ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT điều TRỊ lật MI dưới

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THÚY LOAN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ LẬT MI DƯỚI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THÚY LOAN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ LẬT MI DƯỚI Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: 60720157 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Trọng Văn TS Nguyễn Quốc Anh HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Lật mi tình trạng bờ mi lật ngồi khơng áp vào nhãn cầu gây chảy nước mắt điểm lệ khơng thực vai trò dẫn nước mắt Lật mi lâu ngày dẫn đến tình trạng kết mạc viêm, sừng hoá nặng loét giác mạc thủng nhãn cầu không điều trị kịp thời Lật mi thường hay gặp mi có số trường hợp lật mi gặp mi lật bảm sinh trẻ em mắc hội chứng biến đổi gen (hội chứng Down, hội chứng Collin ) Nguyên nhân gây lật mi phức tạp đa dạng với nhiều hình thái nhão người già, sẹo sau sau phẫu thuật chấn thương mi mắt, vùng quanh mắt nguyên nhân học như: u mi mắt Một nguyên nhân hay gặp khác liệt dây thần kinh VII Lật mi ảnh hưởng nặng nề đến chức thẩm mỹ mắt Lật mi thường bệnh nhân phát tương đối sớm chaỷ nước mắt nhiều kèm theo cộm, đỏ mắt gây ảnh hưởng đến sống sinh hoạt với việc bị lật mi ngồi khiến cho bệnh nhân cảm thấy khơng hài lòng với thẩm mỹ khuôn mặt, làm cho bệnh nhân cảm thấy tự tin giao tiếp Biến chứng lâu dài lật mi nghiêm trọng ảnh hưởng trực tiếp đến chức thị giác mắt, việc khép kín mắt nên phần nhãn cầu bên thể tiếp xúc với tác nhan bên gây tượng khô mắt,viêm kết mạc, viêm loét giác mạc, nặng dẫn đến mù lồ… Do việc khám phát sớm điều trị lật mi quan trọng Tại Úc có nghiên cứu năm 2001 3654 bệnh nhân từ 49-97 tuổi thấy có 143 người (3,9%) bị lật mi [4] nghiên cứu tương tự 24565 người già Braxin vào năm 2011 có khoảng 2,9 % người bị lật mi [5] Như lật mi bệnh gặp giới Ở Việt Nam có vài đề tài nghiên cứu vấn đề lật mi số liệu chưa đủ cụ thể điều trị lật mi chưa hướng tới giải nguyên nhân lật mi nên tình trạng bệnh hay tái phát Chính nhóm nghiên cứu thực đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật điều trị lật mi dưới” với hai mục tiêu: Đánh giá hình thái lâm sàng lật mi Kết phẫu thuật điều trị lật mi bệnh viện mắt Trung ương khoa Mắt bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình từ T8/ 2019 đến T8/2020 Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý mi mắt 1.1.1 Hình thể mi mắt - Mỗi bên mắt có mi: mi mi dưới, cách khe mi Mỗi mi có hai mặt: mặt trước sau, hai góc: góc trong, ngồi bờ tự - Mặt trước: Mi bờ cung lông mày trở xuống, mi rãnh mi trở lên Mỗi mi có nếp da song song với bờ tự do, nếp hằn rõ ta mở to mắt gọi rãnh hốc-mi mắt Nếp mi sợi cân nâng mi bám vào, thường ngang mức với bờ sụn mi Khoảng bờ tự mi rãnh hốc-mi mắt phần sụn mi mắt - Mặt sau: Kết mạc mi phủ kín mặt sau Khi nhắm mắt, mặt sau mi mắt áp sát vào phần trước nhãn cầu Mi che kín hồn tồn mặt trước nhãn cầu Về đại thể, chia mi làm phần: phần trước gồm có da cơ, phần sau gồm có sụn mi kết mạc[1] - Góc mắt: Góc ngồi khe mi cách thành hốc mắt 6-7mm phía trong, cách khớp nối trán - gò má khoảng 10mm Góc có cục lệ nếp bán nguyệt: Cục lệ: khối hình bầu dục màu hồng, kích thước 3x5mm có tuyến bã tuyến lệ phụ Bề mặt không đều, niêm mạc phủ cục lệ có vài sợi lơng mịn Nếp bán nguyệt: nếp kết mạc hình liềm, nằm ngồi cục lệ[1] - Bờ tự mi: Bờ mi dài 28 đến 32mm, bề dày đến 3mm, vùng tiếp nối da niêm mạc bờ mi Giữa bờ mi có đường lõm gọi đường xám, đường chạy dọc theo chiều dài mi từ góc ngồi điểm lệ Trên bờ tự phần góc mi có lỗ lệ chia bờ tự làm hai phần: phần phần lệ có liên quan đến hồ nước mắt, phần phần mi chiếm phần lớn bờ mi tính từ lỗ lệ đến góc ngồi mắt, có liên quan đến dòng nước mắt Tồn bờ mi ln tiếp xúc ơm khít với bề mặt nhãn cầu [1] Hình 1.1 Vị trí mi nhìn từ phía trước [2] 1.1.2 Cấu tạo giải phẫu mi mắt Về mặt đại thể, mi mắt chia làm hai phần trước sau Phần trước gồm có da vòng mi, phần sau có sụn mi kết mạc - Da tổ chức da: Da mi mỏng mềm mại, dễ di động, khơng có lớp mỡ da, có đọng sắc tố nhẹ, độ dày khoảng 1mm đơi chỗ mỏng cho phép nhìn thấy cấu trúc mạch máu bên Da mi có hệ thống mao mạch phong phú nên sức sống tốt Da mi có lơng ngắn, tuyến bã, tuyến mồ dính lỏng lẻo vào tổ chức bên Các sợi nâng mi vòng mi lên bám vào da với nhánh dây thần kinh cảm thụ - Các vòng mi dây chằng mi: Cơ vòng cung mi phần chiếm diện tích lớn mi Các bó sợi bao quanh khe mi chia thành trước sụn trước cân vách hốc mắt Phần hốc mắt bờ hốc mắt trải rộng Ở bờ mi, sợi trước sụn tỏa sau tới tận tuyến Meibomius tạo thành Riolan 10 - Các khoang cân bên vòng cung mi: Sau vòng cung mi tổ chức có chứa nhiều mỡ, thần kinh mạch máu chi phối cho mi mắt Phẫu tích khoang này, mi tách làm hai bình diện trước sau Với mi dưới, sau vòng mi sụn mi cân vách hốc mắt, mi cân nâng mi nằm đoạn cân vách hốc mắt mép sụn [3] - Cân vách hốc mắt sụn mi: Chỗ nối màng xương hốc mắt cân vách hốc mắt dày lên bờ hốc mắt từ cân vách hốc xuống mi mắt Cân vách hốc mắt không trực tiếp bám vào bờ sụn mi mà hợp với bám mi vùng cách bờ sụn 2-4 mm Cân vách hốc mắt có liên quan đến vòng mi phía trước mỡ hốc mắt phía sau Bản sụn tạo khung xương cho mi mắt Sụn mi hình thành tổ chức xơ sợi chun Trong sụn có tuyến mi trên, sợi cân nâng mi tỏa bám tận phần sụn Muller bám vào bờ sụn Ở mi bám trực tiếp vào bờ sụn kết mạc bám chặt vào mặt trước sụn - Các bám mi trên: Mi ổn định vị trí nhờ nâng mi Muller phối hợp hoạt động Cơ nâng mi bắt nguồn từ trần hốc mắt, chỗ bám nằm trước lỗ thị giác phía trực Cơ trước khoảng 40 mm bám tận sau cân vách hốc mắt chuyển thành cân vách hốc mắt Chỗ chuyển - cân nâng mi dày lên thành dải xơ có tên dây chằng Whitnall Phía dây chằng bám vào ròng rọc chéo lớn, phía ngồi bám vào vỏ xơ tuyến lệ thành ngồi hốc mắt - Cơ bám mi dưới: Cơ bám mi từ trực đến bám vào sụn mi giống nâng mi, có phần cân phần Cấu tạo chủ yếu sợi xơ có lượng nhỏ sợi trơn Khi cân trước, bám lấy chéo bé tạo thành dây chằng Lockwood Dây chằng bám vào thành hốc mắt gần dây chằng mi Cân vách hốc mắt hợp với cân bám mi điểm cách bờ sụn khoảng 2-3 mm Góc tạo cân 33 + Đánh giá trương lực dây chằng góc mi: Kéo mi từ góc sang ngang góc ngồi Đo thay đổi khoảng cách điểm lệ Khoảng cách lớn mi giãn nhiều Bình thường thay đổi vị trí điểm lệ giới hạn 0-1mm Có mức độ (0: bình thường, IV: nặng) sau [18]: • Độ 0: thay đổi vị trí điểm lệ 0-1 mm • Độ I: thay đổi vị trí điểm lệ mm • Độ II: thay đổi vị trí điểm lệ mm • Độ III: thay đổi vị trí điểm lệ > 3mm • Độ IV: điểm lệ khơng trở vị trí ban đầu sau chớp mắt + Đánh giá trương lực dây chằng mi ngoài: Kéo mi từ góc ngồi sang ngang vào góc Tính khoảng cách thay đổi góc mi phía ngồi Khoảng cách lớn mi giãn nhiều Bình thường khoảng cách 0-2 mm (độ 0), 2-4 mm (độ I), 4-6 mm (độ II), > mm (độ III) khơng trở vị trí ban đầu sau chớp mắt (độ IV) [18] + Đánh giá chức vòng mi mắt theo mức độ từ đến bình thường tác giả Brandsma + Đánh giá khả chớp mắt theo mức độ từ đến tốt tác giả Tezis + Đánh giá dấu hiệu Bell, Hering (+, -) + Đánh giá phản xạ giác mạc theo mức độ (bình thường, giảm, mất) + Đánh giá chức tiết nước mắt: theo test TBUT thời gian phá hủy phim nước mắt + Đánh giá khoảng cách bờ mi đến điểm phản quang học giác mạc tư nguyên phát (MRD): MRD2: với người bình thường khoảng – mm, lớn lật mi + Đánh giá tổn thương bề mặt nhãn cầu: - Đánh giá kết mạc: kết mạc có viêm hay khơng, sừng hóa 34 - Đánh giá giác mạc: • Giác mạc • Viêm biểu mô chấm • Trợt biểu mô • Loét giác mạc • Sẹo giác mạc 2.3.5.3 Điều trị phẫu thuật Tủy theo nguyên nhân gây lật mi mà nhóm nghiên cứu có phương pháp phẫu thuật Một số phương pháp phẫu thuật điều trị lật mi chủ yếu:  Phẫu thuật dải sụn góc ngồi + Chỉ định: lật mi giãn dây chằng mi - Thì 1: Tê da Lidocain 2% - Thì 2: Rạch mi góc ngồi đến kéo tiếp xúc mép hốc mắt phía ngồi - Thì 3: Dùng dao số 15 rạch mi theo đường xám dọc xuống - Thì 4: Cắt bỏ kết mạc thừa - Thì 5: Tạo dải sụn khâu đính vào màng xương thành hốc mắt 6/0 prolen - Thì 6: Khâu da 6/0 nylon mũi vắt  Phẫu thuật tạo hình dây chằng góc Chỉ định: lật mi tổn thương dây chằng góc - Thì 1: Tê da Lidocain 2% - Thì 2: Rạch mi góc bộc lộ dây chằng mi - Thì 3: Cắt ngắn dây chằng mi - Thì 4: khâu dây chằng mi màng xương góc - Thì 5: Khâu da 6.0 nylon mũi vắt  Phẫu thuật cắt sụn hình ngũ giác: Chỉ định: lật mi nhão mi theo chiều đứng - Thì 1: Tê da Lidocain 2% 35 - Thì 2: cắt da sụn theo hình ngũ giác - Thì 3: khâu sụn với sụn - Thì 4: Khâu da 6.0 nylon  Phương pháp V-to-H (chuyển vạt da từ chiều dọc thành chiều ngang trường hợp lật mi ) áp dụng chủ yếu lật mi sẹo - Thì 1: Tê chỗ Lidocain 2% - Thì 2: Đánh dấu ngồi da băng bút đánh dấu, Chiều dài vạt cắt dọc từ 12 -15 mm, chiều rộng từ – 12mm tùy thuộc vào mức độ lật mi Rạch đường theo chiều ngang từ 15 -18mm gốc đường rạch dọc phía - Thì 3: Rạch đường rạch song song với qua hết bề dày mi 1/3 ngồi - Thì 4: Rach đường theo chiều ngang, sau dùng kéo để tách loại bỏ sẹo gây co kéo - Thì 5: Rạch da đường rạch dọc xoay ngang - Thi 6: Khâu bờ tự mũi 6/0 Để dài Khâu da mi lại, dấu mũi bờ tự 2.3.5.4 Đánh giá kết điều trị - Theo dõi sau phẫu thuật: Tại thời điểm sau phẫu thuật tuần, tháng, tháng, bệnh nhân hẹn khám lại để theo dõi kết phẫu thuật, biến chứng sau mổ, chụp ảnh, ghi hồ sơ theo dõi Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị Đánh giá kết điều trị cụ thể Đánh giá kết phẫu thuật chung nhóm nghiên cứu Đánh giá kết phẫu thuật theo thời gian Đánh giá kết với tiêu chí Đánh giá số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 36 Đánh giá hài lòng bệnh nhân với mức độ: hài lòng, hài lòng mức độ trung bình, khơng hài lòng 2.3.5.5 Các tiêu chí đánh giá - Các tiêu chí đánh giá kết phẫu thuật + Khoảng cách bờ mi đến điểm phản quang giác mạc tư ngun phát (MRD2) • Bình thường: MRD2 khoảng – mm • Lật mi vừa: ≤MRD2 3mm + Mức độ lật mi: mức độ • Độ 1(nhẹ): mi mắt khơng áp vào bề mặt nhãn cầu • Độ (trung bình): mi mắt bị ngửa ra, nhìn thấy phần kết mạc • Độ (nặng): bắt đầu xảy tượng xuất huyết kết mạc, sừng hóa kết mạc 37 • Độ (rất nặng): ảnh hưởng đến giác mạc (khô mắt, viêm loét giác mạc ) - Tiêu chuẩn đánh giá sau phẫu thuật Dựa theo mức độ: + Tốt: 7≤MRD2≤9, trương lực bám mi nghiệm pháp kéo mi trước 3mm Tốt trung bình coi thành cơng, thất bại Đánh giá tình trạng thị lực, kết mạc, giác mạc sau mổ thời điểm sau mổ + Mức độ hài lòng: - Rất hài lòng - Hài lòng - Khơng hài lòng 2.3.6 Thu thập xử lý số liệu Tất thông tin bệnh nhân điền vào hồ sơ nghiên cứu mẫu số liệu xử lý theo thuật toán thống kê y học sử dụng phần mềm SPSS 20.0 2.3.7 Đạo đức nghiên cứu 38 Nghiên cứu thực theo nguyên tắc đạo đức nghiên cứu y sinh học Thông tin thu thập phục vụ mục đích nghiên cứu, danh sách bệnh nhân công bố không để nguyên tên Bệnh nhân giải thích cung cấp đầy đủ thông tin cần thiết nghiên cứu quyền lợi chăm sóc điều trị bệnh tham gia nghiên cứu Bệnh nhân có quyền ngừng tham gia nghiên cứu vào thời điểm mà không bị phân biệt đối xử, chăm sóc điều trị theo quy trình 39 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi Tuổi Số bệnh nhân Tỉ lệ Tỉ lệ cộng dồn ≤60 61 – 69 70 - 80 >80 Tổng 100 Trung bình Chung Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính Min - Max 40 3.2 Hình thái lâm sàng lật mi 3.2.1 Thị lực vào viện Bảng 3.2 Thị lực vào viện Thị lực Dưới 20/200 Từ 20/200 đến 20/80 Tổng n (mắt) % 3.2.2 Triệu chứng bệnh nhân Bảng 3.3 Triệu chứng bệnh nhân Nguyên nhân Triệu chứng Chảy nước mắt Đỏ mắt Cộm mắt Mờ mắt Bẩm sinh Già Liệt Sẹo Cơ học Tổng 3.2.3 Phân bố mắt bị lật mi Bảng 3.4 Phân bố mắt bị lật mi (số bệnh nhân) Nguyên nhân Vị trí mắt Mắt phải Mắt trái Cả hai mắt Tổng Bẩm sinh 3.2.4 Phân bố độ lật mi mắt Già Liệt Sẹo Cơ học Tổng 41 Bảng 3.5 Phân bố độ lật mi mắt Nguyên nhân Độ lật mi Độ I Độ II Độ III Độ IV Tổng Bẩm sinh Già Liệt Sẹo Cơ học Tổng 3.2.5 Đánh giá khoảng cách từ bờ mi đến điểm phản quang giác mạc Bảng 3.6 MRD1 Nguyên nhân MRD1 – mm >4 mm Tổng Bẩm sinh Già Liệt Sẹo Cơ học Tổng Cơ học Tổng Bảng 3.7 MRD2 Nguyên Bẩm nhân Già Liệt Sẹo sinh MRD2 – mm >9 mm Tổng 3.2.6 Nghiệm pháp kéo mi trước mắt bị lật mi Bảng 3.8 Kết nghiệm pháp kéo mi trước mắt bị lật mi Nguyên nhân Khoảng cách 10 mm Tổng Bẩm sinh Già Liệt Sẹo Cơ học Tổng 42 3.2.7 Nghiệm pháp kéo mi xuống mắt bị lật mi Bảng 3.9 Nghiệm pháp kéo mi xuống mắt bị lật mi Nguyên nhân Kéo Trả nhanh Bẩm sinh Già Liệt Sẹo Cơ học Tổng Trả chậm Không trả Tổng 3.2.8 Nghiệm pháp Trương lực dây chằng mi mắt bị lật mi Bảng 3.10: Trương lực dây chằng mi mắt bị lật mi Nguyên Bẩm nhân Già Liệt sinh Trương lực Không giảm Giảm Tổng 3.2.9 Đánh giá tổn thương bề mặt nhãn cầu Sẹo Cơ học Tổng Bảng 3.11: Tổn thương bề mặt nhãn cầu Tổn thương nhãn cầu Viêm kết mạc Viêm giác mạc Viêm loét giác mạc Không Tổng Số mắt Tỉ lệ 3.3 Đánh kết phẫu thuật điều trị lật mi Bảng 3.12 MRD2 MRD2 Trước PT n(%) – mm – 11mm Sau PT Sau PT Sau PT tuần tháng tháng n(%) n(%) n(%) p 43 >11 mm Tổng Bảng 3.13 Kết nghiệm pháp kéo mi trước mắt bị lật mi Khoảng cách Trước PT n(%) Sau PT Sau PT Sau PT tuần tháng tháng n(%) n(%) n(%) p 10 mm Tổng Bảng 3.14 Kết nghiệm pháp kéo mi xuống mắt bị lật mi Trước PT Kéo n(%) Sau PT Sau PT Sau PT tuần tháng tháng n(%) n(%) n(%) p Trả nhanh Trả chậm Không trả Tổng Bảng 3.15 Trương lực dây chằng mi mắt bị lật mi Trước PT Trương lực n(%) Sau PT Sau PT Sau PT tuần tháng tháng n(%) n(%) n(%) p 3 mm Tổng Bảng 3.16 Khả nhắm mắt mắt lật mi Trước PT Nhắm mắt n(%) Sau PT Sau PT Sau PT tuần tháng tháng n(%) n(%) n(%) p 44 Kín Lộ kết mạc Lộ giác mạc Tổng Bảng 3.17 Khả chớp mắt mắt lật mi Trước PT Chớp mắt Sau PT Sau PT Sau PT tuần tháng tháng n(%) n(%) n(%) n(%) p Rất Kém Trung bình Tốt Rất tốt Tổng Bảng 3.18 Kết chung phẫu thuật lật mi Nguyênnhân kết chung Tốt Trung bình Kém Tổng Bẩm sinh Già Liệt Sẹo Cơ học Tổng 45 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Theo hai mục tiêu nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Như Hơn, Nhãn Khoa Tập I 2012 Đỗ Như Hơn, Nhãn Khoa, ed T 2012 Nguyễn Xuân Nguyên, Phan Dẫn, Thái Thọ, Mi mắt Giải phẫu mắt ứng dụng lâm sàng sinh lý thị giác, 1972: p 35 - 50 Phan Dẫn cộng sự, Nhãn Khoa Giản Yếu Tập I 2004 Carter SR1, S.S., Grant PE, Vigneron DB., The Asian lower eyelid: a comparative anatomic study using high-resolution magnetic resonance imaging Ophthalmic Plast Reconstr Surg., 1998 Carter, S.R., et al., Involutional entropion and ectropion of the Asian lower eyelid Ophthal Plast Reconstr Surg, 2000 16(1): p 45-9 Nguyễn Thanh Vân, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị quặm tuổi già Luận văn cao học nhãn khoa, 2011 Collin, R., Plastic and Orbital Surgery 2001: p 15 Frueh, B.R and L.D Schoengarth, Evaluation and treatment of the patient with ectropion Ophthalmology, 1982 89(9): p 1049-54 10 Michels, K.S., et al., Age-matched, case-controlled comparison of clinical indicators for development of entropion and ectropion J Ophthalmol, 2014 2014: p 231487 11 Biswas, A., Clinical Evaluation of Ptosis Clinical Ophthalmology, 2009: p 33 - 38 12 Micheal L M, J.N., Ectropion Part V - Techniques in Ophthalmic Plastic Surgery, 2009: p 1174 - 1188 13 Nguyễn Hoàng Giang, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hở mi, in Luận văn thạc sĩ y học - Chuyên ngành nhãn khoa 2013, Đại học Y Hà Nội: Hà Nội 14 Terzis, J.K and W Bruno, Outcomes with eye reanimation microsurgery Facial Plast Surg, 2002 18(2): p 101-12 15 Phan Dẫn Phạm Trọng Văn, Phẫu thuật tạo hình mí mắt 1998, Hà Nội: Nhà xuất Y học 16 Lang, G., Opthamology A Pocket textbook atlas 2006: p 28 17 Yanoff, M., Opthamology 2014: p 1284 18 Trainor, P.A., J Dixon, and M.J Dixon, Treacher Collins syndrome: etiology, pathogenesis and prevention Eur J Hum Genet, 2009 17(3): p 275-83 19 Morris, R.J and J.R Collin, Functional lid surgery in Down's syndrome Br J Ophthalmol, 1989 73(7): p 494-7 20 Mitchell, P., et al., Prevalence and associations with ectropion in an older population: the Blue Mountains Eye Study Clin Experiment Ophthalmol, 2001 29(3): p 108-10 21 Kocaoglu, F.A., et al., The histopathology of involutional ectropion and entropion Can J Ophthalmol, 2009 44(6): p 677-9 22 Chua, J., et al., A 5-year retrospective review of Asian ectropion: how does it compare to ectropion amongst non-Asians? Ann Acad Med Singapore, 2011 40(2): p 84-9 23 James, D.G., Differential diagnosis of facial nerve palsy Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis, 1997 14(2): p 115-20 24 Tiemstra, J.D and N Khatkhate, Bell's palsy: diagnosis and management Am Fam Physician, 2007 76(7): p 997-1002 25 Furuta, Y., et al., High prevalence of varicella-zoster virus reactivation in herpes simplex virus-seronegative patients with acute peripheral facial palsy Clin Infect Dis, 2000 30(3): p 529-33 26 Procianoy, F., et al., Cicatricial ectropion correction in a patient with pyoderma gangrenosum: case report Arq Bras Oftalmol, 2009 72(3): p 384-6 27 Đỗ Như Hơn, N.Q.A., Tình hình chấn thương mắt Nội San nhãn khoa số 6/2002, 2002: p 45 - 49 28 Rubin, P., R Mykula, and R.W Griffiths, Ectropion following excision of lower eyelid tumours and full thickness skin graft repair Br J Plast Surg, 2005 58(3): p 353-60 ... nghiên cứu chúng tơi thực đề tài: Đánh giá kết phẫu thuật điều trị lật mi dưới với hai mục tiêu: Đánh giá hình thái lâm sàng lật mi Kết phẫu thuật điều trị lật mi bệnh viện mắt Trung ương khoa... việc chuẩn bị phẫu thuật bơi trơn hay giảm bớt phù nề mi 1.3.7.2 Điều trị ngoại khoa 26 Phẫu thuật điều trị lật mi thường dựa theo nguyên nhân chế gây lật mi để xác định hình thức phẫu thuật Một... 1.11 Lật mi liệt Bell: mắt nhắm khơng kín, méo mi ng [12] 1.3.4 Lật mi sẹo 23 Lật mi sẹo xuất mi mi dưới, bỏng nhiệt bỏng hóa chất, chấn thương học, chấn thương phẫu thuật, co rút lớp nơng mi viêm