đánh giá kết quả ngắn hạn điều trị can thiệp nội mạch bệnh lý bóc tách động mạch chủ stanford type b

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* PHAN SƠN AN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NGẮN HẠN ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP NỘI MẠCH BỆNH LÝ BÓC TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ STANFORD TYPE B Ngành: Ngoại khoa (Ngoại - Lồng ngực) Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM THỌ TUẤN ANH TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả PHAN SƠN AN MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Sơ lược bệnh lý bóc tách động mạch chủ Stanford type B .4 1.1.1 Giải phẫu học động mạch chủ 1.1.2 Định nghĩa bóc tách động mạch chủ Stanford type B: 1.1.3 Các yếu tố nguy gây bóc tách ĐMC 13 1.1.4 Dịch tể học: 14 1.1.5 Chẩn đoán 14 1.2 Can thiệp đặt ống ghép nội mạch 25 1.2.1 Lịch sử 25 1.2.2 Kĩ thuật đặt ống ghép nội mạch 25 1.2.3 Tai biến trình can thiệp nội mạch: 29 1.2.4 Biến chứng sau can thiệp đặt ống ghép nội mạch: .30 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Thiết kế nghiên cứu: 33 2.1.1 Phương pháp nghiên cứu 33 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu: 33 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 33 2.1.4 Tiêu chuẩn chọn bệnh 33 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.2 Phương pháp thu thập số liệu: 33 2.2.1 Đánh giá trước can thiệp .33 2.2.2 Đánh giá can thiệp .34 2.2.3 Đánh giá sau can thiệp đên xuất viện 35 2.2.4 Đánh giá theo dõi thời điểm tháng, tháng, tháng 35 2.3 Định nghĩa biến số .36 2.4 Xử lý phân tích số liệu 41 2.4.1 Sự an toàn phương pháp can thiệp nội mạch: 41 2.4.2 Các biến chứng liên quan đến thuật dụng cụ can thiệp: 41 2.4.3 Nh ng thông số hác: 41 2.5 Tiêu chuẩn đánh giá ết 42 2.5.1 Đánh giá ết chu phẫu 42 2.5.2 Đánh giá ết ngắn hạn: 43 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu .44 3.1.1 Giới tính: .44 3.1.2 Tuổi .45 3.1.3 Tiền bệnh lý 45 3.2 Triệu chứng lâm sàng 46 3.3 Đặc điểm hình ảnh học: .47 3.4 Chỉ định điều trị 48 3.5 Đặc điểm can thiệp 49 3.6 Kết lúc can thiệp nội mạch 50 3.6.1 Về mặt ĩ thuật: 50 3.6.2 Biến chứng lúc can thiệp 50 3.7 Kết chu phẫu .51 3.7.1 Biến chứng quan trọng 51 3.7.2 Biến chứng liên quan đến ĩ thuật can thiệp nội mạch: 51 3.8 Kết ngắn hạn .52 3.8.1 Biến chứng nghiêm trọng: 52 3.8.2 Biến chứng liên quan đến ĩ thuật can thiệp: .53 3.8.3 Quá trình tái cấu trúc ĐMC 54 Chƣơng 4: BÀN LUẬN .57 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu .57 4.1.1 Giới .57 4.1.2 Tuổi: 58 4.2 Yếu tố nguy bệnh kèm theo .59 4.3 Chỉ định can thiệp 61 4.4 Đặc điểm hình thái bóc tách ĐMC Stanford type B 62 4.5 Đánh giá đặc điểm ĩ thuật can thiệp .63 4.6 Đánh giá ết chu phẫu .67 4.7 Đánh giá ết ngắn hạn .71 KẾT LUẬN 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Ký tự viết tắt Chú thích BN Bệnh nhân ĐKLN Đường kính lớn ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ NMCT Nhồi máu tim TDMP Tràn dịch màng phổi DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ESC European Society of Cardiology Hiệp hội Tim mạch châu Âu EUROSTAR European Collaborators on Stent Nghiên cứu Graft Techniques for Thoracic gh p nội mạch điều trị phình Aortic Aneurysm and Dissection bóc tách động mạch chủ Repair Châu u Statistical Package for the Social Ph n mềm thống ê xử lý số Sciences liệu Society of Vasclar Surgery Hiệp hội phẫu thuật mạch SPSS SVS thuật ống máu European Collaborators on Stent Nghiên cứu Graft Techniques for Thoracic gh p nội mạch điều trị phình Aortic Aneurysm and Dissection bóc tách động mạch chủ Repair Châu u Statistical Package for the Social Ph n mềm thống ê xử lý số Sciences liệu ESC European Society of Cardiology Hiệp hội Tim mạch châu Âu SVS Society of Vasclar Surgery Hiệp hội phẫu thuật mạch EUROSTAR SPSS máu thuật ống DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số dịch tễ nguy 36 Bảng 2.2.Các biến số hình thái động mạch chủ 37 Bảng 2.3 Các biến số phương pháp can thiệp .38 Bảng 2.4 Các biến số tử vong biến chứng nghiêm trọng 39 Bảng 2.5 Các biến số liên quan đến dụng cụ diễn tiến ĐMC .40 Bảng 3.1 Đặc điểm tiền nhóm nghiên cứu 45 Bảng 3.2 Đặc điểm hình thái động mạch chủ bóc tách 47 Bảng 3.3 Chỉ định điều trị ngoại khoa .48 Bảng 3.4 Đặc điểm phương pháp can thiệp đặt ống ghép nội mạch 49 Bảng 3.5 Các thông số phẫu thuật hậu phẫu .49 Bảng 3.6 So sánh thời gian phẫu thuật gi a nhóm 50 Bảng 3.7 Kết biến chứng lúc can thiệp 50 Bảng 3.8 Tỉ lệ tử vong biến chứng quan trọng vòng 30 ngày .51 Bảng 3.9 Tỉ lệ biến chứng liên quan đến ĩ thuật can thiệp 30 ngày .51 Bảng 3.10 Tỉ lệ tử vong biến chứng nghiêm trọng sau 30 ngày 52 Bảng 3.11 Tỉ lệ biến chứng liên quan đến ĩ thuật can thiệp sau 30 ngày 53 Bảng 3.12 Thay đối đường kính lịng thật lòng giả sau can thiệp nội mạch .54 Bảng 3.13 So sánh đường kính lịng thật trước sau can thiệp .55 Bảng 3.14.So sánh đường kính lớn lịng giả trước sau can thiệp 55 Bảng 4.1 Sự phân bố giới qua nghiên cứu 57 Bảng 4.2 Tuổi trung bình qua nghiên cứu giới .58 Bảng 4.3 So sánh đặc điểm yếu tố nguy bệnh kèm theo 59 Bảng 4.4 So sánh triệu chứng đau gi a nghiên cứu 60 Bảng 4.5 So sánh định can thiệp 61 Bảng 4.6 So sánh tỉ lệ chuyển vị ĐM quai ĐMC trước can thiệp 64 Bảng 4.7 So sánh thời gian phẫu thuật, thời gian nằm viện số lượng ống ghép 66 Bảng 4.8 So sánh tỉ lệ thành công biến chứng mặt ĩ thuật 67 Bảng 4.9 So sánh tỉ lệ tử vong biến chứng nghiêm trọng 68 Bảng 4.10 So sánh tỉ lệ biến chứng nghiêm trọng sau 30 ngày 71 Bảng 4.11 So sánh tỉ lệ biến chứng liên quan đến ống ghép nội mạch sau 30 ngày73 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính 44 Biểu đồ 3.2.Phân bố theo tuổi .45 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm HATT lúc vào viện nhóm nghiên cứu 46 Biểu đồ 3.4 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân .46 Biểu đồ 3.5 Phân loại bóc tách ĐMC 47 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ huyết khối bán ph n toàn ph n lòng giả .54 Biểu đồ 3.7 Sự thay đổi ĐK lớn lòng thật trước sau can thiệp .55 Biểu đồ 3.8 Sự thay đổi ĐK lớn lòng giả trước sau can thiệp 56 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 30 trường hợp bóc tách ĐMC Stanford type B điều trị can thiệp nội mạch khoa Phẫu thuật mạch máu BV Chợ Rẫy rút nh ng kết luận sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nhóm nghiên cứu:  Bệnh nhân có độ tuổi trung bình 54,93 tuổi  Nam giới chiểm ưu với tỉ lệ nam:n = 3,2:1  Triệu chứng lâm sàng thường gặp đau ngực chiếm tỉ lệ 70% trường hợp  Tăng huyết áp chiếm đa số dân số nghiên cứu với tỉ lệ 83,3%  Chỉ định can thiệp thường gặp lâm sàng: hội chứng tưới máu sai lịng đau/huyết áp khó kiểm soát  Đa số trường hợp phẫu thuật chương trình gây mê nội khí quản Đánh giá ết chu phẫu ngắn hạn phương pháp can thiệp nội mạch điều trị bóc tách ĐMC Stanford type B:  Kết chu phẫu: phương pháp can thiệp nội mạch phương pháp xâm lấn, thời gian phục hồi nhanh, thành công điều trị chu phẫu cao biến chứng  Kết ngắn hạn: qua thời gian theo dõi, nhận thấy can thiệp nội mạch cho tỉ lệ tử vong thấp (10%), tỉ lệ tái cấu trúc động mạch chủ cao (90%) Các biến chứng liên quan đến ống ghép nội mạch tăng lên q trình theo dõi, bệnh nhân c n theo dõi đánh giá cẩn thận l n tái khám Qua nghiên cứu chúng tơi có nh ng hạn chế đề xuất sau:  Cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ thời gian theo dõi ngắn hạn chế lớn nghiên cứu chúng tơi Vì tương lai c n có nh ng nghiên cứu với cỡ mẫu lớn với thời gian theo dõi dài để đánh giá mức độ an toàn, hiệu vấn đề liên quan đến can thiệp nội mạch với độ tin cậy cao đồng thời theo dõi kết thời gian trung hạn dài hạn TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Đặng Vạn Phước N T V (2002), "Nghiên cứu ích thước bình thường động mạch chủ ngực người Việt Nam" Y học Tp Hồ Chí Minh, pp 1-6 Tiến T Q (2015), "Nghiên cứu xây dựng qui trình kỹ thuật can thiệp nội mạch điều trị bóc tách động mạch chủ ngực", Chương trình KHCN trọng điểm cấp nhà nước BV Chợ rẫy, pp Adachi H., Omoto R., Kyo S., et al (1991), "[Diagnosis of acute aortic dissection with transesophageal echocardiography and results of surgical treatment]" Nihon Kyobu Geka Gakkai Zasshi, 39 (11), pp 1987-94 Afifi R O., Sandhu H K., Leake S S., et al (2015), "Outcomes of Patients With Acute Type B (DeBakey III) Aortic Dissection: A 13-Year, Single-Center Experience" Circulation, 132 (8), pp 748-54 Bavaria J E., Brinkman W T., Hughes G C., et al (2015), "Outcomes of Thoracic Endovascular Aortic Repair in Acute Type B Aortic Dissection: Results From the Valiant United States Investigational Device Exemption Study" Ann Thorac Surg, 100 (3), pp 802-8; discussion 808-9 Ben-Shlomo Y., Spears M., Boustred C., et al (2014), "Aortic pulse wave velocity improves cardiovascular event prediction: an individual participant metaanalysis of prospective observational data from 17,635 subjects" J Am Coll Cardiol, 63 (7), pp 636-646 Bockler D., Hyhlik-Durr A., Hakimi M., et al (2009), "Type B aortic dissections: treating the many to benefit the few?" J Endovasc Ther, 16 Suppl 1, pp I80-90 Bozinovski J., Coselli J S (2008), "Outcomes and survival in surgical treatment of descending thoracic aorta with acute dissection" Ann Thorac Surg, 85 (3), pp 965-70; discussion 970-1 Buth J., Harris P L., Hobo R., et al (2007), "Neurologic complications associated with endovascular repair of thoracic aortic pathology: Incidence and risk factors a study from the European Collaborators on Stent/Graft Techniques for Aortic Aneurysm Repair (EUROSTAR) registry" J Vasc Surg, 46 (6), pp 11031110; discussion 1110-1 10 Cambria R P., Conrad M F., Matsumoto A H., et al (2015), "Multicenter clinical trial of the conformable stent graft for the treatment of acute, complicated type B dissection" J Vasc Surg, 62 (2), pp 271-8 11 Canaud L., Ozdemir B A., Patterson B O., et al (2014), "Retrograde aortic dissection after thoracic endovascular aortic repair" Ann Surg, 260 (2), pp 38995 12 Caronno R., Piffaretti G., Tozzi M., et al (2006), "Intentional coverage of the left subclavian artery during endovascular stent graft repair for thoracic aortic disease" Surg Endosc, 20 (6), pp 915-8 13 Clouse W D., Hallett J W., Jr., Schaff H V., et al (2004), "Acute aortic dissection: population-based incidence compared with degenerative aortic aneurysm rupture" Mayo Clin Proc, 79 (2), pp 176-80 14 Conrad M F., Carvalho S., Ergul E., et al (2015), "Late aortic remodeling persists in the stented segment after endovascular repair of acute complicated type B aortic dissection" J Vasc Surg, 62 (3), pp 600-5 15 Criado F J., Abul-Khoudoud O R., Domer G S., et al (2005), "Endovascular repair of the thoracic aorta: lessons learned" Ann Thorac Surg, 80 (3), pp 857-63; discussion 863 16 Daily P O., Trueblood H W., Stinson E B., et al (1970), "Management of acute aortic dissections" Ann Thorac Surg, 10 (3), pp 237-47 17 Dake M D., Kato N., Mitchell R S., et al (1999), "Endovascular stent-graft placement for the treatment of acute aortic dissection" N Engl J Med, 340 (20), pp 1546-52 18 Daniel J C., Huynh T T., Zhou W., et al (2007), "Acute aortic dissection associated with use of cocaine" J Vasc Surg, 46 (3), pp 427-33 19 Day C P., Buckenham T M (2009), "Endovascular repair of the thoracic aorta: predictors of 30-day mortality in patients on the New Zealand Thoracic Aortic Stent Database (NZ TAS)" Eur J Vasc Endovasc Surg, 37 (2), pp 160-5 20 Dean J H., Woznicki E M., O'Gara P., et al (2014), "Cocaine-related aortic dissection: lessons from the International Registry of Acute Aortic Dissection" Am J Med, 127 (9), pp 878-85 21 Debakey M E., Henly W S., Cooley D A., et al (1965), "SURGICAL MANAGEMENT OF DISSECTING ANEURYSMS OF THE AORTA" J Thorac Cardiovasc Surg, 49, pp 130-49 22 Di Eusanio M., Trimarchi S., Patel H J., et al (2013), "Clinical presentation, management, and short-term outcome of patients with type A acute dissection complicated by mesenteric malperfusion: observations from the International Registry of Acute Aortic Dissection" J Thorac Cardiovasc Surg, 145 (2), pp 385390.e1 23 Dong Z H., Fu W G., Wang Y Q., et al (2009), "Retrograde type A aortic dissection after endovascular stent graft placement for treatment of type B dissection" Circulation, 119 (5), pp 735-41 24 Duebener L., Hartmann F., Kurowski V., et al (2007), "Surgical interventions after emergency endovascular stent-grafting for acute type B aortic dissections" Interact Cardiovasc Thorac Surg, (3), pp 288-92 25 Eggebrecht H., Thompson M., Rousseau H., et al (2009), "Retrograde ascending aortic dissection during or after thoracic aortic stent graft placement: insight from the European registry on endovascular aortic repair complications" Circulation, 120 (11 Suppl), pp S276-81 26 Ehrlich M P., Dumfarth J., Schoder M., et al (2010), "Midterm results after endovascular treatment of acute, complicated type B aortic dissection" Ann Thorac Surg, 90 (5), pp 1444-8 27 Erbel R., Aboyans V., Boileau C., et al (2014), "2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC)" Eur Heart J, 35 (41), pp 2873-926 28 Erbel R., Engberding R., Daniel W., et al (1989), "Echocardiography in diagnosis of aortic dissection" Lancet, (8636), pp 457-61 29 Evangelista A., Mukherjee D., Mehta R H., et al (2005), "Acute intramural hematoma of the aorta: a mystery in evolution" Circulation, 111 (8), pp 1063-70 30 Fairman R M., Criado F., Farber M., et al (2008), "Pivotal results of the Medtronic Vascular Talent Thoracic Stent Graft System: the VALOR trial" J Vasc Surg, 48 (3), pp 546-54 31 Fattori R., Cao P., De Rango P., et al (2013), "Interdisciplinary expert consensus document on management of type B aortic dissection" J Am Coll Cardiol, 61 (16), pp 1661-78 32 Fattori R., Tsai T T., Myrmel T., et al (2008), "Complicated acute type B dissection: is surgery still the best option?: a report from the International Registry of Acute Aortic Dissection" JACC Cardiovasc Interv, (4), pp 395-402 33 Fillinger M F., Greenberg R K., McKinsey J F., et al (2010), "Reporting standards for thoracic endovascular aortic repair (TEVAR)" J Vasc Surg, 52 (4), pp 1022-33, 1033.e15 34 Gabriel E A., Locali R F., Romano C C., et al (2007), "Analysis of the inflammatory response in endovascular treatment of aortic aneurysms" Eur J Cardiothorac Surg, 31 (3), pp 406-12 35 Gilon D., Mehta R H., Oh J K., et al (2009), "Characteristics and inhospital outcomes of patients with cardiac tamponade complicating type A acute aortic dissection" Am J Cardiol, 103 (7), pp 1029-31 36 Glower D D., Fann J I., Speier R H., et al (1990), "Comparison of medical and surgical therapy for uncomplicated descending aortic dissection" Circulation, 82 (5 Suppl), pp Iv39-46 37 Hagan P G., Nienaber C A., Isselbacher E M., et al (2000), "The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease" Jama, 283 (7), pp 897-903 38 Hanna J M., Andersen N D., Ganapathi A M., et al (2014), "Five-year results for endovascular repair of acute complicated type B aortic dissection" J Vasc Surg, 59 (1), pp 96-106 39 Heijmen R H., Thompson M M., Fattori R., et al (2012), "Valiant thoracic stent-graft deployed with the new captivia delivery system: procedural and 30-day results of the Valiant Captivia registry" J Endovasc Ther, 19 (2), pp 213-25 40 Hiratzka L F., Bakris G L., Beckman J A., et al (2010), "2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine" Circulation, 121 (13), pp e266-369 41 Hogendoorn W., Schlosser F J., Muhs B E., et al (2014), "Surgical and anesthetic considerations for the endovascular treatment of ruptured descending thoracic aortic aneurysms" Curr Opin Anaesthesiol, 27 (1), pp 12-20 42 Howard D P., Banerjee A., Fairhead J F., et al (2013), "Population-based study of incidence and outcome of acute aortic dissection and premorbid risk factor control: 10-year results from the Oxford Vascular Study" Circulation, 127 (20), pp 2031-7 43 Investigators T V R., Mid-term outcomes and aortic remodelling after thoracic endovascular repair for acute, subacute, and chronic aortic dissection: the VIRTUE Registry, in Eur J Vasc Endovasc Surg2014 pp 363-71 44 Investigators T V R (2011), "The VIRTUE Registry of type B thoracic dissections study design and early results" Eur J Vasc Endovasc Surg, 41 (2), pp 159-66 45 Januzzi J L., Eagle K A., Cooper J V., et al (2005), "Acute aortic dissection presenting with congestive heart failure: results from the International Registry of Acute Aortic Dissection" J Am Coll Cardiol, 46 (4), pp 733-5 46 Januzzi J L., Isselbacher E M., Fattori R., et al (2004), "Characterizing the young patient with aortic dissection: results from the International Registry of Aortic Dissection (IRAD)" J Am Coll Cardiol, 43 (4), pp 665-9 47 Januzzi J L., Sabatine M S., Choi J C., et al (2001), "Refractory systemic hypertension following type B aortic dissection" Am J Cardiol, 88 (6), pp 686-8 48 Kamel H., Roman M J., Pitcher A., et al (2016), "Pregnancy and the Risk of Aortic Dissection or Rupture: A Cohort-Crossover Analysis" Circulation, 134 (7), pp 527-33 49 Khan I A., Wattanasauwan N., Ansari A W (1999), "Painless aortic dissection presenting as hoarseness of voice: cardiovocal syndrome: Ortner's syndrome" Am J Emerg Med, 17 (4), pp 361-3 50 Kpodonu J., Preventza O., Ramaiah V G., et al (2008), "Retrograde type A dissection after endovascular stenting of the descending thoracic aorta Is the risk real?" Eur J Cardiothorac Surg, 33 (6), pp 1014-8 51 Kurimoto Y., Ito T., Harada R., et al (2008), "Management of left subclavian artery in endovascular stent-grafting for distal aortic arch disease" Circ J, 72 (3), pp 449-53 52 Landenhed M., Engstrom G., Gottsater A., et al (2015), "Risk profiles for aortic dissection and ruptured or surgically treated aneurysms: a prospective cohort study" J Am Heart Assoc, (1), pp e001513 53 Lemaire S A., Jones M M., Conklin L D., et al (2009), "Randomized comparison of cold blood and cold crystalloid renal perfusion for renal protection during thoracoabdominal aortic aneurysm repair" J Vasc Surg, 49 (1), pp 11-9; discussion 19 54 LePage M A., Quint L E., Sonnad S S., et al (2001), "Aortic dissection: CT features that distinguish true lumen from false lumen" AJR Am J Roentgenol, 177 (1), pp 207-11 55 Lim C Y (2017), "Endovascular Repair in Acute Complicated Type B Aortic Dissection: 3-Year Results from the Valiant US Investigational Device Exemption Study" Korean J Thorac Cardiovasc Surg, 50 (3), pp 137-143 56 Liu Z., Zhang Y., Liu C., et al (2017), "Treatment of serious complications following endovascular aortic repair for type B thoracic aortic dissection" J Int Med Res, 45 (5), pp 1574-1584 57 Lombardi J V., Cambria R P., Nienaber C A., et al (2014), "Aortic remodeling after endovascular treatment of complicated type B aortic dissection with the use of a composite device design" J Vasc Surg, 59 (6), pp 1544-54 58 Makaroun M S., Dillavou E D., Kee S T., et al (2005), "Endovascular treatment of thoracic aortic aneurysms: results of the phase II multicenter trial of the GORE TAG thoracic endoprosthesis" J Vasc Surg, 41 (1), pp 1-9 59 Manninen H., Tulla H., Vanninen R., et al (2008), "Endangered cerebral blood supply after closure of left subclavian artery: postmortem and clinical imaging studies" Ann Thorac Surg, 85 (1), pp 120-5 60 Matsumura J S., Rizvi A Z (2010), "Left subclavian artery revascularization: Society for Vascular Surgery Practice Guidelines" J Vasc Surg, 52 (4 Suppl), pp 65s-70s 61 Meszaros I., Morocz J., Szlavi J., et al (2000), "Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection" Chest, 117 (5), pp 1271-8 62 Moore A G., Eagle K A., Bruckman D., et al (2002), "Choice of computed tomography, transesophageal echocardiography, magnetic resonance imaging, and aortography in acute aortic dissection: International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD)" Am J Cardiol, 89 (10), pp 1235-8 63 Nallamothu B K., Saint S., Kolias T J., et al (2001), "Clinical problemsolving Of nicks and time" N Engl J Med, 345 (5), pp 359-63 64 Nauta F J., Trimarchi S., Kamman A V., et al (2016), "Update in the management of type B aortic dissection" Vasc Med, 21 (3), pp 251-63 65 Nienaber C A., Kische S., Rousseau H., et al (2013), "Endovascular repair of type B aortic dissection: long-term results of the randomized investigation of stent grafts in aortic dissection trial" Circ Cardiovasc Interv, (4), pp 407-16 66 Nienaber C A., Kische S., Akin I., et al (2010), "Strategies for subacute/chronic type B aortic dissection: the Investigation Of Stent Grafts in Patients with type B Aortic Dissection (INSTEAD) trial 1-year outcome" J Thorac Cardiovasc Surg, 140 (6 Suppl), pp S101-8; discussion S142-S146 67 Nienaber C A., Eagle K A (2003), "Aortic dissection: new frontiers in diagnosis and management: Part II: therapeutic management and follow-up" Circulation, 108 (6), pp 772-8 68 Nienaber C A., Fattori R., Lund G., et al (1999), "Nonsurgical reconstruction of thoracic aortic dissection by stent-graft placement" N Engl J Med, 340 (20), pp 1539-45 69 Nienaber C A., von Kodolitsch Y., Nicolas V., et al (1993), "The diagnosis of thoracic aortic dissection by noninvasive imaging procedures" N Engl J Med, 328 (1), pp 1-9 70 Oertel F., Sirch J., Bockler D., et al (2002), "Delayed type A dissection after primary successful interventional treatment with endoluminal stent graft of the descending thoracic aorta" Thorac Cardiovasc Surg, 50 (3), pp 180-1 71 Pacini D., Leone A., Belotti L M., et al (2013), "Acute type A aortic dissection: significance of multiorgan malperfusion" Eur J Cardiothorac Surg, 43 (4), pp 820-6 72 Peterson B G., Eskandari M K., Gleason T G., et al (2006), "Utility of left subclavian artery revascularization in association with endoluminal repair of acute and chronic thoracic aortic pathology" J Vasc Surg, 43 (3), pp 433-9 73 Peterson M D., Wheatley G H., 3rd, Kpodonu J., et al (2008), "Treatment of type II endoleaks associated with left subclavian artery coverage during thoracic aortic stent grafting" J Thorac Cardiovasc Surg, 136 (5), pp 1193-9 74 Prince M R., Narasimham D L., Jacoby W T., et al (1996), "Threedimensional gadolinium-enhanced MR angiography of the thoracic aorta" AJR Am J Roentgenol, 166 (6), pp 1387-97 75 Qin Y L., Deng G., Li T X., et al (2013), "Treatment of acute type-B aortic dissection: thoracic endovascular aortic repair or medical management alone?" JACC Cardiovasc Interv, (2), pp 185-91 76 Reece T B., Gazoni L M., Cherry K J., et al (2007), "Reevaluating the need for left subclavian artery revascularization with thoracic endovascular aortic repair" Ann Thorac Surg, 84 (4), pp 1201-5; discussion 1205 77 Rehders T C., Petzsch M., Ince H., et al (2004), "Intentional occlusion of the left subclavian artery during stent-graft implantation in the thoracic aorta: risk and relevance" J Endovasc Ther, 11 (6), pp 659-66 78 Reul G J., Cooley D A., Hallman G L., et al (1975), "Dissecting aneurysm of the descending aorta Improved surgical results in 91 patients" Arch Surg, 110 (5), pp 632-40 79 Riesenman P J., Tamaddon H S., Farber M A (2008), "Surgical bypass procedures to facilitate endovascular repair of aortic arch pathology" J Cardiovasc Surg (Torino), 49 (4), pp 461-9 80 Riesenman P J., Farber M A., Mendes R R., et al (2007), "Coverage of the left subclavian artery during thoracic endovascular aortic repair" J Vasc Surg, 45 (1), pp 90-4; discussion 94-5 81 Sampson U K., Norman P E., Fowkes F G., et al (2014), "Global and regional burden of aortic dissection and aneurysms: mortality trends in 21 world regions, 1990 to 2010" Glob Heart, (1), pp 171-180.e10 82 Sharif M A., O'Donnell M E., Blair P H., et al (2007), "Emergency endovascular repair of acute descending thoracic aortic dissection" Vasc Health Risk Manag, (5), pp 769-73 83 Song J K (2004), "Diagnosis of aortic intramural haematoma" Heart (British Cardiac Society), 90 (4), pp 368-371 84 Steuer J., Eriksson M O., Nyman R., et al (2011), "Early and long-term outcome after thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) for acute complicated type B aortic dissection" Eur J Vasc Endovasc Surg, 41 (3), pp 318-23 85 Svensson L G., Labib S B., Eisenhauer A C., et al (1999), "Intimal tear without hematoma: an important variant of aortic dissection that can elude current imaging techniques" Circulation, 99 (10), pp 1331-6 86 Syed M A., Fiad T M (2002), "Transient paraplegia as a presenting feature of aortic dissection in a young man" Emerg Med J, 19 (2), pp 174-5 87 Thompson M., Ivaz S., Cheshire N., et al (2007), "Early results of endovascular treatment of the thoracic aorta using the Valiant endograft" Cardiovasc Intervent Radiol, 30 (6), pp 1130-8 88 Trimarchi S., Nienaber C A., Rampoldi V., et al (2006), "Role and results of surgery in acute type B aortic dissection: insights from the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD)" Circulation, 114 (1 Suppl), pp I357-64 89 Won J Y., Suh S H., Ko H K., et al (2006), "Problems encountered during and after stent-graft treatment of aortic dissection" J Vasc Interv Radiol, 17 (2 Pt 1), pp 271-81 90 Wong C S., Healy D., Canning C., et al (2012), "A systematic review of spinal cord injury and cerebrospinal fluid drainage after thoracic aortic endografting" J Vasc Surg, 56 (5), pp 1438-47 91 Zamor K C., Eskandari M K., Rodriguez H E., et al (2015), "Outcomes of Thoracic Endovascular Aortic Repair and Subclavian Revascularization Techniques" J Am Coll Surg, 221 (1), pp 93-100 92 Ziza V., Canaud L., Molinari N., et al (2016), "Thoracic endovascular aortic repair: A single center's 15-year experience" J Thorac Cardiovasc Surg, 151 (6), pp 1595-1603.e7 93 Benzaquen L (2007), "Aortic Dissection and Other Diseases of the Aorta", In: Scott D Solomon , Bernard Bulwer, Editors, Essential Echocardiography: A Practical Handbook With DVD, Humana Press, Totowa, NJ, pp 363-377 94 Conrad M F., Crawford R S., Kwolek C J., et al (2009), "Aortic remodeling after endovascular repair of acute complicated type B aortic dissection" Journal of Vascular Surgery, 50 (3), pp 510-517 95 F Charles Brunicardi D K A., Timothy R Billiar, David L Dunn, John G Hunter, Jeffrey B Matthews, Raphael E Pollock (2014), "Schwartz's Principles of Surgery", pp 96 Isselbacher E M (2006), "Diseases of the Aorta", In: Clive Rosendorff, Editor Essential Cardiology: Principles and Practice, Humana Press, Totowa, NJ, pp 681-690 97 J H (2003), "Self-mixing interferometry and its applications in noninvasive pulse" Oulun yliopisto 98 Jex R K., Schaff H V., Piehler J M., et al (1986), "Early and late results following repair of dissections of the descending thoracic aorta" Journal of Vascular Surgery, (2), pp 226-237 99 Leshnower B G., Chen E P (2018), "TEVAR for Acute Complicated Type B Aortic Dissection" Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery, 23 (1), pp 21-33 100 LJ A (1994), "The History of Cardiology", Publishing Group, pp New York - Parthenon 101 O'Donnell S., Geotchues A., Beavers F., et al (2011), "Endovascular management of acute aortic dissections" Journal of Vascular Surgery, 54 (5), pp 1283-1289 102 Sicard G A (2018), "Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy" Journal of Vascular Surgery, 68 (5), pp 1611-1612 103 Steven L Lansman M., PhD, Christian Hagl, MD, PhD, Daniel Fink, MD,, Jan D Galla M., PhD, David Spielvogel, MD, M Arisan Ergin, MD, PhD, and Randall B Griep, MD (2002), "Acute Type B Aortic Dissection: Surgical Therapy" Ann Thorac Surg 2002;74:S1833–5 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÁNH Họ tên (viết tắt): Tuổi: Giới: Nam/ N Địa chỉ: (Thành phố/ tỉnh) Nghề nghiệp: Số nhập viện: Ngày nhập viện: / / Ngày phẫu thuật: / / Ngày viện: ./ / II LÝ DO NHẬP VIỆN III TIỀN CĂN (0: không, 1: có) Bản thân: a Nội hoa: ……………………………………………………… THA □ Thai kỳ □ Tim mạch □ Hô hấp □ b Ngoại hoa: …………………………………………………… Phẫu thuật động mạch chủ □ Tiền hác: Thuốc □ Cocaine □ Khác: Tiền gia đình: ………………………………………………… IV BỆNH SỬ Thời gian xuất triệu chứng: Triệu chứng (0: khơng, 1: có) Đau ngực □ Đau lưng □ Thiếu máu chi □ Đau bụng □ Đột quị □ Khác Điều trị trước nhập viện: i Thuốc 1: ……………… Liều …………… ii Thuốc 2: ……………… Liều …………… iii Khác: ……………………………………… V KHÁM LÂM SÀNG: Mạch: Huyết áp: Mạch ngoại vi: Khác VI CẬN LÂM SÀNG Công thức máu: Hb: … G/L WBC: …G/L Hct: …% PLT: …G/L Sinh hóa: Đường huyết ……mg/dl, BUN .mg/dl Creatinine máu .mg/dl, AST .U/L, ALT U/L, CK-MB……U/L, Troponin I……ng/mL Cholesterol……mg/dL, HDL-C…mg/dL, LDL-C mg/dL Siêu âm tim: EF: … H p hở van �□ Giảm động □ Điện tâm đồ: Nhịp xoang □ Bệnh tim thiếu máu cục □ Kết siêu âm cảnh: Kết chụp mạch vành : VII HÌNH THÁI ĐỘNG MẠCH CHỦ TRÊN CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TỐN MẠCH MÁU CĨ DỰNG HÌNH: Đường kính lỗ vào chính: Đường kính lớn động mạch chủ: Đường kính lớn lịng giả: Đường kính lớn lịng thật: Chiều dài từ lỗ vào đến :  Động mạch địn trái……………….mm  Động mạch cảnh gốc trái……………….mm  Động mạch thân tay đ u……………… mm  Động mạch thân tạng………………… mm Động mạch đường vào:  Động mạch chậu P……mm Động mạch đùi P……mm  Động mạch chậu T……mm Động mạch đùi T……mm VII KĨ THUẬT ĐẶT ỐNG GHÉP NỘI MẠCH: Chuyển vị nhánh ĐM quai ĐMC trước đặt : □ Biến chứng chuyển vị: Chảy máu sau mổ □ hàn tiếng □ Thiếu máu nuôi tay trái □ Nhồi máu não hay xuất huyết não sau mổ □ Kiểu chuyển vị (nếu có):  ĐM cảnh chung phải – cảnh chung trái – đòn trái □  ĐM cảnh chung trái – đòn trái □ Thời gian từ lúc chuyển vị đến lúc đặt ống gh p: ……… ngày Tình trạng lúc can thiệp : Cấp cứu □ Chương trình □ Phương pháp vơ cảm : Mê Nội khí quản □ Tê chỗ □ Kích thước ống ghép nội mạch : Số lượng ống gh p : 01 □ 02 □ 03 □ 03 □ Động mạch đường vào :  ĐM đùi P □  ĐM đùi T □  Làm đường dẫn ống gh p □ Thời gian phẫu thuật : .phút Số lượng chất cản quang tiêm vào ml Số lượng máu :………… ml Truyền máu lúc mổ □ VIII KẾT QUẢ ĐẶT ỐNG GHÉP: Kĩ thuật:  Bung thành công ống ghép nội mạch □  Loại trừ hồn tồn lỗ vào □  Khơng rị ống ghép loại I loại III □ Chu phẫu:  Rị ống ghép …  Bóc tách ngược dịng □  Vỡ phình □  Suy thận □  Đột quị □ IX KẾT QUẢ NGẮN HẠN: Rị ống ghép: Vỡ phình □ Bóc tách ngược dịng □ Tử vong □ Huyết khối lòng giả □  Toàn ph n □  Bán ph n □ Giảm đường kính lớn lịng giả □ Tăng đường kính lớn lòng thật □ ... thiệp nội mạch điều trị b? ?c tách ĐMC Stanford type B nào?” Chính vậy, chúng tơi thực đề tài: ? ?Đánh giá kết ngắn hạn can thiệp nội mạch b? ??nh lý b? ?c tách động mạch chủ Stanford type B? ?? nhằm mục tiêu:... lợi can thiệp nội mạch b? ?c tách ĐMC Stanford type B có biến chứng, với tỉ lệ tử vong viện 4%, 40% 33% cho can thiệp nội mạch, mổ mở điều trị nội khoa H nh 1.13 Can thiệp nội mạch điều trị b? ?c tách. .. chọn b? ??nh B? ??nh nhân chẩn đoán xác định b? ?c tách động mạch chủ Stanford type B điều trị phương pháp can thiệp nội mạch 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ B? ??nh nhân chẩn đoán xác định b? ?c tách động mạch chủ