Khảo sát mối tương quan giữa qhbsag và hbv dna ở bệnh nhân viêm gan virus b mạn đang điều trị tenofovir

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - VÕ NGỌC DIỄM KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA qHBsAg VÀ HBV DNA Ở BỆNH NHÂN VIÊM GAN VIRUS B MẠN ĐANG ĐIỀU TRỊ TENOFOVIR LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - VÕ NGỌC DIỄM KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA qHBsAg VÀ HBV DNA Ở BỆNH NHÂN VIÊM GAN VIRUS B MẠN ĐANG ĐIỀU TRỊ TENOFOVIR NGÀNH: NỘI KHOA MÃ SỐ: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS VÕ DUY THƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Võ Ngọc Diễm ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC CÁC HÌNH viii DANH MỤC SƠ ĐỒ ix MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1.1 Tổng quan viêm gan vi rút B mạn 1.2 Tổng quan xét nghiệm khảo sát việc theo dõi điều trị HBV mạn 17 1.3 Tình hình nghiên cứu giới nước 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu 26 2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.5 Phương pháp chọn mẫu 27 i 2.6 Biến số tiêu chuẩn chẩn đoán nghiên cứu 27 2.7 Kỹ thuật đo lường 30 2.8 Qui trình nghiên cứu 34 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 35 2.10 Vấn đề y đức 35 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 37 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng theo nhóm qHBsAg ≤ > log10 (IU/ml) 41 3.3 Đặc điểm qHBsAg theo diễn tiến thời gian nhóm HBeAg dương âm 43 3.4 Phân bố qHBsAg theo nhóm HBV DNA âm dương thời điểm 72 tuần 46 3.5 Tương quan qHBsAg với HBV DNA 48 3.6 Đặc điểm qHBsAg theo phân nhóm thuốc điều trị 51 CHƯƠNG BÀN LUẬN 54 4.1 Về đặc điểm dân số nghiên cứu 54 4.2 Đặc điểm qHBsAg theo nhóm bệnh nhân 57 4.3 Về mức giảm qHBsAg theo diễn tiến thời gian nhóm HBeAg dương âm 60 4.4 Đặc điểm qHBsAg theo hai nhóm HBV DNA âm dương thời điểm 72 tuần 63 4.5 Về đặc điểm qHBsAg theo phân nhóm thuốc điều trị 65 4.6 Về tương quan qHBsAg với HBV DNA 67 KẾT LUẬN 69 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 70 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU ‘ DANH MỤC VIẾT TẮT Chữ tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ALT Alanine aminotransferase Men gan ALT AST Aspartate aminotransferase Men gan AST AASLD American Association for the Hiệp hội nghiên cứu bệnh Study of Liver Diseases gan Hoa Kỳ BCP Basal core promoter cccDNA Covalently closed circular DNA DNA Deoxyribonucleic acid ETV Entecavir GGT Gamma glutamyl transpeptidase Men gan GGT HBcAg Hepatitis B core antigen Kháng ngun lõi vi rút DNA vịng khép kín viêm gan B HBeAg Hepatitis B e antigen Kháng nguyên e vi rút viêm gan B HBsAg Hepatitis B surface antigen Kháng nguyên bề mặt vi rút viêm gan B HBV Hepatitis B virus Vi rút viêm gan B HCC Hepatocellular carcinoma Ung thư biểu mô tế bào gan LAM Lamivudine NAs Nucleos(t)ide analogues Thuốc tương tự Nucleos(t)ide PCR Polymerase chain reaction Peg-IFN Peginterferon qHBsAg Quantitative hepatitis B surface antigen RT Real time TAF Tenofovir alafenamide TDF Tenofovir disoproxil fumarate HBsAg định lượng i DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu 26 Bảng 2.2 Đặc điểm hai kỹ thuật đo lường qHBsAg 30 Bảng 3.3 Phân bố đặc điểm dân số xã hội nghiên cứu 36 Bảng 3.4 Phân bố đặc điểm dân số xã hội theo phân nhóm bệnh nhân 37 Bảng 3.5 Đặc điểm cận lâm sàng toàn dân số nghiên cứu 37 Bảng 3.6 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm bệnh nhân HBeAg dương âm 40 Bảng 3.7 Đặc điểm cận lâm sàng theo nhóm qHBsAg ≤ > log10 IU/ml 40 Bảng 3.8 Đặc điểm qHBsAg theo diễn tiến thời gian 43 Bảng 3.9 Phân bố qHBsAg theo nhóm HBV DNA âm dương 45 Bảng 3.10 Tương quan qHBsAg với HBV DNA 47 Bảng 3.11 Tương quan qHBsAg với HBV DNA thời điểm 24 tuần 48 Bảng 3.12 Tương quan qHBsAg với HBV DNA thời điểm 48 tuần 49 Bảng 3.13 Đặc điểm qHBsAg theo diễn tiến thời gian phân nhóm thuốc điều trị 50 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giá trị qHBsAg theo nhóm bệnh nhân 38 Biểu đồ 3.2 Phân bố giá trị HBV DNA theo nhóm bệnh nhân 39 Biểu đồ 3.3 Phân bố dân số theo phân nhóm bệnh nhân có qHBsAg ≤ > log10 IU/ml 41 Biểu đồ 3.4 Phân bố ALT, AST, GGT theo nhóm bệnh nhân 42 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm qHBsAg theo diễn tiến thời gian nhóm HBeAg dương 44 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm qHBsAg theo diễn tiến thời gian nhóm HBeAg âm 45 Biểu đồ 3.7 Phân bố qHBsAg theo nhóm bệnh nhân HBV DNA âm dương thời điểm 72 tuần 46 Biểu đồ 3.8 Tương quan qHBsAg với HBV DNA toàn dân số 47 Biểu đồ 3.9 Tương quan qHBsAg với HBV DNA nhóm HBeAg dương nhóm HBeAg âm 48 Biểu đồ 3.10 Tương quan qHBsAg với HBV DNA nhóm HBeAg dương HBeAg âm thời điểm 24 tuần 49 Biểu đồ 3.11 Tương quan qHBsAg với HBV DNA nhóm HBeAg dương HBeAg âm thời điểm 48 tuần 50 Biểu đồ 3.12 Đặc điểm qHBsAg theo phân nhóm thuốc điều trị 51 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn