Giá trị của x quang cắt lớp vi tính trong chẩn đoán phân biệt các u nguyên phát thường gặp ở ruột non

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÊ DUY MAI HUYÊN GIÁ TRỊ CỦA X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT CÁC U NGUN PHÁT THƯỜNG GẶP Ở RUỘT NON CHUN NGÀNH: CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH (X QUANG) MÃ SỐ: CK 62 72 05 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VÕ TẤN ĐỨC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Chúng xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Người làm nghiên cứu LÊ DUY MAI HUYÊN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH vii DANH MỤC HÌNH ix DANH MỤC BẢNG x DANH MỤC BIỂU ĐỒ xii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 GIẢI PHẪU RUỘT NON 1.2 MÔ HỌC RUỘT NON 1.2.1 Lớp niêm mạc: 1.2.2 Lớp niêm 1.2.3 Lớp 1.2.4 Lớp mạc 1.2.5 Lớp mạc 1.3 DỊCH TỄ HỌC CÁC U RUỘT NON 1.4 MÔ BỆNH HỌC CỦA U RUỘT NON 1.5 CÁC PHƯƠNG TIỆN HÌNH ẢNH KHẢO SÁT RUỘT NON 1.5.1 Nội soi 1.5.2 Nội soi viên nang 1.5.3 Chụp lưu thông ruột non 1.5.4 Siêu âm 1.5.5 X quang cắt lớp vi tính 10 1.5.6 Cộng hưởng từ 11 1.6 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH XQCLVT CỦA U RUỘT NON 12 1.6.1 Độ dày thành ruột 12 1.6.2 Dày không đối xứng 13 1.6.3 Độ dài thành ruột bị tổn thương 13 1.6.4 Thành ruột bắt thuốc không đồng 13 1.6.5 Các dấu hiệu kết hợp 13 1.7 HÌNH ẢNH CÁC LOẠI U RUỘT NON THƯỜNG GẶP 13 1.7.1 Adenocarcinoma 14 1.7.2 GIST 15 1.7.3 Lymphoma 20 1.7.4 U thần kinh nội tiết 22 1.7.5 Lipoma 24 1.7.6 Adenoma 24 1.8 CÁC NGHIÊN CỨU TRƯỚC ĐÂY 26 CHƯƠNG 30 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 30 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 30 2.2.1 Dân số mục tiêu: 30 2.2.2 Dân số nghiên cứu: 30 2.3 PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 30 2.4 TIÊU CHÍ CHỌN MẪU 30 2.4.1 Tiêu chí chọn vào: 30 2.4.2 Tiêu chí loại trừ: 31 2.5 THU THẬP DŨ LIỆU 31 2.6 CÔNG CỤ THU THẬP DỮ LIỆU 32 2.6.1 Bảng thu thập số liệu 32 i 2.6.2 Hồ sơ bệnh án 32 2.6.3 Hình X quang cắt lớp vi tính 32 2.7 LIỆT KÊ BIẾN SỐ 33 2.8 ĐỊNH NGHĨA BIẾN SỐ 33 2.8.1 Tuổi 33 2.8.2 Vị trí u 33 2.8.3 Hình thái tổn thương 34 2.8.4 Kích thước tổn thương 35 2.8.5 Mức độ bắt thuốc 35 2.8.6 Tính chất bắt thuốc 36 2.8.7 Thâm nhiễm mỡ xung quanh 36 2.8.8 Hình khuyết vai 36 2.8.9 Mạch máu giãn lớn bề mặt tổn thương 36 2.8.10 Hạch vùng phì đại 36 2.8.11 Biến chứng tổn thương 37 2.8.12 Tổn thương kèm 37 2.9 QUẢN LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 38 2.10 Y ĐỨC 38 CHƯƠNG KẾT QUẢ 40 3.1 MẪU NGHIÊN CỨU 40 3.2 GIỚI 41 3.3 TUỔI 41 3.4 BỆNH CẢNH LÂM SÀNG 43 3.5 PHÂN BỐ CÁC LOẠI U RUỘT NON THEO VỊ TRÍ 44 3.6 BÓNG VATER VÀ U RUỘT NON 44 3.7 HÌNH THÁI U 47 3.7.1 Hình thái u theo giải phẫu bệnh 47 3.7.2 Các kiểu dày thành ruột 50 3.8 DẤU HIỆU KHUYẾT VAI 52 3.9 KÍCH THƯỚC TỔN THƯƠNG 53 3.9.1 Kích thước tổn thương dạng khối 53 3.9.2 Kích thước tổn thương dày thành ruột 54 3.10 MỨC ĐỘ BẮT THUỐC CỦA MÔ U 57 3.11 TÍNH CHẤT BẮT THUỐC ĐỒNG NHẤT CỦA MÔ U 59 3.12 MẠCH MÁU PHÁT TRIỂN TRÊN BỀ MẶT U 60 3.13 THÂM NHIỄM MỠ QUANH U 61 3.14 HẠCH 61 3.15 BIẾN CHỨNG 64 3.16 TỔN THƯƠNG KÈM THEO 65 3.17 CÁC DẤU HIỆU HÌNH ẢNH GỢI Ý LOẠI U 66 CHƯƠNG BÀN LUẬN 67 4.1 MẪU NGHIÊN CỨU 67 4.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 67 4.1.2 Sự phân bố giải phẫu bệnh mẫu nghiên cứu 68 4.1.3 Kỹ thuật chụp 70 4.2 GIỚI 71 4.3 TUỔI 72 4.4 BỆNH CẢNH LÂM SÀNG 72 4.5 GIẢI PHẪU BỆNH VÀ VỊ TRÍ CỦA U RUỘT NON 72 4.5.1 Cách xác định vị trí ruột non 72 4.5.2 Vị trí loại u ruột non thường gặp 74 4.5.3 Mối tương quan vị trí u giải phẫu bệnh 75 4.6 BÓNG VATER VÀ U RUỘT NON 76 4.7 HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG 77 4.7.1 Hình thái u theo giải phẫu bệnh 77 4.7.2 Các kiểu dày thành ruột 80 4.8 DẤU HIỆU KHUYẾT VAI 82 4.9 KÍCH THƯỚC TỔN THƯƠNG 83 4.9.1 Kích thước tổn thương dạng khối 83 4.9.2 Kích thước tổn thương dày thành ruột 84 4.10 MỨC ĐỘ BẮT THUỐC CỦA MÔ U 85 4.11 TÍNH CHẤT BẮT THUỐC CỦA MƠ U 89 4.12 MẠCH MÁU PHÁT TRIỂN TRÊN BỀ MẶT U 90 4.13 THÂM NHIỄM MỠ QUANH U 91 4.14 HẠCH 92 4.15 BIẾN CHỨNG VÀ CÁC DẤU HIỆU KÈM THEO 92 KẾT LUẬN 96 HẠN CHẾ 97 KIẾN NGHỊ 98 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU 104 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TẮT CHỮ TOÀN VĂN CHT Cộng hưởng từ MMPTTBMU Mạch máu phát triển bề mặt u XQCLVT X quang cắt lớp vi tính i BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT THUẬT NGỮ TIẾNG ANH THUẬT NGỮ TIẾNG VIỆT Adenoma U tuyến Bolus trigger Kỹ thuật bolus trigger Carcinomatosis CT enterography/ enteroclysis Fluoroscopy Gastrointestinal stromal tumors (GISTs) Di phúc mạc từ ung thư biểu mô tuyến XQCLVT ruột non Hình tăng sáng màng huỳnh quang U mơ đệm đường tiêu hóa Leiomyoma U trơn Leiomyosarcoma U ác tính trơn Lipoma U mỡ Lymphoma Lymphoma Mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) Maximum Intensity Projection (MIP) Mô lympho liên quan niêm mạc Hình thu nhận đậm độ tối đa Neuroendocrine Tumor (NET) U thần kinh nội tiết Neurofibroma U sợi thần kinh Negative predictive values (NPV) Giá trị tiên đoán âm Positive predictive values (PPV) Giá trị tiên đoán dương Region of interest (ROI) Vùng quan tâm Schwannoma U tế bào Schwan Shoulder defect Khuyết vai i Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) World Health Organization (WHO) Theo dõi, dịch tễ kết điều trị Tổ chức y tế giới Do thuật ngữ sử dụng rộng rãi dạng chữ viết tắt tiếng Anh, đê tránh gây nhầm lẫn khái niệm thống với tài liệu nước ngoài, luận văn này, viết thuật ngữ chuyên ngành dạng danh pháp tiếng Anh viết tắt (nếu có) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 92 Vì vậy, tổn thương có giới hạn khơng rõ, lan mô xung quanh dạng mô dạng thâm nhiễm dạng kính mờ quanh u yếu tố gợi ý lymphoma adenocarcinoma GIST, đặc biệt u có kích thước lớn Ngược lại, u nhỏ giới hạn rõ khơng thể đưa kết luận 4.14 HẠCH Hạch phì đại khơng phải tính chất thường gặp GIST, dù GIST ác tính [31] Các trường hợp có hạch phì đại thuộc nhóm adenocarcinoma lymphoma Các u lành tính khác leiomyoma, lipoma adenoma khơng có hạch kèm theo Hạch phì đại adenocarcinoma thường rời rạc có kích thước nhỏ Trong hạch lymphoma thường lớn kết thành chùm Cũng dấu hiệu khác, với mục tiêu thu hẹp dần chẩn đốn phân biệt, chúng tơi chọn ngưỡng hạch phì đại kích thước lớn 20mm chẩn đốn lymphoma, có độ chuyên biệt đạt 100%, độ nhạy thấp, 35% Tương tự, hạch kết chùm có tính gợi ý lymphoma, đạt độ chuyên biệt 100%, độ nhạy thấp, 50% 4.15 BIẾN CHỨNG VÀ CÁC DẤU HIỆU KÈM THEO Do tỷ lệ biến chứng dấu hiệu kèm theo có tỷ lệ khơng cao, 50% trường hợp, nên mô tả mà không thống kê dấu hiệu Một số biến chứng khác không liên quan trực tiếp đến loại u ruột non Biến chứng tắc mật liên quan đến vị trí tổn thương Lồng ruột liên quan đến hình thái tổn thương Xâm lấn cấu trúc xung quanh liên quan đến độ ác tính tổn thương Tắc ruột liên quan đến hình thái tổn thương, GIST làm hẹp lòng ruột nên gây tắc ruột Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp tắc ruột liên quan đến GIST, GIST Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 93 nguyên nhân trực tiếp gây tắc nghẽn lịng ruột trường hợp GIST gây dính quai hồi tràng lân cận, khối u lớn làm quai ruột xoắn quanh trục mạc treo gây tắc ruột quai kín (Hình 4.9) A B C D Hình 4.9 Tắc ruột trường hợp GIST (A): GIST lớn (hình sao) hạ vị, phát triển từ quai hồi tràng (mũi tên) (B): GIST dính vào quai ruột khác (mũi tên), làm quai ruột xoắn quanh mạc treo nó, cho dấu hiệu cuộn xốy (khơng thể hình (C): Hai vị trí chuyển tiếp quai ruột kín (vịng trịn) (D): Quai ruột tắc (ngơi sao) dịng quai ruột kín (Trần Văn G – Số hồ sơ 217278A3) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 94 Một số biến chứng dấu hiệu kèm theo, đơi lại giúp khu trú chẩn đốn phân biệt Tổn thương gan di giàu mạch gặp NET GIST Ngược lại, lymphoma adenocarcinoma cho tổn thương di gan nghèo mạch máu Tổn thương gieo rắc di phúc mạc thường xảy với tần suất cao sớm adenocarcinoma Tuy nhiên, di phúc mạc từ lymphoma GIST, xảy ra, khơng thể phân biệt với adenocarcinoma, dựa vào hình ảnh phúc mạc (Hình 4.10 4.11) A B Hình 4.10 Hình di mạc nối mạc treo GIST Nốt di phúc mạc (trong vòng tròn) chứng minh giải phẫu bệnh từ mẫu sinh thiết qua nội soi ổ bụng, GIST (ngôi sao) (A) (Nguyễn Thị U – số hồ sơ N13-0131112) (B): Kèm dịch bụng lượng nhiều trường hợp GIST khác (Võ Văn L – số hồ sơ N17-0081101) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 95 Hình 4.11 Hình di mạc nối lymphoma Lymphoma hồi tràng (mũi tên) gây giãn lớn lòng ruột, di mạc nối lớn (trong vòng tròn) (Kha Thị Kim H – số hồ sơ A13-0026516) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 96 KẾT LUẬN Adenocarcinoma u thường gặp tá tràng nhất, có hình thái biểu dày thành ruột (90%) polyp (10%) Mức độ bắt thuốc mô u thay đổi từ đến mạnh thường không đồng Tổn thương dày thành thường đoạn ngắn 50mm, độ dày 25mm, cho hình ảnh lõi táo khuyết vai đặc trưng với PPV 81,8% 71,4% Hạch vùng phì đại gặp 37,2% trường hợp Lymphoma u thường gặp hồi tràng - chiếm tỷ lệ 82,6%, đa ổ chiếm 22% Có hình thái biểu dày thành ruột (chiếm 81,8%) polyp (chiếm 18,2%) Mức độ bắt thuốc mô u thay đổi từ đến mạnh, thường đồng nhất, chiếm tỷ lệ 90,9% Tổn thương dày thành kéo dài đoạn ruột dài 50mm gây dày thành ruột rõ, dày 25mm, gây hẹp lịng ruột mà cho hình ảnh giãn lớn lịng ruột, hình ảnh giả phình, PPV 87,5% Hạch phì đại lymphoma có kích thước lớn 20mm kết thành chùm, có PPV 100% GIST biểu khối phát triển thành ruột (chiếm tỷ lệ 93%) dạng polyp (chiếm tỷ lệ 7%) GIST nhóm u giàu mạch, đó, khơng có trường hợp GIST nghiên cứu bắt thuốc Mô u bắt thuốc trung bình đến mạnh, có đậm độ cao 110HU tĩnh mạch Hình ảnh mạch máu giãn ngoằn nghèo bề mặt u dấu hiệu đặc hiệu GIST, độ đặc hiệu 96,2% Hạch phì đại khơng gặp trường hợp GIST Hình ảnh XQCLVT với thuốc tương phản tĩnh mạch giúp chẩn đoán phân biệt loại u ruột non thường gặp cách phân tích hình thái phát triển ưu tổn thương dấu hiệu đặc trưng cho loại u Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 97 HẠN CHẾ Tất trường hợp nghiên cứu chúng tơi khơng có động mạch muộn qua tổn thương, vậy, chúng tơi khơng phân tích động học bắt thuốc tổn thương Khơng có trường hợp nghiên cứu chúng tơi có dùng kỹ thuật chụp XQCLVT ruột non Do đó, số tổn thương kích thước nhỏ nằm đoạn ruột xẹp khơng phát không nằm mẫu nghiên cứu Ba nhóm u thường gặp nghiên cứu chúng tơi có GIST nhóm tăng tưới máu, nhóm adenocarcinoma lymphoma nhóm u nghèo mạch Đây lý làm thay đổi độ đặc hiệu tính chất mức độ bắt thuốc tổn thương gợi ý chất u Tổng số tổn thương dạng polyp ít, có 13 trường hợp nhóm u thường gặp nhóm u gặp Do đó, chúng tơi chưa tìm hướng tiếp cận hiệu với tổn thương dạng Do thời gian thu thập số liệu dài, năm rưỡi Ngoài ra, lý chụp XQCLVT đa dạng biểu lâm sàng không đặc hiệu tính chất gặp u ruột non làm bác sĩ nghĩ đến chẩn đốn trước có hình XQCLVT Vì vậy, kỹ thuật chụp trường hợp mẫu nghiên cứu không đồng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 98 KIẾN NGHỊ Về protocol chụp, nghi ngờ u ruột non, để giảm liều tia, khơng cần chụp khơng tiêm, khơng cung cấp thêm thơng tin chẩn đốn Sau tiêm, nên chụp động mạch muộn tĩnh mạch để có thêm thông tin động học bắt thuốc mô u, giúp gợi ý chẩn đoán loại u ruột non Xuất huyết tiêu hóa triệu chứng thường gặp u ruột non Thì động mạch chẩn đốn xuất huyết tiêu hóa thường chụp động mạch sớm Vai trị động mạch tìm dị dạng mạch máu tìm chảy máu hoạt động Do đó, lồng ghép hai mục đích vào nhau, động mạch chụp muộn chút Mặt hạn chế cách làm mơ u bắt thuốc mạnh che lấp bị chẩn đoán nhầm tổn thương mạch máu Tuy nhiên, dựa vào hình thái thay đổi tĩnh mạch, chúng tơi nghĩ phân biệt mô u tổn thương mạch máu Dựa vào kết thu được, nhận thấy cách tiếp cận đơn giản để gợi ý loại u ruột non phân tích dựa hình thái u Từ nhánh phân loại theo hình thái u, tiếp tục phân tích đặc tính khác để thu hẹp dần chẩn đốn phân biệt Chúng tơi xin bước đầu đề nghị lưu đồ chẩn đoán phân biệt loại u ruột non Trong lưu đồ này, chúng tơi chưa tìm cách giải tổn thương dạng polyp tổn thương thường nhỏ, không biểu dấu hiệu kèm theo có 13 trường hợp biểu hình thái polyp nghiên cứu chúng tơi Do đó, cần thiết có nghiên cứu với số lượng nhiều thời gian dài Tuy nhiên, không chủ đích chọn loại u từ chọn mẫu nghiên cứu, mà chọn tất trường hợp u ruột non vào viện Vì vậy, chúng tơi nghĩ lưu đồ giải phần lớn trường hợp u ruột non gặp thực hành lâm sàng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 99 Lược đồ tiếp cận u ruột non (các tỷ lệ tính mẫu 83 trường hợp) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Lê Văn Cường (2011), "Giải phẫu sau đại học", pp tr Phạm Minh Hải, Lê Quan Anh Tuấn (2009), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sớm phẫu thuật điều trị u mô đệm đường tiêu hóa", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, pp 65-68 Lê Quang Khang, Võ Tấn Đức (2014), "Khảo sát đặc điểm hình ảnh x quang cắt lớp điện tốn u mơ đệm đường tiêu hóa", Y Học TP Hồ Chí Minh Y Học TP Hồ Chí Minh, pp 231-236 Nguyễn Quang Quyền (2011), "Bài giảng Giải phẫu học", pp tr 168- 182 Nguyễn Hữu Thịnh, Đỗ Đình Cơng (2011), "Phẫu thuật nội soi điều trị GIST dày: Kết sớm", pp 30-33 Diệp Bảo Tuấn, Bùi Chí Viết (2008), "Bướu mơ đệm đường tiêu hóa: Dịch tễ học - chẩn đốn - điều trị", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, pp 1-9 Buckley J.A., Fishman E.K (1998), "CT evaluation of small bowel neoplasms: spectrum of disease" RadioGraphics, 18 (2), pp 379-392 Byun J.H., Ha H.K., et al (2003), "CT findings in peripheral T-cell lymphoma involving the gastrointestinal tract" Radiology, 227 (1), pp 5967 Chang S.T., Menias C.O (2013), "Imaging of primary gastrointestinal lymphoma" Semin Ultrasound CT MR, 34 (6), pp 558-65 10 Farhat M.H., Shamseddine A.I., et al (2008), "Small bowel tumors: clinical presentation, prognosis, and outcome in 33 patients in a tertiary care center" J Oncol, 2008, pp 212067 11 Fernandes D.D., Galwa R.P., et al (2012), "Cross-sectional imaging of small bowel malignancies" Can Assoc Radiol J, 63 (3), pp 215-21 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 12 Fernandes T., Oliveira M.I., et al (2014), "Bowel wall thickening at CT: simplifying the diagnosis" Insights Imaging, (2), pp 195-208 13 Ganeshan D., Bhosale P., et al (2013), "Imaging Features of Carcinoid Tumors of the Gastrointestinal Tract" American Journal of Roentgenology, 201 (4), pp 773-786 14 Ghai S., Pattison J., et al (2007), "Primary Gastrointestinal Lymphoma: Spectrum of Imaging Findings with Pathologic Correlation" RadioGraphics, 27 (5), pp 1371-1388 15 Gollub M.J (2008), "Imaging of Gastrointestinal Lymphoma" Radiologic Clinics, 46 (2), pp 287-312 16 Gore R.M., Mehta U.K., et al (2006), "Diagnosis and staging of small bowel tumours" Cancer Imaging, (1), pp 209-212 17 Horwitz B.M., Zamora G.E., et al (2011), "Best Cases from the AFIP: Gastrointestinal Stromal Tumor of the Small Bowel" RadioGraphics, 31 (2), pp 429-434 18 Hou Y.Y., Tan Y.S., et al (2004), "C-kit gene mutation in human gastrointestinal stromal tumors" World J Gastroenterol, 10 (9), pp 13101314 19 James S., Balfe D.M., et al (1987), "Small-bowel disease: categorization by CT examination" American Journal of Roentgenology, 148 (5), pp 863-868 20 Levy A.D., Sobin L.H (2007), "From the archives of the AFIP: Gastrointestinal carcinoids: imaging features with clinicopathologic comparison" Radiographics, 27 (1), pp 237-57 21 Levy A.D., Remotti H.E., et al (2003), "Gastrointestinal stromal tumors: radiologic features with pathologic correlation" Radiographics, 23 (2), pp 283-304, 456; quiz 532 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 22 Lo Re G., Federica V., et al (2015), "Radiological features of gastrointestinal lymphoma" Gastroenterology research and practice, 2016 23 Macari M., Megibow A.J., et al (2007), "A Pattern Approach to the Abnormal Small Bowel: Observations at MDCT and CT Enterography" American Journal of Roentgenology, 188 (5), pp 1344-1355 24 Masselli G (2013), "Small Bowel Imaging: Clinical Applications of the Different Imaging Modalities—A Comprehensive Review" ISRN Pathology, 2013, pp 1-13 25 Masselli G., Colaiacomo M.C., et al (2012), "MRI of the small-bowel: how to differentiate primary neoplasms and mimickers" The British Journal of Radiology, 85 (1014), pp 824-837 26 McLaughlin P.D., Maher M.M (2013), "Primary Malignant Diseases of the Small Intestine" American Journal of Roentgenology, 201 (1), pp W9-W14 27 Neugut A.I., Jacobson J.S., et al (1998), "The epidemiology of cancer of the small bowel" Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, (3), pp 243-251 28 Pan S.Y., Morrison H (2011), "Epidemiology of cancer of the small intestine" World Journal of Gastrointestinal Oncology, (3), pp 33-42 29 Pearson (2014), "Anatomy of the Digestive System", pp pp 657 30 Sailer J., Zacherl J., et al (2007), "MDCT of small bowel tumours" Cancer Imaging, (1), pp 224-233 31 Sandrasegaran K., Rajesh A., et al (2005), "Gastrointestinal Stromal Tumors: Clinical, Radiologic, and Pathologic Features" American Journal of Roentgenology, 184 (3), pp 803-811 32 Scarsbrook A.F., Ganeshan Arul, et al (2007), "Anatomic and Functional Imaging of Metastatic Carcinoid Tumors" RadioGraphics, 27 (2), pp 455-477 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 33 Shinya T., Inai R., et al (2017), "Small bowel neoplasms: enhancement patterns and differentiation using post-contrast multiphasic multidetector CT" Abdom Radiol (NY), 42 (3), pp 794-801 34 Shirsat H.S., Vaiphei K (2014), "Primary gastrointestinal lymphomas - A study of 81 Cases from a Tertiary Healthcare Centre" Indian J Cancer, 51 (3), pp 290-292 35 Tzen C.Y., Mau B.L (2005), "Analysis of CD117-negative gastrointestinal stromal tumors" World J Gastroenterol, 11 (7), pp 10521055 36 Vasconcelos R.N., Dolan S.G., et al (2017), "Impact of CT enterography on the diagnosis of small bowel gastrointestinal stromal tumors" Abdom Radiol (NY), 42 (5), pp 1365-1373 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã số phiếu :…………………Số hồ sơ:………………………… Ngày chụp: …………………………………………………… Lý chụp XQCLVT: …………………………………………… Nội dung câu hỏi Trả lời TL Ghi Phần Nhóm biến A1 Giới tính Nữ Nam A2 Tuổi Phần Nhóm biến đặc điểm hình ảnh: PL □ A3 A4 A5 A6 A7 A8 Vị trí Tá tràng Hình thái u ĐM □ TM □ Tá tràng Hỗng tràng Hồi tràng Không Vater Vater Polyp Phát triển ngồi Dày thành ruột Kích thước u Dày thành ruột Dày thành ruột Muộn □  A4  A6  A7 mm Không hết chu vi Dạng lõi táo Dạng giả phình Dày … Đoạn dài Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  A8 mm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh A9 Mức độ bắt thuốc u A10 Đậm độ mơ u A11 Tính chất bắt thuốc A12 Mạnh Trung bình Kém Khơng tiêm thuốc … Thì tĩnh mạch … Khơng đồng Đồng Thâm nhiễm mỡ Không quanh u Có Khơng Có Khơng Có A13 Dấu hiệu khuyết vai A14 Hạch vùng phì đại Kích thước hạch A15 A16 A17 A18 Hạch kết chùm HU A15 … mm Khơng Có Mạch máu bề Khơng mặt tổn thương Có Khơng có Tắc mật Tắc ruột Lồng ruột Xâm lấn xung quanh Biến chứng u (Định tính) Tổn thương kèm theo Khơng Có Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn (Ghi cụ thể) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh  GIẢI PHẪU BỆNH - Bệnh phẩm: - Vi thể: - HMMD:  TƯỜNG TRÌNH PHẪU THUẬT - Ngày phẫu thuật: - Phẫu thuật: - Vị trí u: - Kích thước u: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... c? ?u trên, thực đề tài ? ?Giá trị X quang cắt lớp vi tính chẩn đoán phân biệt u nguyên phát thường gặp ruột non? ?? với mục ti? ?u: MỤC TI? ?U NGHIÊN C? ?U Mơ tả đặc điểm hình ảnh XQCLVT loại u ruột non nguyên. .. non nguyên phát thường gặp Đánh giá giá trị XQCLVT chẩn đoán phân biệt u ruột non nguyên phát thường gặp CHƯƠNG TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 GIẢI PH? ?U RUỘT NON Ruột non phần ống ti? ?u hóa nằm dày ruột. .. thành ruột non Các u ruột non thường chẩn đoán đi? ?u trị ph? ?u thuật khoa ngoại ti? ?u hóa có biến chứng lồng ruột, thủng ruột, tắc ruột, … Bệnh vi? ??n Đại học Y Dược bệnh vi? ??n Chợ Rẫy bệnh vi? ??n lớn