Khảo sát mối tương quan giữa rò tụy sau mổ với đặc điểm mô tụy, đường kính ống tụy trên x quang cắt lớp vi tính của bệnh nhân ung thư quanh bóng vater

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN HỮU THỌ KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN GIỮA RÒ TỤY SAU MỔ VỚI ĐẶC ĐIỂM MƠ TỤY, ĐƯỜNG KÍNH ỐNG TỤY TRÊN X-QUANG CẮT LỚP VI TÍNH CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ QUANH BÓNG VATER LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN HỮU THỌ KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN GIỮA RÒ TỤY SAU MỔ VỚI ĐẶC ĐIỂM MƠ TỤY, ĐƯỜNG KÍNH ỐNG TỤY TRÊN XQUANG CẮT LỚP VI TÍNH CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ QUANH BÓNG VATER Mã số: CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS UNG VĂN VIỆT PGS.TS PHAN MINH TRÍ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình Tp Hồ Chí Minh, ngày 28 tháng 12 năm 2021 Trần Hữu Thọ MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU CÁC THUẬT NGỮ ANH – VIỆT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khối tá tụy .4 1.1.1 Tá tràng .4 1.1.2 Tuyến tụy 1.1.3 Ống mật chủ .6 1.1.4 Mạch máu cấp máu cho khối tá tụy 1.2 Ung thƣ quanh bóng Vater 1.2.1 Giới thiệu 1.2.2 Dịch tễ học 1.2.3 Yếu tố nguy 1.2.4 Lâm sàng 11 1.2.5 Cận lâm sàng 13 1.2.6 Chẩn đoán 18 1.2.7 Phân chia giai đoạn ung thư .19 1.2.8 Phẫu thuật cắt khối tá tụy 21 1.3 Biến chứng sau mổ 28 1.3.1 Rò tụy .28 1.3.2 Nhiễm khuẩn 29 1.3.3 Chậm tống xuất dày .31 1.3.4 Chảy máu 32 1.4 Mối liên quan rò tụy sau mổ với đặc điểm mơ tụy đƣờng kính ống tụy X-quang cắt lớp vi tính 32 1.4.1 Mối liên quan rò tụy sau mổ với đặc điểm mô tụy 32 1.4.2 Mối liên quan rò tụy sau mổ với đường kính ống tụy 34 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 36 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh .36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu .36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 36 2.2.4 Định nghĩa biến số .36 2.2.5 Các khái niệm dùng nghiên cứu 39 2.2.6 Quy trình thực 42 2.2.7 Phương pháp thu thập, thống kê xử lý số liệu .43 2.3 Đạo đức nghiên cứu 43 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm chung .44 3.1.1 Tuổi 44 3.1.2 Giới 45 3.2 Tiền sử 45 3.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 46 3.3.1 Đặc điểm lâm sàng 46 3.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng .47 3.3.7 Hình ảnh học 49 3.3.8 Dẫn lưu đường mật trước mổ 50 3.4 Giải phẫu bệnh 50 3.5 Diễn tiến mổ biến chứng sau mổ 51 3.6 Kết điều trị .52 3.6.1 Thời gian nằm viện 52 3.6.2 Tình trạng xuất viện 52 3.7 Các liên tƣơng quan 53 3.7.1 Liên quan rò tụy yếu tố trước mổ 53 3.7.5 Liên quan rị tụy đường kính ống tụy X-quang cắt lớp vi tính 54 3.7.5 Liên quan rị tụy đặc điểm mơ tụy X-quang cắt lớp vi tính 55 3.7.6 Liên quan rị tụy thời gian nằm viện 56 CHƢƠNG BÀN LUẬN .58 4.1 Đặc điểm chung .58 4.2 Tiền sử 60 4.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 60 4.4 Giải phẫu bệnh 64 4.5 Diễn tiến mổ 65 4.5.1 Thời gian mổ 65 4.5.2 Lượng máu 65 4.6 Biến chứng .66 4.6.1 Biến chứng chung .66 4.6.2 Các yếu tố liên quan rò tụy sau mổ 67 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ .74 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU CÁC THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt AJCC ASA American Joint Committee on Cancer American Society of Anesthesiologist Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ Chỉ số khối thể BMI Body Mass Index BN Patient CA Celiac artery Động mạch thân tạng CA 19.9 Carbohydrate Antigen 19 - Kháng nguyên 19 - CEA Carcinoembryonic Antigen Kháng nguyên ung thư phôi 2χ Chi-squared test Phép kiểm chi bình phương CT Computed Tomography ĐM Artery ERCP EUS MRCP Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography Endoscopic ultrasound Magnetic Resonance Cholangiopancreatography Bệnh nhân X-quang cắt lớp vi tính Động mạch Chụp mật tụy ngược dòng nội soi Siêu âm qua nội soi Chụp cộng hưởng từ mật – tụy MTTD Inferior mesentery Mạc treo tràng MTTT Superior mesentery Mạc treo tràng n OMC p Number Common bile duct p value Số trường hợp Ống mật chủ Giá trị p PTBD SNV Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage Dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da Patient number Số nhập viện TH Case Trường hợp TM Vein Tĩnh mạch DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Yếu tố di truyền ung thư tụy Bảng 1.2 Phân chia giai đoạn ung thư đầu tụy, ung thư bóng Vater ung thư đoạn cuối OMC 20 Bảng 1.3 Phân chia giai đoạn ung thư tá tràng 21 Bảng 3.4 Phân bố nhóm tuổi 44 Bảng 3.5 Tiền sử 45 Bảng 3.6 Đặc điểm lâm sàng 46 Bảng 3.6 Nồng độ hemoglobin máu .47 Bảng 3.8 Số lượng bạch cầu máu 47 Bảng 3.9 Số lượng bạch cầu máu 48 Bảng 3.10 Nồng độ albumin máu 48 Bảng 3.11 Hình ảnh học bụng chậu 49 Bảng 3.12 Hình ảnh học tụy 49 Bảng 3.13 Đặc điểm dẫn lưu đường mật trước mổ 50 Bảng 3.14 Giải phẫu bệnh 51 Bảng 3.15 Biến chứng sau mổ 51 Bảng 3.16 Thời gian nằm viện 52 Bảng 3.17 Tình trạng xuất viện 53 Bảng 3.18 Liên quan rò tụy yếu tố trước mổ 53 Bảng 3.19 Liên quan rò tụy sau mổ đường kính ống tụy X-quang cắt lớp vi tính .54 Bảng 3.20 Liên quan rò tụy sau mổ đặc điểm tụy X-quang cắt lớp vi tính 55 Bảng 3.21 Liên quan rị tụy đường kính thân tụy trước - sau X-quang cắt lớp vi tính 56 Bảng 3.22 Liên quan rò tụy thời gian nằm viện 56 Bảng 4.23 Phân bố tuổi dân số nghiên cứu .58 Bảng 4.24 Phân bố giới tính dân số nghiên cứu .59 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Tỉ lệ loại ung thư quanh bóng Vater phẫu thuật bệnh viện Chợ Rẫy giai đoạn 2012 – 2016 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ phân bố giới 45 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh ung thư đầu tụy X-quang cắt lớp vi tính 15 Hình 1.2 Hình ảnh ung thư bóng Vater X-quang cắt lớp vi tính .16 Hình 1.3 Hình ảnh ung thư đoạn cuối OMC X-quang cắt lớp vi tính .16 Hình 1.4 Hình ảnh ung thư bóng Vater quan sát qua nội soi mật tụy ngược dịng 18 Hình 1.5 Phẫu thuật cắt bỏ khối tá tụy thiết lập lưu thông tụy – ruột thông qua nối ống tụy vào quai hỗng tràng nối ống mật chủ - hỗng tràng mô tả tác giả Whipple .27 Hình 1.6 Hình ảnh vị trí diện cắt tụy dự kiến đường kính ống tụy phim Xquang cắt lớp vi tính 34 Hình 4.7 Hình ảnh rị tụy lan quan xung quanh ổ bụng vết mổ X-quang cắt lớp vi tính 68 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 73 KẾT LUẬN Sau nghiên cứu 44 trường hợp ung thư quanh bóng Vater phẫu thuật cắt khối tá tụy Bệnh viện Chợ Rẫy từ ngày 01 tháng 01 năm 2019 đến 01 tháng 05 năm 2020, đưa số kết luận sau: 1/ Trong nghiên cứu ghi nhận kết hình ảnh học tụy có 21 trường hợp đường kính ống tụy ≥3mm chiếm tỉ lệ 47,7%, 23 trường hợp đường kính ống tụy