ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ NGẮN hạn điều TRỊ SUY mạn TÍNH TĨNH MẠCH HIỂN lớn BẰNG LASER nội MẠCH với bước SÓNG 1470NM

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - NGUYN TH BCH HNG ĐáNH GIá HIệU QUả NGắN HạN ĐIềU TRị SUY MạN TíNH TĩNH MạCH HIểN LớN BằNG LASER NộI MạCH VớI BƯớC SóNG 1470NM Chuyờn ngnh : Tim mạch Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đinh Thị Thu Hương HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, nhận dạy bảo tận tình Thầy Cơ, giúp đỡ bạn đồng nghiệp, động viên to lớn gia đình người thân Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: PGS.TS Đinh Thị Thu Hương– giảng viên Bộ môn Nội tim mạch, Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy tận tâm hướng dẫn, truyền thụ kiến thức, hết lòng giúp đỡ, dìu dắt, dạy bảo tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn ThS Nguyễn Tuấn Hải–– giảng viên Bộ môn Nội tim mạch, Trường Đại học Y Hà Nội , người tâm huyết, nhiệt tình hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn Ban lãnh đạo, toàn thể nhân viên khoa C6 phòng siêu âm mạch- Viện tim mạch Việt Nam, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt thời gian thu thập số liệu Tôi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô môn Trường Đại học Y Hà Nội truyền đạt kiến thức quý báu cho thời gian học tập, nghiên cứu nhà trường Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành khóa luận tốt nghiệp Hà nội, ngày 25 tháng năm 2019 Nguyễn Thị Bích Hằng LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Thị Bích Hằng, học viên cao học khóa 26 Trường Đại Học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội tim mạch, xin cam đoan : Đây nghiên cứu trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đinh Thị Thu Hương Kết nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan xác nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà nội, ngày 25 tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Thị Bích Hằng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body mass index (chỉ số khối thể) BN : Bệnh nhân VCSS : Venous Clinical Serverity Score (Điểm độ nặng bệnh tĩnh mạch lâm sàng) CEAP : Clinical, Etiology, Anatomic, Pathophysiologic (Lâm sàng, nguyên nhân, giải phẫu, bệnh sinh) ĐM : Động mạch TM : Tĩnh mạch THA : Tăng huyết áp ĐTĐ : Đái tháo đường SMTTM : Suy mạn tính tĩnh mạch TMHL : Tĩnh mạch hiển lớn MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tĩnh mạch mạn tính chi suy giảm chức hệ thống tĩnh mạch suy van tĩnh mạch thuộc hệ tĩnh mạch nơng và/hoặc hệ tĩnh mạch sâu, kèm theo thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch không Biểu triệu chứng giãn tĩnh mạch, nặng tức chân, phù thay đổi da mức độ khác tùy theo độ nặng bệnh [1], [2] Suy tĩnh mạch mạn tính vấn đề sức khỏe phổ biến với tỉ lệ mắc bệnh cao.Ở nước phương Tây tỉ lệ mắc bệnh vào khoảng 20-40% dân số người trưởng thành [3], [4] Tại Việt Nam, nghiên cứu Cao Văn Thịnh 1022 người cho thấy tỉ lệ mắc suy tĩnh mạch mạn tính chi 40,9% [5] Trước đây, suy tĩnh mạch coi vấn đề thẩm mỹ ảnh hưởng tới cảm giác thoải mái Tuy nhiên, bệnh suy tĩnh mạch mạn tính nặng dẫn đến chi tử vong Chi phí cho y tế ngày tốn kém, Pháp chi trả cho điều trị bệnh chiếm 2,6% tổng chi phí cho ngành y tế [6] Trong thập kỉ trước, phẫu thuật coi biện pháp kinh điển điều trị suy tĩnh mạch mạn tính triệt để có hiệu quả, áp dụng cách rộng rãi nước phát triển Việt Nam Phẫu thuật loại bỏ tĩnh mạch suy phải thực gây tê tủy sống gây mê toàn thân, thường gây đau, gặp biến chứng vết thương dài gây nhiễm trùng hậu phẫu nặng nề, thời gian nằm viện kéo dài gây tốn kinh tế, vết mổ để lại nhiều sẹo tỉ lệ tái phát cao [7].Ngày nay, xuất kĩ thuật can thiệp nội mạch tối thiểu xâm lấn dần thay phương pháp phẫu thuật cổ điển như: tiêm xơ tạo bọt hướng dẫn siêu âm, can thiệp nội 10 mạch sóng có tần số radio, can thiệp nội mạch Laser Chỉ cần gây tê chỗ, thủ thuật can thiệp nhanh chóng, bệnh nhân nhanh viện nhanh trở lại công việc hàng ngày Phương pháp can thiệp nội mạch laser báo cáo giới từ năm 1999.Kể từ xuất hiện, nhà khoa học nỗ lực để nghiên cứu tạo hệ bước sóng Laser khác để tăng cao hiệu điều trị giảm thiểu thấp biến chứng từ can thiệp laser gây ra.Từ đến nhiều báo cáo laser nội mạch với bước sóng khác 810nm, 980nm, 1320 nm đạt hiệu gây tắc tĩnh mạch từ 90-98% Một laser hệ sử dụng bước sóng dài gần áp dụng với hiệu an toàn cao biện pháp khác Tuy nhiên, liệu Việt Nam điều trị suy tĩnh mạch sử dụng bước sóng 1470nm hạn chế Từ cuối năm 2012, viện Tim mạch Việt Nam trung tâm Miền Bắc chuyển giao kĩ thuật can thiệp nội mạch Vậy hiệu phương pháp thực tế nào? Việc sử dụng sóng Laser với bước sóng 1470nm có thực hiệu quả? Bước sóng cao sử dụng mức lượng thấp có làm giảm tỉ lệ biến chứng hay khơng? Đó lí chúng tơi thực nghiên cứu: Đánh giá hiệu ngắn hạn điều trị suy mạn tính tĩnh mạch hiển lớn Laser nội mạch với bước sóng 1470nm MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng siêu âm Doppler mạch máu bệnh nhân suy mạn tính tĩnh mạch hiển lớn định điều trị Laser Đánh giá hiệu sau tháng,và sau tháng phương pháp can thiệp nội mạch Laser điều trị suy mạn tính tĩnh mạch hiển lớn 66 Khi theo dõi bệnh nhân theo thời gian không gặp biến chứng nặng nề nhồi máu phổi, huyết khối tĩnh mạch sâu, bỏng da Theo hầu hết tác giả cho huyết khối tĩnh mạch sâu nhồi máu phổi kĩ thuật làm đẩy catheter đốt vượt chỗ nối tĩnh mạch hiển lớn tĩnh mạch đùi chung, kéo kéo lại sonde đốt nhiều lần, điều tạo điều kiện hình thành huyết khối tĩnh mạch trơi vào tĩnh mạch sâu Có khoảng 10,8% bệnh nhân bị bầm tím vị trí chọc để gây tê quanh tĩnh mạch tồn vòng 10 ngày sau chỗ bầm tím dần biến khoảng 15,2% bệnh nhân cảm giác tê bì dọc vị trí đốt tĩnh mạch hiển lớn vị trí tĩnh mạch muller khả làm tổn thương thần kinh hiển lớn lúc can thiệp Khơng có trường hợp bị nhiễm trùng chảy máu sau can thiệp So với số tác giả giới Pannier nghiên cứu 117 chân không xuất biến chứng nặng nhồi máu phổi, huyết khối tĩnh mạch sâu, hay bỏng da, có khoảng 9,5% bệnh nhân bị dị cảm sau giảm 7,6% sau năm [60] 67 KẾT LUẬN Qua điều trị nghiên cứu 35 bệnh nhân suy mạn tính tĩnh mạch hiển lớn, với 46 tĩnh mạch hiển lớn can thiệp điều trị triệt để phương pháp laser Viện Tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 8/ 2018 đến tháng 06/2019, với theo dõi đánh giá kết điều trị thời điểm tháng, tháng, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, siêu âm Doppler mạch nhóm BN nghiên cứu: - Đặc điểm yếu tố nguy cơ: Tuổi trung bình 52,14 ± 10,81 Giới nữ: 77,14% Tiền sử gia đình giãn TM nơng chi dưới: 31,43% BN có yếu tố nguy nghề nghiệp: 100% Số BN nữ sinh đẻ con: 40,74% - Đặc điểm triệu chứng xuất theo thứ tự thường gặp là: đau, tức nặng chân (97,14%); mỏi, căng chân (85,71%); chuột rút (68,57%); tê bì (62,86%), phù (11,43%) - Đặc điểm theo phân loại lâm sàng CEAP theo thứ tự thường gặp nhất: C2 (74,29%), C4 (17,14%), C3 (2,86 %), C5 (2,86%), C6(2,86%) - Đặc điểm siêu âm Doppler: Đường kính trung bình TM hiển lớn quai, gối, gối 9,4mm; 5,9 mm; mm Thời gian dòng trào ngược trung bình tương ứng 2,9 giây; giây; 2,8 giây Hiệu phương pháp điều trị sau tháng tháng: - Hiệu lâm sàng: Cải thiện triệu chứng năng: Đau tức nặng chân giảm xuống 74,29% 22,86% Căng mỏi chân giảm xuống 40% 5,71% Chuột rút giảm xuống 20% sau xuống 0% Phù giảm xuống 2,86% 0% Tê bì giảm xuống 34,29%, 11,43% Loét chân giảm xuống 0% hai thời điểm 68 - Thay đổi phân độ lâm sàng CEAP sau tháng tháng: C0 tăng lên 11,43%, 14,29% C1 tăng lên 59,99% 60% C2 giảm xuống 5,72%, xuống 2,86% C3 giảm xuống 0% tháng tháng C4 tăng lên nhẹ 22,86% giữ ổn định mức sau tháng C5 C6 giảm xuống 0% sau tháng tháng - Thay đổi thang điểm VCSS: giảm từ 7,6 điểm xuống 4,7 điểm sau tháng, 1,6 điểm sau tháng Có cải thiện rõ rệt thang điểm VCSS với p < 0,0001 * Hiệu siêu âm Doppler: - Siêu âm kĩ thuật chẩn đoán khuyến cáo để phát xác tĩnh mạch suy chi - Hiệu gây tắc TM: 100% thân TM hiển lớn can thiệp tắc hoàn toàn sau tháng, sau tháng - Thay đổi đường kính TM: đường kính TM hiển lớn đoạn đốt laser giảm từ 9,6 sau can thiệp tháng xuống 6,8 mm; sau can thiệp tháng 4,85 mm Cũng đoạn hiển lớn cẳng chân trước can thiệp 6,2mm sau tháng 4,3mm; sau tháng 2,9mm với p < 0,0001 * Biến chứng thủ thuật: Không bệnh nhân bị biến chứng nặng huyết khối tĩnh mạch sâu và/hoặc tắc mạch phổi, bỏng da Chỉ có số bệnh nhân bị đau lúc muller, bị bầm tím vị trí chọc kim gây tê quanh tĩnh mạch, tê dọc theo đường tĩnh mạch hiển lớn nhánh muller 69 KIẾN NGHỊ Lần nghiên cứu hiệu điều trị bệnh nhân suy mạn tính tĩnh mạch chi phương pháp laser Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai, xin kiến nghị sau: - Đây phương pháp can thiệp có hiệu cao, an tồn với người bệnh, kỹ thuật khơng q phức tạp Vì nên lựa chọn để điều trị cho bệnh nhân phù hợp - Cần tiếp tục theo dõi BN can thiệp laser nghiên cứu để đánh giá kết trung hạn dài hạn TÀI LIỆU THAM KHẢO Đinh Thị Thu Hương(2007) Suy tĩnh mạch Tập giảng lớp chuyên khoa định hướng Tim mạch, Viện Tim mạch- phòng đạo tuyến, tr 652- 666, Creayer M.A (2002) Vascular diseaes of the extremities Harrison’s principles of internal medicine, 15th ed Ma Graw - hill, New York; p 1398 – 1406., Abbade LP, Lastoria S, (2005) Venous ulcer: epidemiology, physiopathology, diagnosis and treatment Int J Dermatol; 44(6):449-456., Eberhardt RT, Raffetto JD, (2005) Chronic Venous Insufficiency Circulation; 111:2398-2409., Cao Văn Thịnh, Văn Tần, (2001) Khảo sát tình hình phình giãn tĩnh mạch chi người lớn 50 tuổi TP.Hồ Chí Minh Báo cáo Hội thảo bệnh lý tĩnh mạch năm 1998., Nguyễn Tuấn Hải, Cập nhật điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới, Hội nghị tim mạch học toàn quốc lần thứ XIII 53 O’Donnell T.F., Passman M.A., Marston W.A cộng (2014) Management of venous leg ulcers: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery® and the American Venous Forum Journal of Vascular Surgery, 60(2), 3S-59S Maurins, U., Hoffmann, B.H., Lösch, C., Jöckel, K.H., Rabe, E., and Pannier, F Distribution and prevalence of reflux in the superficial and deep venous system—results from the Bonn vein study, Germany J Vasc Surg 2008; 48: 680–687, Treatment Strategies for Patients with Lower Extremity Chronic Venous Disease (LECVD) 198 10 Studennikova V.V., Severgina L.O., Dzyundzya A.N cộng (2017) [Lower extremity varicose veins in childhood and at a young age: Mechanism of development and specific features] Arkh Patol, 79(4), 56–60 11 Hội Tĩnh Mạch – Tình trạng suy giãn tĩnh mạch người trưởng thành , accessed: 31/05/2018 12 Jeffrey L Ballard, John J, (2000) Venous Anatomy of the Lower Limb Chronic venous insufficiency: diagnosis and treatment; 25-36., 13 Nguyễn Quang Quyền, (1996) Giải phẫu hệ tĩnh mạch chi Bài giảng giải phẫu học (tập 1), NXB Y học, tr.88 – 165., 14 Bergan JJ, (2008) Venous valve incompetence and primary chronic venous insufficiency Medicographia;30(2):87-94., 15 Phạm Thị Minh Đức, (2007) Sinh lý hệ tuần hoàn Sinh lý học NXB Y học, Hà Nội; tr.152-199., 16 Allen F., Kroes M., Mitchell S cộng (2011) Diagnosis and treatment of varicose veins in the legs(phục vụ viết tổng quan) 134 17 Wittens C.H.A., de Roos K.-P., van den Broek T.A.A.T cộng (2009) [Guideline ’Diagnosis and treatment of varicose veins’] Ned Tijdschr Geneeskd, 153, B71 18 Gloviczki P., btv (2008), Handbook of Venous Disorders : Guidelines of the American Venous Forum Third Edition, CRC Press, London 19 Wittens C.H.A., de Roos K.-P., van den Broek T.A.A.T cộng (2009) [Guideline ’Diagnosis and treatment of varicose veins’] Ned Tijdschr Geneeskd, 153, B71 20 Publishing L (2009) Evaluation of the new severity scoring system in chronic venous disease of the lower limbs: an observational study conducted by French angiologists Servier - Phlebolymphology, , accessed: 05/08/2019 21 Philip D Coleridge Smith, (2009) Drug treatment of varicose veins, venous edema, and ulcers Handbook of venous disorders, p 359 – 364, 22 Peter Gloviczki et al (2011) The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum J Vasc Surg;53:2S-48S, 23 Adam Howard, Dominic P.J Howard, Alun H Davies, 2009 Surgical treatment of the incompetent saphenous vein Handbook of venous disorders, p 400 – 406 24 Milos D Pavlovic, Sanja Schuller-Petrovic, Olivier Pichot, Eberhard Rabe, Uldis Maurins, Nick Morrison and Felizitas Pannier (2014) Guidelines of the First International Consensus Conference on Endovenous Thermal Ablation for Varicose Vein Disease – ETAV Consensus Meeting 2012 Phlebology published online 17 February 2014 25 Schwarz T., von Hodenberg E., Furtwängler C cộng (2010) Endovenous laser ablation of varicose veins with the 1470-nm diode laser J Vasc Surg, 51(6), 1474–1478 26 Balint R., Farics A., Parti K cộng (2016) Which endovenous ablation method does offer a better long-term technical success in the treatment of the incompetent great saphenous vein? Review Vascular, 24(6), 649–657 27 Darwood RJ, Theivacumar N, Dellagrammaticas D, Mavor AI, Grough MJ Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation with surgery for the treatment of primary great saphenous varicose veins Br J Surg 2008; 95(3):294-301 28 Danh_gia_hieu_qua_suy_tinh_mach_ chi_duoi_NguyenThiMaiHuong.pdf , accessed: 23/08/2019 29 overview.pdf , accessed: 08/08/2019 30 Khuyến cáo điều trị chăm sóc bệnh nhân suy tĩnh mạch mạn tính hiệp hội Tĩnh mạch Hoa Kỳ, 2011 , accessed: 23/05/2018 31 article-1-228-en.pdf , accessed: 06/08/2019 32 Hồ Khánh Đức, (2008), Điều trị suy tĩnh mạch nông chi laser 810nm, 33 Viarengo L.M.A., Viarengo G., Martins A.M cộng (2017) Medium and long-term outcomes of endovenous treatment of varicose veins with a 1940nm diode laser: critical analysis and technical considerations Jornal Vascular Brasileiro, 16(1), 23–30 34 Nguyễn Trung Anh,(2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi phương pháp gây xơ thuốc laser nội mạch., 35 Evans CJ, Fowkes FG, Ruckley CV, Lee AJ Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study.J Epidemiol Community Health 1999; 53:149–153.CrossrefMedlineGoogle Scholar 36 Cornu-Thenard A., Boivin P., Baud J.M cộng (1994) Importance of the familial factor in varicose disease Clinical study of 134 families J Dermatol Surg Oncol, 20(5), 318–326 37 Criqui M.H., Denenberg J.O., Bergan J cộng (2007) Risk Factors for Chronic Venous Disease: the San Diego Population Study J Vasc Surg, 46(2), 331–337 38 Scott TE, LaMorte WW, Gorin DR, et al Risk factors for chronic venous insufficiency: a dual case-control study J Vasc Surg 1995;22:622–8 39 Broschberg E The prevalence of varicose veins in the lower extremities Basel, Switzerland: Karger, 1967 40 Mekky S, Schilling RSF, Walford J Varicose veins in women cotton workers An epidemiological study in England and Egypt Br Med J 1969;2:291-5 41 Callam M.J (1994) Epidemiology of varicose veins Br J Surg, 81(2), 167–173 42 Fowkes FG, Lee AJ, et al, (2001) Lifestyle risk factors for lower limb venous reflux in the general population: Edinburgh Vein Study Int J Epidemiol; 30(4): 846–852 43 Cao Việt Cường, (2012) Nghiên cứu ứng dụng phương pháp tiêm xơ dạng bọt hướng dẫn siêu âm điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới.Luận văn Thạc sỹ Y học,Trường Đại Học Y Hà Nội 44 MD M.L.A (2016) Obesity and varicose veins | how does weight affect varicose veins San Francisco Vein Doctor | Varicose & Spider Vein Treatment, , accessed: 12/08/2019 45 Nguyễn Vân Anh (2014), Đánh giá hiệu sớm điều trị suy tĩnh mạch mãn tính chi sóng có tần số radio Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 46 Schwarz T., von Hodenberg E., Furtwängler C cộng (2010) 1470NM TRONG STMMT co so sanh voi cac nghien cuu khac ve ti le cong Endovenous laser ablation of varicose veins with the 1470nm diode laser J Vasc Surg, 51(6), 1474–1478 47 von Hodenberg E., Zerweck C., Knittel M cộng (2015) Endovenous laser ablation of varicose veins with the 1470 nm diode laser using a radial fiber – 1-year follow-up Phlebology, 30(2), 86–90 48 Nguyễn Lệ Thủy(2011), Khảo sát tình trạng suy tĩnh mạch phụ nữ có thai tháng cuối thai kì quản lý thai sản Bệnh viện Bạch Mai, Đại học y Hà Nội, Hà Nội 49 Phạm Thị Hồng Hà(2004), Khảo sát đặc điểm bệnh lý suy tĩnh mạch mạn tính người 50 tuổi Thành Phố Hồ Chí Minh, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, tr45-46 50 Musil D Herman J (2004) [Chronic venous insufficiency outpatient study of risk factors] Vnitr Lek, 50(1), 14–20 51 (2010) Endovascular Laser Therapy for Varicose Veins Ont Health Technol Assess Ser, 10(6), 1–92 52 Đặc điểm lâm sàng số yếu tố nguy suy tĩnh mạch mạn tính chi - , accessed: 13/08/2019 53 K.A.L Darvall, G.R Bate, R.C Sam, D.J Adam, S.H SilvermanA.W Bradburya, (2009) Patients’ Expectations before and Satisfaction after Ultrasound Guided Foam Sclerotherapy for Varicose Veins Eur J Vasc Endovasc Surg 38, 642 – 647 54 Sincos I.R., Baptista A.P.W., Coelho F cộng Prospective randomized trial comparing radiofrequency ablation and complete saphenous vein stripping in patients with mild to moderate chronic venous disease with a 3-year follow-up Einstein (Sao Paulo), 17(2) 55 Theivacumar N.S., Dellagrammaticas D., Darwood R.J cộng (2008) Fate of the Great Saphenous Vein Following Endovenous Laser Ablation: Does Re-canalisation Mean Recurrence? European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 36(2), 211–215 56 Merchant R.F Pichot O (2005) TYP ảnh vẻ tăc nghẽn TMHL sau can thiệpLong-term outcomes of endovenous radiofrequency obliteration of saphenous reflux as a treatment for superficial venous insufficiency Journal of Vascular Surgery, 42(3), 502–510 57 Vasquez MA1, Wang J, et al (2007) The utility of the Venous Clinical Severity Score in 682 limbs treated by radiofrequency saphenous vein ablation J Vasc Surg 2007 May;45(5):1008-1014; 58 Rathod J., Taori K., Joshi M cộng (2010) Outcomes using a 1470-nm laser for symptomatic varicose veins J Vasc Interv Radiol, 21(12), 1835–1840 59 Christenson J.T., Gueddi S., Gemayel G cộng (2010) Prospective randomized trial comparing endovenous laser ablation and surgery for treatment of primary great saphenous varicose veins with a 2-year follow-up Journal of Vascular Surgery, 52(5), 1234–1241 60 Pannier F., Rabe E., Maurins U (2009) First results with a new 1470nm diode laser for endovenous ablation of incompetent saphenous veins Phlebology, 24(1), 26–30 61 Park S.W., Yun I.J., Hwang J.J cộng (2014) Fluoroscopy-guided endovenous sclerotherapy using a microcatheter prior to endovenous laser ablation: comparison between liquid and foam sclerotherapy for varicose tributaries Korean J Radiol, 15(4), 481–487 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ tên Tuổi Giới Vào viện Mã HSBA Phạm Thị Thi 50 Nữ 05/09/2018 181602883 Nguyễn T Mùi 77 Nữ 04/09/2018 180034755 Nguyễn T Hậu 51 Nữ 12/09/2018 181602788 Nguyễn T Minh 60 Nữ 13/09/2018 181602791 Lê Huy Lực 47 Nam 13/09/2018 180036383 La Thị Phương 36 Nữ 18/09/2018 181602941 Nguyễn T Lanh 54 Nữ 12/09/2018 180036316 Nguyễn T Yên 43 Nữ 26/09/2018 180038200 Vũ T Duyên 46 Nữ 26/09/2018 180038223 10 Nguyễn T Sen 47 Nữ 26/09/2018 180038333 11 Nguyễn T Thu 48 Nữ 03/10/2018 181603204 12 Phạm T Thu Hiền 29 Nữ 09/10/2018 180241540 13 Nguyễn T Minh Hiền 52 Nữ 10/10/2018 180040140 14 Nguyễn T Thoa 50 Nữ 09/10/2018 180039886 15 Nguyễn Thị Nguyên 49 Nữ 16/10/2018 180041038 16 Nguyễn Bá Thạch 44 Nam 16/10/2018 180040922 17 Đình Thị Vinh 47 Nữ 25/10/2018 180042297 18 Phạm T Bầu 65 Nữ 30/10/2018 180042763 STT Họ tên Tuổi Giới 19 Bùi T Soát 52 Nữ 05/11/2018 181603517 20 Vũ V Nhàn 52 Nam 12/11/2018 181603693 21 Chu T Hiền 69 Nữ 19/11/2018 181603611 22 Nguyễn T Dung 56 Nữ 19/11/2018 180045130 23 Nguyễn T Thu Hiền 43 Nữ 20/11/2018 181603624 24 Trần Trọng Qúy 65 Nam 19/11/2018 180045793 25 Trần V Thắng 59 Nam 26/11/2018 181603763 26 Đàm V Ngọc 50 Nam 05/12/2018 181603802 27 Nguyễn Ngọc Lượng 49 Nam 10/12/2018 180048096 28 Trịnh Hà Thu 32 Nữ 18/12/2018 180049133 29 Đỗ Thị Lý 68 Nữ 20/12/2018 180049549 30 Nguyễn Trọng Lý 70 Nam 24/12/2018 180049785 31 Đinh Thị Tú 54 Nữ 02/01/2019 190000042 32 Ma Thị Nền 59 Nữ 08/01/2019 190001188 33 Đỗ Thị Trà 43 Nữ 11/01/2019 191600009 34 Nguyễn Thị Thỏa 37 Nữ 16/01/2019 190002758 Nữ 15/01/2019 190002698 35 Cao Thúy Kiểu Xác nhận giáo viên hướng dẫn Vào viện Mã HSBA Xác nhận Bệnh viện Bạch Mai ... trị suy mạn tính tĩnh mạch hiển lớn Laser nội mạch với bước sóng 1470nm MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng siêu âm Doppler mạch máu bệnh nhân suy mạn tính tĩnh mạch hiển lớn định điều. .. điều trị Laser Đánh giá hiệu sau tháng,và sau tháng phương pháp can thiệp nội mạch Laser điều trị suy mạn tính tĩnh mạch hiển lớn 11 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình mắc suy mạn tính tĩnh. .. : Suy mạn tính tĩnh mạch TMHL : Tĩnh mạch hiển lớn MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tĩnh mạch mạn tính chi suy giảm chức hệ thống tĩnh mạch suy van tĩnh mạch