SIÊU ÂM DOPPLER TIM TRONG ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TÂM THU THẤT TRÁI

SIÊU ÂM DOPPLER TIM TRONG ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TÂM THU THẤT TRÁI (Left ventricular global systolic fucnction by Echocardiography) Dr Nguyen Thi Hai Yen Vietnam Heart Institute Bach Mai Hospital Dr.nguyenthihaiyen.cardio@gmail.com MỤC TIÊU Đánh giá chức tâm thu thất trái toàn Đánh giá chức tâm thu thất trái vùng Đánh giá khối thất trái Vai trò siêu âm 3D đánh giá chức tâm thu thất trái ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TÂM THU THẤT TRÁI TOÀN BỘ % Co ngắn sợ tim (%D) Hạn chế: Rối loạn vân động vùng Thể tích thất trái EF EF < 30%, CNTTT GIẢM NHIỀU EF > 55%: CNTTTT BÌNH THƯỜNG Phương pháp Simpson Ưu điểm: Phù hợp với hình dạng buồng thất trái Nhược điểm: Vùng mỏm bị thu hẹp, hạn chế đánh giá đường viền nội mạc Cung lượng tim CO ĐN: Là lượng máu thất trái bơm vào động mạch chủ phút Cách tính: CO = SV x tần số tim SV = π x (D/2)2 x VTI LVOT CO = EDV - ESV Cung lượng tim CO Bình thường 4-6l/p Sức căng tim theo chiều chu vi, xoắn (Torsion) sợ tim • Trong tâm thu, tim co ngắn lại theo chiều dọc dầy lên theo hướng chu vi • Bình thường, biến dạng theo chiều chu vi tính = %, có giá trị (+) • Bình thường, mỏm tim đáy tim xoay theo hướng ngược • Sự khác xoay đáy mổm tim gọi góc xoắn • Sự xoắn (torsion): Độ lệch góc xoay dọc theo trục dọc thất trái • Hiện hai thông số chưa khuyến cáo để ứng dụng rộng rãi lâm sàng ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TÂM THU THẤT TRÁI TỪNG VÙNG • Định khu tâm thất trái theo vùng • Đánh giá mắt • Vận động vùng tim nhồi máu thiếu máu cục • Rối loạn vận động vùng trường hợp khơng có bệnh lý động mạch vành Định khu tâm thất trái theo vùng Cho điểm đánh giá rối loạn vận động vùng: + điểm: Vận động bình thường + điểm: Giảm vận động + điểm: Không vận động + điểm: Vận động nghịch thường + điểm: Phình thành tim • Chỉ số vận động thành tim (WMSI – Wall Motion Score Index = Tổng số điểm/tổng số vùng đánh giá Rối loạn vận động vùng bệnh tim lý động mạch vành Phân biệt RLVĐV bệnh lý Lượng giá vận động vùng tim STE siêu âm đánh dấu mơ tim • Phụ thuộc vào góc có xu hướng đánh giá thấp thực tế vùng tim chuyển động không song song với chùm tia siêu âm • GLS: Phụ thuộc vào hình ảnh, phương pháp đo, nhà sản xuất cách xác định cửa sổ siêu âm • GLS: > - 20% KHỐI CƠ THẤT TRÁI • Đánh giá TM, 2D, 3D Mỗi phương pháp có ưu nhược điểm riêng • Tổng thể tích = tổng diện tích x chiều dài • Thể tích buồng tim = diện tích buồng tim x chiều dài • Thể tích tim = Tổng thể tích – thể tích buồng tim • LV mass = Thể tích tim x 1.05 • Trên 3D: Đo trực tiếp, nhiên phụ thuộc vào chất lượng hình ảnh, phói hợp bệnh nhân nghiên cứu giá trị bình thường Cách tính dựa 2D Khối thất trái RWT = x PW/LVIDd Siêu âm cản âm Siêu âm 3D đánh giá chức tâm thu thất trái • Đánh giá EF 3D real time • Đánh giá khối lượng thất trái 3D • (các nghiên cứu so sánh với cộng hưởng từ tim) • Đánh giá đánh dấu mơ 3D Đánh giá EF 3D real time Siêu âm đánh dấu mô 3D A CNTTTT bình thường B CNTTTT giảm (LBBB) đỉnh sóng S khơng đồng nhất, chậm trễ 165 ms KẾT LUẬN - ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TÂM THU THẤT TRÁI TOÀN BỘ %D> 25%, EF > 55% CO: 4-6L/Ph Dp/Dt > 1200 PET, ET V(s) > cm/s Khối thất trái Strain S > = 18% ± 2%, Strain Rate 1.0-1.4 CHỈ SỐ VẬN ĐỘNG THÀNH TIM: WMSI =1 SIÊU ÂM 3D TRONG ĐÁNH GIÁ EF, DOPPLER MÔ, KHỐI LƯỢNG CƠ THẤT TRÁI MCQ Phương pháp đo hội siêu âm tim Hoa kì khuyến cáo cho đánh giá EF a Techolz b Quinones c Simpson’s biplane Ans: C