella (2002), Essential Perimetry the Field Analyzer Primer, Carl Zeiss Meditec, ed 52 Patterson JW (1956), "“Diabetic cataract: a review of experimented studies” Diabetes, 5, p.(93 -7)." 53 Phan Dẫn cộng (2004), Võng mạc Nhãn khoa giản yếu Tập I, Nhà xuất y học.(74-75) 54 Hoàng Thị Phúc (2010), “Bệnh võng mạc đái tháo đường”, Bài giảng nhãn khoa, NXB Y học 55 Thái Hồng Quang (2001), "Bệnh nội tiết": Nhà xuất Y học 56 Alvydas.P(2005) “Ultrasolnic and biochemical evaluation of human diabetic lens” Medicine 41(8) P(641-5) Ramune R 57 Mathew R Salam A, Sivaspasad S (2011).”Treatment of proliferative diabetic retinopathy with anti-VEGF agent”, Acta Ophthalmol 89(5):405-11 58 Sung Jin Kim Seong IL Kim, (2006) “Prevalence and risk factors for Cataract in Persons with týpe II Diabetes melitus” Korean J (20),p 59 Tạ Văn Bỡnh (2006), Bệnh đỏi thỏo đường - Tăng glucose mỏu, NXB y học 60 Tơn Thị Kim Thanh (2002), “Giáo trình giảng dạy đối tượng cao học” chuyên đề “Bệnh lý võng mạc đái tháo đường”, NXB Y học 61 Trần Nguyệt Thanh; Nguyễn Thu Thủy (2005), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng glơcơm tân mạch” Cơng trình nghiên cứu cấp mù lòa tồn quốc 62 Trần Đức Thọ (2004), Bệnh đái tháo đường Bệnh học nội khoa, tập NXB y học 63 Nguyễn Thế Vinh (2015), "Đánh giá tổn thương hoàng điểm bệnh nhân đái tháo đường điều trị viện Lão Khoa Trung ương bệnh viện Bạch Mai", Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y hoc - Đại học Y Hà Nội 64 Vinores SA and associate (1999), “Cellular mechanisms of blood retinal barrier dysfuntion in macular edema”, Doc - Ophthalmology 97(3,4), p (217- 8) 65 Ferris F L and et all Wilkinson C P (2003), "Proposed international clinical diabetic retinopathy and diabetic macular edema disease severity scales", Ophthalmology, 110 (9), pp 1677-82 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đánh giá mối tương quan thị trường tổn thương võng mạc bệnh nhân võng mạc đái tháo đường I Hành chính: Họ tên: …………………………………………….Tuổi……………… Giới: Nam  Nữ  Nghề nghiệp: Địa chỉ: …………………………………… ĐT II Khám bệnh :  Thị lực: Ngày………tháng………năm……… MP:………………… MT:…………………  Nhãn áp: MP:…………………mmHg MT:…………………mmHg Thị trường : MP…………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… MT…………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… - Mắt bị bệnh MP  - Týpe ĐTĐ: Týpe  MT  Týpe  - Thời gian bị bệnh ĐTĐ: Từ tháng………năm………… - Tình hình điều trị ĐTĐ: Thường xuyên Không thường xuyên   - Thời điểm phát bệnh VMĐTĐ: Từ tháng……….năm……… - Tình hình điều trị bệnh VMĐTĐ:………………………………… - Huyết áp: Bình thường  Cao  - Glucose huyết trung bình tháng gần nhất: < 7mmol/l  7mmol/l- 10mmol/1 > 10mmol/l  - HbA1c : ≤ 6,5%  > 6,5% < 7,5%  ≥ 7,5%  - Tình trạng tồn thân:………………………………………………… ………………………………………………………………………  Khám bán phần trước phát tổn thương phối hợp Đục thể thủy tinh Tân mạch mống mắt    Khám đáy mắt: - Phát tổn thương bệnh VMĐTĐ + Vi phình mạch MP MT 0= khơng có, 1= 1/4 võng mạc, 2= 2/4võng mạc, 3= 3/4 võng mạc,4= 4/4 võng mạc + Đốm Xuất huyết VM MP MT 0= khơng có, 1= 1/4 võng mạc, 2= 2/4 võng mạc, 3= 3/4 võng mạc, 4= 4/4 võng mạc + Xuất tiết cứng võng mạc  Xuất tiết mềm võng mạc + Bất thường mạch máu VM MP  MT 0= khơng có, 1= 1/4 võng mạc, 2= 2/4võng mạc, 3= 3/4 võng mạc,4= 4/4 võng mạc + Phù võng mạc: MP MT  + Xuất huyết trước võng mạc: MP + Xuất huyết dịch kính: MP  MT   MT + Phát tân mạch VM: 0= khơng có, 1= 1/4 võng mạc, 2= 2/4võng mạc,   3= 3/4 võng mạc,4= 4/4 võng mạc + Dải xơ trước võng mạc: MP  MT  + Dải xơ buồng dịch kính: MP  MT  +Bong võng mạc: MP  MT   CMHQ: Mức độ tân mạch:…………………diện tích đĩa thị Vị trí tân mạch:…………………………………………………… Tình trạng HĐ:……………………………………………………  OCT: Độ dày HĐ:………………………………………………………… Thể tích HĐ:………………………………………………………  Khác:…………………………………………………………… …………………………………………………………………… III Chẩn đốn = Bệnh VMĐTĐ chưa tăng sinh mức độ nhẹ = Bệnh VMĐTĐ chưa tăng sinh mức độ trung bình = Bệnh VMĐTĐ chưa tăng sinh mức độ nặng = Bệnh VMĐTĐ chưa tăng sinh mức độ nặng(tiền tăng sinh) = Bệnh VMĐTĐ tăng sinh mức độ nhẹ = Bệnh VMĐTĐ tăng sinh mức độ nặng ... cứu đánh giá mối tương quan thị trường tổn thương võng mạc bệnh nhân VMĐTĐ Vì chúng tơi thực nghiên cứu đề tài: Đánh giá mối tương quan thị trường tổn thương võng mạc bệnh nhân võng mạc đái tháo. .. tương quan thị trường tổn thương võng mạc 76 4.3.1 Mối tương quan thị trường mức độ BVMĐTĐ 76 4.3.2 Mối tương quan thị trường tổn thương vi phình mạch 77 4.3.3 Mối tương quan thị trường tổn thương. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN NAM ĐÁNH GIÁ MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA THỊ TRƯỜNG VÀ TỔN THƯƠNG VÕNG MẠC TRÊN BỆNH NHÂN VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Chuyên ngành: