Hội chứng đại tiện tắc nghẽn (Osbtructed defecation syndrome-ODS) có nguyên nhân là những tổn thương cơ học (giải phẫu và/ vật lý) tại vùng hậu môn trực tràng. Hai thập niên gần đây, với sự tiến bộ của nhiều phương tiện chẩn đoán; trong đó, cộng hưởng từ động (Dynamic MRI) giúp chẩn đoán đầy đủ và chính xác các thương tổn vùng chậu, đặc biệt là các thương tổn ẩn.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ DÀI HẠN ĐIỀU TRỊ TÁO BÓN MẠN TÍNH DO HỘI CHỨNG ĐẠI TIỆN TẮC NGHẼN Nguyễn Trung Vinh*, Cao Ngọc Khánh** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Hội chứng đại tiện tắc nghẽn (Osbtructed defecation syndrome-ODS) có nguyên nhân tổn thương học (giải phẫu và/ vật lý) vùng hậu môn trực tràng Hai thập niên gần đây, với tiến nhiều phương tiện chẩn đốn; đó, cộng hưởng từ động (Dynamic MRI) giúp chẩn đốn đầy đủ xác thương tổn vùng chậu, đặc biệt thương tổn ẩn Trên giới, có nhiều phương pháp điều trị bệnh táo bón mạn tính từ bảo tồn, thủ thuật đến phẫu thuật, nhiên kết dài hạn chưa thật khả quan Chúng nghiên cứu hồi cứu phương pháp thủ, phẫu thuật điều trị tổn thương thường gặp gây chứng táo bón đại tiện tắc nghẽn người Việt Nam Đối tượng phương pháp nghiên cứu:Từ 1/2010 đến 12/2016 (84 tháng), 606 bệnh nhân (186 nam, 420 nữ), tuổi trung bình 47 (18 – 90), vào khoa Sàn chậu bệnh viện Triều An TP.HCM với lý nhập viện táo bón mạn tính hội chứng đại tiện tắc nghẽn + sa trĩ Xác định táo bón dựa theo tiêu chuẩn ROME III, chẩn đoán thăm khám lâm sàng, nghiệm pháp tống bóng, cộng hưởng từ động tống phân đặt van nong hậu môn (CAD 33) quan sát lúc mổ Về điều trị, bao gồm phương pháp phẫu thuật sửa chữa khiếm khuyết giải phẫu thường gặp (sa trực tràng + túi sa trực tràng) và/hoặc tiêm Botulinum toxin A điều trị rối loạn bất đồng vận sàn chậu kèm phái nam nữ Đánh giá kết điều trị dài hạn dựa cải thiện triệu chứng táo bón theo ROME III thang điểm tiêu chí Adolfo Renzi (2012) Kết quả: số BN theo dõi 467/606 (77,01%); đó, nhóm bệnh nhân nam (150/186 TH) kết cải thiện tốt táo bón sau mổ 94% nhóm bệnh nhân nữ (317/420 TH) kết 92,11%; kết so sánh với kết ngắn trung hạn phẫu thuật STARR Kết dài hạn cải thiện tốt táo bón nhóm 92,72% với thời gian theo dõi trung bình > 60 tháng Khơng tai biến chứng trong, sau mổ Kết luận: phương pháp kết hợp thủ, phẫu thuật điều trị táo bón đại tiện tắc nghẽn tai biến chứng sau mổ Tỷ lệ cải thiện triệu chứng táo bón dài hạn (nam, nữ) > 92,72% Từ khóa: Hội chứng đại tiện tắc nghẽn; Bất đồng vận sàn chậu; Túi sa trực tràng; Sa trực tràng; Phẫu thuật STARR; Phẫu thuật khâu treo NTV ABSTRACT LONG-TERM RESULTS OF MULTIPROCEDURES IN THE MANAGEMENT OF CHRONIC CONSTIPATIONS DUE TO OBSTRUCTED DEFECATION SYNDROME Nguyen Trung Vinh, Cao Ngoc Khanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 405 - 412 Background: Evaluate the diagnosis and treatment outcomes for constipations due to Obstructed defecation syndrome (ODS) This retrospective study is conducted at Trieu An hospital, HCMC, Vietnam Methods: From Jan 2010 to Dec 2016 (84 months), 317 female patients and 150 male patients (total 467) aging from 18 to 90, committing to Pelviperineology Department – Trieu An hospital with symtoms of chronic constipation due to ODS defined by Rome III criteria Diagnosis was determined by physical examination, MRI * Chủ Tịch hội Sàn chậu học Tp HCM - Trưởng khoa Sàn chậu–niệu bệnh viện Triều An TP.HCM ** Khoa Sàn chậu–niệu bệnh viện Triều An TP.HCM Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Trung Vinh ĐT: 0913939625 Email: ts.vinh@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 405 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 defecography and intra-operation examination Management was multiprocedures consisted of surgery and/or botulinum toxin A injection There were two surgical approaches: 1) Male: Longo’s procedure and lifting handsew procedure; 2) Female: modified lifting handsew procedure Long-term outcomes were evaluated based on the postop clinical improvement Results: good results for ODS were 94% for male, 92,11 % for female and > 92,72 % excellent longterm outcomes in mean follow up > 60 months Less intra and post operation complications, Conclusion: This is an efficient technique with less intra and post operation complications and promising outcomes Need post-op MRI, further prospective studies or RCTs for better evaluation Keywords: Obstructed defecation syndrome, Pelvic floor dyssynergia (Anismus), Rectocle, Internal rectal prolapse, STARR procedure, lifting handsew procedure NTV’s procedure ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Hội chứng đại tiện tắc nghẽn hay gọi hội chứng bế tắc đường (Outlet obstruction syndrome) có nguyên nhân tổn thương học vùng hậu môn trực tràng bao gồm khiếm khuyết giải phẫu thường gặp túi sa trực tràng (TSTT) (Rectocele), sa trực tràng (STTT) (Internal rectal prolapse, và/hoặc rối loạn vật lý bất đồng vận sàn chậu (Pelvic floor dyssynergia/ Anismus) Hai thập niên gần đây, với tiến nhiều phương tiện chẩn đốn hình ảnh; đó, cộng hưởng từ động (Dynamic MRI) giúp chẩn đốn đầy đủ xác thương tổn vùng chậu, đặc biệt thương tổn ẩn, khó phát lâm sàng Trên giới, có nhiều phương pháp đơn lẻ điều trị bệnh táo bón mạn tính thủ thuật tiêm Botulinum toxin A, phẫu thuật khâu gấp nếp niêm mạc trực tràng Shafik(12), phẫu thuật STARR(2) Tuy nhiên kết dài hạn phương pháp kể chưa thật khả quan Chúng nghiên cứu hồi cứu phương pháp kết hợp thủ, phẫu thuật điều trị tổn thương gây chứng táo bón đại tiện tắc nghẽn người Việt Nam Mục tiêu nghiên cứu Từ 1/2010 đến 12/2016 (84 tháng), 467 bệnh nhân (105 nam, 317 nữ) nhập viện vào khoa Sàn chậu Bệnh viện Triều An TP.HCM với lý táo bón mạn tính hội chứng đại tiện tắc nghẽn + sa trĩ Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu, mô tả loạt ca Tiêu chuẩn chọn bệnh BN nhập viện đại tiện khó / táo bón chẩn đốn theo tiêu chuẩn Rome III (2006)(11), phim cộng hưởng từ động tống phân, nghiệm pháp tống bóng(10) quan sát qua CAD 33 đặt mổ So sánh cải thiện táo bón trước sau mổ theo thang điểm tiêu chí Adolfo Renzi (2012)(3) Tiêu chuẩn loại trừ Các nguyên nhân gây táo bón u đại tràng, u tiểu khung; dùng thuốc, nhược giáp, cường phó giáp; giảm động đại tràng; túi sa vùng đỉnh; túi sa trực tràng mức DeLancey I với kích thước lớn (R > cm); sa ngồi trực tràng; trít hẹp / nhiễm trùng HMTT, Chỉ định Xác định phân loại chẩn đoán TSTT bất Đánh giá kết điều trị dài hạn dựa đồng vận sàn chậu dựa thăm khám lâm cải thiện triệu chứng táo bón theo sàng hình ảnh cộng hưởng từ động tống phân ROME III(11) thang điểm tiêu chí (Hình 1) Xác định phân loại STTT lúc Adolfo Renzi (2012) mổ(10) (Hình a, b) 406 (3) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Hình 1: Chẩn đốn: (a)TSTT + STTT qua MRI Defecography, (b) STTT qua CAD mổ gian thắt hậu môn vị trí 4g 8g điều trị Phương pháp điều trị bao gồm bất đồng vận sàn chậu(10) Thủ thuật tiêm Botulinum toxin A 300 UI – 500 UI vào quai mu trực tràng vào khe Hình 2: Phẫu thuật Longo (a) kết hợp khâu treo bổ sung (b) điều trị Sa trực tràng nam (c), Khâu bít túi sa thành trước trực tràng (từ 10 đến giờ) Vicryl 2.0 (d), Khâu gấp nếp niêm sa thành sau trực tràng “Nguồn: NT Vinh (2014)”(10) Phương pháp phẫu thuật sửa chữa khiếm khuyết giải phẫu túi sa trực tràng + sa trực tràng phân, hỗ trợ đại tiện thuốc 1) Nam: phẫu thuật Longo + khâu treo điều trị STTT (Hình 2a, b) mức độ vừa, bệnh nhân khơng hài lòng 2) Nữ: phẫu thuật khâu treo cải biên điều trị TSTT + STTT (Hình c, d) Đánh giá kết dài hạn phương pháp kết hợp thủ, phẫu thuật điều trị táo bón ODS dựa cải thiện triệu chứng táo bón so với trước mổ (theo ROME III thang điểm tiêu chí Adolfo Renzi) Dùng phép kiểm McNemar để đánh giá với kết P < 0,001 Tốt: hết triệu chứng táo bón sa trĩ, bệnh nhân hài lòng Trung bình: tiêu khơng hết Kém: triệu chứng táo bón và/ sa trĩ cải thiện KẾT QUẢ Đặc điểm lâm sàng trước mổ Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng nhóm BN theo dõi DỮ LIỆU NHÓM NGHIÊN CỨU Thời gian thu thập liệu 1/2010 - 12/2016 Số BN theo dõi/ tổng số 467 / 606 (77,01%) Nữ / Nam 317 / 150 (2,11 lần) Độ tuổi Trung bình (năm) 47 (18-90) số lần sanh qua đường âm đạo trung 2,5 + 2,4 lần (0 - 11 bình* lần) Thời gian theo dõi (tháng) > 60 tháng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 407 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 nữ > nam gấp 2,11 lần; * 298/317 nữ (94%) phân trước mổ: TSTT mức I: 217 BN (68,46 %); mức II: 76 (23,97%); mức III: 24 (7,57%) sanh đẻ qua đường âm đạo với tần suất trung Bảng 2: Phân loại nhóm bệnh theo giới Nhận xét: Táo bón học ODS xảy Giới Số bệnh nhân Nữ 317 TSTT + STTT TSTT + STTT + CMTTNL STTT STTT + CMTTNL 277 40 bình 2,5 + 2,4 lần; 19 nữ (6%) chưa sanh lần Đặc điểm chẩn đoán trước mổ Phân loại túi sa trực tràng (317 nữ) theo mức nâng đỡ DeLancey(5) dựa thăm khám lâm sàng hình ảnh Cộng hưởng từ động tống Nam 150 103 47 Hình 3: (A) TSTT mức DeLancey I (cao) (B) TSTT mức II (giữa) (C) TSTT mức III (thấp) (*) TSTT; (các mũi tên trắng) tổn thương khác kèm với TSTT mức I, II, III Chẩn đoán sa trực tràng(10) Chẩn đoán qua đặt CAD mổ: 467/467 Chẩn đoán phim MRI động tống phân trước mổ: 169/467 bệnh nhân (36,19%) (100%) bệnh nhân (nam, nữ) với phân độ: STTT độ 1: 281 BN (60,17%); độ 2: 156 (33,40%); độ 3: 30 (6,43%) Hình 4: Chẩn đốn STTT qua CAD mổ: (A) độ 2; (B) độ 408 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Phân loại co mu trực tràng nghịch lý (CMTTNL) trước mổ dựa thăm khám lâm Nghiên cứu Y học phân(3,10): 40/317 BN Nữ (12,62%); 47/150 BN Nam (31,33%) sàng hình ảnh cộng hưởng từ động tống Rặn Nghỉ Hình 5: Hình ảnh CMTTNL 1) phim cộng hưởng từ động tống phân cắt dọc giữa: góc hậu mơn trực tràng ARA nghỉ (1130 – 1300) > ARA rặn (# 900); 2) phim MRI động cắt ngang: độ dày mu trực tràng rặn khơng giãn mỏng so với nghỉ (khơng minh họa) Đánh giá kết phẫu thuật Bảng 3: So sánh kết ngắn trung hạn với Pt STARR(4) BIẾN CHỨNG SỚM PT,Longo+KT(Nam) PT,NTV (Nữ) PT,STARR Số Bệnh nhân Thời gian mổ trung bình (phút) Lượng máu mổ (ml/TH) Độ đau ngày đầu sau mổ A + B (khơng đau+đau ít) C + D (đau vừa+đau nhiều) Bí tiểu phải thơng tiểu Thời gian nằm viện trung bình (ngày) Thời gian hồi phục trung, bình (ngày) BIẾN CHỨNG MUỘN Chảy máu sau mổ Rối loạn đại tiện: Tiêu tự chủ Mất tự chủ với khí Sẹo hẹp hậu môn Tỷ lệ tái phát 150 24,95 + 7,14 15-20 317 17,25 + 5,16 5-10 90 43,3 + 8,7 * 134 (89,33%) 16 (10,66%) 12 (8,00%) 3,86 + 1,03 5,0 + 1,5 295 (93,06%)0 22 (6,94%) 12 (3,78%) 1,74+0,9 4,0 + 1,7 Đau (5,5%) 2,1 + 0,8 10,2 + 4,5* Nam (2,0%) Nữ 0% PT,STARR 17,8% 0% 0% 0% (0,04%)* 0% 0% 0% 13 (0,04%)* 8,9% 4,4% 3,3% * * khơng có ý nghĩa thống kê Nhận xét: Chứng táo bón học ODS chủ yếu STTT + TSTT 67,8% (317/467 BN) nữ STTT 32,2% (150/467 BN) nam + CMTTNL Các liệu sau mổ nhóm điều trị (nam, nữ) lơ nghiên cứu Bảng 4: Cải thiện triệu chứng táo bón sau tiêm Botulinum toxin A Co thắt mu trực tràng nghịch lý (Anismus) Số BN khả quan nhiều so với Trước mổ Nữ/Nam Cải thiện tốt sau mổ Nữ/Nam Tỷ lệ % Nữ/Nam 40/317 47/150 40/47 100,0 100,0 PT.STARR(4) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 409 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Nhận xét: Trong lô nghiên cứu này, tỷ lệ bất đồng vận sàn chậu mà thường CMTTNL xảy nam > nữ gấp 2,48 lần Bảng 5: Cải thiện triệu chứng táo bón theo tiêu chuẩn Rome III Trước mổ Nữ/ Nam Cải thiện sau mổ Nữ/Nam Rặn nhiều tiêu* 317/150 317/150 Phân cứng / phân cục* 317/150 317/150 317/150 292/141 302/142 302/142 310/146 302/140 Tiêu chuẩn ROME III Cảm giác đại tiện không hết phân* Hỗ trợ đại tiện tay / thụt tháo* Số lần đại tiện < lần/tuần Tỷ lệ % Nữ/Nam 100,0 100,0 100,0 100,0 92,11 94,0 100,0 100,0 97,42 95,89 ≥ 25% số lần đại tiện Nhận xét: Tỷ lệ cải thiện triệu chứng táo bón sau mổ thấp nữ 92,11% nam 94% Bảng 6: Cải thiện phân bố nhóm bệnh nhân theo thang điểm tiêu chí Điểm tiêu chí Nhóm < điểm Số Tỷ lệ BN % Nhóm 7- điểm Số Tỷ lệ BN % Nhóm > điểm Số Tỷ lệ BN % Trước mổ Sau mổ 0 0 339 72,59 94 20,13 34 7,28 Cải thiện 339 72,59 94 20,13 433 92,72 467 100 Nhận xét: Trước mổ: 100% bệnh nhân thuộc nhóm > điểm Sau mổ: Nhóm có điểm < (khỏi bệnh) chiếm 72,59% Nhóm từ đến điểm (giảm bệnh) chiếm 20,13% Nhóm > điểm chiếm 7,28% Sau điều trị, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện 92,72%, bao gồm nhóm giảm bệnh khỏi bệnh Bảng 7: Kết dài hạn cải thiện tốt triệu chứng táo bón Rối loạn đại tiện (Táo bón) Số BN Trước mổ Nữ/ Nam 317/150 Cộng (%) 467 Cải thiện tốt sau mổ (%) Nữ/ Nam 292 (92,11%)/ 141(94%) 433(92,72%) C.thiện TB/kém sau mổ Nữ/Nam 25 (7,88%)/ (6%) 34 (7,28 %) Nhận xét: thời gian theo dõi trung bình > 60 tháng Kết tốt, BN hài lòng nhóm 92,72 % Kết trung bình (20 TH) (14 TH), gộp chung 34 TH (7,28 %), có 14 TH (13 nữ nam) phải mổ lại, số BN lại (12 nữ nam) tiếp tục tập vật lý sàn chậu BÀN LUẬN Chẩn đoán táo bón hội chứng đại tiện tắc nghẽn Theo Theobald PV cộng có chế gây chứng đại tiện tắc nghẽn(12): 1) Áp lực từ bên đè vào gồm u tiểu khung, túi sa vùng đỉnh âm đạo (mỡ mạc nối, ruột non, đại tràng sigma); 2) Gây lực lòng HMTT rặn: túi sa trực tràng (rectoceles); 3) Nút chặn: sa trực tràng (Internal rectal prolapse), bất đồng vận sàn chậu gây chứng co cứng hậu môn (anismus) Trong lô nghiên cứu này, tổn thương học vùng hậu môn trực tràng phân làm loại: 1) Khiếm khuyết giải phẫu: TSTT STTT Ở nữ trưởng thành, tỷ lệ khám thấy TSTT # 20 – 80% thường khơng triệu chứng kích thước lớn (R > 3cm, giữ/đọng cản quang phim MRI) và/hoặc kèm với sa trực tràng(4,6,8) Chẩn đoán STTT phim cộng hưởng từ động tống phân trước mổ 169/467 (36,19%) bệnh nhân; chẩn đoán qua CAD mổ 467/467 (100%) bệnh nhân cho phái Điều cho thấy chẩn đoán STTT qua CAD mổ đạt hiệu suất tối đa(10) 2) Rối loạn vật lý bất đồng vận sàn chậu thường gặp CMTTNL(4,13,10) xảy phái nam (47/150 TH) nữ (40/317 TH) Nghiên cứu cho thấy khiếm khuyết gây táo bón đại tiện tắc nghẽn nữ TSTT (mức I, II, III) + STTT (độ I, II, III) + CMTTNL, khác với nam khiếm khuyết thường STTT + CMTTNL Điều giải thích cấu trúc giải phẫu vùng sàn chậu phái nam nữ không giống Túi sa trực tràng cao (mức Delancey I) Đối với túi sa trực tràng có kích thước lớn (R > cm), TSTT cao (mức Delancey I), thường nguyên nhân nữ sanh đẻ nhiều 410 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học lần qua ngõ âm đạo(4,5), khiếm khuyết xảy sàn chậu /hoặc kích điện tiếp tục theo hai thành sau âm đạo thành trước trực tràng dõi kết dài hạn nên việc sửa chữa tổn thương phải theo hai 3) Thiết kế nghiên cứu hồi cứu, mô tả loạt ca, đường: (1) đường âm đạo: sửa chữa khiếm khơng nhóm chứng, số lượng BN chụp lại MRI khuyết mạc trực tràng âm đạo thành sau âm sau mổ ít, kết thuyết phục đạo (nguyên nhân gây túi thoát vị) (2) đường mặt y học chứng trực tràng: sửa chữa khiếm khuyết thành trước KẾT LUẬN trực tràng (cổ túi vị) kết dài hạn đảm bảo(4,6,13,10) Như vậy, phẫu thuật STARR định cho túi sa thành trước trực tràng thực lâu nay; điều giải thích lý kết dài hạn phẫu thuật STARR dần(7) Đánh giá cải thiện triệu chứng táo bón sau mổ Ưu điểm Phương pháp điều trị đa kết hợp đáp ứng chế sinh bệnh chứng táo bón học hội chứng đại tiện tắc nghẽn 2) Tỷ lệ cải Kết hợp phương pháp thủ, phẫu thuật điều trị táo bón đại tiện tắc nghẽn phương pháp điều trị xâm hại tai biến chứng sau mổ, thời gian hồi phục sớm phí điều trị thấp Tỷ lệ cải thiện triệu chứng táo bón dài hạn (nam, nữ) > 92,72 % Tuy nhiên, nghiên cứu cần nhóm chứng, chụp lại MRI sau mổ, số lượng BN đông theo dõi dài hạn TÀI LIỆU THAM KHẢO thiện triệu chứng táo bón theo tiêu chuẩn Rome III với kết dài hạn chung 92,72 % Điều cho thấy kết hợp thủ, phẫu thuật điều trị táo bón hội chứng đại tiện tắc nghẽn (TSTT + STTT + CMTTNL) có nhiều ưu điểm: xâm hại, tai biến chứng, chi phí giảm thiểu không sử dụng / thiết bị máy khâu bấm (stapler) thời gian hồi phục sớm so với phẫu thuật khác STARR Nhược điểm 1) Sửa chữa TSTT nữ: qua ngõ trực tràng nên định phẫu thuật hạn chế TSTT mức I, R > cm, giống phẫu thuật STARR kết dài hạn dần 2) Kết trung bình 34 TH (7,28 %), tỷ lệ tái phát (0,04%) nam 13 (0,04%) nữ, có 14/19 TH phải mổ lại (13 nữ nam) Số BN lại (20/34 TH) tiếp tục tập vật lý Arroyo A, et al (2007) Evalution of the stapled transanal rectal resection technique with two stapled in the treatment of obstruction defecation syndrome J Am Coll Surg, Jan, 204(1), pp 56-63 Boccasanta P et al (2004) Stapled Transanal Rectal Resection for Outlet Obstruction: A Prospective Multicenter Trial Dis Colon Rectum 24 August 2004, page 1-24 Cao Ngọc Khánh (2015) Đánh giá kết phẫu thuật khâu treo cải biên điều trị táo bón sa trực tràng kiểu túi Luận án tốt nghiệp BS.CK2, 2013-15 Davila WG (2006) Surgical treatment of rectocele: Gynecologic approaches In: Wexner D Steven and Duthie S Graeme (Eds), Constipation: Etiology, evaluation, and management, Springer-Verlag London Limited, 2nd ed, pp 185-192 DeLancey JOL (1999) Structural anatomy of the posterior pelvic compartment as it relates to rectocele Am J Obstet Gynecol, 180, pp 815-823 Hasan HM (2012) Stapled transanal rectal resection for the surgical treatment of obstructed defecation syndrome associated with rectocele and rectal intussusception ISRN Surgery Volume 2012, Article ID 652345, pages, doi:10.5402/2012/652345 Kohler K et al (2012) Results in the long-term course after stapled transanal rectal resection (STARR) Langenbecks Arch Surg 2012 Mellgren AF, Zetterstrưm J, López A (2005) Rectocele”, Complex Anorectal Disorders, Springer, pp 446-459 Nguyễn Đình Hối, Dương Phước Hưng cộng (2005) Đánh giá kết phẫu thuật điều trị chứng táo bón túi sa trực tràng Y học TP Hồ Chí Minh Hội nghị KHKT lần thứ 22.; 9(1):10-16 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 411 Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 412 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nguyễn Trung Vinh cộng (2015) Sàn chậu học Nhà xuất y học Lần I, 2015 Rome Foundation Appendix (2006) Rome III Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders pp 890 Shafik A (1997) Mucosal plication in the treatment of partial rectal prolapse Pediatr Surg Int Jul; 12 (5-6): 386-8 Theobald PV, Zimmerman CW, Davila GW, (2011) New Techniques in Genital Prolapse Surgery Springer- Verlag London, 1st Edition Ngày nhận báo: 28/12/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 08/01/2018 Ngày báo đăng: 25/03/2018 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 ... chứng đại tiện tắc nghẽn 2) Tỷ lệ cải Kết hợp phương pháp thủ, phẫu thuật điều trị táo bón đại tiện tắc nghẽn phương pháp điều trị xâm hại tai biến chứng sau mổ, thời gian hồi phục sớm phí điều trị. .. nay; điều giải thích lý kết dài hạn phẫu thuật STARR dần(7) Đánh giá cải thiện triệu chứng táo bón sau mổ Ưu điểm Phương pháp điều trị đa kết hợp đáp ứng chế sinh bệnh chứng táo bón học hội chứng. .. Rome III với kết dài hạn chung 92,72 % Điều cho thấy kết hợp thủ, phẫu thuật điều trị táo bón hội chứng đại tiện tắc nghẽn (TSTT + STTT + CMTTNL) có nhiều ưu điểm: xâm hại, tai biến chứng, chi