CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG và một số yếu tố LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM GAN VI rút b mạn TÍNH ĐANG điều TRỊ BẰNG THUỐC KHÁNG VI rút

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** ĐỒNG THỊ HẰNG PHƯƠNG CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM GAN VI RÚT B MẠN TÍNH ĐANG ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC KHÁNG VI RÚT ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** ĐỒNG THỊ HẰNG PHƯƠNG CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM GAN VI RÚT B MẠN TÍNH ĐANG ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC KHÁNG VI RÚT Chuyên ngành: Y học gia đình Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn: PGS.TS Trần Khánh Toàn HÀ NỘI – 2018 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALT Alamine aminotransferase AST Aspatate aminotransferase BN Bệnh nhân CLCS Chất lượng sống DNA Deoxyribonucleic Acid RNA Ribonucleic Acid VGVRB Viêm gan vi rút B VRVGB Vi rút viêm gan B WHO World Health Organization MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ VI RÚT VIÊM GAN B 1.1.1 Cấu trúc hình thái VRVGB 1.1.2 Hệ thống kháng nguyên kháng thể HBV .4 1.1.3 Đáp ứng miễn dịch nhiễm VRVGB .6 1.1.4 Dịch tễ học 1.2 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH VIÊM GAN VI RÚT B MẠN TÍNH 1.2.1 Các khái niệm [6] 1.2.2 Triệu chứng lâm sàng CHB 10 1.2.3 Triệu chứng cận lâm sàng CHB 11 1.2.4 Chẩn đoán viêm gan vi rút B mạn tính 12 1.2.5 Điều trị VGVRB mạn tính 12 1.3 CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG 19 1.3.1 Đại cương chất lượng sống: .19 1.3.2 Bộ câu hỏi Short form 36 22 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU .22 1.4.1 Trên giới 22 1.4.2 Tại Việt Nam 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 25 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .25 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .26 2.3.2 Cỡ mẫu 26 2.3.3 Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin 26 2.3.4 Quy trình thu thập thơng tin (Sơ đồ nghiên cứu) 27 2.3.5 Các biến số nghiên cứu 27 2.4 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 29 2.5 XỬ LÝ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .29 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 29 2.7 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU, SAI SỐ VÀ BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC 29 2.7.1 Hạn chế nghiên cứu 29 2.7.2 Các loại sai số có cách hạn chế sai số 30 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 31 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 31 3.1.1 Tuổi giới 31 3.1.2 Trình độ học vấn 31 3.1.3 Tình trạng nhân 32 3.1.4 Nghề nghiệp 32 3.1.5 Thu nhập 33 3.1.6 Khu vực sinh sống 33 3.1.7 Thời gian mắc bệnh .33 3.1.8 Tiền sử gia đình .34 3.2 ĐẶC ĐIỂM VỀ VGVRB MẠN TÍNH 34 3.2.1 Lâm sàng .34 3.2.3 Điều trị 36 3.1.3 Chất lượng sống BN CHB .36 3.1.4 Liên quan CLCS số yếu tố 38 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 42 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 43 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .44 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn định điều trị 13 Bảng 1.2 Hướng dẫn điều trị APASL 2015 .14 Bảng 2.1 Thông tin biến số nghiên cứu 27 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới 31 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 34 Bảng 3.5 So sánh điểm SKTC thời điểm nghiên cứu 36 Bảng 3.6 Phân loại điểm sức khỏe thể chất 36 Bảng 3.7: So sánh điểm SKTT thời điểm nghiên cứu 37 Bảng 3.8: Phân loại điểm SKTT .37 Bảng 3.9: Điểm CLCS thời điểm nghiên cứu 38 Bảng 3.10: Hệ số tương quan điểm SKTC, SKTT CLCS 38 Bảng 3.12: Liên quan CLCS giới .39 Bảng 3.13: Liên quan CLCS trình độ học vấn 39 Bảng 3.14: Liên quan CLCS tình trạng nhân 39 Bảng 3.15: Liên quan CLCS nghề nghiệp 40 Bảng 3.16: Liên quan CLCS thu nhập .40 Bảng 3.17: Liên quan CLCS khu vực sinh sống 41 Bảng 3.18: Liên quan CLCS thời gian mắc bệnh 41 Bảng 3.19: Liên quan CLCS tiền sử gia đình 41 DANH MỤC HÌNH BIỂU ĐỒ, HÌNH Hình 1.1: Cấu trúc vi rút viêm gan B Hình 1.2: Bản đồ phân vùng dịch tễ viêm gan vi rút giới Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn 31 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo tình trạng hôn nhân .32 Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 32 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ phân bố bệnh nhân theo thu nhập 33 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ phân bố bệnh nhân theo khu vực sinh sống 33 Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ phân bố BN theo tiền sử gia đình có người nhiễm HBV 34 Biểu đồ 3.7: Tỷ lệ triệu chứng lâm sàng xuất BN 35 Biểu đồ 3.8: Sự thay đổi giá trị cận lâm sàng trước sau điều trị 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm vi rút viêm gan B (VRVGB) bệnh truyền nhiễm phổ biến Ước tính có tỷ người, khoảng phần ba dân số giới, bị nhiễm VRVGB Khoảng 240 triệu người, hay 6% dân số giới, bị nhiễm HBV mạn tính , 75% tổng số bệnh nhân thuộc khu vực Châu Á – Thái Bình Dương Nhiễm VRVGB mạn tính vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng toàn cầu Ước tính có triệu người chết năm bệnh gan mạn tính liên quan đến VRVGB, chủ yếu biến chứng xơ gan ung thư gan Điều trị viêm gan vi rút B (VGVRB) mạn tính giải pháp quan trọng nhằm giảm thiểu gánh nặng bệnh tật Mục tiêu việc điều trị VGBM ức chế trình nhân lên vi rút, ngăn chặn trình tiến triển bệnh, giảm tỉ lệ biến chứng tử vong nâng cao chất lượng sống Hiện có nhóm thuốc điều trị VGVRB mạn tính là: nhóm thuốc điều hịa miễn dịch nhóm dẫn chất đồng đẳng nucleoside /nucleotide Các thuốc Nucleos(t)ide thuốc kháng vi rút an toàn hiệu quả, chúng khuyến cáo đầu tay để điều trị VGVRB mạn tính hầu hết hướng dẫn Điều trị VGVRB mạn tính q trình lâu dài, người bệnh phải đối mặt với nhiều khó khăn kinh tế, xã hội, tâm lý thể chất, ảnh hưởng đến hiệu điều trị kết đầu sức khỏe Bởi vậy, hiệu điều trị VGVRB mạn tính khơng dựa số lâm sàng mà phải quan tâm đến chất lượng sống người bệnh Đặc biệt bác sĩ gia đình với mục tiêu chăm sóc sức khỏe tồn diện địi hỏi phải quan tâm đến chất lượng sống thể chất, tinh thần tâm lý xã hội người bệnh Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá chất lượng sống người bệnh VGVRB mạn tính Hiện có nhiều cơng cụ đánh giá CLCS câu hỏi HAQ (Health Assessment Questionaire), WHOQOL (World Health Organization Quality of Life Instrument), SF – 36 (Short Form 36) … Trong đó, SF-36 công cụ đơn giản, dễ sử dụng áp dụng rộng rãi giới Việt nam để đánh giá CLCS nhiều đối tượng bệnh nhân mắc bệnh mạn tính khác viêm khớp dạng thấp, sau ghép thận … Vì chúng tơi tiến hành đề tài đánh giá: “Chất lượng sống số yếu tố liên quan bệnh nhân viêm gan vi rút B mạn tính điều trị thuốc kháng vi rút” nhằm mục tiêu sau: Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân viêm gan vi rút B mạn tính điều trị thuốc kháng vi rút Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2018 Mô tả số yếu tố liên quan đến chất lượng sống bệnh nhân viêm gan vi rút B mạn tính điều trị thuốc kháng vi rút Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2018 38 Kém Tổng số 3.1.3.4 Tương quan điểm SKTC, SKTT CLCS Bảng 3.10: Hệ số tương quan điểm SKTC, SKTT CLCS Điểm SKTC r P SKTT R P CLCS R SKTC SKTT CLCS 3.1.4 Liên quan CLCS số yếu tố 3.1.4.1 Liên quan CLCS tuổi Bảng 3.11: Liên quan CLCS tuổi Nhóm tuổi SKTC < 20 20-39 40-59 >60 p Hệ số tương quan SKTT SF - 36 (R) 3.1.4.2 Liên quan CLCS giới Bảng 3.12: Liên quan CLCS giới Giới tính SKTC Nam (n = ) Nữ (n= ) p Hệ số tương quan SKTT SF - 36 (R) 3.1.4.3 Liên quan CLCS trình độ học vấn Bảng 3.13: Liên quan CLCS trình độ học vấn Trình độ học vấn Tiểu học SKTC SKTT SF - 36 P 39 THCS THPT ĐH & SĐH p Hệ số tương quan (R) 3.1.4.4 Liên quan CLCS tình trạng nhân Bảng 3.14: Liên quan CLCS tình trạng nhân Tình trạng SKTC SKTT SF - 36 nhân Chưa lập gia đình Đã lập gia đình Li dị Góa p Hệ số tương quan (R) 3.1.4.5 Liên quan CLCS nghề nghiệp Bảng 3.15: Liên quan CLCS nghề nghiệp Nghề nghiệp Nông dân Công nhân Văn phịng Học sinh, sinh viên Bn bán Già yếu Tự p Hệ số tương quan SKTC SKTT SF - 36 (R) 3.1.4.6 Liên quan CLCS thu nhập Bảng 3.16: Liên quan CLCS thu nhập Thu nhập Thấp Trung bình SKTC SKTT SF - 36 40 Cao p Hệ số tương quan (R) 3.1.4.7 Liên quan CLCS khu vực sinh sống Bảng 3.17: Liên quan CLCS khu vực sinh sống Khu vực sinh SKTC SKTT SF - 36 sống Thành thị Nông thôn p Hệ số tương quan (R) 3.1.4.8 Liên quan CLCS thời gian mắc bệnh Bảng 3.18: Liên quan CLCS thời gian mắc bệnh Thời gian mắc SKTC SKTT SF - 36 bệnh < năm 1-5 năm >5 năm p Hệ số tương quan (R) 3.1.4.9 Liên quan CLCS tiền sử gia đình Bảng 3.19: Liên quan CLCS tiền sử gia đình Tiền sử gia đình Có người mắc HBV Khơng có mắc HBV p SKTC SKTT SF - 36 41 Hệ số tương quan (R) Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 42 DỰ KIẾN KẾT LUẬN T heo mục tiêu nghiên cứu: 43 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Dựa sở kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục BỘ CÂU HỎI KHẢO SÁT A Phần 1: Các thông tin chung: - Họ tên bệnh nhân - Số điện thoại - Tuổi - Tình trạng nhân - Giới - Thời gian mắc bệnh - Địa chỉ, khu vực sống - Mã hồ sơ - Trình độ học vấn - Ngày khảo sát - Nghề nghiệp B Phần 2: câu hỏi SF-36 Xin bạn đọc kĩ câu hỏi chọn trả lời thích hợp với cảm nhận Nhìn chung, bạn thấy sức khỏe ‫ ڤ‬Cực kì tốt ‫ ڤ‬Rất tốt ‫ ڤ‬Tốt ‫ ڤ‬Trung bình ‫ ڤ‬Kém So với năm trước đây, bạn cho sức khỏe bạn ‫ ڤ‬Khỏe nhiều so với năm trước ‫ ڤ‬Khỏe so với năm trước ‫ ڤ‬Tương tự ‫ ڤ‬Tệ so với năm trước ‫ ڤ‬Tệ nhiều so với năm trước (Câu 3-12) Những câu sau đề cập đến hoạt động bạn thường làm ngày Sức khỏe bạn có hạn chế việc thực hoạt động không? Nếu có hạn chế tới mức nào? Có, hạn Có, hạn Khơng, chế chế khơng nhiều hạn chế Những hoạt động gắng sức, chạy, nâng vật nặng, hay tham gia môn thể thao địi hỏi sức mạnh (thể hình, cử tạ, ) Những hoạt động vừa phải, di chuyển bàn, chơi cầu lơng hay chơi bóng bàn, Nâng hay mang đồ tạp hóa Leo nhiều tầng cầu thang Leo tầng cầu thang Cúi người, hay khom lưng Đi 1,5 km (1 dặm) 10 Đi qua nhiều khu phố 11 Đi qua khu phố (khoảng 80m) 12 Tự tắm hay tự mặc quần áo (Câu 13-16) Trong bốn tuần qua, bạn có gặp vấn đề sau công việc hay sinh hoạt hàng ngày ảnh hưởng tình trạng sức khỏe thể chất khơng? Có 13 Giảm lượng thời gian dành cho công việc hay hoạt động khác 14 Hồn thành mong muốn Không 15 Chỉ thực số công việc hay hoạt động định 16 Gặp khó khăn (như phải cố gắng nhiều hơn) thực công việc hay hoạt động khác (Câu 17-19) Trong bốn tuần qua, bạn có gặp vấn đề sau cơng việc hay sinh hoạt hàng ngày ảnh hưởng vấn đề liên quan đến cảm xúc (như buồn chán hay lo lắng) khơng? Có Khơng 17 Giảm lượng thời gian dành cho công việc hay hoạt động khác 18 Hồn thành mong uốn 19 Thiếu cẩn thận công việc hay hoạt động khác 20 Trong bốn tuần qua, vấn đề thể chất hay cảm xúc bạn ảnh hưởng tới hoạt động xã hội bình thường với gia đình, bạn bè, hàng xóm, hay tập thể nào? ‫ ڤ‬Khơng ảnh hưởng ‫ ڤ‬ảnh hưởng ‫ ڤ‬ảnh hưởng vừa ‫ ڤ‬ảnh hưởng nhiều ‫ ڤ‬ảnh hưởng nhiều 21 Trong bốn tuần qua, bạn đánh giá cảm giác đau thể mức độ nào? ‫ ڤ‬Không đau ‫ ڤ‬Đau nhẹ ‫ ڤ‬Đau nhẹ ‫ ڤ‬Đau vừa ‫ ڤ‬Đau nhiều ‫ ڤ‬Đau dội 22 Trong bốn tuần qua, cảm giác đau ảnh hưởng tới công việc thường ngày (cả việc nhà công việc bên ngồi) bạn nào? ‫ ڤ‬Khơng ảnh hưởng ‫ ڤ‬ảnh hưởng ‫ ڤ‬ảnh hưởng vừa ‫ ڤ‬ảnh hưởng nhiều ‫ ڤ‬ảnh hưởng nhiều (Câu 23-31) Những câu sau hỏi cảm xúc bạn bốn tuần qua Với câu, lựa chọn câu trả lời gần với cảm nhận bạn Bao lâu bốn tuần qua Toàn Hầu thời hết thời gian gian Phần Thỉnh nhiều thoảng thời gian 23 Bạn cảm thấy tràn đầy sức sống? 24 Bạn cảm thấy căng thẳng? 25 Bạn cảm thấy buồn chán tới mức khơng giúp bạn vui lên được? 26 Bạn cảm thấy thản? 27 Bạn cảm thấy có nhiều lượng Hiếm Khơng 28 Bạn cảm thấy buồn nản chí? 29 Bạn cảm thấy kiệt sức? 30 Bạn cảm thấy hạnh phúc? 31 Bạn cảm thấy mệt mỏi? 32 Trong bốn tuần qua, vấn đề sức khỏe thể chất cảm xúc bạn ảnh hưởng tới thời gian thực hoạt động xã hội (như thăm hỏi bạn bè, người thân, ) nào? ‫ ڤ‬Toàn thời gian ‫ ڤ‬Hầu hết thời gian ‫ ڤ‬Thỉnh thoảng ‫ ڤ‬Đôi ‫ ڤ‬Không ảnh hưởng (Câu 33-36) Mức độ ĐÚNG hay SAI câu sau bạn? 33 Tôi cảm thấy dễ bị ốm so với người khác 34 Toi khỏe người biết 35 Tôi nghĩ sức khỏe 36 Sức khỏe tốt Hoàn Hầu Phân Hầu Hoàn toàn vân toàn đúng sai sai Phụ lục CÁCH CHO ĐIỂM BỘ CÂU HỎI SF-36 Câu hỏi 1,2,20,22,23,26,27,30,34,36 Câu trả lời Điểm số 100 75 50 25 50 100 100 80 60 40 20 13,14,15,16,17,18,19,24,25,28,29,31,32,33,3 25 50 75 100 3,4,5,6,7,8,9,10,11,12 21 Phụ lục CÁCH TÍNH ĐIỂM LĨNH VỰC TRONG SF-36 Khía cạnh Số lượng Câu hỏi Hoạt động thể chất 10 3,4,5,6,7,8,9,10,11,12 Hạn chế vai trò thể chất 13,14,15,16 Cảm giác đau 21,22 Sức khỏe chung 1,33,34,35,36 Sức sống 23,27,29,31 Hoạt động xã hội 20,32 Hạn chế vai trò tinh thần 17,18,19 Sức khỏe tâm lý 24,25,26,28,30 ... giá chất lượng sống b? ??nh nhân vi? ?m gan vi rút B mạn tính điều trị thuốc kháng vi rút B? ??nh vi? ??n Đại học Y Hà Nội năm 2018 Mô tả số yếu tố liên quan đến chất lượng sống b? ??nh nhân vi? ?m gan vi rút B. .. b? ??nh mạn tính khác vi? ?m khớp dạng thấp, sau ghép thận … Vì chúng tơi tiến hành đề tài đánh giá: ? ?Chất lượng sống số yếu tố liên quan b? ??nh nhân vi? ?m gan vi rút B mạn tính điều trị thuốc kháng vi rút? ??.. .B? ?? GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO B? ?? Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** ĐỒNG THỊ HẰNG PHƯƠNG CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN B? ??NH NHÂN VI? ?M GAN VI RÚT B MẠN TÍNH ĐANG ĐIỀU TRỊ