Siêu âm tim trong đánh giá chức năng các buồng thất

SIÊU ÂM DOPPLER TIM ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG CÁC BUỒNG THẤT TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Báo cáo viên: Nguyễn Tuấn Hải nguyentuanhai@bachmai.edu.vn nguyentuanhai@hmu.edu.vn ViỆN TIM MẠCH VIỆT NAM HỘI NGHỊ TIM MẠCH TOÀN QUỐC LẦN THỨ XIII CHỨC NĂNG TÂM THU THẤT TRÁI  Chỉ số co ngắn sợi cơ: % D (TM)  Phân số tống máu: EF (Teicholz:TM, Simpson: 2D)  Cung lượng tim: CO, CI (Doppler)  Tốc độ tăng áp lực thất trái tối đa: dP/dt ( 2D/Doppler)  Chỉ số chức năng thất trái toàn bộ: Chỉ số Tei (Doppler)  Vận tốc tối đa vòng van hai lá trong thì tâm thu: Sa (Doppler mô)  Sự dịch chuyển vòng van hai lá tối đa trong thì tâm thu: MAPSE (TM/Doppler) CÁC THÔNG SỐ SIÊU ÂM DOPPLER CHÍNH Dd - Ds %D = ———————— x 100 (%) Dd Bình thường: 34,7 ± 6,3 % Giảm: %D < 25 % Tăng (cường động): % D > 45% Ưu điểm: Đơn giản, giá trị tương đương EF Nhược điểm: Chỉ đánh giá được vùng đáy của thất trái CHỈ SỐ CO NGẮN SỢI CƠ Đánh giá chính xác hơn chức năng co bóp của cơ tim Vd - Vs EF = x 100 % Vd Phương pháp đo: - Teicholz - Simpson: - 4 buồng - 2 buồng PHÂN SỐ TỐNG MÁU J Am Soc Echocardiogr 2005;18:1440-1463. PHÂN SỐ TỐNG MÁU J Am Soc Echocardiogr 2005;18:1440-1463. Nhược điểm: EF bị ảnh hưởng nhiều bởi hậu gánh thất trái Đánh giá cung lượng tim và chỉ số tim dựa vào dòng chảy qua van động mạch chủ: CO = Q Ao = VTI ĐMC X (d/2) 2 x 3,14 x tần số tim CI = CO/BSA VTI ĐMC = tích phân vận tốc dòng chảy qua van ĐMC theo thời gian (cm) d = đường kính đường ra thất trái (cm) BSA = diện tích da (m 2 ) Giá trị bình thường: CO = 4 – 5 l/phút CI = 2,6 - 4,2 l/ph/m 2 CUNG LƯỢNG TIM VTI d Chỉ số dP/dt : – Độc lập với hậu gánh thất trái – Phụ thuộc vào tiền gánh và sự co bóp cơ thất trái Cách đo dp/dt : – Đo phổ Doppler liên tục của dòng hở hai lá – Phương pháp Bargiggio : • Lấy 2 vị trí ở thời điểm 1 m/s và 3 m/s để tính dp (mmHg). • dt là khoảng thời gian ở hai thời điểm đó (giây) TỐC ĐỘ TĂNG ÁP LỰC THẤT TRÁI TỐI ĐA TỐC ĐỘ TĂNG ÁP LỰC THẤT TRÁI TỐI ĐA Kolias TJ., JACC 2000, 36, 5: 1594. Bình thường: dp/dt > 1000 mmHg/s Bệnh lý: dp/dt < 600 mmHg/s Chỉ số Tei thất trái: – Độc lập với tần số tim và hình thể tâm thất – Đánh giá chức năng toàn bộ thất trái Cách tính chỉ số Tei: CHỈ SỐ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI Chỉ số Tei thất trái = T/g co đồng thể tích + T/g giãn đồng thể tích T/g tống máu Cách đo chỉ số Tei thất trái: – Trên mặt cắt 5 buồng từ mỏm, sử dụng Doppler xung đo dòng chảy qua van hai lá và qua van ĐMC. [...]... TRACKING IMAGING Tớnh toỏn liờn tc s bin i hỡnh dng ca vựng c tim theo chu chuyn tim, Biu din c vn tc mụ c tim, sc cng c tim, tc cng c tim di dng cỏc ng cong ỏnh giỏ chc nng vựng c tim lỳc ngh, lỳc gng sc, chn oỏn thiu mỏu c tim, chn oỏn c tim sng sau NMCT RI LON CHC NNG TM THU THT TRI Ch s co ngn si c: % D < 25% Phõn s tng mỏu: EF < 55% Cung lng tim: CI < 2,6 l/ph/m2 Tc tng ỏp lc tht trỏi ti a: dP/dt... của các nhánh ĐMV chính TP Trục dài cạnh ức Trục ngắn cạnh ức 7 7 1 14 15 TT TP 8 TT 12 9 10 ĐM liên thất tr-ớc 4 11 10 ĐM mũ 13 ĐM vành phải 15 16 14 Thành sau 12 Thành tr-ớc 11 9 8 ĐM l.th.tr-ớc + phải TP TT 6 ĐM l.th.tr-ớc + mũ NP TT 3 NT Bốn buồng tim từ mỏm 2 5 NT Hai buồng tim từ mỏm SIấU M 3D Phõn tớch vn ng tng vựng, ỏnh giỏ tớnh ng b ca tng vựng TISSUE TRACKING ỏnh giỏ vn ng vựng c tim da... vựng TISSUE TRACKING ỏnh giỏ vn ng vựng c tim da trờn vn tc ca mụ c tim, c mó hoỏ mu t ng Sự phân bố màu cho thấy thành bên thất trái co bóp muộn ( thời gian đợc xác định dựa vào các thời điểm đóng van ĐMC và VHL) TISSUE SYNCHRONIZATION IMAGING S dng cỏc d liu v vn tc mụ c tim mó hoỏ mu da vo thi gian t vn tc ti a ca tng vựng c tim (Ts) Nhng vựng t vn tc ti a bỡnh thng: mu xanh lc Nhng vựng t vn... Annulus Plane Systolic Excursion - Tng ng vi s dch chuyn vũng van hai lỏ v phớa mm ca tim trong thỡ tõm thu - Phn ỏnh chc nng tõm thu ton b ca tht trỏi Cỏch o: - o mt ct 2 bung hoc 4 bung t mm tim - o trờn siờu õm TM mụ mu Giỏ tr bỡnh thng: MAPSE > 15 mm Giỏ tr bnh lý: MAPSE < 10 mm (EF < 50%) DCH CHUYN VềNG VAN HAI L TI A TRONG THè TM THU VG OG SIấU M 3D Siờu õm 3D nh lng chớnh xỏc th tớch v chc nng... chuyn vũng van hai lỏ hng v phớa mm tht trỏi trong thỡ tõm thu - Phn ỏnh chc nng tõm thu tht trỏi theo chiu dc Cỏch o : - Trờn siờu õm Doppler mụ xung (TDI) - Mt ct 2 bung v 4 bung t mm tim: 4 im Giỏ tr bỡnh thng trung bỡnh: 10,3 1,4 cms Giỏ tr bnh lý: Sa < 8 cm/s (tng ng vi EF < 50 %) VN TC TM THU TI A QUA VềNG VAN HAI L DCH CHUYN VềNG VAN HAI L TI A TRONG THè TM THU MAPSE : Mitral Annulus Plane... kh nng th gión v n hi ca tht trỏi, tn s tim, din tớch van hai lỏ, mỏy to nhp, bloc nhỏnh trỏi Bin i theo tui: E A Bin i sinh lý DT Gim th gión tht trỏi T/g gión ng th tớch Chỳ ý: Dng bỡnh thng ngi cao tui: cú th l gi bỡnh thng! Nhp tim nhanh: súng E v súng A hp nht Rung nh: khụng cũn súng A THI GIAN GIN NG TH TCH Cỏch ghi: Mt ct 5 bung t mm tim o trờn Doppler xung hoc liờn tc, vi... mỏu: EF < 55% Cung lng tim: CI < 2,6 l/ph/m2 Tc tng ỏp lc tht trỏi ti a: dP/dt < 600 mmHg/s Ch s chc nng tht trỏi ton b: Ch s Tei > 0,47 Vn tc ti a vũng van hai lỏ trong thỡ tõm thu: Sa < 8 cm/s S dch chuyn vũng van hai lỏ ti a trong thỡ tõm thu: MAPSE < 10 mm Cỏc thụng s siờu õm Doppler mi CHC NNG TM TRNG THT TRI CC THễNG S SIấU M DOPPLER CHNH Cỏc thụng s v dũng chy qua van hai lỏ (Doppler... bỡnh thng: 60 - 90 ms Yu t nh hng: tui, iu kin ti, s th gión v n hi tht trỏi, hụ hp THI GIAN GIN NG TH TCH DềNG CHY QUA TNH MCH PHI Cỏch ghi: Mt ct 4 bung t mm tim: Doppler mu Doppler xung vi ca s Doppler: M rng 2-4 mm t phớa trong TM phi trờn phi v trớ 1 2 cm trc khi vo nh trỏi ch gain v filter ti thiu Vn tc = 100 mm/s o cui thỡ th ra Ly trung bỡnh nhiu ln o Hỡnh thỏi: Súng S tõm... chy qua van MP: S/D, VAp, dAp Vn tc lan truyn ca dũng y qua van hai lỏ: Vp Vn tc dch chuyn ti a ca vũng van hai lỏ u thỡ tõm trng: Ea (Doppler mụ) DềNG CHY QUA VAN HAI L Cỏch ghi: Mt ct 4 bung t mm tim S dng Doppler xung vi ca s Doppler: + m rng 4 mm + t u mỳt ca van hai lỏ Hỡnh thỏi: Ph Doppler (+) cú dng 2 pha: súng E : y tht trỏi u tõm trng (0,6-1,3 m/s) song A : y tht trỏi cui tõm trng... tõm trng (tõm nh thu, n hi tht trỏi) Bỡnh thng: S ~ 55 cm/s, D ~ 40 cm/s, A (Ap)~ 25 cm/s , dAp < dAm DềNG CHY QUA TNH MCH PHI VN TC LAN TRUYN CA DềNG Y QUA VAN HAI L Giỏ tr: phn ỏnh s y tht trỏi trong u thỡ tõm trng Cỏch ghi:Mt ct 4 bung t mm, t Doppler mu: Ph mu ca dũng chy qua van hai lỏ ly ti tn mm ng 0 ca bc thang vn tc dch lờn cao (ngng aliasing 30-40 cm/sec) t tia ti ca TM mu song song . thất trái trong thì tâm thu. - Phản ánh chức năng tâm thu thất trái ‘theo chiều dọc’.  Cách đo : - Trên siêu âm Doppler mô xung (TDI) - Mặt cắt 2 buồng và 4 buồng từ mỏm tim: 4 điểm  Giá. phía mỏm của tim trong thì tâm thu. - Phản ánh chức năng tâm thu toàn bộ của thất trái.  Cách đo: - Đo ở mặt cắt 2 buồng hoặc 4 buồng từ mỏm tim - Đo trên siêu âm TM mô màu  Giá trị bình. thất trái: – Độc lập với tần số tim và hình thể tâm thất – Đánh giá chức năng toàn bộ thất trái Cách tính chỉ số Tei: CHỈ SỐ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI Chỉ số Tei thất trái = T/g co đồng thể tích