Khảo sát mối tương quan giữa thị lực , độ dài trục nhãn cầu với độ dày vùng hoàng điểm và lớp sợi thần kinh quanh gai ở mắt cận thị cao

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN PHÚC HƯƠNG GIANG KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA THỊ LỰC, ĐỘ DÀI TRỤC NHÃN CẦU VỚI ĐỘ DÀY VÙNG HOÀNG ĐIỂM VÀ LỚP SỢI THẦN KINH QUANH GAI Ở MẮT CẬN THỊ CAO LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN PHÚC HƯƠNG GIANG KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA THỊ LỰC, ĐỘ DÀI TRỤC NHÃN CẦU VỚI ĐỘ DÀY VÙNG HOÀNG ĐIỂM VÀ LỚP SỢI THẦN KINH QUANH GAI Ở MẮT CẬN THỊ CAO CHUYÊN NGÀNH: NHÃN KHOA MÃ SỐ: 8720157 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS VÕ THỊ HỒNG LAN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận án Nguyễn Phúc Hương Giang MỤC LỤC Trang Danh mục chữ viết tắt i Danh mục bảng ii Danh mục hình iii Danh mục biểu đồ iv ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu võng mạc, đĩa thị giác lớp sợi thần kinh 1.2 Cận thị cận thị cao 1.3 Chụp cắt lớp cố kết quang học 18 1.4 Các nghiên cứu liên quan 22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Thu thập xử lý số liệu 30 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 33 3.2 Độ dài trục nhãn cầu (AL), độ dày vùng hoàng điểm lớp sợi thần kinh quanh gai (RNFL) 37 3.3 Tương quan thị lực tối đa sau chỉnh kính, độ dài trục nhãn cầu với độ dày vùng hoàng điểm lớp sợi thần kinh quanh gai 45 CHƯƠNG BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 49 4.2 Độ dài trục nhãn cầu (AL), độ dày vùng hoàng điểm lớp sợi thần kinh quanh gai (RNFL) 53 4.3 Tương quan thị lực tối đa sau chỉnh kính, độ dài trục nhãn cầu với độ dày vùng hoàng điểm lớp sợi thần kinh quanh gai 61 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC – PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC – DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHỤ LỤC – MỘT SỐ HÌNH ẢNH OCT CỦA BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Thuật ngữ tiếng Anh Thuật ngữ tiếng Việt AL Axial length Độ dài trục nhãn cầu BCVA Best corrected visual acuity Thị lực tối đa sau chỉnh kính ETDRS Early treatment diabetic retinopathy study Nghiên cứu điều trị sớm bệnh lý võng mạc đái tháo đường MRI Magnetic resonance imaging Chụp cộng hưởng từ OCT Optical coherence tomography Chụp cắt lớp cố kết quang học RNFL Retinal nerve fiber layer Lớp sợi thần kinh võng mạc SD - OCT Spectral domain OCT Chụp cắt lớp cố kết quang học spectral domain SE Spherical equivalents Độ cầu tương đương WHO World health organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân độ tổn thương hoàng điểm cận thị cao 16 Bảng 2.1 Hằng số C liên quan đến sai sót loại loại 25 Bảng 2.2 Bảng qui đổi thị lực số thập phân 30 Bảng 3.1 Tuổi trung bình nhóm độ cầu tương đương 34 Bảng 3.2 Nghề nghiệp mẫu nghiên cứu 35 Bảng 3.3 Độ dày vùng hoàng điểm 39 Bảng 3.4 Độ dày vùng hồng điểm theo giới tính nhóm tuổi 39 Bảng 3.5 Hệ số tương quan độ dày vùng hoàng điểm với AL 40 Bảng 3.6 Độ dày lớp sợi thần kinh quanh gai 41 Bảng 3.7 Độ dày RNFL trung bình quanh gai theo giới nhóm tuổi 41 Bảng 3.8 Độ dày RNFL góc quanh gai theo giới tính nhóm tuổi 43 Bảng 3.9 Hệ số tương quan độ dày RNFL góc quanh gai với AL 44 Bảng 3.10 Hệ số tương quan BCVA độ dày vùng hoàng điểm 46 Bảng 3.11 Hệ số tương quan BCVA độ dày lớp sợi thần kinh quanh gai 46 Bảng 4.1 Tuổi trung bình nghiên cứu 49 Bảng 4.2 Tỉ lệ giới tính nghiên cứu 50 Bảng 4.3 Nhãn áp trung bình nghiên cứu 51 Bảng 4.4 Đối chiếu độ dày vùng hoàng điểm nghiên cứu 54 Bảng 4.5 Đối chiếu độ dày RNFL nghiên cứu 57 Bảng 4.6 Hệ số tương quan r RNFL với AL 60 i DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Vùng trung tâm võng mạc Hình 1.2 Cấu trúc 10 lớp võng mạc Hình 1.3 Cấu trúc đĩa thị giác Hình 1.4 Cận thị 10 Hình 1.5 Liềm cận thị 14 Hình 1.6 Teo hắc võng mạc lan tỏa 17 Hình 1.7 Chấm Fuchs 17 Hình 1.8 Vết trắng khơng ấn 18 Hình 1.9 Tân mạch HVM 18 Hình 1.10 Bản đồ hồng điểm theo ETDRS 21 Hình 2.1 Kết phân tích đầu thần kinh thị máy Cirrus HD – OCT 5000 27 Hình 2.2 Kết phân tích vùng hoàng điểm máy Cirrus HD – OCT 5000 28 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi nghiên cứu 33 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới tính theo phân nhóm độ cầu tương đương 34 Biểu đồ 3.3 Nhãn áp độ cầu tương đương 35 Biểu đồ 3.4 Tình trạng dịch kính, võng mạc hậu cực 36 Biểu đổ 3.5 Tương quan BCVA SE 37 Biểu đồ 3.6 Tương quan SE AL 38 Biểu đồ 3.7 Tương quan RNFL trung bình AL 42 Biểu đồ 3.8 Tương quan BCVA AL 45 Biểu đổ 3.9 Tương quan BCVA RNFL trung bình quanh gai 47 ĐẶT VẤN ĐỀ Cận thị tật khúc xạ phổ biến toàn cầu Theo Tổ chức Y tế giới, vào năm 2020, có 3,15 tỉ người mắc cận thị tương ứng với 37% dân số giới Dựa mức độ lưu hành này, người ta ước tính vào năm 2050, khoảng 62% dân số giới chịu ảnh hưởng cận thị biến chứng mà cận thị gây [58] Cận thị chia thành cận thị đơn cận thị cao Theo WHO, giảm 50% tốc độ tiến triển cận thị làm giảm tỉ lệ mắc cận thị cao lên đến 90% [58] Cận thị bệnh lý (cận thị thối hóa) định nghĩa cận thị với biến chứng bán phần sau liên quan đến phát triển không ngừng kéo dài mức chiều dài trước sau nhãn cầu Khoảng 1% người da trắng – 3% người châu Á mắc cận thị bệnh lý [57] Cận thị cao làm gia tăng nguy xảy biến chứng glôcôm, bong võng mạc, tân mạch hắc mạc, dãn lồi cực sau nhãn cầu, teo hoàng điểm chí mù Cận thị bệnh lý chiếm khoảng 2,1% dân số giới, nguyên nhân gây nên mù lòa đứng hàng thứ Mỹ nguy trở thành nguyên nhân hàng đầu gây mù Trung Quốc [3] Trong hai thập kỷ qua, tiến chẩn đoán hình ảnh chụp cắt lớp cố kết quang học (OCT), chụp ảnh trường quan sát rộng chụp cộng hưởng từ ba chiều (3D MRI) tạo nên thời kỳ hồng kim chẩn đốn cận thị Trong đó, kỹ thuật OCT phương pháp không xâm lấn, thời gian chụp nhanh, cho hình ảnh với độ phân giải cao giúp đánh giá xác thay đổi đầu thần kinh thị vùng quanh gai thị cho phép nhà nhãn khoa lâm sàng theo dõi tiến triển cận thị đánh giá hiệu điều trị Cận thị cao thường liên quan đến kéo dài mức chiều dài trước sau trục nhãn cầu Trên giới có nghiên cứu có mối liên Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 28 Kiernan D F., et al (2010), “Spectral-domain optical coherence tomography: a comparison of modern high-resolution retinal imaging systems”, Am J Ophthalmol, 149(1), pp 18-31 29 Kim J H., Lee S H., et al (2019), “Comparison of Individual Retinal Layer Thicknesses between Highly Myopic Eyes and Normal Control Eyes Using Retinal Layer Segmentation Analysis”, Scientific Reports, 30 Kim M J., et al (2010), “Peripapillary retinal nerve fibre layer thickness profile in subjects with myopia measured using the Stratus optical coherence tomography”, British Journal of Ophthalmology, 94(1), pp 115-120 31 Kwang Y H., Kim Y Y (2012), “Macular thickness and volume of myopic eyes measured using spectral-domain optical coherence tomography”, Clinical and experimental Optometry, 95(5), pp 492-498 32 Lee A (2012), Clinical Anatomy and Physiology of the Visual system Third Edition, Elsevier 33 Leung K S., et al (2006), “Retinal nerve fiber layer measurements in myopia: An optical coherence tomography study”, Investigative Ophthalmology & Visual Science, 47(12), pp 5171-5176 34 Li Min Tai, et al (2018), “Comparison of peripapillary retinal nerve fiber layer thickness between myopia severity groups and controls”, International Journal of Ophthalmology, 11(2), pp 274-278 35 Liu Lin, et al (2014), “Spectral- and time-domain optical coherence tomography measurements of macular thickness in young myopic eyes”, Diagnostic Pathology, 9(38) 36 Liu Weifeng, et al (2017), “Peripapillary Atrophy in High Myopia”, Current Eye Research, 42(9), pp 1308-1312 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 37 Moreno I F., et al (2021), “Pathologic myopia and severe pathologic myopia: correlation with axial length”, Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology 38 Morgan I G., Ohno-Matsui K., Saw S M (2012), “Myopia”, The Lancet, 379(9827), pp 1739-1748 39 Nema H V., Nema N (2008), Textbook of Ophthalmology 5th Edition, Jaypee 40 Ohno-Matsui K., Kawasaki R., Jonas J., et al (2015), “International photographic classification and grading system for myopic maculopathy”, Am J Ophthalmol, 159 41 Omodaka K., et al (2010), “Correlation between peripapillary macular fiber layer thickness and visual acuity in patients with open-angle glaucoma”, Clinical Opthalmology, 4, pp 629-635 42 Pärssinen O., Kauppinen M (2019), “Risk factors for high myopia: a 22year follow-up study from childhood to adulthood”, Acta Ophthamol, 97(5), pp 510-518 43 Polkinghorne J P., Craig P J (2004), “Northern New Zealand Rhematogenous Retinal detachments”, Clinical and experimental Ophthalmology, 32, pp 603-606 44 Rauscher F M., et al (2009), “Myopia affects retinal nerve fiber layer measurements as determined by optical coherence tomography”, Journal of glaucoma, 18(7), pp 501-505 45 Seo S., et al (2017), “Ganglion cell-inner plexiform layer and retinal nerve fiber layer thickness according to myopia and optic disc area: a quantitative and three-dimensional analysis”, BMC Ophthalmol, 17(1), pp 22 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 46 Sezgin A B., et al (2017), “Evaluation of the Ganglion Cell Complex and Retinal Nerve Fiber Layer in Low, Moderate, and High Myopia: A Study by RTVue Spectral Domain Optical Coherence Tomography”, Semin Opthalmol, 32(6), pp 682-688 47 Shen Q., et al (2014), “Analysis of peripapilary retinal nerve fiber layer thickness of healthy Chinese from northwestern Shanghai using Cirrus HD-OCT”, International Journal of Ophthalmology, 7(4), pp 654-658 48 Song W K., Lee S C., et al (2010), “Macular Thickness Variations with Sex, Age, and Axial Length in Healthy Subjects: A Spectral Domain– Optical Coherence Tomography Study”, Investigative Ophthalmology & Visual Science, 51(8), pp 3913-3918 49 Spaide F R., Ohno-Matsui K., Lawrence Y (2013), Pathologic Myopia, Springer 50 Taek L H., Chun B Y (2013), “Comparison of OCT measurements between high myopic and low myopic children”, Optom Vis Sci, 90(12), pp 1473-1478 51 Talman S L., et al (2010), “Longitudinal study of vision and retinal nerve fiber layer thickness in MS”, Ann Neurol, 67, pp 749-760 52 Tan N Y Q., et al (2019), “Glaucoma in myopia: diagnostic dilemmas”, British Journal of Ophthalmology, 103(10), pp 1347-1355 53 Tarek Alasil, Wang K B S., et al (2013), “Analysis of Normal Retinal Nerve Fiber Layer Thickness by Age, Sex, and Race Using Spectral Domain Optical Coherence Tomography”, Journal of glaucoma, 22, pp 532-541 54 Wang C Y., Zheng Y F., Liu B., et al (2018), “Retinal Nerve Fiber Layer Thickness in Children: The Gobi Desert Children Eye Study”, Investigative Ophthalmology & Visual Science, 59(12), pp 5285-5291 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 55 William L J., et al (2004), “Optometric clinical practice guideline care of the patient with retinal detachment and related peripheral vitreoretinal disease”, Healthy people 2010 vision, 2(6), pp 14-24 56 William T B., Kaiser K P., Friedman J N (2012), Review of Ophthalmology - Second edition, Elsevier 57 Wong T Y., Feirreira A., Hughes R., et al (2014), “Epidemiology and disease burden of pathologic myopia and myopic choroidal neovascularization: an evidence-based systematic review”, Am J Ophthalmology, 157, pp 9-25 58 World Health Organization (2015), “The impact of Myopia and High Myopia”, Report of the Joint World Health Organization–Brien Holden Vision Institute Global Scientic Meeting on Myopia, University of New South Wales 59 Wu P C., Chen Y J., et al (2008), “Assessment of macular retinal thickness and volume in normal eyes and highly myopic eyes with thirdgeneration optical coherence tomography”, Eye 2008, 22, pp 551-555 60 Xu Liang, et al (2010), “Definition of high myopia by parapapillary atrophy”, Acta Ophthamol, 88(8), pp 350-351 61 Zha Yi, Zhuang Jinfei, Lin Da, et al (2017), “Evaluation of myopia on retinal nerve fiber layer thickness measured by Spectralis optical coherence tomography”, Experimental and Therapeutic Medicine, 14(3), pp 2716-2720 62 Zhao M., Wu Q., Hu P., Jia L (2015), “Macular Thickness Assessed with Optical Coherence Tomography in Young Chinese Myopic Patients”, Journal of Ophthalmology, 2015 63 Zhao Z., Jiang C (2013), “Effect of myopia on ganglion cell complex and peripapillary retinal nerve fibre layer measurements: a Fourier-domain Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh optical coherence tomography study of young Chinese persons”, Clinical and experimental Ophthalmology, 41(6), pp 561-566 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Tên đề tài: “Khảo sát mối tương quan thị lực với độ dày vùng hoàng điểm lớp sợi thần kinh quanh gai OCT bệnh nhân cận thị cao” Mã số bệnh nhân: Số thứ tự: Ngày lấy mẫu: I Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Họ tên bệnh nhân (viết tắt): Nam o Giới tính: Nữ o Tuổi: Nghề nghiệp: Mắt chọn: Phải o Trái o Độ cầu tương đương (SE): Thị lực tối đa sau chỉnh kính (BCVA): Chiều dài trục nhãn cầu (AL): Nhãn áp: 10 Tình trạng dịch kính, võng mạc cực sau: - Vẩn đục dịch kính Có o Khơng o - Liềm cận thị Có o Khơng o - Tổn thương hồng điểm Độ o Độ o - Tổn thương khác: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh II Biến thu thập từ kết OCT Độ dày võng mạc trung bình vùng hồng điểm mm µm mm µm mm µm Độ dày lớp sợi thần kinh (RNFL) Trung bình quanh gai 3600 µm Độ dày phía µm Độ dày phía mũi µm Độ dày phía µm Độ dày phía thái dương µm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Mã số Họ tên Giới tính Năm sinh Mắt 21081469 Trần Đình H Nam 1974 P 21081469 Trần Đình H Nam 1974 T 21084924 Dương Quốc V Nam 1982 P 21084924 Dương Quốc V Nam 1982 T 21070220 Lê Thị Phương T Nữ 1996 P 21070220 Lê Thị Phương T Nữ 1996 T 17541379 Võ Thị Phương T Nữ 2000 P 17541379 Võ Thị Phương T Nữ 2000 T 21118645 Nguyễn Văn C Nam 1999 P 10 21118645 Nguyễn Văn C Nam 1999 T 11 13331327 Đỗ Thu Thủy T Nữ 1994 P 12 13331327 Đỗ Thu Thủy T Nữ 1994 T 13 21035297 Nguyễn Thanh T Nam 1980 P 14 21035297 Nguyễn Thanh T Nam 1980 T 15 21021803 Lê Đức V Nam 2003 P 16 21021803 Lê Đức V Nam 2003 T 17 21118757 Sang Sô N Nam 1996 P 18 21118757 Sang Sô N Nam 1996 T 19 13341048 Đinh Quốc A Nam 1972 P 20 13341048 Đinh Quốc A Nam 1972 T Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 21 20353440 Danh H P Nam 1994 P 22 20353440 Danh H P Nam 1994 T 23 21068558 Hồng Thị Bích P Nữ 1997 P 24 21068558 Hồng Thị Bích P Nữ 1997 T 25 21187525 Lê Thị Tường V Nữ 1996 P 26 21187525 Lê Thị Tường V Nữ 1996 T 27 21222325 Trịnh Hữu Đ Nam 1999 P 28 21222325 Trịnh Hữu Đ Nam 1999 T 29 20588814 Huỳnh Thị Thanh T Nữ 2003 P 30 20588814 Huỳnh Thị Thanh T Nữ 2003 T 31 21233067 Lưu Thùy P Nữ 2001 P 32 21233067 Lưu Thùy P Nữ 2001 T 33 19376267 Lê Văn T Nam 1987 P 34 19376267 Lê Văn T Nam 1987 T tháng năm 2021 Thành phố Hồ Chí Minh, ngày Xác nhận Xác nhận Phịng KHTH – BV Mắt Bộ môn Mắt - ĐHYD Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA KẾT QUẢ OCT CỦA BỆNH NHÂN Bệnh nhân Trịnh Hữu Đ., giới tính nam, sinh năm 1999 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh nhân Sang Sơ N., giới tính nam, sinh năm 1996 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh