ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT điều TRỊ lật MI dưới

ĐẶT VẤN ĐỀ Lật mi là tình trạng bờ mi lật ra ngoài không áp vào nhãn cầu gây rachảy nước mắt vì điểm lệ không thực hiện được vai trò dẫn thoát nước mắt.Lật mi lâu ngày dẫn đến tình trạng

NGUYỄN THỊ THÚY LOAN

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT

ĐIỀU TRỊ LẬT MI DƯỚI

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II

HÀ NỘI – 2019

NGUYỄN THỊ THÚY LOAN

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT

ĐIỀU TRỊ LẬT MI DƯỚI

Chuyên ngành: Nhãn khoa

Mã số: 60720157

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II

Người hướng dẫn khoa học:

1 PGS.TS Phạm Trọng Văn

2 TS Nguyễn Quốc Anh

HÀ NỘI – 2019

ĐẶT VẤN ĐỀ

Lật mi là tình trạng bờ mi lật ra ngoài không áp vào nhãn cầu gây rachảy nước mắt vì điểm lệ không thực hiện được vai trò dẫn thoát nước mắt.Lật mi lâu ngày dẫn đến tình trạng kết mạc viêm, sừng hoá và nặng hơn làloét giác mạc thủng nhãn cầu nếu không được điều trị kịp thời Lật mi thườnghay gặp ở mi dưới nhưng có một số trường hợp lật mi gặp ở mi trên và lậtbảm sinh ở những trẻ em mắc các hội chứng biến đổi gen (hội chứng Down,hội chứng Collin )

Nguyên nhân gây lật mi rất phức tạp và đa dạng với nhiều hình thái như

do nhão cơ ở người già, do sẹo sau sau phẫu thuật và chấn thương mi mắt,vùng quanh mắt hoặc do các nguyên nhân cơ học như: u mi mắt Một nguyênnhân hay gặp khác nữa là do liệt dây thần kinh VII

Lật mi ảnh hưởng nặng nề đến chức năng và thẩm mỹ của mắt Lật mithường được bệnh nhân phát hiện tương đối sớm do chaỷ nước mắt nhiều kèmtheo cộm, đỏ mắt gây ra ảnh hưởng đến cuộc sống và sinh hoạt cùng với đóviệc bị lật mi ra ngoài cũng khiến cho bệnh nhân cảm thấy không hài lòng vớithẩm mỹ khuôn mặt, làm cho bệnh nhân cảm thấy mất tự tin khi giao tiếp Biến chứng lâu dài của lật mi cũng rất nghiêm trọng ảnh hưởng trực tiếpđến chức năng thị giác của mắt, do việc không thể khép kín mắt nên phầnnhãn cầu bên trong có thể thể tiếp xúc với các tác nhan bên ngoài gây ra cáchiện tượng khô mắt,viêm kết mạc, viêm loét giác mạc, nặng hơn nữa có thểdẫn đến mù loà… Do đó việc khám phát hiện sớm và điều trị lật mi là rấtquan trọng Tại Úc đã có một nghiên cứu năm 2001 trên 3654 bệnh nhân từ49-97 tuổi thì thấy có 143 người (3,9%) bị lật mi [4] cũng trong một nghiêncứu tương tự trên 24565 người già ở Braxin vào năm 2011 có khoảng 2,9 %người bị lật mi [5] Như vậy lật mi cũng không phải là một bệnh hiếm gặp

trên thế giới Ở Việt Nam cũng đã có một vài đề tài nghiên cứu về vấn đề lật

mi nhưng số liệu chưa được đủ cụ thể và điều trị lật mi cũng chưa hướng tớigiải quyết nguyên nhân của lật mi nên tình trạng bệnh còn hay tái phát Chính

vì thế nhóm nghiên cứu của chúng tôi thực hiện đề tài: “Đánh giá kết quả

phẫu thuật điều trị lật mi dưới” với hai mục tiêu:

1 Đánh giá hình thái lâm sàng của lật mi dưới.

2 Kết quả phẫu thuật điều trị lật mi dưới tại bệnh viện mắt Trung ương và khoa Mắt bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình từ T8/ 2019 đến T8/2020.

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 Giải phẫu và sinh lý mi mắt

1.1.1 Hình thể mi mắt

- Mỗi bên mắt có 2 mi: mi trên và mi dưới, cách nhau bởi khe mi Mỗi

mi có hai mặt: mặt trước và sau, hai góc: góc trong, ngoài và bờ tự do

- Mặt trước: Mi trên bắt đầu từ bờ dưới cung lông mày trở xuống, midưới bắt đầu từ rãnh mi dưới trở lên Mỗi một mi có một nếp da song song với

bờ tự do, nếp này càng hằn rõ khi ta mở to mắt và còn gọi đó là rãnh hốc-mimắt Nếp mi trên là do các sợi cân cơ nâng mi bám vào, thường ngang mứcvới bờ trên của sụn mi trên Khoảng giữa bờ tự do của mỗi mi và rãnh hốc-mimắt là phần sụn của mi mắt

- Mặt sau: Kết mạc mi phủ kín mặt sau Khi nhắm mắt, mặt sau mi mắt

áp sát vào phần trước nhãn cầu Mi che kín hoàn toàn mặt trước nhãn cầu Vềđại thể, có thể chia mi ra làm 2 phần: phần trước gồm có da và cơ, phần sau

- Góc mắt: Góc ngoài của khe mi cách thành ngoài hốc mắt 6-7mm về

phía trong, cách khớp nối trán - gò má khoảng 10mm

Góc trong có cục lệ và nếp bán nguyệt:

Cục lệ: là một khối hình bầu dục màu hồng, kích thước 3x5mm cónhững tuyến bã và tuyến lệ phụ Bề mặt không đều, trên niêm mạc phủ cục lệ

có vài sợi lông mịn

- Bờ tự do của mi: Bờ mi dài 28 đến 32mm, bề dày 2 đến 3mm, là vùng tiếp nốigiữa da và niêm mạc của bờ mi Giữa bờ mi có một đường lõm gọi là đườngxám, đường này chạy dọc theo chiều dài của mi từ góc ngoài cho đến điểm lệ

Trên bờ tự do ở phần góc trong mi có lỗ lệ chia bờ tự do làm hai phần: phầntrong là phần lệ có liên quan đến hồ nước mắt, phần ngoài là phần mi chiếmphần lớn bờ mi được tính từ lỗ lệ đến góc ngoài mắt, có liên quan đến dòng nước

Hình 1.1 Vị trí mi nhìn từ phía trước [ 2 ]

1.1.2 Cấu tạo giải phẫu của mi mắt

Về mặt đại thể, mi mắt chia làm hai phần trước và sau Phần trước gồm

có da và cơ vòng mi, phần sau có sụn mi và kết mạc

- Da và tổ chức dưới da: Da mi mỏng và mềm mại, dễ di động, không có lớp

mỡ dưới da, có đọng sắc tố nhẹ, độ dày chỉ khoảng 1mm và đôi chỗ rất mỏngcho phép nhìn thấy các cấu trúc mạch máu bên dưới Da mi có hệ thống maomạch khá phong phú nên sức sống tốt Da mi có lông ngắn, tuyến bã, tuyến

mồ hôi và dính lỏng lẻo vào tổ chức bên dưới Các sợi cơ nâng mi và cơ vòng

mi đi lên bám vào da cùng với nhánh dây thần kinh cảm thụ

- Các cơ vòng ở mi và dây chằng mi: Cơ vòng cung mi là phần cơ chiếm diệntích lớn nhất ở mi Các bó sợi cơ bao quanh khe mi và được chia thành trướcsụn và trước cân vách hốc mắt Phần cơ hốc mắt bắt đầu từ bờ hốc mắt và trảirộng ra ngoài Ở bờ mi, các sợi cơ trước sụn tỏa ra sau tới tận các tuyếnMeibomius tạo thành cơ Riolan

- Các khoang và cân bên dưới cơ vòng cung mi: Sau cơ vòng cung mi là các tổchức có chứa nhiều mỡ, thần kinh và các mạch máu chi phối cho mi mắt.Phẫu tích các khoang này, mi sẽ tách ra làm hai bình diện trước và sau Với

mi dưới, sau cơ vòng mi sẽ là sụn mi và cân vách hốc mắt, ở mi trên cân cơ

- Cân vách hốc mắt và sụn mi: Chỗ nối giữa màng xương hốc mắt và cân váchhốc mắt dày lên ở bờ hốc mắt và từ đó cân vách hốc đi xuống mi mắt Cânvách hốc mắt không trực tiếp bám vào bờ sụn mi mà hợp với các cơ bám mitrên và dưới ở vùng cách bờ trên sụn 2-4 mm Cân vách hốc mắt có liên quanđến cơ vòng mi ở phía trước và mỡ hốc mắt ở phía sau Bản sụn tạo khungxương cho mi mắt Sụn mi được hình thành bởi các tổ chức xơ và sợi chun.Trong sụn có các tuyến ở mi trên, các sợi cân cơ nâng mi tỏa ra bám tận phầndưới của sụn và cơ Muller bám vào bờ trên sụn Ở mi dưới các cơ bám trựctiếp vào bờ dưới sụn và kết mạc bám chặt vào mặt trước sụn

- Các cơ bám mi trên: Mi trên ổn định vị trí là nhờ các cơ nâng mi và cơ Mullerphối hợp hoạt động cùng nhau Cơ nâng mi bắt nguồn từ trần hốc mắt, chỗbám nằm ngay trước lỗ thị giác và phía trên cơ trực trên Cơ đi ra trướckhoảng 40 mm và bám tận ngay sau cân vách hốc mắt và chuyển thành cânvách hốc mắt Chỗ chuyển cơ - cân nâng mi dày lên thành dải xơ có tên là dâychằng Whitnall Phía trong dây chằng này bám vào ròng rọc cơ chéo lớn, phíangoài bám vào vỏ xơ của tuyến lệ chính và thành ngoài hốc mắt

- Cơ bám mi dưới: Cơ bám mi dưới đi từ cơ trực dưới đến bám vào sụn mi dướicũng giống như cơ nâng mi, cũng có phần cân và phần cơ Cấu tạo chủ yếu làcác sợi xơ nhưng cũng có một lượng nhỏ các sợi cơ trơn Khi cân cơ đi ratrước, nó bám lấy cơ chéo bé tạo thành dây chằng Lockwood Dây chằng nàybám vào thành hốc mắt gần dây chằng mi Cân vách hốc mắt hợp nhất với cân

cơ bám mi dưới ở điểm cách bờ sụn dưới khoảng 2-3 mm Góc tạo giữa cân

vách hốc mắt và cơ bám mi dưới có đệm mỡ mắt tương tự như đệm mỡ hốcmắt mi trên Cơ bám mi dưới co làm cho mi dưới co ngắn lại khi liếc xuốngdưới để giữ cho bản sụn không bị lật vào trong.

- Kết mạc: Các tế bào hình đài chế nhầy có nhiều trên bề mặt kết mạc Cáctuyến lệ phụ Wolfring và Krause khu trú chủ yếu ở vùng giữa sụn mi và cùng

đồ trên ngoài Cùng đồ trên và dưới sau khi đi ra sau đến gần bờ xương hốcmắt Cùng đồ phía ngoài cách rìa giác mạc gần 14 mm, nhưng cùng đồ phíatrong thì nông hơn Cùng đồ được duy trì bởi các sợi đi từ cơ bám mi trên vàdưới có nguyên ủy từ các cơ trực trên và cơ bám mi dưới

Hình 1.2 Thiết đồ cắt dọc qua mi dưới[ 1 ]

1.1.3 Sinh lý mi mắt

Mở và nhắm mắt: Ngăn chặn các tác nhân bên ngoài khỏi va chạm vàophần trước mắt

Che bớt ánh sáng vào võng mạc bằng động tác chớp mắt, làm cho nướcmắt chan hòa đều trên giác mạc, kết mạc, đẩy dần nước mắt về phía lỗ lệ

- Mở mắt và nhắm mắt: Động tác mở mi mắt là do các cơ kéo rút của

mi trên (cơ nâng mi trên và cơ Muller) làm việc, trong lúc các cơ co (cơ vòngcung mi) chùng xuống Động tác nhắm mi mắt là do các cơ co (cơ vòng cung

Chớp mắt

Chớp mắt theo chu kỳ:

Là động tác khép hai mi

ngoài ý muốn, người ta

không thể tránh được loại

chớp mắt này mà chỉ có thể

thay đổi tần số chớp mắt theo

ý muốn.

Chớp mắt theo ý muốn: Kéo dài hơn chớp mắt tự

nhiên Người ta có thể tự ý chớp mắt thật nhiều, cũng như có thể giảm tần số của chớp mắt tự phát

Kèm theo chớp mắt có một số hiện tượng đặc biệt:

Nhãn cầu chuyển lên phía trên và ra ngoài.

Đồng tử co lại (hiện tượng Westphal-Piltz) chớp mắt làm nước mắt chan hòa khắp trên giác mạc và kết mạc, do đó giác mạc giữ được sự trong suốt

Chớp mắt tạo điều kiện cho võng mạc được nghỉ, tạo điều kiện cho sự hồi phục các chất cảm quang cần thiết cho sự nhìn

Chớp mắt theo phản xạ

Loại thứ nhất: gồm các phản xạ thị giác - mi

mắt

Phản xạ gây lóa mắt: người được thử nghiệm

nhìn xa vô cực, dùng một nguồn sáng chiếu thẳng vào đồng tử, người đó sẽ chớp mắt.

mi) kèm theo sự nới giãn những cơ kéo rút (cơ đối vận cùng bên) Song songvới động tác nhắm mắt lại có hiện tượng đưa nhãn cầu lên trên (hiện tượngCharles Bell) Thông thường nhắm và mở mi mắt được thực hiện ở cả hai bênmắt và đối xứng với nhau (Định luật Hering)

1.2 Đặc điểm mi mắt của người châu Á liên quan đến lật mi

- Da mi mắt của người Châu Á dày hơn của người Châu Âu, màu của da

mi cũng có khuynh hướng quá sản sau viêm nhiễm dẫn đến vùng da mi củangười Châu Á có nhiều nốt sắc tố và dễ bị sừng hóa Lượng mỡ dưới da micủa người Châu Á cũng nhiều hơn của người Châu Âu, điều này khiến chovùng da mi quanh mắt ít nếp nhăn hơn khi lão hóa và cũng chống chịu tốt hơn

- Mi dưới của người Châu Á khi đến tuổi già dễ bị thoát vị mỡ, nhưngtình trạng bờ mi lại dễ quặp vào gây ra quặm hơn là bị lật mi Theo Carter SR

trị quặm, trong khi đó chỉ có 1,5% là các điều trị liên quan đến sửa chữa lật

mi Trong một nghiên cứu tương tự của 1849 người Châu Âu, tỷ lệ điều trịquặm là 3,7% và lật mi là 6,2%

- Qua đó, chúng tôi có thể nhận thấy rằng tỷ lệ lật mi của người Châu Ákhông phổ biến bằng tỷ lệ quặm và thấp hơn tỷ lệ lật mi của người Châu Âu

Hình 1.3 Thiết đồ cắt dọc mi mắt của người châu Á và châu Âu [ 7 ].

1.3 Hình thái lâm sàng của lật mi

1.3.1 Lật mi

1.3.1.1 Khái niệm

“trepein” = “tropia” = to turn) là thuật ngữ dùng để chỉ bờ mi (thường là mi

1.3.1.2 Triệu chứng cơ năng

Bệnh nhân khi có hiện tượng lật mi thì ngay lập tức sẽ xuất hiện các dấuhiệu cơ năng như chảy nước mắt, đỏ mắt không thường xuyên, xuất tiết mắt

và nếu không điều trị kịp thời sẽ có thể dẫn đến cộm vướng, đau tức mắt, nhìn

mờ do kết giác mạc không được mi mắt bảo vệ gây ra viêm nhiễm

1.3.1.3 Triệu chứng thực thể

rất khác nhau tùy theo mức độ lật mi, thời gian bị lật mi, nguyên nhân gây lật

mi Lật mi làm nảy sinh ba vấn đề:

- Hình dạng, chức năng sinh lý mi bị biến đổi

- Rối loạn cơ chế bơm nước mắt

- Biến đổi và tổn thương kết mạc, giác mạc

1.3.1.4 Hình dạng, chức năng sinh lý mi biến đổi

quang trên giác mạc:

MRD1: Khoảng cách giữa bờ mi trên đến điểm phản quang trên giác mạc

ở tư thế nguyên phát (margin reflext distance)

MRD2: Khoảng cách giữa bờ mi dưới đến điểm phản quang trên giácmạc ở tư thế nguyên phát (margin reflext distance)

Hình 1.4 Đánh giá khoảng cách bờ mi – điểm phản quang trên giác mạc

của người bình thường [ 11 ]

Khi có hiện tượng lật mi, khoảng cách bờ mi – điểm phản quang trêngiác mạc sẽ lớn hơn của người bình thường

- Nghiệm pháp kéo mi ra trước: nắm nhẹ lên da mi và kéo bờ mi ra xanhãn cầu Khi khoảng cách bờ mi - giác mạc là 6mm là bình thường, quá 10

Hình 1.6 Nghiệm pháp kéo mi xuống dưới [ 12 ]

Kéo mi

xuống dưới

Mi trở lại vị tríngay sau buông tay

Mi trở lại vị trí từ

từ sau buông tay

Mi mắt không trở lại

vị trí sau buông tay

trong mi bằng cách kéo mi ra phía ngoài và quan sát điểm lệ di lệch

Hình 1.7 Đánh giá trương lực dây chằng góc trong mi [ 12 ]

Độ 1: Liệt cơ vòng mi hoàn toàn

Độ 2: Mắt nhắm không hoàn toàn, cơ vòng mi không co, xuất hiện hở

mi khi nhắm mắt nhẹ

Độ 3: Mắt nhắm hoàn toàn nhưng cơ vòng mi không co

Độ 4: Mắt nhắm hoàn toàn, cơ vòng mi co ít hơn bình thường

Độ 5: Mắt nhắm hoàn toàn, cơ vòng cung mi bình thường

Nghiên cứu của tác giả Tezis và Bruno [14] thì mức độ chớp mắt đượcđánh giá như sau:

Độ 1: Rất kém Không có phản xạ chớp mắt

Độ 2: Kém Chớp mắt rất ít Chỉ thấy co kéo cơ

Độ 3: Trung bình Chớp mắt rất ít khi, nhưng biên độ chỉ 1/2

Độ 4: Tốt.Thỉnh thoảng chớp mắt,nhưng biên độ chỉ 1/2

Độ 5: Rất tốt Chớp mắt liên tục thường xuyên

1.3.1.5 Rối loạn cơ chế bơm nước mắt

làm cho bệnh nhân khó chịu, chảy nước mắt do những nguyên nhân sau:

- Lật điểm lệ làm điểm lệ không còn tiếp xúc với kết mạc nhãn cầu

- Bơm nước mắt không còn hoạt động do cơ vòng mi và cơ Horner bịmất trương lực

- Tăng chế tiết nước mắt phản xạ do giác mạc bị kích thích liên tục

- Lệ đạo bị tắc do viêm kết mạc và hiện tượng sừng hoá

- Chảy nước mắt sẽ gây tổn thương da (viêm da) làm cho lật mi càngnặng và làm cho vòng xoắn bệnh lí thêm phức tạp

1.3.1.6 Biến đổi kết giác mạc

Việc lật mi ra ngoài khiến cho mắt không thể khép kín lại được, dẫn đến

hở kết mạc gây ra hiện tượng sừng hóa, viêm giác mạc chấm nông hay viêmloét giác mạc

- Chức năng tiết nước mắt: đánh giá chức năng bài tiết nước mắt bằng

quan sát đơn thuần, không dùng những thử nghiệm, có thể dẫn đến sai lầm,bệnh nhân liệt mặt có thể chảy nước mắt rất nhiều Thử nghiệm tiết nước mắt

có giá trị chẩn đoán và tiên lượng giới hạn, trừ phi việc sản xuất nước mắtgiảm trầm trọng hoặc không có nước mắt

* Đo độ bền vững của phim nước mắt (thời gian phá hủy phim nước mắt)(test TBUT)

Sử dụng đèn khe 1mm và ánh sáng xanh quét trên bề mặt giác mạc đãđược nhuộm fluorescein cho đến khi xuất hiện những chấm hoặc vệt đen trên

bề mặt giác mạc xanh bóng thì tính thời gian

Thời gian phá hủy phim

* Đánh giá phản xạ giác mạc:

Bệnh nhân mở to hai mắt, nhìn vào ngón tay người khám ở bên đối diện.Dùng que bông đưa từ ngoài chạm nhẹ vào giác mạc mắt Hỏi bệnh nhân cócảm thấy kích thích giác mạc không và quan sát phản xạ giác mạc ở hai mắt.+ Phản xạ giác mạc bình thường: Phản xạ giác mạc ở hai mắt như nhau.+ Giảm phản xạ giác mạc: Mắt bị liệt thần kinh VII bị giảm phản xạ giácmạc khi bị kích thích so với mắt bình thường

+ Mất phản xạ giác mạc: Mắt bị liệt thần kinh VII không có phản xạ giácmạc khi bị kích thích

- Viêm kết giác mạc: theo tác giả Phan Dẫn, Phạm Trọng Văn [15] thìkhả năng nhắm mắt kém dẫn đến lộ bề mặt nhãn cầu đồng thời mi mắt khôngduy trì được màng phim nước mắt ổn định dẫn đến khô mắt Bề mặt nhãn cầu

bị kích thích lại làm tăng chế tiết nước mắt phản xạ Vòng xoắn bệnh lý nàydẫn đến những tổn thương kết giác mạc Biểu hiện viêm kết mạc: cương tụ đỏ

rõ nhất ở cùng đồ và nhạt dần khi ra đến vùng rìa, trường hợp nặng có thểxuất hiện màng giả trên kết mạc Giác mạc ít khi bị thâm nhiễm, mặc dù trongnhững trường hợp nặng có thể thấy chấm nông giác mạc và thẩm lậu vùng rìa.Trong trường hợp lật mi kèm hở mi lâu dài, có thể gây ra hiện tượng viêm loét

giác mạc với những ổ bắt màu khi ta nhuộm fluorescein và khám dưới ánhsáng xanh.

- Lật mi mắc phải: do tuổi già, do liệt, do sẹo, do cơ học

Để phân biệt hoàn toàn tách biệt các nguyên nhân của lật mi là việctương đối khó khăn vì thực tế trong các yếu tố liệt cũng có thể có những yếu

tố gây lật mi ở người già, hay lật mi do sẹo cũng chứa đựng những yếu tố liệtdây thần kinh mặt, liệt Bell do đó khi chuẩn đoán nguyên nhân gây lật mi ta

sẽ đánh giá theo nguyên nhân chính gây ra hiện tượng này

1.3.2 Lật mi bẩm sinh

Lật mi bẩm sinh rất hiếm gặp, nguyên nhân chủ yếu là do các bệnh ditruyền hệ thống liên quan đến biến đổi gen Lật mi bẩm sinh hay gặp tronghội chứng Down, hội chứng Collins ảnh hưởng đến cả 4 mi mắt Lật mi bẩmsinh cũng được gặp trong hội chứng hẹp khe mi, điều này có thể do tự phát.Lật mi bẩm sinh có thể cấp tính, do hậu quả của co thắt cơ vòng cung mi khitrẻ em mới sinh

Hội chứng Treacher Collins (TCS) là một rối loạn bẩm sinh tương đốihiếm gặp (xuất hiện với tỷ lệ 1/50.000 trẻ còn sống khi mắc bệnh) với nhữngbiến đổi bất thường vùng sọ mặt kèm theo những biến đổi vùng mắt, tai,

Hình 1.8 Lật mi với Hội chứng Collins [ 18 ].

Hội chứng Down liên kết với một loạt các bất thường về giải phẫu vàsinh hóa bao gồm: chậm phát triển tâm thần bẩm sinh, tim bẩm sinh, khiếmkhuyết thiếu sót của hệ miễn dịch và bất thường tại mắt (đục thể thủy tinh,

chứng Down thì có 10 bệnh nhân có các vấn đề liên quan đến bất thường mimắt và trong đó có 5 bệnh nhân bị lật mi

Hình 1.9 Bệnh nhân lật mi (trên, dưới) trong hội chứng Down [ 19 ].

1.3.3 Lật mi tuổi già

Lật mi tuổi già do mi mắt và các tổ chức mất dần trương lực Collagenmất dần làm cho da mi lỏng lẻo, nhăn và lớp bì da bị teo cơ Mỡ mắt teo gây

ra lõm mắt vừa phải Cân hốc mắt yếu gây thoát vị mỡ mi Các gân dây chằng

mi giãn, làm cho bề ngang khe mi ngắn dần, mi mắt không còn áp sát lênnhãn cầu nữa Lật mi tuổi già thường ở mi dưới có thể do tác dụng tăng thêmcủa trọng lực và sụn mi dưới tương đối kém ổn định Đặc điểm phổ biến nhấtcủa hầu hết các trường hợp lật mi tuổi già là mi lỏng lẻo theo chiều ngang donhánh dưới của gân góc mắt bị đứt hoặc giãn, đặc biệt gân góc ngoài Cũng cóthể do các cơ mở mi dưới bị chùng hoặc đứt, mặc dù mi lật vào hơn là lật ra.Tuổi càng cao thì khả năng mi bị lật ra ngoài càng lớn, theo tác giả

tuổi dưới 60, 1,2% lật mi nằm trong độ tuổi 61 – 69, 6,7% lật mi nằm trong

độ tuổi 70 – 79 và với người có độ tuổi lớn hơn 80 là 16,7%

nhân bị quặm và lật mi thì:

- Sự tắc nghẽn do các tế bào viêm của tuyến meibomius liên quan đến lật

mi nhất là trong trường hợp thời gian kéo dài

- Teo cơ vòng cung mi kết hợp với thoái hóa sụn mi bởi các nguyên bàosợi lão hóa phân mảnh collagen

Hình 1.10 Lật mi dưới do tuổi già [ 22 ]

1.3.4 Lật mi do liệt

Lật mi do liệt thường xảy ra sau liệt thần kinh VII nhất thời hoặc lâu dài

sẽ cách xa vùng rìa, sa xuống làm hở lộ kết mạc nhãn cầu Khe mi mất đốixứng Nhắm mắt không kín để hở kết mạc hoặc giác mạc Do sức nặng và cokéo từ vùng má, mi dưới dần dần sẽ bị lật mi

thần kinh mặt, chiếm khoảng 49% đến 51% các bệnh nhân liệt thần kinh mặt.Chấn thương là nguyên nhân hay gặp thứ hai chiếm từ 8 đến 22 % số bệnhnhân Các nguyên nhân phổ biến tiếp theo là do nhiễm trùng và do khối u.Bệnh nhân bị liệt Bell thường bị yếu hoặc liệt hoàn toàn vận động của tất

cả các cơ ở một bên mặt nhưng cảm giác của vùng mặt vẫn còn Các nếp nhăntrên khuôn mặt biến mất, mi mắt nhắm không kín Khi bệnh nhân cố gắng

Nguyên nhân liệt Bell còn chưa được biết rõ tuy gần đây có nhiều nghiêncứu được công bố kết luận rằng virus herpes kích hoạt lại từ các hạch thầnkinh sọ não có vai trò quan trọng trong bệnh này Một số nghiên cứu cho thấyHerpes simplex virus được phát hiện trong 50% các trường hợp và herpes

Hình 1.11 Lật mi do liệt Bell: mắt nhắm không kín, méo miệng [ 12 ].

1.3.4 Lật mi do sẹo

Lật mi do sẹo có thể xuất hiện ở mi trên hoặc mi dưới, có thể là do bỏngnhiệt hoặc bỏng hóa chất, chấn thương cơ học, chấn thương phẫu thuật, hoặc

co rút lớp nông của mi do viêm mạn tính, đôi khi kèm theo lật mi tuổi già.Ngoài các trường hợp sẹo trực tiếp trên các vùng mi mắt, chấn thươngvùng mặt cũng có thể gây ra hiện tượng lật mi, ngay cả trong trường hợp vùngchấn thương không liên quan đến mi mắt Điều này là hệ quả do sự co kéo củacác cơ vùng mặt (như cơ gò má nhỏ, cơ gò má lớn, cơ cau mày ) đến cácnhóm cơ vòng của mi mắt trên vùng mặt trong quá trình liền vết thương.Sẹo co kéo: do quá trình tăng sinh các nguyên bào sợi cơ, các sợi tạokeo, dẫn tới một quá trình giảm các thớ cơ, hình thành các dải xơ ở dưới sẹo,dưới lớp cân Quá trình co kéo có thể chỉ do sẹo da đơn thuần hoặc có thể cokéo cả lớp cân, gân, cơ, bao khớp, dây chằng, do các dải xơ dưới sẹo gây nên.Quá trình hồi phục sẹo kéo dài khoảng 4 tháng, sẹo co kéo không hồi phục lạiđược Chính vì không khôi phục lại được nên các vùng sẹo trên mặt kéo cho

cơ vòng mi trễ xuống hình thành nên lật mi

Hình 1.12 Lật mi dưới do sẹo co kéo [ 26 ]

Trong một nghiên cứu về chấn thương mắt tại Bệnh viện Mắt Trung