Đặc điểm hình ảnh x quang cắt lớp vi tính của bóc tách động mạch chủ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******************** LÊ THỊ NGA MY ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH CỦA BĨC TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ Chun ngành: Chẩn Đốn Hình Ảnh Mã số: NT 62 72 05 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS.BS TRẦN MINH HOÀNG Thành phố Hồ Chí Minh - 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Kết nghiên cứu chưa công bố công trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Lê Thị Nga My ii MỤC LỤC Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục từ viết tắt v Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh-Việt vi Danh mục hình vii Danh mục bảng viii Danh mục biểu đồ x Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu CHƢƠNG : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu cấu trúc mô học động mạch chủ 1.2 Cơ chế bệnh sinh yếu tố nguy bóc tách động mạch chủ 1.3 Đặc điểm lâm sàng bóc tách động mạch chủ 10 1.4 Phân loại bóc tách động mạch chủ 13 1.5 Nguyên tắc điều trị 16 1.6 Đặc điểm hình ảnh bóc tách động mạch chủ cắt lớp vi tính 17 1.6.1 Lỗ rách lớp nội mạc 18 1.6.2 Đường kính động mạch chủ 19 1.6.3 Biến chứng bóc tách động mạch chủ 20 1.6.4 Các đặc điểm XQCLVT phân biệt lòng thật-lòng giả 22 1.7 Các phương tiện chẩn đốn hình ảnh khác 25 1.7.1 Siêu âm tim 25 1.7.2 Cộng hưởng từ 27 1.7.3 Chụp động mạch chủ 28 CHƢƠNG : PHƢƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 30 2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 iii 2.2 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2.1 Dân số mục tiêu 30 2.2.2 Dân số chọn mẫu 30 2.3 Cỡ mẫu 30 2.4 Phương pháp chọn mẫu 30 2.4.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 30 2.4.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.6 Công cụ thu thập số liệu 32 2.7 Quy trình chụp XQCLVT 33 2.8 Biến số nghiên cứu 33 2.9 Xử lý số liệu 41 2.10 Đạo đức nghiên cứu 42 CHƢƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Các đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu 43 3.1.1 Phân bố giới tính tuổi nhóm nghiên cứu 43 3.1.2 Đặc điểm giới tính loại BTĐMC 44 3.2 Đặc điểm yếu tố nguy BTĐMC 44 3.2.1 Đặc điểm yếu tố nguy BTĐMC 44 3.2.2 So sánh tỉ lệ THA XVĐM nhóm tuổi 45 3.3 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 45 3.3.1 Phân loại bóc tách theo thời gian 45 3.3.2 Dấu hiệu lâm sàng BTĐMC 46 3.4 Đặc điểm hình ảnh XQCLVT 47 3.4.1 Phân loại BTĐMC theo Standford 47 3.4.2 Đặc điểm lỗ rách lớp nội mạc 47 3.4.3 Đường kính động mạch chủ 49 iv 3.4.4 Biến chứng bóc tách động mạch chủ 53 3.4.5 Các đặc điểm phân biệt lòng thật-lòng giả 54 CHƢƠNG : BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu 59 4.1.1 Đặc điểm tuổi 59 4.1.2 Đặc điểm giới 60 4.2 Yếu tố nguy thường gặp 60 4.2.1 Tăng huyết áp 60 4.2.2 Xơ vữa động mạch 61 4.2.3 Yếu tố nguy bóc tách bệnh nhân trẻ tuổi 62 4.3 Đặc điểm lâm sàng 63 4.4 Đặc điểm hình ảnh XQCLVT 65 4.4.1 Đặc điểm hình ảnh lỗ rách lớp nội mạc 65 4.4.2 Đường kính động mạch chủ 68 4.4.3 Biến chứng bóc tách động mạch chủ 71 4.4.4 Các đặc điểm hình ảnh XQCLVT giúp phân biệt lòng thật-lòng giả 75 Kết luận 79 Kiến nghị 80 Tài liệu tham khảo 81 Phụ lục 88 v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT American ACC/AHA College of Cardiology /Amercian Asscociation BTĐMC Bóc tách động mạch chủ CHT Cộng hưởng từ CT Computed tomography ĐLC Độ lệch chuẩn ĐMC Động mạch chủ ESC European Society of Cardiology FOV Field of view GTLN Giá trị lớn GTNN Giá trị nhỏ HU Hounsfield unit IRAD The International Registry of Acute Aortic Dissection MPR Multiplanar Reformation ROI Region of Interest TB Trung bình THA Tăng huyết áp TMMP Tràn máu màng phổi XQCLVT X quang cắt lớp vi tính XVĐM Xơ vữa động mạch Heart vi BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT American College of Cardiology Trường môn Tim Mạch Hoa Kỳ /Amercian Heart Asscociation Hội Tim Mạch Hoa Kỳ Aortic dissection Bóc tách động mạch chủ Bicuspid aortic valve Bệnh động chủ có hai van Beak sign Dấu mỏ chim Cobweb sign Dấu mạng nhện Eccentric calcification Đóng vơi lệch tâm lớp nội mạc European Society of Cardiology Hiệp hội tim mạch Châu Âu Field of view Trường chụp Intimal tear Lỗ rách lớp nội mạc Intraluminal thrombus Huyết khối lòng Multiplanar Reformation Tái tạo đa mặt phẳng Outerwall calcification Đóng vơi thành ngồi mạch máu Periaortic hematoma Máu tụ quanh động mạch chủ Region of Interest Vùng quan tâm Sinotubular junction Chỗ nối xoang ống The International Registry of Acute Trung tâm liệu quốc tế bóc tách Aortic Dissection động mạch chủ cấp Transesophageal echocardiogram Siêu âm tim qua ngả thực quản vii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu đoạn động mạch chủ Hình 1.2: Cấu trúc mô học thành động mạch chủ Hình 1.3: Cơ chế bóc tách động mạch chủ Hình 1.4: Hở van hai cấp, biến chứng bóc tách loại A 12 Hình 1.5: Phân loại DeBakey Standford BTĐMC 14 Hình 1.6: BTĐMC có hình ảnh lớp nội mạc khơng điển hình 18 Hình 1.7: Hình ảnh lỗ rách lớp nội mạc quan sát XQCLVT có tiêm thuốc tương phản 19 Hình 1.8: Dấu mỏ chim 24 Hình 1.9: Dấu mạng nhện 25 Hình 1.10: BTĐMC siêu âm tim qua ngả thực quản 26 Hình 1.11:Hình ảnh CHT BTĐMC, kỹ thuật MIP 27 Hình 1.12: Hình ảnh BTĐMC chụp động mạch trước sau can thiệp 28 Hình 2.1: Dấu mạng nhện 38 Hình 2.2: Đóng vơi lệch tâm lớp nội mạc 39 Hình 2.3: Dấu mỏ chim 39 Hình 2.4: Đóng vơi thành ngồi 40 Hình 2.5: Xơ vữa đóng vơi động mạch hình XQCLVT 40 Hình 4.1: Lỗ rách lớp nội mạc động mạch chủ xuống đoạn gần 68 Hình 4.2: Dấu hiệu tụ máu quanh động mạch chủ 75 viii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Yếu tố nguy bóc tách động mạch chủ Bảng 1.2: Biến chứng hệ quan bóc tách động mạch chủ 13 Bảng 1.3: Phân loại BTĐMC theo vị trí giải phẫu 15 Bảng 1.4: Các đặc điểm hình ảnh cần xác định BTĐMC 17 Bảng 2.1: Bảng biến số thu thập 33 Bảng 3.1: Phân bố tuổi giới tính nghiên cứu 43 Bảng 3.3: Phân bố giới tính theo loại BTĐMC 44 Bảng 3.4: So sánh tỉ lệ bệnh nhân có THA, XVĐM loại BTĐMC 44 Bảng 3.5: So sánh tỉ lệ bệnh nhân có THA, XVĐM theo nhóm tuổi 45 Bảng 3.6: Phân loại BTĐMC theo thời gian 46 Bảng 3.7: Dấu hiệu lâm sàng BTĐMC 46 Bảng 3.8: Số lượng lỗ rách lớp nội mạc 47 Bảng 3.9: So sánh số lượng lỗ rách nội mạc phân loại BTĐMC nhóm cấp tính mạn tính 48 Bảng 3.10: Phân bố lỗ rách lớp nội mạc theo vị trí đoạn ĐMC 48 Bảng 3.11: Phân bố vị trí lỗ rách lớp nội mạc gốc ĐMC ĐMC lên bóc tách loại A 49 Bảng 3.12: Đường kính trung bình ĐMC vị trí theo loại BTĐMC 50 Bảng 3.13: Phân bố đường kính ĐMC lên bóc tách loại A 51 Bảng 3.14: Mối liên quan nhóm ĐMC lên có đường kính < 5,5 cm ≥ 5,5 cm BTĐMC loại A 52 Bảng 3.15: Đường kính ĐMC xuống đoạn gần BTĐMC loại B 52 Bảng 3.16: Mối liên quan nhóm động mạch chủ ngực xuống đoạn gần có đường kính < 5,5 cm ≥ 5,5 cm BTĐMC loại B 53 Bảng 3.17: Biến chứng vỡ - dọa vỡ động mạch chủ XQCLVT 53 ix Bảng 3.18: So sánh khác biệt dấu mỏ chim lòng thật lòng giả nhóm BTĐMC cấp tính mạn tính 54 Bảng 3.19: So sánh khác biệt dấu mạng nhện lòng thật lịng giả nhóm BTĐMC cấp tính mạn tính 54 Bảng 3.20: So sánh khác biệt dấu hiệu huyết khối lịng thật lịng giả nhóm cấp tính mạn tính 55 Bảng 3.21: So sánh khác biệt dấu hiệu đóng vơi nội mạc lịng thật lịng giả nhóm cấp tính mạn tính 56 Bảng 3.22: So sánh khác biệt dấu hiệu đóng vơi thành ngồi lịng thật lịng giả nhóm cấp tính mạn tính 56 Bảng 3.23: Tần số dấu hiệu diện lòng thật lòng giả 57 Bảng 3.24: Độ nhạy độ đặc hiệu dấu hiệu phân biệt lòng giả 57 Bảng 3.25: Độ nhạy độ đặc hiệu dấu hiệu nhận diện lòng thật 58 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 77 với tỉ lệ 97% Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả L E Quint cộng Nghiên cứu nhóm tác giả Do Yun Lee cho biết dấu hiệu huyết khối lịng có lịng giả có độ nhạy 29% độ đặc hiệu 100% Có khác biệt đặc điểm so với nghiên cứu chúng tơi L E Quint giải thích khác hai phương pháp khảo sát nghiên cứu siêu âm XQCLVT Huyết khối giai đoạn cấp đậm độ cao XQCLVT đậm độ thấp lòng mạch giai đoạn sau Dấu hiệu đóng vơi thành ngồi gặp lòng thật nhiều lòng giả BTĐMC Tuy nhiên dấu hiệu khơng tin cậy bóc tách mạn tính lịng giả có đóng vơi với tỉ lệ 6/76 trường hợp khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với đóng vơi thành ngồi mặt lịng thật Trong nghiên cứu tác giả L E Quint bóc tách cấp tính khơng có dấu hiệu đóng vơi thành ngồi lịng giả, bóc tách mạn tính có đóng vơi thành ngồi lịng thật nhiều lịng giả, khác biệt có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu tác giả Pim A de Jon năm 2014 cho thấy có đóng vơi thành ngồi mặt lịng giả bóc tách động mạch cấp mạn tính[38] Dấu hiệu đóng vôi thành mạch quan sát XQCLVT nằm mảng xơ vữa lớp nội mạc Trong BTĐMC, lớp nội mạc bị xé khỏi thành mạch phía thành ngồi lịng giả, nên hình ảnh vơi hóa thành ngồi quan sát lớp ngoại mạc hay lớp trung mạc Điều giải thích q trình nội mạc hóa lịng giả theo nhóm tác giả Blumenthal cộng đưa giả thiết chứng minh giải phẫu bệnh đóng vơi xơ vữa động mạch có xảy lớp trung mạc[6],[16],[35] Do đó, mặt ngồi lịng giả lớp nội mạc đóng vơi, nghiên cứu chúng tơi dấu hiệu đóng vơi lớp nội mạc mặt lòng giả chiếm tỉ lệ 8% (với 6/76 ca), khơng gặp bóc tách cấp tính Đóng vơi lớp nội mạc mặt lòng thật nhiều so với lịng giả bóc tách cấp tính mạn tính, khác biệt có ý nghĩa thống kê Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 78 Vậy dấu hiệu chọn để phân biệt hai lòng BTĐMC, dấu mỏ chim dấu hiệu đáng tin cậy để xác định lòng giả, dấu mạng nhện có lịng giả huyết khối lịng giúp nhận diện lịng giả Đóng vơi lớp nội mạc dự đốn lịng thật, đóng vơi thành ngồi sử dung để dự đốn lịng thật trường hợp bóc tách động mạch cấp tính Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 79 KẾT LUẬN Nghiên cứu khảo sát đặc điểm hình ảnh XQCLVT BTĐMC 76 bệnh nhân, lấy liệu từ bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện ĐHYD TP HCM từ 1/1/2016 đến 31/3/2018, rút số kết luận XQCTVT giúp nhận diện lỗ rách lớp nội mạc, bệnh nhân BTĐMC có lỗ rách, trung bình khoảng 2-3 lỗ, đường kính trung bình lỗ rách 1,5 ± 0,5 cm Trong ĐMC ngực ĐMC bụng hai vị trí thường gặp Khoảng 16% bệnh nhân bóc tách loại A không rách lớp nội mạc gốc ĐMC ĐMC lên Nhóm đường kính ĐMC lên loại A < 5,5 cm đường kính ĐMC xuống < 5,5 cm loại B chiếm đa số trường hợp khơng năm nhóm điều trị can thiệp phẫu thuật chọn lọc Các dấu hiệu gợi ý biến chứng vỡ-dọa vỡ động chủ BTĐMC tràn máu màng tim chiếm tỉ lệ 14,5%, tràn máu màng phổi chiếm tỉ lệ 13,2% dấu hiệu tụ máu quanh ĐMC chiếm tỉ lệ 15,8% Trong phân biệt lòng thật lịng giả dấu mỏ chim dấu hiệu đáng tin cậy để xác định lòng giả Dấu mạng nhện (độ nhạy 30%, độ đặc hiệu 100%) huyết khối lòng (độ nhạy 75%, độ đặc hiệu 93%) giúp nhận diện lịng giả Đóng vơi lớp nội mạc dự đốn lịng thật, đóng vơi thành ngồi sử dụng để dự đốn lịng thật trường hợp bóc tách động mạch cấp tính Yếu tố nguy XVĐM xác định dựa vào XQCLVT, chọn tiêu chuẩn đo bề dày lớn thành ĐMC ≥ mm, có kèm đóng vơi thành ĐMC tăng huyết áp chiếm tỉ lệ cao 85,5% Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 80 KIẾN NGHỊ Tất trường hợp nghi ngờ chẩn đoán BTĐMC nên chụp XQCLVT trước điều trị để xác định chẩn đoán đánh giá đặc điểm hình ảnh quan trọng, từ có kế hoạch điều trị hiệu Cần thực nghiên cứu với cỡ mẫu lớn để mô tả đầy đủ đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng để tìm mối liên hệ yếu tố nguy để dự đoán khả biến chứng, tử vong BTĐMC Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Thái An, Phạm Thọ Tuấn Anh (2010) "Đánh giá kết sớm phẫu thuật phình bóc tách động mạch chủ ngực lên quai ", Tạp chí Y học Việt Nam, tập 375, tr 77-82 Nguyễn Quang Quyền (2008) "Trung thất" Bài giảng giải phẫu học tập II Nhà xuất Y học, TPHCM, tr.96 Vũ Ngọc Tú (2016) "Nghiên cứu chẩn đốn kết điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ cấp tính loại A-Standford bệnh viện Hữu nghị Việt Đức" Luận án tiến sĩ, Đại học Y Hà Nội TIẾNG ANH Acierno L J (1994) "The History of Cardiology", vol 96(6), pp.447-501 Anagnostopoulos C E., Manakavalan J S., Frederick K C (1972) "Aortic dissections and dissecting aneurysms" American Journal of Cardiology, vol 30(3), pp.263-273 Booher A M., et al (2013) "The IRAD Classification System for Characterizing Survival after Aortic Dissection" The American Journal of Medicine, vol 126(8), pp.730 Barbetseas J., et al (2008) "Atherosclerosis of the aorta in patients with acute thoracic aortic dissection" Circ J, vol 72(11), pp.1773-1776 Braunwald E (2018) "Diseases of aorta", Braunwald’s Heart Disease: A textbook of cardiovascular medicine, pp.1195-1322 9.Chan K K., Simon W R (2014) "Increasing Prevalence of Hypertension Among Patients With Thoracic Aorta Dissection: Trends Over Eight Decades - A Structured Meta-analysis" American Journal of Hypertension, vol 27(7), pp.907-917 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 82 10 Coady M A., et al (1999) "Surgical intervention criteria for thoracic aortic aneurysms: a study of growth rates and complications" Ann Thorac Surg, vol 67(6), pp.1922-1953 11 Daily P O., et al (1970) "Management of acute aortic dissections" Ann Thorac Surg, vol 10(3), pp.237-247 12 Datta D., Kanathur N., Lahiri B (2004) "Ruptured thoracic aortic dissection presenting as opacified left hemothorax" Conn Med, vol 68(6), pp.371-374 13 Davies R R., et al (2002) "Yearly rupture or dissection rates for thoracic aortic aneurysms: simple prediction based on size" Ann Thorac Surg, vol 73(1), pp.17-18 14 Elefteriades J A (2002) "Natural history of thoracic aortic aneurysms: indications for surgery, and surgical versus nonsurgical risks" Ann Thorac Surg, vol 74(5), pp.1877-1892 15 Erbel R., et al (2014) "2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC)" Eur Heart J, vol 35(41), pp.2873-2926 16 Evangelista A., et al (2018) "Insights From the International Registry of Acute Aortic Dissection: A 20-Year Experience of Collaborative Clinical Research" Circulation, vol 137(17), pp.1846-1860 17 Gandelman G., et al (1994) "Left Pleural Hemorrhagic Effusion" CHEST, vol 106(2), pp.636-638 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 83 18 Gilon D., et al (2009) "Characteristics and in-hospital outcomes of patients with cardiac tamponade complicating type A acute aortic dissection" Am J Cardiol, vol 103(7), pp.1029-1031 19 Goldstein L., et al (1989) "CT diagnosis of acute pericardial tamponade after blunt chest trauma" American Journal of Roentgenology, vol 152(4), pp.739-741 20 Hayashi H., et al (1995) "CT analysis of aortic cobwebs in aortic dissection" Nihon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi, vol 55(6), pp.402408 21 Hiratzka L F., et al (2010) "2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine" Circulation, vol 121(13), pp.266-369 22 Hirst A E., Johns V J., Kime S W (1958) "Dissecting aneurysm of the aorta: a review of 505 cases" Medicine (Baltimore), vol 37(3), pp.217279 23 Hutchinson S (2009) "Acute Aortic dissection", Aortic Diseases: Clinical Diagnostic Imaging Atlas, pp.55-112 24 Januzzi J L., Eric I., Rossella F.(2004) "Characterizing the young patient with aortic dissection: Results from the international registry of aortic dissection (IRAD)" J Am Coll Cardio, vol 4(9), pp.665-669 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 84 25 Kaewlai R., et al (2008) "Multidetector CT of Blunt Thoracic Trauma" RadioGraphics, vol 28(6), pp.1555-1570 26 Kaul P (2011) "Spontaneous retrograde dissection of ascending aorta from descending thoracic aorta a case review" Perfusion, vol 26(3), pp.215-222 27 Kazui T., et al (1996) "Extended aortic replacement for acute type A dissection with the tear in the descending aorta" J Thorac Cardiovasc Surg, vol 112(4), pp.973-978 28 Kim E K., et al (2014) "Aortic diameter predicts acute type A aortic dissection in patients with Marfan syndrome but not in patients without Marfan syndrome" J Thorac Cardiovasc Surg, vol 147(5), pp.15051510 29 Klein A L., et al (2013) "American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography" J Am Soc Echocardiogr, vol 26(9), pp.965-1012 30 Krejci C S., Craig B., Avery N.(2000) "Hemopericardium" American Journal of Roentgenology, vol 175(1), pp.250 31 Lansman S L., Ergin M A., Griepp R B (1993) "Treatment of acute aortic arch dissection" Ann Thorac Surg, vol 55(4), pp.816-817 32 LePage M A., et al (2001) "Aortic dissection: CT features that distinguish true lumen from false lumen" AJR Am J Roentgenol, vol 177(1), pp.207-211 33 Lee D Y., Williams D M., Abrams G D (1997) "The dissected aorta: part II Differentiation of the true from the false lumen with intravascular US" Radiology, vol 203(1), pp.32-36 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 85 34 Lempel J K., et al (2014) "Aortic Arch Dissection: A Controversy of Classification" Radiology, vol 271(3), pp.848-855 35 Liu F., et al (2016) "Differentiate pleural effusion from hemothorax after blunt chest trauma; comparison of computed tomography attenuation values" Journal of Acute Medicine, vol 6(1), pp.1-6 36 Lu D., et al (2017) "Diagnostic value of multislice computerized tomography angiography for aortic dissection: A comparison with DSA" Experimental and Therapeutic Medicine, vol 13(2), pp.405-412 37 McMahon M A., Christopher A S (2010) "Multidetector CT of Aortic Dissection: A Pictorial Review" RadioGraphics, vol 30(2), pp.445460 38 Mukherjee D., et al (2005) "Implications of periaortic hematoma in patients with acute aortic dissection (from the International Registry of Acute Aortic Dissection)" Am J Cardiol, vol 96(12), pp.1734-1738 39 Pape L A., et al (2007) "Aortic diameter >or = 5.5 cm is not a good predictor of type A aortic dissection: observations from the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD)" Circulation, vol 116(10), pp.1120-1127 40 Patrini D., et al (2015) "Etiology and management of spontaneous haemothorax" Journal of Thoracic Disease, vol 7(3), pp.520-526 41 Paulus W J (2014) "Clinical Cardiology: Current Practice Guidelines" Circulation, vol 129(10), pp.1171-1172 42 Pim A de Jong , et al (2014) "Computed Tomography of Aortic Wall Calcifications in Aortic Dissection Patients" PLoS ONE, vol 9(7), pp.1020 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 86 43 Quint L E., et al (2003)."Aortic intimal tears: detection with spiral computed tomography" J Endovasc Ther, vol 10(3), pp.505-510 44 Reul G J., et al (1975) "Dissecting aneurysm of the descending aorta Improved surgical results in 91 patients" Arch Surg, vol 110(5), pp.632-640 45 Roberts C S., Roberts W C (1991) "Aortic dissection with the entrance tear in the descending thoracic aorta Analysis of 40 necropsy patients" Ann Surg, vol 213(4), pp.356-368 46 Ross J K (1999) "The Death of King George II, with a Biographical Note on Dr Frank Nicholls, Physician to the King" Journal of Medical Biography, vol 7(4), pp.228-233 47 Rousseau H (2006) Thoracic Aortic Disease Springer, pp.1-17 48 Sun L., et al (2009) "Surgery for acute type A dissection with the tear in the descending aorta using a stented elephant trunk procedure" Ann Thorac Surg, vol 87(4), pp.1177-1180 49 Svensson L G., et al (1999) "Intimal tear without hematoma" Circulation, vol 99(10), pp.1331-1336 50 Trimarchi S., et al (2011) "Descending aortic diameter of 5.5 cm or greater is not an accurate predictor of acute type B aortic dissection" J Thorac Cardiovasc Surg, vol 142(3), pp.101-107 51 Vaduganathan P., et al (1997) "Pathologic correlates of aortic plaques, thrombi and mobile "aortic debris" imaged in vivo with transesophageal echocardiography" J Am Coll Cardiol, vol 30(2), pp.357-363 52 Von Segesser L K., et al (1994) "Dissection of the descending thoracic aorta extending into the ascending aorta A therapeutic challenge" J Thorac Cardiovasc Surg, vol 108(4), pp.755-761 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 87 53 Wanga S., et al (2016) "Pregnancy and Thoracic Aortic Disease: Managing the Risks" Can J Cardiol, vol 32(1), pp.78-85 54 Williams D M., et al (1994) "Aortic cobwebs: an anatomic marker identifying the false lumen in aortic dissection-imaging and pathologic correlation" Radiology, vol 190(1), pp.167-174 55 Wong Y C., et al (1998) "Periaortic hematoma on helical CT of the chest: a criterion for predicting blunt traumatic aortic rupture" American Journal of Roentgenology, vol 170(6), pp.1523-15 56 Yoshida S., et al (2003) "Thoracic Involvement of Type A Aortic Dissection and Intramural Hematoma: Diagnostic Accuracy- Comparison of Emergency Helical CT and Surgical Findings" Radiology, vol 228(2), pp.430-435 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 88 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số phiếu: Bệnh viện I HÀNH CHÍNH: Họ tên: Nam □ Tuổi: Nữ □ Số nhập viện: Ngày nhập viện: Chẩn đoán lúc nhập viện: Ngày xuất viện: Chẩn đoán lúc xuất viện: Thời gian nằm viện: Tình trạng lúc xuất viện: II LÂM SÀNG: Lý nhập viện: Thời gian khởi phát: Sinh hiệu lúc nhập viện: - HA lúc nhập viện: - Mạch: - Tri giác: Tiền căn: - Tăng huyết áp: Có □ Khơng □ Điều trị : Có □ Không □ III ĐẶC ĐIỂM XQCLVT: - ID phim: Ngày chụp: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng rõ □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 89 Phân loại (theo Standford) Số lượng lỗ rách lớp nội mạc Định tính Định lượng Loại A: □ Loại B: □ N= 0, 1, 2, 3, … Gốc động mạch chủ: n= 0, 1, 2,… Động mạch chủ lên: n= 0, 1, 2,… Cung động mạch chủ: n= 0, 1, Số lượng vị trí rách lớp nội mạc (lỗ vào) Định lượng 2,… Đoạn gần động mạch chủ ngực đoạn xuống: n= 0, 1, 2,… Đoạn xa động mạch chủ ngực đoạn xuống: n= 0, 1, 2,… Động mạch chủ bụng: n= 0, 1, 2,… Đường kính lỗ rách lớp nội mạc D1= cm Định lượng D2=… cm … Gốc động mạch chủ lên xoang Valsava: d= cm Động mạch chủ lên: d= .cm Đường kính động mạch Định lượng Cung động mạch chủ: d= cm Đoạn gần động mạch chủ ngực đoạn xuống: d= cm Đoạn xa động mạch chủ ngực đoạn xuống: d= cm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 90 Động mạch chủ bụng vị trí chỗ chia động mạch phải: d= cm Dấu mỏ chim Định tính Dấu mạng nhện Định tính Đóng vơi thành ngồi Định tính Đóng vơi lớp nội mạc Định tính Huyết khối lịng Định tính Tràn máu màng ngồi tim Tràn máu màng phổi Dấu thoát mạch thuốc cản quang Tụ máu quanh động mạch chủ Xơ vữa đóng vơi thành mạch Lịng thật: Có □ Khơng □ Lịng giả: Có □ Khơng □ Lịng thật: Có □ Khơng □ Lịng giả: Có □ Khơng □ Lịng thật: Có □ Khơng □ Lịng giả: Có □ Khơng □ Lịng thật: Có □ Khơng □ Lịng giả: Có □ Khơng □ Lịng thật: Có □ Khơng □ Lịng giả: Có □ Khơng □ Định tính Có □ Khơng □ Định tính Có □ Khơng □ Định tính Có □ Khơng □ Định tính Có □ Khơng □ Định tính Có □ Khơng □ Kết đọc tham khảo bác sĩ chẩn đốn hình ảnh: Bác sĩ: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 91 IV.ĐIỀU TRỊ: Can thiệp: Có □ Khơng □ - Phương pháp: - Tường trình: Phẫu thuật: : Có □ Khơng □ - Phương pháp: - Tường trình: Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... động mạch chủ[ 11],[49] 17 1.6 Đặc điểm hình ảnh bóc tách động mạch chủ cắt lớp vi tính Bảng 1.4: Các đặc điểm hình ảnh cần x? ?c định BTĐMC[33] 1 .X? ?c định chẩn đốn bóc tách 2.Phân loại bóc tách. .. cơ, đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu Mơ tả đặc điểm hình ảnh bệnh bóc tách động mạch chủ X quang cắt lớp vi tính CHƢƠNG : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu cấu trúc mô học động mạch chủ Động mạch. .. chia bóc tách thành loại I, II, III Bóc tách loại I tổn thương từ động mạch chủ lên đến cung động mạch chủ thường lan xuống động mạch chủ xuống Bóc tách loại II tổn thương động mạch chủ lên Bóc tách