Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị đục thể thủy tinh nhân nâu đen bằng phương pháp phaco qua đường rạch giác mạc 2,8mm

49 185 0
Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị đục thể thủy tinh nhân nâu đen bằng phương pháp phaco qua đường rạch giác mạc 2,8mm

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ở Việt Nam toàn giới, bệnh đục thủy tinh thể tuổi già nguyên nhân gây mù hàng đầu làm ảnh hưởng tới sinh hoạt, làm việc chất lượng sống Bệnh đục thể thủy tinh tiến triển qua giai đoạn từ đục bắt đầu đục hồn tồn dẫn tới mù lòa khơng can thiệp điều trị kịp thời Phẫu thuật Phaco điều trị đục thể thủy tinh trở nên phổ biến toàn giới với việc tán nhuyễn lấy thể thủy tinh bao siêu âm qua đường mổ nhỏ, thị lực phục hồi nhanh hậu phẫu đơn giản so với phương pháp khác Phương pháp Phaco làm thuận lợi mắt có nhân cứng vừa phải độ II, III làm phương pháp với nhân nâu đen (độ IV, V) gặp phải khó khăn định dễ toạc bao xé, chẻ tán nhân khó hơn, phải dùng lượng phaco cao, thời gian phaco kéo dài dễ dẫn tới nhiều biến chứng sau mổ, phù giác mạc, rách bao sau, đứt yếu dây chằng Zinn [43],[32],[47],[48] Y học nhãn khoa giới khơng ngừng cải tiến, phát triển hồn thiện máy móc, thiết bị dụng cụ, kỹ thuật mổ phaco đáp ứng tiêu chí thời gian phẫu thuật, chất lượng thị giác sau phẫu thuật, độ hài lòng người bệnh Từ đòi hỏi bác sỹ phẫu thuật phải lựa chọn cài đặt thông số máy phaco hợp lý, kích thước vị trí đường rạch rìa giác mạc, cách chẻ hút nhân nhanh, hiệu quả, làm ảnh hưởng tới cấu trúc giải phẫu đại thể vi thể mắt để đáp ứng nhu cầu ngày cao người bệnh Kích thước đường rạch rìa giác mạc thu nhỏ dần xuống 3,2mm, 2,8mm; 2,2mm Nhiều tác giả tiến hành áp dụng mổ phaco với đường rạch rìa 2,8mm cho tỷ lệ thành công cao [35],[44],[17] Tại Bệnh viện Mắt Hà Đơng, để nêu bật tính hiệu an toàn phương pháp phaco với nhân nâu đen dùng đường rạch giác mạc 2,8mm tiến hành đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật điều trị đục thể thủy tinh nhân nâu đen phương pháp Phaco qua đường rạch giác mạc 2,8mm” với hai mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật điều trị đục thể thủy tinh nhân nâu đen phương pháp Phaco qua đường rạch giác mạc 2,8mm Nhận xét đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật phaco với nhân nâu đen CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm đục TTT nhân nâu đen khó khăn thực phẫu thuật Phaco với nhân nâu đen đục thể thủy tinh 1.1.1 Bệnh đục thể thủy tinh Đục thể thủy tinh biểu tính suốt thường có TTT tự nhiên Hiện tượng hậu phá vỡ cấu trúc protein thông thường, lắng đọng bất thường protein lòng TTT sau kết hợp yếu tố gây Đây nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa Việt Nam nhiều nước giới Theo kết quả, điều tra nhanh (RAAB) tiến hành năm 2007 Việt Nam, mù đục TTT chiếm 66,1% nguyên nhân gây mù Trong số bệnh nhân đục TTT đục TTT tuổi già chiếm đa số Tuy nhiên nay, bệnh sinh đục TTT tuổi già chưa hiểu biết cách đầy đủ Trong số nghiên cứu tiến hành Mỹ, tỉ lệ đục TTT 50% nhóm người từ 65 đến 74 tuổi 70% nhóm người 75 tuổi Đục TTT tuổi già có hình thái chính: Đục nhân, đục vỏ đục bao sau Khi tất thành phần TTT bị mờ đục đưa đến tình trạng đục TTT hồn tồn hay đục chín Ở hình thái đục thể thủy tinh người già tượng oxi hóa khử có vai trò quan trọng nhất, khả hoạt động độ tập trung phân tử glutathion giảm dần theo tuổi khiến hoạt động gây oxi hóa khử tăng lên làm biến đổi protein làm chết tế bào biểu mô dẫn tới đục thể thủy tinh [6] Các hình thái đục TTT tuổi già: có ba hình thái đục TTT tuổi già [6] + Đục nhân TTT: nhân TTT xơ cứng có màu vàng mức độ định coi sinh lý bình thường người già tình trạng ảnh hưởng không đáng kể đến chức thị giác Sự xơ cứng chuyển sang màu vàng mức gây đục vùng trung tâm coi đục nhân TTT + Đục vỏ TTT: gọi đục hình chêm thường xảy mắt khơng cân xứng kính hiển vi, vết đục thể vết đục màu trắng Khi khám kỹ thuật phản chiếu ánh sáng vết đục thể vùng tối + Đục TTT bao sau: vùng đục thường khu trú lớp vỏ sau gần trục thị giác, hình thái thường xảy bệnh nhân trẻ tuổi so với bệnh nhân bị đục nhân đục vỏ TTT 1.1.2 Đặc điểm đục TTT nhân nâu đen Đục TTT nhân nâu đen kết biến đổi độ cứng nhân thủy tinh thể tiến triển từ độ I tới độ IV, V nên thường gặp bệnh nhân cao tuổi, bệnh tiến triển gây giảm thị lực từ từ nên đa số bệnh nhân không khám phát bệnh kịp thời nước phát triển Thể thủy tinh nâu đen thường xơ cứng, có màu nâu đen nên khó quan sát đáy mắt, ánh đồng tử tối, quan sát luồng sáng thẳng trục ánh phản xạ đỏ yếu khơng có ánh phản xạ đỏ Bao TTT nhân nâu đen mỏng dễ rách xé bao trước Phần Cortex nhân nâu đen thường vơi hóa dính vào nhân trung tâm làm cho kích thước khối nhân trung tâm lớn, dễ tạo áp lực tác động vào bao TTT thực động tác chẻ tán nhân Nhân trung tâm thường cứng dẻo, hay bị dính phần lõi khó tách làm nhiều mảnh Dây chằng Zinn yếu dễ đứt thực phẫu thuật [47],[48] Độ IV Độ V Hình 1.1 Hình ảnh nhân TTT đục nâu đen Giác mạc mắt bệnh nhân đục TTT nâu đen thường gặp người cao tuổi nên tỷ lệ thối hóa rìa giác mạc cao gây khó khăn việc quan sát phẫu trường phẫu thuật viên Mỗi năm có khoảng 0,5% đến 0,8% số lượng tế bào nội mô bị sinh lý tuổi già sau phẫu thuật đặt kính nội nhãn số lượng tế bào nội mô thêm 0,09% năm Số lượng tế bào nội mô dần theo độ tuổi, tuổi cao số lượng tế bào nội mô giác mạc giảm [16] Khi xảy tế bào nội mô giác mạc phẫu thuật lớp tế bào nội mơ bù trừ khoảng trống cách tăng kích thước tế bào nội mơ lại, diện tích bù trừ khơng đủ nhiều tế bào nội mô dẫn tới giác mạc bị tổn thương không hồi phục phù bọng kéo dài loạn dưỡng giác mạc Dịch kính võng mạc người cao tuổi thường có tổn thương thối hóa vẩn đục dịch kính nhiều, tổ chức hóa dịch kính, bong dịch kính sau, thối hóa hắc võng mạc Hình thái đục thể thủy tinh gặp bệnh nhân tuổi cao sức đề kháng khơng tốt kèm bệnh tồn thân lão hóa tuổi già nên phẫu thuật điều trị đục TTT nhân nâu đen thách thức lớn phẫu thuật viên Để đạt thành công phẫu thuật, hạn chế tối đa biến chứng gặp phải sau phẫu thuật đem đến kết cải thiện thị lực tốt cho bệnh nhân đòi hỏi phải tổng hợp nhiều yếu tố kinh nghiệm phẫu thuật viên, lựa chọn kích thước đường rạch rìa để hạn chế tối đa loạn thị phẫu thuật, cài đặt thông số máy phaco hợp lý, dùng kỹ thuật chẻ tán nhân thích hợp dẫn đến kết tốt sau phẫu thuật 1.1.3 Những khó khăn thực phẫu thuật Phaco với nhân nâu đen Tiền phòng nơng khơng ổn định lúc phẫu thuật: đục TTT nhân nâu đen thường gặp với bệnh nhân cao tuổi nên tổ chức nhãn cầu thối hóa kèm với lão hóa TTT, đàn hồi mống mắt giảm, áp lực dịch kính - võng mạc thường tăng bệnh nhân cao tuổi lo lắng phẫu thuật làm cho tiền phòng nơng khơng ổn định [16] Ánh đồng tử bệnh nhân đục TTT nâu đen tối khơng ánh đồng tử nên khó khăn cho xé bao, khó quan sát di chuyển vạt bao dẫn tới chủ động tạo đường xé hình tròn liên tục đường kính vòng xé bao mong muốn Nếu xé bao thuận lợi thực chủ động, xé bao khơng tốt nguy biến chứng dễ dàng xảy [16],[47],[48] Việc tách nước trở nên phức tạp với nhân nâu đen, không quan sát ánh hồng đồng tử nên không thấy chuyển động dòng nước bơm tách nước, khối nhân rắn kích thước lớn dễ làm nhân lên ép vào mép bao trước, tiếp tục bơm tạo bọng nước to phía nhân tác động đến bao sau gây vỡ bao sau, làm chìm nhân vào buồng dịch kính tách nước Dây chằng Zinn yếu, đàn hồi kém, bị đứt dây Zinn số vị trí Khi thực chẻ tán nhân áp lực tác động lên tồn xích đạo bao giống dẫn đến vị trí dây Zinn yếu dễ bị đứt làm cho bao co kéo gây khó khăn thực phẫu thuật Khó khăn việc TNTTT nhân nâu đen việc chẻ tán nhân, nhân cứng dẻo làm cho động tác bẻ chẻ nhân không dễ dàng, lực tỳ ấn đầu phaco tip lên khối nhân mạnh, cạnh nhân sắc dễ dẫn tới rách bao sau thoát dịch kính Việc đỏi hỏi phải có kỹ thuật chẻ tán nhân hợp lý, thực phẫu thuật viên có kinh nghiệm Dễ gây bỏng vết mổ tổn hại tế bào nội mô: nhân trung tâm cứng dẻo dễ gây bít tắc đầu phaco tip, tắc nghẽn làm cho lượng phaco không thoát tạo mức nhiệt cao đầu tip dẫn tới tác động nhiệt lên mép mổ gây xoắn vặn sợi collagen giác mạc vị trí làm cho mép mổ bị kênh dẫn đến tiền phòng khơng ổn định Đồng thời nhân cứng đòi hỏi lượng siêu âm lớn thời gian phaco kéo dài, lưu lượng dòng chảy chậm bình thường, nhiều mảnh vỡ hạt nhân cứng di chuyển tiền phòng gây tổn thương lớp tế bào nội mô giác mạc dẫn tới tế bào nội mô không hồi phục gây biến chứng phù giác mạc kéo dài sau mổ [16],[25],[26],[28] Bao sau dễ bị tổn thương chịu áp lực nhiều chẻ tán nhuyễn Việc bao sau bị rách dẫn đến nhiều khó khăn để xử trí lấy hết mảnh nhân cứng khỏi nhãn cầu 1.2 Một số kỹ thuật Phaco áp dụng hình thái đục TTT nhân nâu đen BC phẫu thuật Phaco với nhân nâu đen 1.2.1 Một số kỹ thuật Phaco áp dụng hình thái đục TTT nhân nâu đen Phẫu thuật phaco nói chung phẫu thuật phaco nhân nâu đen nói riêng trải qua bước thực giống nhau: • Vơ cảm • Tạo đường hầm giác mạc đường rạch phụ • Xé bao trước • Tách nước xoay nhân • Phaco nhân bao • Rửa hút Cortex • Đặt IOL • Hút viscos bơm phù mép mổ + Kỹ thuật “Quick chop” Được phát minh David Dillman biến thể kĩ thuật phaco chop Nagahara khác chỗ chopper đặt mặt trước TTT, trước cạnh chỗ đầu tip đâm vào Kĩ thuật sử dụng cho nhân mềm, trung bình, nhân cứng đồng tử nhỏ với lỗ xé bao nhỏ Phẫu thuật viên đâm sâu đầu phaco tip vào trung tâm nhân TTT, hút giữ chặt nhân, ấn đầu chopper xuống nhân TTT Khi chopper xuyên đâm xuống TTT nâng nhân lên, tạo lên lực xoắn để bẻ nhân TTT Tách hai dụng cụ cách nhẹ nhàng để bẻ nhân qua toàn chiều dày nhân Sau xoay nhân tiếp tục lại kĩ thuật mảnh nhân chia nhỏ [9],[42] + Kỹ thuật “Stop and Chop” Paul Kock giới thiệu kỹ thuật Stop and Chop, sau hút hết lớp thượng nhân bề mặt TTT ta đào rãnh trung tâm nhân đủ sâu rộng 1,5 đường kính phaco tip, sau luồn dụng cụ vào thành rãnh, tách nhân làm mảnh Xoay nhân 90 thực kĩ thuật chop ngang để chia nửa nhân thành nhiều mảnh nhỏ, đưa mảnh nhân vào trung tâm diện đồng tử để tán nhuyễn hút [50] + Kỹ thuật “Drill and chop” Tác giả Dea Yune Kim cộng (2012) thực thành công 21 mắt 19 bệnh nhân độ IV V Đây kỹ thuật bổ dọc, kỹ thuật yêu cầu phải cố định hoàn toàn nhân trung tâm đầu phaco tip Đầu tiên tác giả khoan lỗ trung tâm nhân, sau xoay đầu phaco kelman theo chiều kim đồng hồ, nhân bị xuyên sâu theo chiều ngang gắn chặt vào đầu phaco, tiếp bổ dọc Kỹ thuật giúp cho việc bổ nhân dọc trở nên an tồn dễ dàng khơng phải sử dụng chop sắc gây tổn hại đến bao sau TTT [24] + Kỹ thuật “Crater and chop” M Vanathi mô tả kỹ thuật phaco túi bao trường hợp nhân cứng Bản chất kỹ thuật giống kỹ thuật “Stop and chop” cách tạo hố sâu hết 90% bề dày trung tâm nhân, hố sâu cho phép bẻ nhân an toàn viền nhân xung quanh hỗ trợ, tránh tổn hại bao sau [23] + Kỹ thuật “Decrease and Conquer” Tác giả Kim HK không yêu cầu phải chẻ nhân hồn tồn mà thay vào tách thượng nhân khỏi nhân sóng siêu âm tác động vào vùng có lực liên kết yếu lớp nhân thay chẻ nhân từ trung tâm Kỹ thuật có ưu điểm sóng siêu âm khơng tác động đến vùng cực sau nhân tác động hiệu đến lõi nhân cứng Đồng thời kỹ thuật làm giảm nguy rách bao sau lớp thượng nhân phía sau lớp đệm bảo vệ q trình tán lõi nhân cứng phía trong, kĩ thuật áp dụng tốt trường hợp nhân cứng độ IV [22] Đa phần bệnh nhân đục TTT nâu đen tuổi thường cao nên đàn hồi dây chằng zinn Khi tán nhân mảnh vỡ nhân cứng cạnh sắc nhọn áp lực mạnh đầu tip gây đứt dây chằng 10 Zinn dẫn đến rách bao sau, dịch kính [22] Biến chứng nặng vết rách bao sau lớn gây chìm nhân vào buồng dịch kính Tùy theo kinh nghiệm phẫu thuật viên mà chọn bẻ tán nhân cách kỹ thuật khác Phaco chop, Quick chop hay Stop and chop Tốt sau bẻ nhân làm đôi ta nên phân chia nhóm thành nhiều mảnh nhỏ việc hút nhân dễ tránh gây tổn hại nội mô giác mạc mảnh nhân to cứng [27],[11] Đồng thời phẫu thuật viên phải thao tác nhẹ nhàng xác, tốt đầu phaco tip ln trung tâm nằm ngang với diện đồng tử 1.2.2 Những biến chứng phẫu thuật tán nhuyễn TTT nhân nâu đen 1.2.2.1 Biến chứng phẫu thuật + Biến chứng tạo đường hầm giác mạc Khơng tạo đường bậc thang mong muốn làm ảnh hưởng đến ổn định tiền phòng phẫu thuật mép mổ kín sau phẫu thuật Khơng chủ động lực dao pick nên xuyên qua giác mạc không hãm tốt gây tổn thương mống mắt rách bao trước TTT Chiều dài đường hầm giác mạc lý tưởng khoảng 2-3mm Đường hầm giác mạc tạo ngắn không tạo đường bậc thang gây nguy kẹt phòi mống mắt q trình phẫu thuật [27] Tạo đường hầm dài đưa đầu tip phaco vào làm thay đổi nhiều độ cong giác mạc dẫn tới khó quan sát lúc phẫu thuật + Biến chứng xé bao Xé bao phẫu thuật TTT nhân nâu đen thách thức với phẫu thuật viên Đầu tiên, theo thời gian, bao trước thể thủy tinh ngày mỏng dần đặc biệt TTT có độ cứng ngày cao kèm theo TTT đục nâu đen, ánh hồng đồng tử khó khăn cho 35 4.4 Đặc điểm kỹ thuật mổ Phaco với nhân nâu đen qua đường rạch giác mạc 2,2mm 4.4.1 Thời gian tán nhân trung bình 4.4.2 Đường kính vòng xé bao 4.4.3 Thì tạo đường hầm giác mạc 4.4.4 Kỹ thuật chẻ tán nhuyễn TTT 4.4.5 Kỹ thuật xử trí biến chứng DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết phẫu thuật Đặc điểm kỹ thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Antonio S (2008) Microcoxial Surgery May Set New Standard Cataract and Refractive Surgery Today Europe Khúc Thị Nhụn (2006) Nghiên cứu kỹ thuật tán nhuyễn TTT siêu âm phối hợp đặt TTT qua đường rạch giác mạc bậc thang phía thái dương, Luận án tiến sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội Đỗ Như Hơn cộng (2011) Nhãn khoa tập 1, Nhà xuất y học, 106 – 110 Zeng Y., Gao J (2015) Continuous Curvilinear Capsulorhexis in Cataract Surgery Using a Modified 3-Bend Cystotome Journal of Ophthalmology Menapace R (2009) Mini - and micro-incision cataract surger European opthalmic review, 3(2), 52-57 Đỗ Như Hơn cộng (2011) Nhãn khoa tập 2, Nhà xuất y học, 190-191 Nguyễn Hữu Quốc Nguyên, Tôn Thị Kim Thanh (2004) Phẫu thuật phaco nhập môn, Nhà xuất y học, 7-70, 73-246 Buratto L (1998) Phacoemulsification: Principes and Techniques America, 6-7 Piechocki M (2002) Quich chop technique safer for smaller pupils surgeons say Ocular Surgery New U.S Edition 10 Nagahara K.B (1999) Phaco chop- development and recent advances Atlas of cataract Surgery, 98-109 11 Chee S.P et al (2007) Management of the hard posterior polar cataract J Cataract Refract Surg, 33(9), 1509-14 12 Đặng Ngọc Hoàng (2012) Nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật tán nhuyễn thủy tinh thể với đường rạch giác mạc 2,2mm, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 13 Dick H.B et al (2000) Inflammation after sclerocorneal versus clear corneal tunnel phacoemulsification Ophthalmology, 107(2), 241-247 14 I Howard Fine (2006) Profiles of clear corneal cataract incisions construction devices and architecture Eyeworld 15 Yao K et al (2011) Clinical evaluation on the coaxial 1.8mm microincision cataract surgery Zhonghua Yan Ke Za Zhi, 47(10), 903-907 16 Đinh Thị Phương Thủy (2013) Đánh giá kết điều trị đục thể thủy tinh nhân nâu đen phương pháp Phaco, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Samuel Masket (2007) Micro-Incision: Advantages and New Instrumentation J Cataract & Refractive surgery today 18 Kim E.C (2011) Microincision versus small-incision coaxial cataract surgery using different power modes for hard nuclear cataract J Cataract Refract Surg, 37(10), 1799-1805 19 Ilavska M and Kados L (2010) Phacoemulsification of mature and hard nuclear cataracts Bratis Lek Listy, 111(2), 93-96 20 Zeng M et al (2008) Torsional ultrasound modality for hard nucleus phacoemulsification cataract extraction, Br J Ophthalmol, 92(8),1092-1096 21 Nguyễn Xuân Nguyên (1996) Giải phẫu mắt ứng dụng lâm sàng sinh lý thị giác, Nhà xuất y học 22 Kim H.K et al (2009) Decrease and conquer: Phacoemulsification technique for hard nuleus cataracts J cataract Refract Surg, 35(10), 1655-1670 23 Vanathi M et al (2011) Crate-and-Chop technique for phacoemulsification of hard cataracts J cataract Refract Surg, 27(5), 659-661 24 Kim D.Y et al (2012) Drill and chop: modified vertical chop technique for hard cataract Ophthalmic Surgery Lasers & Imaging, 43(2), 169-172 25 Nguyễn Quốc Toản (2002) So sánh kết đục thể thủy tinh nhân cứng phương pháp phaco bao, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y dược TPHCM 26 Nguyễn Đỗ Nguyên (2007) Nghiên cứu phẫu thuật đục thể thủy tinh nhân nâu đen phương pháp phaco chop cải biên Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 11, 233-239 27 Sing R., Vasavada A (1999) Surgical techniques for difficult cataracts Curr Opin Ophthalmol, 10(1), 46-52 28 Trần Phạm Duy, Nguyễn Thị Thanh Thủy (2012) Phẫu thuật tán nhuyễn thủy tinh thể nâu đen phaco xoay với kỹ thuật chẻ quanh lõi nhân cứng Y học thực hành, 1, 71-74 29 Vũ Anh Tuấn, Trương Tuyết Trinh, Đỗ Tấn (2002) Đánh giá độ loạn thị giác mạc sau phẫu thuật Phacoemulsification sử dụng đường hầm giác mạc 6mm Nội san nhãn khoa, 30 Gohill J et al (2008) Pearls and practical tips on astigmatism In association with Ophthalmology Times Europe 31 Nguyễn Quốc Toản (2012) Nghiên cứu kỹ thuật nhũ tương hóa kiểu xoay điều trị đục thể thủy tinh tuổi già, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh 32 Sing H.R., Vasavada A.R., Janaswamy G (2001) Phacoemulsification of brunescent and black cataract J Cataract Refract Surg, 27(11), 1762-1769 33 Melles R.J (1999) Trypan blue capsule staining to visualizethe capsulorhexis in cataract surgery J Cataract Refract Surg, 25(1), 7–9 34 Merriam J.C et al (2003) The effect of incisions for cataract on corneal curvature Ophthalmology, 110(9), 1807-1813 35 Wang J et al (2009) The effect of micro-incision and small-incision coaxial phaco-emulsification on corneal astigmatism Clin Experiment Ophthalmol, 37(7), 664-669 36 Leonardo M (2009) Sub-2mm Versus 2.2-mm Microincision Coaxial Cataract Surgery Cataract and Refractive Surgery Today Europe 37 Michael Colvard D (2012) Compliated catarat cases phacoemulsification of the rock hard cataract New and opinin 38 A Assaf and AM EL-Moatassem Kotb (2007) Feasibility of bimanual microincision phacoemulsification in hard cataracts Eye, 21, 807-811 39 Hollick E.J et al (1999) The effect of capsulorhexis size on posterior capsular opacification: one-year results of a randomized prospective trial, 128(3), 271-279 40 Ma S et al (2003) Combining application burst and occlude mode in the treatment of hard nucleus cataract during phacoemulisification, 19(2), 101-103 41 Li S.W et al (2007) Peripheral radial chop technique for phacoemulsification of hard cataracts Chin Med J, 120(4), 284-286 42 Nataloni R (2004) Quich chop phaco: Impale nucleus,apply pressure and separate and repeat Clin Surg Ophthalmol 43 Zheng D., Liu Y (1998) Observation of complications at the operative and early postoperative stages of phacoemulsification, American Journal of Ophthalmology, 14(2), 104-105 44 Lixia L., Haotian L (2012) Clinical Evaluation of Three Incision SizeDependent Phacoemulsification Systems American Journal of Ophthalmology, 11, 831-839 45 Mannes K (2001) Reduction in IOP after clear corneal phacoemulsification in normal patients Bull Soc Ophtalmol, 282, 19-23 46 Behrens A et al (2008) Dynamics of small-incision clear cornea wounds after phacoemulsification surgery using optical coherence tomography in the early postoperative period J Cataract Refract Surg, 24(1), 46-49 47 Devgan U (2011) Dense brunescent cataracts present surgical challenges Ocular Surgery News U.S Edition 48 David F.C (2015) Ten Strategies for the Rock-Hard Nucleus EyeNet Magazine 49 Watkins L.A (2000) Phaco chop is faster than divide and conques and there is no time – consuming sculpting involved Ocular surgery news 50 Aleen D (2007) Cataract Surgical Techniques and evalution of the safety and potential dangers associated with broad phaco technique categories Cataract & Refractive surgery today Europe, 32-35 51 Spalton D.J (2001) Complications of cataract surgery Association of Optometrists, 28-33 52 Praina N.V et al (2000) The madurai intraocular lens study IV: posterior capsule opacification Am J Ophthalmol, 130(3), 304- 309 PHIẾU NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên: tuổi .giới Dân tộc Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số ĐT: Số BA: Ngày vào viện: II TÌNH TRẠNG BỆNH LÝ TRƯỚC PHẪU THUẬT Chẩn đoán + MP: + MT: Đục thể thủy tinh: □ Độ IV □ Độ V Thị lực vào viện: + MP: + MT: Nhãn áp vào viện: + MP: + MT: Khúc xạ giác mạc + MP: + MT: Tiền sử bệnh toàn thân: III DIỄN BIẾN TRONG PHẪU THUẬT: Ngày phẫu thuật: + MP: + MT: Thông số sử dụng phẫu thuật Phaco Thời gian Phaco: Các khó khăn q trình phẫu thuật: - Đồng tử giãn: - Đồng tử co nhỏ PT: - Dây Zinn yếu: - TP không ổn định: Các biến chứng mổ: - Bỏng mép mổ: - Xé bao không liên tục: - Chấn thương mống mắt: - Xuất huyết tiền phòng: - Rách bao sau: - Rơi IOL vào buồng DK: Đường kính vòng xé bao: IV KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT Thị lực: ngày tuần tháng Nhãn áp: MP MT MP MT tuần tháng Chỉ số khúc xạ giác mạc: MP MT tuần tháng Biến chứng sau phẫu thuật: ngày: tuần: tháng: tháng: SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN MẮT HÀ ĐÔNG ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ ĐỤC THỂ THỦY TINH NHÂN NÂU ĐEN BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHACO TẠI BỆNH VIỆN MẮT HÀ ĐÔNG NĂM 2018 Chủ nhiệm đề tài: Ths Bs Đỗ Văn Hải HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MBĐ : Màng bồ đào ĐNT : Đếm ngón tay TTT : Thể thủy tinh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm đục TTT nhân nâu đen khó khăn thực phẫu thuật Phaco với nhân nâu đen đục thể thủy tinh 1.1.1 Bệnh đục thể thủy tinh .3 1.1.2 Đặc điểm đục TTT nhân nâu đen 1.1.3 Những khó khăn thực phẫu thuật Phaco với nhân nâu đen 1.2 Một số kỹ thuật Phaco áp dụng hình thái đục TTT nhân nâu đen BC phẫu thuật Phaco với nhân nâu đen 1.2.1 Một số kỹ thuật Phaco áp dụng hình thái đục TTT nhân nâu đen + Kỹ thuật “Stop and Chop” .8 + Kỹ thuật “Drill and chop” + Kỹ thuật “Crater and chop” .9 1.2.2 Những biến chứng phẫu thuật tán nhuyễn TTT nhân nâu đen 10 Không tạo đường bậc thang mong muốn làm ảnh hưởng đến ổn định tiền phòng phẫu thuật mép mổ kín sau phẫu thuật Khơng chủ động lực dao pick nên xuyên qua giác mạc không hãm tốt gây tổn thương mống mắt rách bao trước TTT 10 1.3 Đặc điểm kỹ thuật phương pháp Phaco nhân nâu đen sử dụng đường rạch giác mạc 2,8mm 13 1.3.1 Sự lựa chọn đường rạch giác mạc phẫu thuật Phaco nhân nâu đen 13 Kết thị lực sau phẫu thuật phaco nhân nâu đen tổng hợp nhiều yếu tố khơng có biến chứng phẫu thuật, giác mạc bị tổn hại, đặt IOL bao an toàn yếu tố quan trọng số khúc xạ giác mạc sau phẫu thuật Việc sử dụng đường rạch giác mạc 2,8mm cho phẫu thuật phaco nhân nâu đen có ưu điểm so với đường rạch giác mạc khác giảm độ loạn thị gây phẫu thuật, vết mổ kín liền nhanh sau phẫu thuật [5],[12], [13],[17] Ngồi tác giả nghiên cứu đường rạch giác mạc 2,8mm giúp tiền phòng ổn định phẫu thuật, hạn chế phản ứng viêm sau mổ, giảm tỷ lệ nhiễm trùng đường vào nhỏ [14],[36],[44] Từ thị lực bệnh nhân phục hồi nhanh sau mổ 13 * Vị trí đường rạch .14 * Hình dạng đường rạch .15 * Kích thước đường rạch 15 1.3.2 Kỹ thuật làm giảm tỷ lệ biến chứng phẫu thuật Phaco với nhân nâu đen 17 Biến chứng đục bao sau biến chứng thường gặp nguyên nhân gây giảm thị lực sau phẫu thuật phaco Theo nghiên cứu tác giả cho đục bao sau tăng sản mức tế bào biểu mô TTT bao trước di chuyển đến bao sau, sinh sợi collagen gây co kéo xơ hóa làm đục bao sau [49] Ngồi khơng lấy hết lớp thượng nhân dính vào mặt trước bao sau trình phẫu thuật 19 1.4 Tình hình nghiên cứu phẫu thuật Phaco với nhân nâu đen việc sử dụng đường rạch giác mạc nhỏ nước .20 CHƯƠNG 22 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 * Các bệnh lý mắt: 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Loại hình nghiên cứu 22 2.2.2 Cỡ mẫu .23 2.3 Phương tiện nghiên cứu 23 2.3.1 Phương tiện thăm khám 23 2.3.2 Phương tiện phẫu thuật .24 2.3.3 Thuốc phục vụ phẫu thuật 24 2.4 Quy trình nghiên cứu .24 2.4.1 Thu thập thông tin trước phẫu thuật 24 2.4.2 Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật 26 2.4.3 Tiến hành phẫu thuật 26 2.4.4 Chăm sóc bệnh nhân theo dõi sau phẫu thuật .27 2.5 Phương pháp đánh giá .27 2.6 Biến số nghiên cứu 30 2.6.1 Nhóm biến số kết phẫu thuật phaco nhân nâu đen qua đường rạch giác mạc 2,8mm 30 2.6.2 Nhóm biến số đặc điểm kỹ thuật phaco nhân nâu đen qua đường rạch giác mạc 2,8mm 31 2.7 Phương pháp xử lý số liệu .31 2.8 Đạo đức nghiên cứu .31 CHƯƠNG 33 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .33 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 33 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi 33 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân theo giới 33 3.1.3 Đặc điểm thể thủy tinh trước phẫu thuật 33 3.1.4 Liên quan tuổi độ cứng nhân 33 3.1.5 Thị lực trước mổ .33 3.1.6 Đặc điểm nhãn áp trước phẫu thuật 33 3.1.7 Đặc điểm loạn thị trước phẫu thuật 33 3.2 Kết phẫu thuật 33 3.2.1 Thị lực nhìn xa khơng chỉnh kính 33 3.2.2 Nhãn áp sau phẫu thuật 33 3.2.3 Độ loạn thị 33 3.3 Các khó khăn, biến chứng sau phẫu thuật 33 3.3.1 Các khó khăn phẫu thuật 33 3.3.2 Các biến chứng phẫu thuật 33 3.3.3 Các biến chứng sau phẫu thuật 33 3.3.4 Đánh giá kết chung sau phẫu thuật 33 3.4 Đặc điểm kỹ thuật .33 3.4.1 Đường kính vòng xé bao 33 3.4.2 Thời gian tán nhân trung bình 33 3.4.3 Liên quan thời gian phaco độ loạn thị gây phẫu thuật .33 CHƯƠNG 34 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 34 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 34 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi 34 4.1.2 Đặc điểm bệnh nhân theo giới 34 4.1.3 Đặc điểm thể thủy tinh trước phẫu thuật 34 4.1.4 Liên quan tuổi độ cứng nhân 34 4.1.5 Thị lực trước mổ .34 4.1.6 Nhãn áp trước mổ .34 4.1.7 Loạn thị trước phẫu thuật 34 4.2 Kết phẫu thuật 34 4.2.1 Thị lực nhìn xa khơng chỉnh kính 34 4.2.2 Nhãn áp sau phẫu thuật 34 4.2.3 Độ loạn thị 34 4.3 Các khó khăn, biến chứng sau phẫu thuật, đánh giá kết chung sau phẫu thuật 34 4.3.1 Các khó khăn phẫu thuật 34 4.3.2 Biến chứng phẫu thuật 34 4.3.3 Biến chứng sau phẫu thuật .34 4.4 Đặc điểm kỹ thuật mổ Phaco với nhân nâu đen qua đường rạch giác mạc 2,2mm .35 4.4.1 Thời gian tán nhân trung bình 35 4.4.2 Đường kính vòng xé bao 35 4.4.3 Thì tạo đường hầm giác mạc 35 4.4.4 Kỹ thuật chẻ tán nhuyễn TTT 35 4.4.5 Kỹ thuật xử trí biến chứng 35 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 7,10,18,20,21,23,38,39,42,45-47 1-6,8,9,11-17,19,22,24-37,40,41,43-44,48-80,82- ... tồn phương pháp phaco với nhân nâu đen dùng đường rạch giác mạc 2,8mm tiến hành đề tài: Đánh giá kết phẫu thuật điều trị đục thể thủy tinh nhân nâu đen phương pháp Phaco qua đường rạch giác mạc. .. 2,8mm với hai mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật điều trị đục thể thủy tinh nhân nâu đen phương pháp Phaco qua đường rạch giác mạc 2,8mm Nhận xét đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật phaco với nhân nâu. .. sau phẫu thuật 1.3 Đặc điểm kỹ thuật phương pháp Phaco nhân nâu đen sử dụng đường rạch giác mạc 2,8mm 1.3.1 Sự lựa chọn đường rạch giác mạc phẫu thuật Phaco nhân nâu đen Kết thị lực sau phẫu thuật

Ngày đăng: 06/08/2019, 11:10

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • 13. Dick H.B. et al (2000). Inflammation after sclerocorneal versus clear corneal tunnel phacoemulsification. Ophthalmology, 107(2), 241-247.

  • 14. I. Howard Fine (2006). Profiles of clear corneal cataract incisions construction devices and architecture. Eyeworld.

  • 20. Zeng M et al (2008). Torsional ultrasound modality for hard nucleus phacoemulsification cataract extraction, Br J Ophthalmol, 92(8),1092-1096.

  • 33. Melles R.J. (1999). Trypan blue capsule staining to visualizethe capsulorhexis in cataract surgery. J Cataract Refract Surg, 25(1), 7–9.

  • 39. Hollick E.J. et al (1999). The effect of capsulorhexis size on posterior capsular opacification: one-year results of a randomized prospective trial, 128(3), 271-279.

  • 40. Ma S et al (2003). Combining application burst and occlude mode in the treatment of hard nucleus cataract during phacoemulisification, 19(2), 101-103.

  • 46. Behrens A et al (2008). Dynamics of small-incision clear cornea wounds after phacoemulsification surgery using optical coherence tomography in the early postoperative period. J Cataract Refract Surg, 24(1), 46-49.

  • 47. Devgan U (2011). Dense brunescent cataracts present surgical challenges. Ocular Surgery News U.S. Edition.

  • 48. David F.C. (2015). Ten Strategies for the Rock-Hard Nucleus. EyeNet Magazine.

  • 49. Watkins L.A (2000). Phaco chop is faster than divide and conques and there is no time – consuming sculpting involved. Ocular surgery news.

  • 50. Aleen D (2007). Cataract Surgical Techniques and evalution of the safety and potential dangers associated with broad phaco technique categories. Cataract & Refractive surgery today Europe, 32-35.

  • 51. Spalton D.J. (2001). Complications of cataract surgery. Association of Optometrists, 28-33.

  • 52. Praina N.V et al (2000). The madurai intraocular lens study IV: posterior capsule opacification. Am J Ophthalmol, 130(3), 304- 309.

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan