KHẢO sát mật độ XƯƠNG và một số yếu tố LIÊN QUAN ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP vảy nến

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ĐĂNG KHOA KHẢO SÁT MẬT ĐỘ XƯƠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP VẢY NẾN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ĐĂNG KHOA KHẢO SÁT MẬT ĐỘ XƯƠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP VẢY NẾN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Mai Hồng HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành cám ơn: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo Bệnh viện Bạch Mai, khoa Cơ xương khớp khoa Da liễu Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, thu thập số liệu hoàn thành luận văn Với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Mai Hồng, người động viên dìu dắt, giành nhiều thời gian quý báu, trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ bước trưởng thành đường nghiên cứu khoa học hồn thành luận văn Tơi vơ biết ơn PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Lan, PGS.TS Nguyễn Vĩnh Ngọc, TS Nguyễn Văn Hùng Bộ môn Nội trường Đại Học Y Hà Nội, Khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai, người tận tình giảng dạy cho tơi nhiều kiến thức chuyên môn, giúp đỡ suốt q trình thu thập số liệu hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành lòng biết ơn sâu sắc TS Nguyễn Văn Hùng bác sỹ, điều dưỡng khoa Cơ Xương Khớp BV Bạch Mai trực tiếp hướng dẫn, truyền dạy cho kinh nghiệm quý báu thực hành điều trị, ủng hộ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực đề tài Cuối cho tơi gửi lời cảm ơn tới gia đình, người thân bè bạn, người bên tôi, động viên, chia sẻ, giành cho điều kiện tốt giúp yên tâm học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 02 tháng 08 năm 2019 Nguyễn Đăng Khoa LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố công trình khoa học Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày 02 tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Đăng Khoa  CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACR American College of Rheumatology Hội thấp khớp học Hoa Kỳ BASDAI Bath Ankylosing Spondylitis Disease ActivityIndex BN Bệnh nhân CASPAR Classification criteria for Psoriatic Arthritis CRP C Reactive Protein - Protein C phản ứng DEXA (DXA) Dual Energy X - ray absorptiometry Độ hấp thụ tia X lượng kép DMARD'S Disease Modifying Anti - Rheumatic Drugs Thuốc chống thấp khớp làm thay đổi tình trạng bệnh EULAR European League Against Rheumatism Hội thấp khớp học Châu Âu IL Interleukin MTX Methotrexat NC Nghiên cứu NSAIDs Non Steroid Anti Inflammation Drugs Thuốc chống viêm khơng steroid TB Trung bình TNF Tumor Necrosis Factor: Yếu tố hoại tử u VAS VKVN Visual Analogue Scale Psoriatic arthritis-PsA MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp vảy nến (VKVN) bệnh nhóm bệnh lý cột sống huyết âm tính, đặc trưng tổn thương kết hợp vảy nến da móng tình trạng viêm khớp ngoại biên có kèm theo tổn thương cột sống [1],[2] Ước tính bệnh nhân VKVN có khoảng 1% đến 3% dân số giới [3],[4] Tỷ lệ viêm khớp vảy nến chiếm - 48% bệnh nhân bị vảy nến: 80% trường hợp có viêm khớp xuất sau tổn thương vảy nến; 15% xuất đồng thời 10% trường hợp viêm khớp xuất trước có tổn thương da [5],[6] Viêm khớp thường xuất nhiều năm sau bị vảy nến da, nhiên xuất đồng thời, chí trước có tổn thương da Mức độ nặng tổn thương da khớp thường không tương xứng [7],[8] Viêm khớp vảy nến bệnh khớp viêm mạn tính nhóm bệnh viêm khớp tự miễn Cơ chế bệnh sinh bệnh VKVN chưa biết rõ, nhiên nghiên cứu khẳng định bất thường hệ miễn dịch, tế bào T lớp biểu bì hạ bì đóng vai trị VKVN qua miễn dịch trung gian tế bào, đặc trưng biểu bất thường tế bào sừng, gia tăng yếu tố viêm khớp xương Khi tế bào T bị kích hoạt bất thường tạo cytokine gồm yếu tố hoại tử khối u (TNF-α), IL- 1, IL- 6, IL- 8, IL- 17, IL- 22, IL- 23 yếu tố đóng góp vào tình trạng viêm tổn thương mơ biểu lâm sàng tổn thương da dạng ban viêm khớp [9],[10] Đã có số nghiên cứu lỗng xương bệnh nhân viêm khớp vảy nến Loãng xương bệnh nhân VKVN có nhiều yếu tố nguy phối hợp: tuổi cao, loãng xương nguyên phát sau mãn kinh nữ, loãng xương thứ phát 10 vấn đề liên quan bệnh lý VKVN trình viêm mạn tính hệ thống, đau hạn chế vận động khớp, tình trạng dinh dưỡng, tổn thương da hạn chế hấp thụ chuyển hóa vitamin D kéo dài, sử dụng corticoid điều trị Mặt khác bệnh nhân viêm khớp vảy nến có giảm tiếp xúc với ánh sáng mặt trời, tăng nồng độ TNF-α gây giảm hoạt động enzym 24-hydroxylase thận, giảm hấp thu chuyển hóa vitamin D calci [2] Từ dẫn tới tình trạng lỗng xương gãy xương tăng lên bệnh nhân VKVN Cho đến chưa có nhiều nghiên cứu mật độ xương (MĐX) yếu tố liên quan bệnh nhân viêm khớp vảy nến Ở Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá mật độ xương yếu tố liên quan nhóm bệnh nhân Vì đề tài tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Khảo sát mật độ xương bệnh nhân viêm khớp vảy nến Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến mật độ xương bệnh nhân viêm khớp vảy nến 76 vảy nến có liên quan đến tăng nguy lỗng xương Chỉ số Z score CSTL CXĐ nhóm vảy nến thấp nhóm chứng Bệnh vảy nến yếu tố kích hoạt tạo điều kiện cho lỗng xương vảy nến thơng qua số chế lượng vitamin D máu thấp tăng viêm Sự khác nghiên cứu địi hỏi cần có nghiên cứu sâu hơn, rộng với cỡ mẫu lớn mối liên quan vitaminD mật độ xương bệnh nhân VKVN 77 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 37 bệnh nhân chẩn đoán viêm khớp vảy nến điều trị khoa Cơ xương khớp khoa Da liễu Bệnh viện Bạch Mai từ tháng năm 2018 đến tháng năm 2019, rút số kết luận sau: Đặc điểm mật độ xương đối tượng nghiên cứu: - MĐX trung bình đối tượng nghiên cứu vị trí CSTL: 0.884 ± 0.178 g/cm2, CXĐ: 0.720 ± 0.182 g/cm2 - Tỷ lệ loãng xương CSTL 40.54%, CXĐ 35.1%, tỷ lệ loãng xương chung 51.35% Một số yếu tố liên quan với mật độ xương tỷ lệ loãng xương - Những đối tượng nghiên cứu có độ tuổi > 60 có nguy lỗng xương cao với OR = 3.9, n =37 - Những đối tượng nghiên cứu có thời gian mắc bệnh > năm có nguy lỗng xương cao với OR = 2.88 MĐX cổ xương đùi có mối tương quan nghịch biến với thời gian mắc bệnh với r = -0.42 p