NGHIÊN cứu TÌNH TRẠNG NGÃ và một số yếu tố LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯƠNG ĐÌNH HẠ NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG NGÃ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯƠNG ĐÌNH HẠ NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG NGÃ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 62722010 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Hùng HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ACR American College of Rheumatology (Hội thấp khớp học Hoa Kỳ) ADL Activities of Daily Living (Hoạt động chức hàng ngày) BMI Body Mass Index (chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân CS Cộng ĐTĐ Đái tháo đường EULAR European League Against Rheumatism (Liên đoàn chống thấp khớp Châu Âu) HA Huyết áp IADL Instrumental Activities of Daily Living (Hoạt động chức hàng ngày có sử dụng phương tiện) TBMN Tai biến mạch não THA Tăng huyết áp TUG test Timed Up and Go test (test thời gian đứng lên đi) VKDT Viêm khớp dạng thấp XN Xét nghiệm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan viêm khớp dạng thấp .3 1.1.1 Đại cương Viêm khớp dạng thấp (VKDT) bệnh tự miễn, có biểu viêm mạn tính màng hoạt dịch khớp mà nguyên nhân chưa biết rõ Những đặc điểm bệnh tổn thương khớp nhỏ nhỡ ngoại biên tổn thương khớp lớn, có tính chất đối xứng, có cứng khớp buổi sáng Sự hủy hoại màng hoạt dịch khớp mạn tính cuối dẫn đến tàn phế [7] Tiêu chuẩn chẩn đoán VKDT theo hội thấp khớp học Mỹ ARC 1987, gồm tiêu chuẩn ứng dụng rộng rãi [8] Điều hạn chế tiêu chuẩn áp dụng thể khớp .3 - Dịch tễ bệnh: VKDT gặp nơi giới, chiếm khoảng 1% dân số [9] Theo nghiên cứu tổ chức kiểm tra sức khỏe quốc gia Mỹ, tỷ lệ mắc VKDT 0,3% người lớn 35 tuổi 10% người lớn 65 tuổi Ở Việt Nam tỷ lệ mắc 0,5% chiếm 20% số bệnh nhân mắc bệnh khớp điều trị bệnh viện [10] Trong nghiên cứu tình hình bệnh tật khoa Cơ Xương Khớp bệnh viện Bạch Mai từ 1991-2000, bệnh VKDT chiếm tỉ lệ 21,94% bệnh khớp, chủ yếu nữ giới (92,3%), tuổi trung bình 49,2 lứa tuổi chiếm đa số từ 3665 (72,6%) [11] Có thể nói VKDT bệnh phụ nữ tuổi trung niên 70-80% nữ 60-70% có tuổi lớn 30 Bệnh có tính chất gia đình số trường hợp [12] 1.1.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng - Lâm sàng .3 + Các biểu khớp: Vị trí khớp: thương gặp khớp nhỏ nhỡ có khớp cổ tay, bàn ngón tay ngón gần, có tính chất đối sứng Tính chất: sưng đau hạn chế vận động chủ yếu, nóng đỏ Đau kiểu viêm, đau tăng nhiều đêm (gần sáng) Có dấu hiệu cứng khớp buổi sáng (90%), thời gian cứng khớp buổi sáng đạt tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Tùy theo mức độ viêm thời gian cứng khớp kéo dài đến vài Diễn biến: khớp viêm tiến triển nặng dần, phát triển thêm khớp khác Sau nhiều đợt viêm tiến triển, khớp dần bị dính biến dạng + Triệu chứng toàn thân khớp Toàn thân: gầy sút, mệt mỏi, ăn ngủ kém, da xanh Hạt da: coi dấu hiệu đặc hiệu Tổn thương cơ, gân, dây chằng, bao khớp Tổn thương nội tạng gặp thường xuất đợt tiến triển bệnh (tràn dịch màng phổi, màng tim) - Triệu chứng xét nghiệm + Xét nghiệm chung biểu phản ứng viêm: tốc độ máu lắng tăng, protein C phản Các xét nghiệm miễn dịch: ứng (CRP- C reaction protein) tăng, điện di protein: γ globulin tăng, tỉ lệ A/G đảo ngược + Phát yếu tố dạng thấp (RF- Rheumatoid Factor) phản ứng Waaler- Rose latex Gần định lượng nồng độ RF Anti CCP xác định kỹ thuật hấp thụ miễn dịch liên kết enzym Các xét nghiệm khác sử dụng: điện di miễn dịch, định lượng bổ thể giảm, tế bào Hagraves, kháng thể kháng nhân + Các xét nghiệm dịch khớp: Hội chứng viêm: dịch khớp tăng khối lượng, màu vàng nhạt, giảm độ nhớt, lượng muxin giảm rõ rệt (test Muxin dương tính), số lượng bạch cầu dịch khớp tăng cao, chủ yếu bạch cầu đa nhân trung tính .4 Hội chứng miễn dịch: có tế bào hình nho (Ragocytes) ≥ 10% [7] Yếu tố dạng thấp dịch khớp dương tính với tỷ lệ cao sớm huyết - Sinh thiết màng hoạt dịch: Thâm nhiễm tế bào viêm lan tỏa, tăng sinh mạch máu tân tạo, hoại tử dạng tơ huyết, tăng sinh hình lơng màng hoạt dịch, q sản lớp tế bào phủ hình lơng, thâm nhiễm tế bào viêm thành nang, tăng sinh xơ + Hình ảnh X quang Mất chất khống đầu xương, hình ảnh tăng đậm độ cản quang phần mềm quanh khớp chứng tỏ có viêm phần mềm .5 Hình bào mòn xương (erosion): tổn thương dạng khuyết xuất bờ rìa khớp, đầu xương sụn, tổn thương dạng giả nang (hình hốc xương) Khe khớp hẹp tình trạng khoảng cách khe khớp bị hẹp lại Đây triệu chứng phổ biến, gây nên phá hủy sụn khớp Hẹp khe khớp VKDT có dấu hiệu đặc trưng khe khớp hẹp đồng đều, mép vỏ xương sụn nguyên vẹn, điều giúp phân biệt với viêm khớp nhiễm khuẩn Dính biến dạng khớp Tổn thương X quang chia làm giai đoạn theo Steinbrocker [13] * Phân loại giai đoạn VKDT theo Steinbrocker dựa mức độ tổn thương X-quang, gồm giai đoạn sau: - Gai đoạn 1: X-quang chưa có thay đổi, có hình ảnh chất khoáng đầu xương - Giai đoạn 2: có hình bào mòn xương, hình hốc xương, hẹp nhẹ khe khớp - Giai đoạn 3: khe khớp hẹp rõ, nham nhở, dính khớp phần - Giai đoạn 4: dính khớp biến dạng trầm trọng, bán trật khớp, lệch trục khớp .5 1.1.3 Chẩn đoán xác định bệnh VKDT Hiện người ta dùng tiêu chuẩn ACR 1987 áp dụng chủ yếu chẩn đoán bệnh VKDT lâm sàng Chẩn đoán sớm theo ACR/EULAR 2010 trước có tổn thương xương X quang 1.1.4 Chẩn đoán đợt tiến triển bệnh - Thang điểm đánh giá mức độ hoạt động bệnh (DAS 28-Diseaes activity score) Trước năm 1995 người ta thường áp dụng công thức DAS cổ điển gồm biến (số khớp sưng, số khớp đau, tốc độ máu lắng đầu, điểm VAS, số Richie) Trong đếm số khớp sưng, đau tổng số 44 khớp chi chi Nhờ nghiên cứu Prevo cộng sự, từ năm 1995 người ta sử dụng 28 khớp để đánh giá mức độ hoạt động bệnh thay cho 44 khớp trước Việc sử dụng 28 khớp để đánh giá mức độ hoạt động bệnh phương pháp đơn giản, dễ thực đáng tin cậy 1.1.5 Điều trị - Kiểm sốt q trình miễn dịch q trình viêm khớp .6 - Phòng ngừa hủy khớp, bảo vệ chức khớp, giảm thiểu tối đa triệu chứng để bệnh nhân có sống bình thường - Tránh biến chứng bệnh thuốc điều trị 1.1.5.2 Các phương pháp điều trị - Điều trị không dùng thuốc: giáo dục sức khỏe, chế độ tập luyện, dinh dưỡng, vận động liệu pháp, vật lý trị liệu Y học cổ truyền nước suối khoáng - Điều trị triệu chứng: thuốc chống viêm steroid không steroid, thuốc giảm đau (chỉ định theo bậc thang giảm đau Tổ chức Y tế giới) - Điều trị thuốc chống thấp khớp thay đổi địa (DMARDs: Disease Modifying Anti Rheumatic Drugs), đơn độc phối hợp: methotrexat, cloroquin, Salazopyrin - Các phương pháp điều trị theo chế bệnh sinh chế phẩm sinh học: ức chế tế bào B, ức chế tế bào T, ức chế cytokin (ức chế IL-6, ức chế yếu tố hoại tử u TNFα ) - Điều trị ngoại khoa: nội soi khớp can thiệp, cắt bỏ màng hoạt dịch khớp, thay khớp nhân tạo 1.2 Tổng quan ngã 1.2.1 Định nghĩa .7 Theo WHO: “Ngã trạng thái người bệnh vơ tình bị rơi xuống mặt đất, nhà mặt phẳng khác” [16] 1.2.2 Phân loại ngã Trong ICD 10 ngã mã hoá với mã từ W00 đến W19 chia làm nhiều loại khác [17] : 1.2.3 Tỷ lệ ngã Theo WHO (2007), khoảng 28 - 35% người cao tuổi ≥ 65 tuổi có ngã năm, tỷ lệ tăng lên đến 32 - 42% người 70 tuổi Tần số ngã tăng theo tuổi thể trạng yếu [18] Người cao tuổi sống viện dưỡng lão thường xuyên xảy ngã người sống cộng đồng Khoảng 30- 50% số người sống tổ chức chăm sóc dài hạn bị ngã năm, 40 % số có tiền sử ngã nhiều lần [16] Tuy nhiên, theo nghiên cứu khác tỷ lệ ngã khác nhau, tuỳ thuộc vào loại nghiên cứu, cách thu thập số liệu, thời điểm thu thập số liệu Theo nghiên cứu Nhật Bản, so sánh tỷ lệ ngã theo cách lấy số liệu khác nhau, theo hàng tháng, hàng quý hàng năm, kết cho thấy có khác biệt rõ rệt với tỷ lệ ngã tương ứng với hàng tháng - quý - năm 20,5 %, 15,9% 6,4% [19] Trong nghiên cứu tiến cứu phụ nữ cao tuổi, người bị viêm xương khớp có tỷ lệ bị ngã cao người không mắc bệnh [20] Nguy té ngã ghi nhận người bị đau hông [20] Trong nghiên cứu tiền cứu bệnh nhân thấp khớp có chứng giới hạn chức năng, nguy té ngã tăng lên gấp đơi so với nhóm đối chứng mà khơng giới hạn chức [21] Theo nghiên cứu khác Armstrong tỷ lệ ngã bệnh nhân VKDT, 84 đối tượng (33%) báo cáo ngã 12 tháng trước Trong số này, 44 (52%) ngã nhiều lần Ngã phổ biến phụ nữ nam giới (36% v 26%), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê [3] Còn theo nghiên cứu Wanessa CS tỷ lệ ngã bệnh nhân viêm khớp dạng thấp năm 30,2% [2] 1.2.4 Một số nguyên nhân, yếu tố nguy gây nên ngã [3],[18], [19],[22] - Yếu tố cá thể: tuổi, giới, chủng tộc, BMI, bệnh mạn tính: Parkinson, sa sút trí tuệ, viêm khớp dạng thấp, phẫu thuật khớp gối, khớp háng, bất thường bàn chân, hạ HA tư thế, suy giảm chức nhận thức, thuốc, sử dụng nhiều thuốc - Yếu tố thói quen: uống rượu, giày dép không quai, không vừa chân, với tay, trèo cao .9 - Yếu tố môi trường: ghế cao thấp, không đủ ánh sáng nhà, nhà tắm trơn trượt, nhà ẩm ướt, bồn cầu khơng thích hợp, hạ tầng kém, vỉa hè ghồ ghề - Yếu tố xã hội: sống mình, thiếu nguồn lực, thiếu hỗ trợ xã hội, trình độ dân trí thấp, dịch vụ chăm sóc - Đối với bệnh nhân viêm khớp dạng thấp ngã nhiều lý do, bao gồm diện tổn thương khớp chi dẫn đến suy giảm khả vận động, cân ổn định tư Ngồi ra, ngã bệnh nhân VKDT liên tình trạng bệnh, mức độ hoạt động bệnh, giai đoạn bệnh biến chứng bệnh như: teo cơ, dính khớp, cứng khớp hay tiền sử phẫu thuật khớp chi Tuy nhiên, người ta biết xuất té ngã viêm khớp dạng thấp 1.2.5 Hậu ngã 10 Theo CDC (Trung tâm kiểm sốt phòng ngừa bệnh tật) năm 2013, 2000000 chấn thương không tử vong liên quan tới ngã điều trị khoa cấp cứu, 700000 buộc phải nhập viện [23] 10 Hậu ngã gây chấn thương sọ não, gãy xương dẫn đến tàn tật tạm thời vĩnh viễn, chí gây tử vong Ngã gây ảnh hưởng tâm lý cảm giác sợ ngã sau [18] 10 1.2.6 Dự phòng ngã 10 Ngã gây nên hậu nặng nề nên việc phòng tránh ngã vơ quan trọng [18] Các biện pháp dự phòng ngã bao gồm việc sàng lọc yếu tố nguy cơ, đánh giá nguy ngã bệnh nhân, điều chỉnh yếu tố môi trường xã hội [18] .10 - Sàng lọc yếu tố nguy cơ: .10 + Bệnh nhân: tình trạng viêm khớp, lỗng xương, khả di chuyển, thuốc dùng (an thần, chống trầm cảm, hạ HA.), 10 + Môi trường: sàn nhà, ánh sáng, cầu thang, nhà tắm, bồn cầu 10 - Các phương pháp phòng ngã: .10 + Bệnh nhân: giáo dục bệnh nhân, giảm thuốc hướng thần, hướng dẫn cách di chuyển an toàn 10 + Môi trường: đảm bảo môi trường an toàn, phù hợp: ánh đủ, giường thấp, đặt nệm sàn cạnh giường, tay vịn nhà vệ sinh, dụng cụ hỗ trợ lại 10 - Điều trị: Điều trị bệnh tốt để tránh tổn thương nặng khớp, tập phục hồi chức năng, điều trị thăng bằng, điều chỉnh dáng đi, tập kĩ thuật tăng lực chi dưới, giữ thăng .10 1.2.7 Các phương pháp đánh giá nguy ngã, yếu tố liên quan đến ngã bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 11 32 Yếu tố liên quan Ngã năm qua OR (95%CI) Tuổi Giới Sống Béo phì (BMI ≥ 25) ADL ≤ IADL ≤ TUG (giây) ≥ 12 giây Fall Risk Index ≥ 10 Tầm với (cm) < 20 cm Thời gian bị bệnh Giai đoạn bệnh Mức độ hoạt động Cơ lực Teo Cứng khớp Nhận xét: p Ngã nhiều lần OR (95% CI) p 33 3.5.2 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan tới ngã Bảng 3.15 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan tới ngã Yếu tố liên quan Ngã năm qua OR (95%CI) Tuổi Giới Sống Béo phì (BMI ≥ 25) ADL ≤ IADL ≤ TUG (giây) ≥ 12 giây Fall Risk Index ≥ 10 Tầm với (cm) < 20 cm Thời gian bị bệnh Giai đoạn bệnh Mức độ hoạt động Cơ lực Teo Cứng khớp Nhận xét: p Ngã nhiều lần OR (95% CI) p 34 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới: nam nữ 4.Hồn cảnh sống: Sống Có người thân/ người chăm sóc Viện dưỡng lão Nghề nghiệp: 1.Cán 2.công nhân 3.Làm ruộng 4.Tự 5.khác: Trình độ học vấn: Dưới THPT THPT Trên THPT Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào viện: Số bệnh án:………………………………………………………………… II HỎI VÀ KHÁM BỆNH Cân nặng ( kg): Chiều cao( m ) BMI(kg/m2): Huyết áp ( mmHg ): Tiền sử bệnh lý kèm theo: THA 2.ĐTĐ Trầm cảm TBMMN Bệnh mạch vành Bệnh động mạch ngoại vi Phẫu thuật khớp gối/háng Bệnh khác: - Thời gian bị bệnh VKDT ( năm, tháng ): - Số khớp đau: - Số khớp sưng: - Mức độ đau ( điểm VAS): - Biến dạng bàn chân: có khơng - Cứng khớp: có khơng - Teo cơ: có không - Cơ lực: Bậc Bậc Bậc Bậc 4.Bậc 5.Bậc Parkinson - VSS: Giờ 1(mm): Giờ 2(mm): - Giai đoạn bệnh VKDT (XQ): CRP(mg/l): - Mức độ hoạt động bệnh (DAS 28-Diseaes activity score): Không hoạt động - Tiền sử ngã: Nhẹ Khơng Tru ng bình Mạnh Có - Tình trạng ngã năm trở lại đây: + Số lần ngã: + Vị trí ngã: Nhà tắm Cầu thang Phòng ngủ Nhà vệ sinh Ngoài nhà + Hoàn cảnh ngã: Trượt ngã Vị trí khác: Khi đứng dậy 3.Quần áo dài 4.Mất thăng 5.Ánh sáng không đủ 6.Đi xe đạp/máy 7.Bị tác động vào khác… + Mức độ nặng ngã : Nhẹ 2.Trung bình 3.Nặng - Các test đánh giá nguy gây ngã * Nguy ngã : 21-item Fall Risk Index Câu hỏi Thỉnh thoảng bị vấp ngã Tôi lên xuống cầu thang mà không cần cầm tay vịn Tốc độ trở nên chậm Tôi băng qua đường đèn giao thông màu xanh Tôi km lần Tôi đứng chân giây Tôi phải dùng gậy chống Tôi vắt khăn tắm gọn gàng Tôi hay bị chóng mặt lảo đảo 10 Lưng tơi trở nên cong 11 Tôi bị đau đầu gối 12 Tơi nhìn Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Có Có Có Có Có Có Có Khơng Không Không Không Không Không Khơng Khơng 13 Tơi nghe Có Khơng 14 Tơi thường xun hay qn Có Không 15 Tôi cảm thấy sợ bị ngã Có Khơng 16 Mỗi ngày tơi uống loại thuốc Có Khơng 17 Tơi cảm thấy nhìn lờ mờ nhà Có Khơng 18 Ở có rào chắn báo hiệu nguy hiểm hội Có Khơng trường, phòng khách, lối 19 Trong nhà có nhiều bậc khác Có Khơng 20 Tơi phải dùng cầu thang Có Khơng 21 Hàng ngày phải dốc nhỏ gần Có Khơng nhà Tổng điểm 21-item Fall Risk Index: * Katz Index of Independence in Activities of Daily Living (ADL) Hoạt động Điểm (1 0) TẮM Điểm: MẶC Điểm: VỆ SINH Điểm: DI CHUYỂN Độc lập Phụ thuộc (1 Điểm) (0 Điểm) KHƠNG cần người giám CĨ giám sát, hướng sát, hướng dẫn, hỗ dẫn, hỗ trợ cá nhân trợ tổ chức cộng đồng (1 ĐIỂM) (0 ĐIỂM ) Tự tắm hoàn toàn Cần giúp đỡ tắm cần giúp đỡ tắm nhiều phần thể, phận thể lưng, vào khỏi bồn vùng sinh dục, tắm phận tàn tật Đòi hỏi phải tắm tồn (1 ĐIỂM) Tự lấy quần áo từ tủ ngăn kéo, hoàn thành việc treo quần áo lên móc Có thể cần giúp đỡ buộc dây giày (1 ĐIỂM) Tự nhà vệ sinh, vào ra, tự thao tác quần áo, chùi rửa vùng sinh dục mà không cần trợ giúp (1 ĐIỂM) (0 ĐIỂM) Cần giúp đỡ tự mặc phải nhờ mặc hoàn toàn (0 ĐIỂM) Cần giúp đỡ di chuyển tới nhà vệ sinh, tự rửa, phải dùng bô giường (0 ĐIỂM) Điểm: ĐẠI TIỂU TIỆN Điểm: Di chuyển lên xuống giường ghế không cần hỗ trợ Dùng gậy chống chấp nhận (1 ĐIỂM) Hồn tồn tự kiểm sốt việc đại tiểu tiện ĂN (1 ĐIỂM) Tự đưa thức ăn vào mồm Điểm: không cần trợ giúp Việc chuẩn bị thức ăn người khác làm Tổng điểm ADL: Cần giúp đỡ di chuyển từ giường tới ghế đòi hỏi trợ giúp di chuyển hồn tồn (0 ĐIỂM) Khơng kiểm sốt đại tiểu tiện phần hồn tồn (0 ĐIỂM) Cần trợ giúp phần toàn ăn đòi hỏi phải ni dưỡng đường tĩnh mạch * Lawton IADL (Lawton Instrumental Activities of Daily Living) A Khả sử dụng điện thoại Tự sử dụng điện thoại để tìm danh bạ quay số Quay số vài số dễ nhớ Trả lời điện thoại không quay số Hồn tồn khơng biết sử dụng điện thoại B Mua sắm Thực nhu cầu mua sắm cách độc lập Chỉ tự mua đồ giá trị nhỏ Cần phải kết hợp với chuyến mua sắm Hồn tồn khơng có khả mua sắm Điểm E Giặt ủi quần áo 1 Tự hoàn thành việc giặt ủi cá nhân 1 Giặt ủi đồ nhỏ tất Toàn việc giặt ủi phải nhờ hoàn toàn người khác 0 F Phương tiện giao thông Di chuyển phương tiện giao thông lái xe cá nhân cách độc lập Sử dụng taxi cho chuyến không sử dụng phương tiện giao thông công cộng Sử dụng phương tiện giao thông người khác Di chuyển taxi xe với trợ giúp người khác 1 0 Khơng có khả tham gia giao thơng C Chuẩn bị thức ăn Lên kế hoạch, chuẩn bị phục vụ bữa ăn đầy đủ cách độc lập Chuẩn bị bữa ăn đầy đủ cung cấp nguyên liệu Nấu, phục vụ, chuẩn bị bữa ăn khơng trì chế độ ăn đặn Cần phải có chuẩn bị phục vụ bữa ăn D Làm việc nhà Tự trì việc nhà hàng ngày cần giúp ( với việc nặng ) Thực công việc nhẹ nhàng rửa bát, dọn giường Thực công việc nhẹ nhàng hàng ngày không trì theo yêu cầu Cần giúp đỡ với cơng việc bảo trì nhà Khơng tham gia cơng việc nhà Điểm Tổng điểm Lawton IADL: 0 G Dùng thuốc 1.Uống thuốc liều thời điểm Chỉ uống thuốc thuốc chia liều riêng biệt Khơng có khả phân chia thuốc 1 1 H Quản lý tài Quản lý vấn đề tài cách độc lập (ngân sách, kiểm tra, toán thuê, hoá đơn, đến ngân hàng), thu thập theo dõi thu nhập Quản lý mua hàng hàng ngày cần trợ giúp ngân hàng mua hàng giá trị lớn Khơng có khả xử lý tiền bạc Điểm * The Timed Up and Go test (TUG test) - Dụng cụ: ghế; đồng hồ bấm giờ, vật dụng làm mốc - Thực hiện: Chuẩn bị: Bệnh nhân ngồi ghế, cánh tay để tay vịn, sử dụng dụng cụ hỗ trợ: gậy chống Khơng có trợ giúp từ người khác Khi nghe hiệu lệnh : “Đi”, BN đứng dậy phía vật mốc đường thẳng dài mét Sau quay lại ghế ngồi lại ( nên tập thử trước ) Bấm để xem tổng thời gian bệnh nhân hồn thành tập, tính từ lúc có hiệu lệnh : “ Đi “ BN quay trở lại Kết quả: giây *Functional Reach Test - Chuẩn bị: Thước dây dài 1m, gắn mặt phẳng tường, độ cao ngang với vai bệnh nhân đứng - Thực hiện: Bệnh nhân đứng thẳng lưng, tay giữ thẳng hướng phía trước, song song với thước dây, không chạm tay tỳ tay vào tường suốt trình thực Nhân viên y tế đo vị trí đầu ngón tay lúc này.Hướng dẫn bệnh nhân rướn người phía trước với tư tay không đổi, đo khoảng cách thay đổi tối đa mà bệnh nhân giữ thăng Kết quả: Trước: .cm -> thay đổi: ………cm Sau: cm PHỤ LỤC Bộ câu hỏi đánh giá nguy ngã 21-item Fall Risk Index (Toba, Kikuchi) Câu hỏi Thỉnh thoảng bị vấp ngã Tôi lên xuống cầu thang mà không cần cầm tay vịn Tốc độ trở nên chậm Tôi băng qua đường đèn giao thông màu xanh Tôi km lần Tôi đứng chân giây Tôi phải dùng gậy chống Tôi vắt khăn tắm gọn gàng Tơi hay bị chóng mặt lảo đảo 10 Lưng trở nên cong 11 Tôi bị đau đầu gối 12 Tơi nhìn 13 Tơi nghe 14 Tôi thường xuyên hay quên 15 Tôi cảm thấy sợ bị ngã 16 Mỗi ngày uống loại thuốc 17 Tơi cảm thấy nhìn lờ mờ nhà 18 Ở có rào chắn báo hiệu nguy hiểm hội trường, phòng khách, lối 19 Trong nhà có nhiều bậc khác 20 Tôi phải dùng cầu thang 21 Hàng ngày phải dốc nhỏ gần nhà Tổng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Khơng Khơng Khơng Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng PHỤ LỤC Bộ câu hỏi đánh giá hoạt động sinh hoạt hàng ngày Katz Index of Independence in Activities of Daily Living ( Katz ADL) Hoạt động Điểm (1 0) TẮM Độc lập Phụ thuộc (1 Điểm) (0 Điểm) KHÔNG cần người giám sát, hướng dẫn, hỗ trợ CÓ giám sát, hướng dẫn, hỗ trợ cá nhân tổ chức cộng đồng (1 ĐIỂM) (0 ĐIỂM) Tự tắm hoàn toàn cần Cần giúp đỡ tắm nhiều giúp đỡ tắm phận phần thể, vào Điểm: thể lưng, vùng sinh dục, khỏi bồn tắm phận tàn tật Đòi hỏi phải tắm tồn MẶC Điểm: (1 ĐIỂM) (0 ĐIỂM) Tự lấy quần áo từ tủ ngăn kéo, hồn thành việc treo quần áo lên móc Cần giúp đỡ tự mặc phải nhờ mặc hồn tồn Có thể cần giúp đỡ buộc dây giày VỆ SINH (1 ĐIỂM) (0 ĐIỂM) Tự nhà vệ sinh, vào ra, tự Cần giúp đỡ di chuyển thao tác quần áo, chùi rửa vùng tới nhà vệ sinh, tự rửa, Điểm: sinh dục mà không cần trợ phải dùng bô giúp giường DI CHUYỂN Điểm: ĐẠI TIỂU TIỆN (1 ĐIỂM) (0 ĐIỂM) Di chuyển lên xuống giường Cần giúp đỡ di chuyển từ ghế không cần hỗ trợ giường tới ghế đòi hỏi Dùng gậy chống chấp trợ giúp di chuyển hoàn nhận toàn (1 ĐIỂM) (0 ĐIỂM) Hồn tồn tự kiểm sốt việc đại Khơng kiểm sốt đại tiểu tiện tiểu tiện phần hoàn toàn Điểm: ĂN (1 ĐIỂM) Tự đưa thức ăn vào mồm không cần trợ giúp Việc chuẩn Điểm: bị thức ăn người khác làm (0 ĐIỂM) Cần trợ giúp phần toàn ăn đòi hỏi phải ni dưỡng đường tĩnh mạch PHỤ LỤC Bộ câu hỏi đánh giá hoạt động sinh hoạt hàng ngày có sử dụng phương tiện Lawton - Brody Instrumental Activities of Daily Living Scale ( Lawton IADL) A Khả sử dụng điện thoại Tự sử dụng điện thoại để tìm danh bạ quay số Quay số vài số dễ nhớ Trả lời điện thoại không quay số Hồn tồn khơng biết sử dụng điện thoại B Mua sắm Thực nhu cầu mua sắm cách độc lập Chỉ tự mua đồ giá trị nhỏ Cần phải kết hợp với chuyến mua sắm Hồn tồn khơng có khả mua sắm C Chuẩn bị thức ăn Lên kế hoạch, chuẩn bị phục vụ bữa ăn đầy đủ cách độc lập Chuẩn bị bữa ăn đầy đủ cung cấp nguyên liệu Nấu, phục vụ, chuẩn bị bữa ăn khơng trì chế độ Điểm E Giặt ủi quần áo 1 Tự hoàn thành việc giặt ủi cá nhân 1 1 Giặt ủi đồ nhỏ tất 0 Toàn việc giặt ủi phải nhờ hồn tồn người khác F Phương tiện giao thơng 0 1 Di chuyển phương tiện giao thông lái xe cá nhân cách độc lập Sử dụng taxi cho chuyến không sử dụng phương tiện giao thông công cộng Sử dụng phương tiện giao thông người khác Di chuyển taxi xe với trợ giúp người khác Khơng có khả tham gia giao thông G Dùng thuốc 1.Uống thuốc liều thời điểm Chỉ uống thuốc thuốc chia liều riêng biệt 1 0 0 ăn đặn Cần phải có chuẩn bị phục vụ bữa ăn D Làm việc nhà Tự trì việc nhà hàng ngày cần giúp ( với việc nặng ) Thực công việc nhẹ nhàng rửa bát, dọn giường Thực công việc nhẹ nhàng hàng ngày khơng trì theo u cầu Cần giúp đỡ với cơng việc bảo trì nhà Khơng tham gia cơng việc nhà 1 Khơng có khả phân chia thuốc H Quản lý tài Quản lý vấn đề tài cách độc lập (ngân sách, kiểm tra, toán thuê, hoá đơn, đến ngân hàng), thu thập theo dõi thu nhập 1 1 Quản lý mua hàng hàng ngày cần trợ giúp ngân hàng mua hàng giá trị lớn Khơng có khả xử lý tiền bạc ... có nghiên cứu đánh giá tình trạng ngã yếu tố liên quan đến ngã bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu tình trạng ngã số yếu tố liên quan bệnh nhân. .. tố liên quan đến tình trạng ngã bệnh nhân VKDT .26 3.3.1 Mối liên quan số đặc điểm chung với ngã 26 3.3.2 Mối liên quan số đặc điểm bệnh với ngã .28 3.4 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng. .. nhân viêm khớp dạng thấp với mục tiêu: Mô tả đặc điểm ngã bệnh nhân viêm khớp dạng thấp điều trị nội trú khoa xương khớp Bệnh viện Bạch Mai Khảo sát số yếu tố liên quan đến tình trạng ngã bệnh nhân